Общий анализ мочи иногда не показывает точную клиническую картину предполагаемого диагноза. Анализ мочи по Зимницкому – это дополнительное лабораторное обследование, позволяющее четко определить нарушения в работе почек. Вы не знаете, как подготовиться к анализу и собрать жидкость? Вам потребуется собирать урину в течение суток, даже ночью в разные баночки.
Как собирать мочу по Зимницкому – подготовка
Подготовка к сбору мочи простая:
- режим питья не меняйте. Выпивайте за день до двух литров воды, как обычно;
- исключите перед сбором жидкости соленую и острую пищу;
- за сутки до сдачи анализа прекратите принимать мочегонные препараты. Эти лекарства отрицательно влияют на характеристики мочи;
- приготовьте будильник и заводите его через каждые три часа ночью. Сигнал часов напомнит, что подошло время помочиться. Можете воспользоваться будильником на мобильном телефоне;
- подготовьте блокнот или лист бумаги для записей. Здесь вы будете записывать информацию о жидкости, которую выпили в течение суток во время сбора анализа. Записывайте и объем воды, которая поступила в организм с супом, компотом и тому подобное.
Как собирать мочу по Зимницкому – подготовка тары
Приготовьте 8 банок. Специальную тару для сдачи мочи купите в аптеке. Можете взять и обычные стеклянные банки на 0,5 л. Хорошо помойте их и прикройте чистыми крышками. Пронумеруйте каждую емкость и напишите на ней время, в которое будете мочиться именно в эту банку. Также измерьте объем мочи в каждой емкости и запишите. Это нужно для того, чтобы в лаборатории не запутались.
Как собирать мочу по Зимницкому – процесс сбора
Ваши действия следующие:
- в 6-00 утра сходите в туалет и помочитесь в унитаз. Утренняя моча для анализа не нужна;
- помочитесь первый раз в баночку через три часа – в 9-00;
- через каждые три часа после первого похода в туалет мочитесь в новую подписанную емкость. Последний сбор жидкости заканчивается в 6-00 утра на следующий день;
- помещайте каждую банку с мочой в холодильник. Плотно накройте крышкой.
Если позывов к мочеиспусканию нет в нужное время – оставляете тару пустой. Если вся урина не помещается в одну банку во время мочеиспускания – возьмите дополнительную тару и мочитесь в нее. Не выливайте лишнюю мочу в унитаз! Сбор жидкости может производиться по другой схеме – приготовьте 6 банок и мочитесь в них через каждые 4 часа, начиная с 9-00 утра. После последнего мочеиспускания отнесите все заполненные уриной емкости вместе с листом записи о выпитой в течение суток жидкости в лабораторию. Пустые и дополнительные банки также относите лаборанту, но не забудьте зафиксировать время, когда вам не хотелось в туалет или объем мочи был большой.
Зачем проводится сбор мочи по Зимницкому?
Главная задача этого анализа – определение концентрации веществ, растворенных в моче. Урина может отличаться в течение суток по цвету, запаху и объему. Лаборант измеряет плотность жидкости, что помогает определить общую концентрацию веществ. Нормальная плотность – 1003-1035 г/л. Нарушение этого показателя может указывать на такие заболевания:
- почечная недостаточность;
- воспалительные процессы в почках;
- сердечные патологии;
- сахарный и несахарный диабет;
- гломерулонефрит;
- болезни крови.
Анализ мочи по Зимницкому дает возможность врачу получить наиболее полную информацию о работе почек, а именно, об их способности концентрировать и выделять мочу. Врач определяет плотность мочи и ее количество, выделенное в различное время суток. Обычно утром она более концентрированная, а днем менее плотная, за счет большего количества употребляемой жидкости.
Сбор анализа мочи по Зимницкому схож с тем, как определяется суточный диурез. Однако между ними есть принципиальная разница.
Для суточного анализа мочи необходимо собирать все количество мочи, выделенное за сутки. В 6 утра первый раз надо сходить в туалет и все последующие порции до 6 утра следующего дня (включительно) собирать в заранее подготовленную тару. Емкость должна быть не менее 3 литров, чтобы все вошло именно в нее. Во время сбора эту тару необходимо хранить закрытой в прохладном месте для избежания появления неприятного запаха и ненужных изменений. Холод в этом случае играет роль консерванта. Но не надо замораживать, это может отрицательно сказаться на результатах анализа. В лабораторию же следует доставлять небольшую порцию собранной мочи (100-150 мл), предварительно перемешав и измерив получившееся количество, которое обязательно пишут на бланке вместе с личными данными.
Когда назначается общий анализ мочи по Зимницкому, так же необходимо собирать все количество мочи, только в разные тары и по определенному времени, указанному на листочке врачом (обычно это 8 баночек, в которых собирается моча в течение суток каждые 3 часа). Все тары необходимо четко промаркировать с указанием личных данных, номера порции и времени сбора. Собранную мочу так же рекомендуется хранить закрытой в прохладном месте. В лабораторию доставляются все баночки с собранной мочой.
Анализ мочи по Зимницкому норма такова:
- общее количество выделенной мочи - 1,5-2 л.;
- отношение количества выпитого к количеству выделенного - 65-80%;
- количество выделенного днем значительно больше, чем ночью;
- плотность мочи в отдельных баночках не менее 1,020;
- есть колебания плотности и количества мочи в зависимости от времени суток.
По клиническому исследованию анализ мочи по Зимницкому расшифровка ясна. Осталось разобраться в том, что означают отклонения от нормы.
Сниженная плотность мочи бывает при почечной недостаточности, пиелонефрите, гломерулонефрите, несахарном диабете, а также тяжелой сердечной недостаточности, приводящей к нарушению работы почек.
Повышенная плотность мочи бывает при
Не смотря на то, что общий (клинический) анализ мочи является самым распространенным методом исследования состояния здоровья пациента, при оценке состояния почек он дает довольно поверхностное представление, без учета происходящих изменений по времени и воздействия иных факторов. Именно поэтому учеными были разработаны и представлены другие, более обширные методологии, позволяющие более детально оценить функциональную почечную работу при подозрениях на различные патологические и воспалительные процессы.
Одним из таких методов является проба мочи по Зимницкому. Хотя такой способ более сложный и неудобный для пациента, но информация, полученная по его итогам является очень важной и незаменимой при диагностике различных почечных нарушений.
Что показывает анализ мочи по Зимницкому?
Проба по Зимницкому дает возможность оценить такие важнейшие почечные функции как концентрирование и разведение, а также определить скопление в моче различных веществ.
Многим известно, что за день может меняться состав урины, ее цвет, запах и кол-во. Поэтому для данного метода используют мочу, собранную на протяжении суток, в определённо заданное время. Затем, в лаборатории исследуются основные параметры.
В норме, проба Зимницкого должна фиксировать колебания в объеме (днем и ночью) от 40 до 300 мл, а также изменения плотности должны держаться в диапазоне 0,012-0,016 г/мл. Кроме этого, оценивается общий суточный объем мочи, он должен составлять примерно 1.500-2.000 мл, при этом отношение употребленной жидкости и выделенной ~ 60-80%.
Таким образом, становится понятно, что показывает моча по Зимницкому: определяется нормальное или же нарушенное концентрационное назначение почек, их способность к разведению и выведению ненужных веществ.
Анализ Зимницкого назначается пациентам при предположениях на патологические нарушения функциональной почечной активности, например при:
- явных признаках почечной недостаточности;
- подозрении на воспалительные/инфекционные поражения почек;
- пиелонефрите (в обостренной или в хронической стадии);
- диагностике сахарного/несахарного диабета;
- гипертонии.
Анализ мочи по Зимницкому при беременности рекомендуется провести женщинам, если врач заметил появление сильных отеков, что может быть сигналом зарождающейся почечной недостаточности, или повышенной нагрузки на орган.
Расшифровывать результаты исследования должен только квалифицированный доктор, человек без образования не сможет разобраться во всех параметрах.
Какой-то особенной подготовки к анализу от пациента не требуется. Перед сдачей, человек должен придерживаться своего привычного рациона питания и питья. Рекомендуется подсчитать, сколько жидкости было выпито накануне (учитывая при этом супы, любые напитки и воду). Перед анализом не стоит принимать мочегонные средства, иначе результат будет искажен и не даст полной оценки работе почек.
Как собирать анализ мочи по Зимницкому, должен обязательно рассказать врач, выписывающий направление. Не стесняйтесь при этом задавать интересующие вопросы или делать для себя заметки на бумаге.
Для вашего удобства мы распишем основные правила и технику сбора мочи по Зимницкому.
Пациент должен понимать, что собирать материал он будет целые сутки. Для этого, накануне нужно подготовить 8 стерильных баночек (или спец. стандартных контейнеров).
Т. к. мочу необходимо будет собирать в конкретное время, хорошо будет, если вам об этом будет напоминать будильник, или просто перед глазами всегда будут часы.
Каждый собранный контейнер должен быть четко промаркирован, на нем должно быть указаны ваши личные данные, порционный номер (1-8) и временной период сбора.
Как уже говорилось, сбор мочи по Зимницкому осуществляется на протяжении суток (включая ночной период), и только после того, как будут собраны все образцы, в течение 1-2 часов все баночку нужно доставить в мед. учреждение или лабораторию. Хранить собранную ранее урину рекомендуется в прохладном, темном месте, в закрытой таре (лучше в холодильнике).
Собрать суточное кол-во мочи по контейнерам дело не хитрое, и особого труда не составит. Важно, ничего не перепутать, чтобы не предоставить лаборантам заведомо ложные данные и получить неверный результат. Поэтому, в данном случае точность и правдивость анализа по Зимницкому зависит в некой степени от вашей внимательности.
Для особенно забывчивых, мы подробно распишем алгоритм сбора мочи по Зимницкому.
В 6- 00 пациенту придется проснутся и первый раз опорожнить свой мочевой пузырь, но сходить нужно не в баночку, а просто в унитаз. В дальнейшем каждые три часа, нужно производить сбор по контейнерам (8шт.)
- с 9 00 до 12 00
- с 12 00 до 15 00
- с 15 00 до 18 00
- с 18 00 до 21 00
- с 21 00 до 00 00
- с 00 00 до 03 00
- с 3 00 до 06 00
Иногда проводят другой вариант исследование мочи по Зимницкому, когда пациент проводит сбор каждые 4 часа, и поэтому в конечном итоге у него получится 6 баночек. Но этот вариант используется крайне редко.
Следует отметить, что при отсутствии позывов к мочеиспусканию в положенное время, баночку необходимо оставить пустой. А при повышенном образовании мочи (полиурии), если баночка полностью заполняется раньше окончания 3-х часового периода, то следует завести дополнительную баночку, и сделать на ней пометку что это тот же промежуток времени.
Выявляют отклонения по специально созданной таблице нормы анализа мочи по Зимницкому.
Так, например, слишком пониженная плотность мочи хотя бы в 1ой баночке, может свидетельствовать об обострении пиелонефрита, развитии некой стадии почечной или сердечной недостаточности.
Повышенная плотность, чаще говорит о развитии сахарного диабета острого или хронического гломерулонерфрита, или сильного токсикоза у беременных.
Снижение/повышение нормального суточного объема мочи может свидетельствовать о сердечных сбоях или почечной дисфункции.
Данное исследование назначается не только взрослому населению, иногда специалисты рекомендуют собрать анализ мочи по Зимницкому у детей, когда есть подозрения на нарушение почечной или сердечной деятельности.
Не всегда врач может сделать конкретные выводы по общему анализу мочи, иногда, чтобы поставить точный диагноз требуется дополнительные детальные исследования биологических жидкостей человека. Собранная моча по Зимницкому может предоставить более точную картину работы некоторых внутренних органов, в особенности почек, а значительные отклонения укажут на наличии того или иного заболевания.
Относитесь к своему здоровью ответственно!
Болезни почек оказывают неблагоприятное воздействие на течение беременности, родов и состояние плода. Факторами, способствующими возникновения и обострения болезней мочевыделительной системы, во время беременности являются изменение гормональных и анатомических особенностей в организме женщины.
С целью диагностики заболеваний почек проводят пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет оценить выделительную и концентрационную функцию мочевыделительной системы. Его назначают женщинам с патологической прибавкой в весе во втором и третьем триместре беременности для выявления скрытых и явных отеков, которые являются первым признаком развития гестоза беременных.
Диагностическое значение анализа по Зимницкому при беременности
Гестоз – осложнение беременности, характеризующееся глубоким нарушением функции жизненно-важных органов и систем организма. Он занимает 2 место среди причин материнской смертности во время родов.
Гестоз начинается с расстройства водно-солевого обмена и имеет стадийное течение:
- Скрытые отеки (прибавка в весе более 300 г в неделю).
- Явные отеки , которые начинаются с лодыжек, постепенно распространяясь вверх.
- Нефропатия беременных – повышение артериального давления, появление белка в моче.
Проба Зимницкого позволяет оценить работу почек и выявить наличие скрытых отеков. Суть метода состоит в измерении суточного диуреза – соотношение объема потребляемой и выделяемой жидкости, и в определении плотности мочи при каждом мочеиспускании.
Как подготовиться к сдаче анализа
В течение суток беременной женщине предстоит собирать каждую порцию мочи в отдельную емкость, записывая ее количество. 
Также следует фиксировать объем выпитой жидкости, включая супы, кефир.
Подготовка к анализу:
- Не допускается принимать мочегонные средства.
- Характер питьевого режима должен быть обычным, как и в другие дни.
- Не следует злоупотреблять соленой и пряной пищей накануне исследования.
- Не рекомендуется употреблять продукты, которые могут окрасить цвет мочи – красные овощи, карамель с высоким содержанием красителей.
Перед каждым мочеиспусканием следует тщательно промывать область промежности и закрывать влагалище ваткой, во избежание попадания выделений в порцию с мочой.
Правила сбора и хранения мочи
Необходимо подготовить 8 баночек для сбора мочи, на каждую приклеить стикер и присвоить ей порядковый номер. После мочеиспускания на таре следует указать время. Желательно, чтобы баночки были оснащены мерной шкалой, чтобы было удобнее фиксировать объем выделенной жидкости.
Каждая порция мочи собирается в установленный промежуток времени каждые 3 часа , начиная с 9 утра. После мочеиспускания баночку следует герметично закрыть крышкой и поставить на хранение в холодильник.
Для удобства, на отдельном листке следует расчертить таблицу, куда следует записывать данные. Пример:
На другой стороне листка необходимо записывать количество выпитой воды на протяжении суток. Например: вода (1000 мл) + сок (200 мл) + суп (200 мл) + кефир (300 мл) и т.д
На следующее утро подсчитываются суммарные значения – объем выпитой жидкости за сутки и выделенной (сумма 8 баночек). Емкости с мочой и данные диуреза передаются в лабораторию.
Расшифровка результатов пробы Зимницкого: нормы и патологии
Рассчитывается соотношение объема выпитой и выделенной жидкости за сутки, и сопоставляется количество дневной и ночной порции мочи:
- Общее количество мочи / объем выпитой жидкости * 100%. Если полученный результат менее 65%, то это указывает на наличие отеков. Если более 80% — наблюдается схождение отеков. Значение в диапазоне от 65% до 80% — норма.
- Дневной объем мочи / ночное количество мочи. В норме дневное выделение больше ночного. Если ночью мочи было собрано больше, то это указывает на явные нарушения работы почек.
Плотность мочи в каждой порции рассчитывается в лаборатории. Вычисляется разность между ее максимальным и минимальным значением. Недостаточность функции почек подтверждается, если во всех порциях плотность ниже 1,012, либо если разность между ОПл (max) и ОПл (min) ниже 0,012.
Например, среди 8 замеров мочи максимальное значение плотности составляет 1,030, а минимальное – 1,009. Вычисляем: 1,030 – 1,009 = 0,021 – норма.
Видео про анализ мочи по Зимницкому
Для чего назначают анализ мочи по Зимницкому, и как правильно его собрать вы можете просмотреть в этом видео. Медицинский специалист подробно расскажет о том, сколько мочи в норме выделяет здоровый человек в сутки, какая плотность мочи считается нормальной. Вы узнаете при каких патологических состояниях плотность мочи повышается или, напротив, снижается.
Узнать подробнее о гестозе беременных, его симптомах можно в этом видео. Акушер-гинеколог рассказывает о том, как проявляются отеки, и как с этим бороться.
Не всегда по результатам общего анализа мочи врач может оценить функционирование почек, выявить проблемы и поставить точный диагноз. В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы биологической жидкости. Одним из них может быть сбор анализа мочи по Зимницкому.
В чем суть анализа и как к нему подготовиться
Проба Зимницкого представляет собой одну из разновидностей исследования мочи. Анализ применяется в целях оценки функционирования почек (способности органов выделять и концентрировать мочу). Пробу назначают врачи в тех случаях, когда появляется подозрение, что у человека имеется воспаление мочевыделительных органов или начала развиваться почечная недостаточность.
Специальной подготовки к анализу мочи по Зимницкому не требуется. Пациенту нужно придерживаться обычного характера питания и питьевого режима. Необходимо лишь отказаться от приема мочегонных средств и не допускать избыточного потребления жидкости. Накануне проведения анализа не рекомендуется употреблять больше 1000–1500 мл воды и различных напитков.
Если проигнорировать это правило, то результаты будут недостоверны. Возникнет искусственная полиурия (увеличение выделяемой мочи) и снизится относительная плотность биологической жидкости. Из пищи рекомендуется исключить «красящие» продукты (например, свеклу), а также перед тем, как сдавать анализ мочи по Зимницкому, стоит отказаться от острых, соленых блюд, усиливающих жажду.
Для чего проводится анализ мочи
Главная цель, с которой проводится проба – определение концентрации веществ, которые растворены в моче . Биологическая жидкость, выделяемая в течение дня, может отличаться по запаху, цвету, объему. Зная плотность мочи, можно определить концентрацию веществ, содержащихся в ней. Например, чем выше показатель, тем больше органических веществ растворено в биологической жидкости.
В моче в основном находятся азотистые соединения. Белок, глюкоза и другие органические вещества в норме не должны присутствовать в выводимой из организма жидкости. Если они выявляются, то это свидетельствует о патологии органов мочевыделительной системы.
Плотность мочи – не единственный показатель, который исследуется при проведении пробы. Принимается во внимание и суточный диурез, определяется количество ночной и дневной мочи. Колебания в уровне диуреза на протяжении суток могут свидетельствовать о наличии различных заболеваний.
Правила сбора и хранения мочи
Биологическую жидкость пациенту необходимо собирать на протяжении суток. Делать это придется даже в ночное время. Для сбора мочи понадобятся 8 чистых и сухих емкостей. На них пациент указывает свою фамилию и инициалы, порядковый номер порции и временной интервал.
Собирать мочу на анализ по Зимницкому нужно следующим образом. При первом опорожнении после пробуждения в промежутке с 06:00 до 09:00 биологическая жидкость не берется.
Затем с 09:00 собираются порции мочи в количестве 8 штук:
- с 09:00 до 12:00 – порция № 1;
- с 12:00 до 15:00 – порция № 2;
- с 15:00 до 18:00 – порция № 3;
- с 18:00 до 21:00 – порция № 4;
- с 21:00 до 24:00 – порция № 5;
- с 24:00 до 03:00 – порция № 6;
- с 03:00 до 06:00 – порция № 7;
- с 06:00 до 09:00 – порция № 8.
В указанные временные промежутки у человека может возникать несколько позывов к мочеиспусканию. Вся жидкость собирается . Это нужно учитывать. В унитаз выливать ничего нельзя. Если конкретная банка будет переполнена, то берется дополнительная емкость для сбора. На ней указывается соответствующий временной интервал. Может произойти и такое, когда человек в определенный интервал времени не хочет в туалет. В этом случае банку оставляют пустой и отправляют в таком виде.
Объем мочи в каждой порции измеряется и записывается. После того, как будет готова последняя порция, все банки, включая пустые, отправляются в лабораторию.
Еще один важный момент – пациенту необходимо измерить количество употребленной жидкости. Учитывается не только выпитая вода или сок. Также принимается во внимание жидкость, которая содержится в пище. Эта информация необходима врачу для правильной интерпретации результатов.
Хранить мочу на анализ по Зимницкому нужно в закрытых емкостях в прохладном месте. Можно использовать холодильник. Температура хранения не должна опускаться ниже нуля.
Нормы пробы Зимницкого и расшифровка результатов
При исследовании мочи оценивается несколько показателей. Для каждого из них существуют определенные нормы:
- Плотность мочи – показатель, выражающий количество продуктов обмена веществ, растворенных в биологической жидкости. В норме он равен 1,013–1,025.
- Суточный диурез. Под этим термином понимается количество мочи, выделившейся из организма в течение суток. В норме этот показатель составляет 1500–2000 мл.
- Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки. Оно должно равняться 65–80%.
- Объем дневной и количество ночной мочи. Первый показатель в норме всегда больше. Дневная моча составляет примерно 2/3 частей от биологической жидкости, собранной за сутки, а ночная – около 1/3 части.
- Сравнение количества мочи и ее плотности в течение суток. Показатели на протяжении 24 часов не должны быть одинаковыми.
Если результаты анализа мочи по Зимницкому от нормы не отклонены, то функциональность почек не нарушена. При выявлении отклонений у пациента могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Давайте посмотрим, какие отклонения могут быть обнаружены.
1. Изменения плотности мочи
Гипостенурия – это низкая плотность биологической жидкости. О ней врачи говорят тогда, когда соответствующий показатель меньше 1,012. Отклонение от нормы возникает у тех людей, у которых нарушена концентрационная функция почек.
Гипостенурия может возникнуть по следующим причинам:
- прием мочегонных медикаментов;
- тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит;
- несахарный диабет;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- бессолевая и безбелковая диета на протяжении длительного периода времени.
Отклонением является и повышение плотности мочи, называемое также гиперстенурией (показатель выше 1,025). Оно возникает в том случае, если в мочу проникло значительное количество веществ, которым присуща высокая плотность. Это может быть белок или глюкоза.
Гиперстенурия возникает при следующих состояниях:
- сахарном диабете;
- начальных стадиях гломерулонефрита;
- нефротическом синдроме;
- или .
2. Изменение суточного диуреза
Расшифровка анализа по Зимницкому включает в себя оценку изменения суточного диуреза. О наличии заболеваний может свидетельствовать полиурия, под которой понимается увеличение суточного диуреза. У человека при этом отклонении выделяется более 2 л мочи из организма. К возникновению полиурии могут привести:
- несахарный диабет;
- повышенное употребление жидкости;
- почечная недостаточность в хронической форме;
- использование диуретиков;
- пиелонефрит.
Олигурия – это значительное уменьшение количества жидкости, выделяемой за сутки (меньше 400 мл в сутки). Это отклонение возникает из-за:
- ограничения потребления жидкости;
- усиленного потоотделения;
- пиелонефрита;
- гломерулонефрита;
- профузных поносов;
- задержки жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью.
Резкое уменьшение выделения мочи (до 200–300 мл в сутки) или полное прекращение ее выведения из организма называется анурией. Она может быть вызвана нарушением клубочковой фильтрации, снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функциональности почек.
3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки
Если из организма выводится мочи меньше 65% от общего объема потребленной жидкости, то, возможно, причиной этого служит сердечная недостаточность. При этом отклонении лишняя жидкость не выходит из организма, возникают отеки.
4. Объем дневной и количество ночной мочи
При исследовании мочи может быть выявлено превышение ночного диуреза над дневным или их уравнивание. Нарушение соотношения может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сердечной недостаточности. Выравнивание значений ночного и дневного диуреза является признаком того, что концентрационная способность мочевыделительных органов нарушена.
Таким образом, проба Зимницкого – простой анализ мочи, суть которого заключается в исследовании различных порций биологической жидкости, собранной за сутки. Анализ информативен, так как дает возможность врачу обнаружить почечные осложнения, которые невозможно подтвердить, проведя общий анализ биологической жидкости. Сдавать пробу обязательно нужно. Анализ мочи по Зимницкому при беременности особенно необходим, ведь последствия заболеваний почек могут представлять опасность для будущей матери и ее малыша.
Ответов
