Маловодие – это патологическое состояние при беременности, проявляющееся уменьшением объема в амниотической полости по сравнению с нормальными показателями, характерными для данного срока.

Информация Количество околоплодных вод оценивают на УЗИ при помощи индекса амниотической жидкости. Уменьшение его значения говорит о развитии маловодия.

Причины

К основным причинам , наиболее часто вызывающим уменьшение объем околоплодных вод, относят:

1. Тяжелые врожденные пороки почек плода. В таком случае тенденция к маловодию намечается уже с ранних сроков беременности.
2. Хронические заболевания женщины (патология сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем).
3. Инфекционные заболевания половых органов (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз и др.).
4. Перенесенные вирусные и бактериальные инфекции (в том числе ОРВИ и грипп).
5. Выраженный поздний гестоз .
6. Патологии плаценты (аномалии развития, ).
7. (маловодие одного плода часто сочетается с многоводием другого).
8. Перенашивание беременности (связано со старением плаценты, количество вод при этом уменьшено незначительно).
9. Идиопатическое маловодие (точная причина развития патологии не выяснена).

Симптомы

Выделяют две формы маловодия : умеренную и выраженную.

При умеренной форме симптомы практически не выражены, самочувствие женщины не нарушено. Определить недостаток околоплодных вод в таком случае можно только на УЗИ.

При выраженной форме характерны следующие симптомы :

1. Уменьшение размеров матки. При наружном акушерском обследовании отмечается уменьшение окружности живота и высоты стояния дна матки по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности.
2. Болезненное шевеление плода.
3. Периодические ноющие .
4. Ухудшение общего самочувствия (слабость, тошнота, ).

Лечение

Важно Лечение маловодия является сложной задачей, т.к. специфических препаратов для этого нет и искусственно увеличить объем околоплодных вод на сегодняшний день невозможно.

Женщина при выявлении уменьшения количества амниотической жидкости в обязательном порядке госпитализируется в стационар, где весь комплекс лечебных мероприятий будет направлен на поддержание состояния плода и улучшение маточно-плацентарного кровообращения:

• витаминотерапия ;
• препараты для улучшения функций плаценты ;
• препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока ( , );
• антибиотикотерапия при нахождении инфекций половых органов ( , Джозамицин).

Во время лечения необходим постоянный контроль над количеством околоплодных вод и состоянием плода: ежедневно проводят кардиотографию плода, через 4-5 дней повторяют УЗИ и .

Если комплекс лечебных мероприятий не дает эффекта и состояние плода ухудшается, усиливается выраженность маловодия, то принимается решение о досрочном родоразрешении, независимо от срока беременности. Учитывая высокий риск развития осложнений в родах, отдается предпочтение родоразрешению путем кесарева сечения.

Осложнения

Маловодие оказывает крайне негативное воздействие на течение беременности и родов и приводит к серьезным осложне ниям:

• преждевременное прерывание беременности;
• гиподинамия и сдавление плода за счет уменьшения свободного места в матке, что приводит к аномалиям развития (искривление позвоночника, врожденная косолапость, вывих бедра, деформации костей черепа и др.);
• гипоксия плода, ;
• выраженная слабость родовой деятельности;
• повышенный риск послеродовых кровотечений.

Спасибо

Согласно классическому медицинскому определению, маловодием (oligohydramnion – лат.) называется уменьшение объема амниотической жидкости (околоплодных вод) менее 500 мл при доношенной беременности . То есть, если у женщины в сроке 40 – 41 неделя беременности количество околоплодных вод составляет 500 и менее мл, то это состояние и есть маловодие. Но данное определение отражает только один аспект – то, что считается маловодием накануне родов . Рассмотрим, что в современной акушерской практике может подразумеваться под маловодием в общем, и каково значение данного параметра для оценки течения беременности, а также роста и развития плода.

Маловодие беременных – что это?

В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.

Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет. В таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.

Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз "маловодие", не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты , видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз "маловодие", то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом , отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.

Маловодие у беременных – диагностическая значимость показателя

Один из таких показателей – это количество околоплодных вод. Врачи прошлых столетий определяли их количество, чтобы косвенно оценить, насколько хорошо и соответственно норме развивается плод. Ведь до середины XX века такого информативного метода, как УЗИ, которое позволяет рассмотреть плод и определить, как он развивается, точно измерив его размеры и увидев все органы и части тела, просто не было. И врач, не видя ребенка в утробе матери, должен был как-то оценивать, нормально ли он развивается. Именно в ту эпоху доктора определяли количество околоплодных вод и множество других параметров, которые косвенно позволяли судить о росте и развитии плода.

Однако в настоящее время нормы роста и развития плода прекрасно отслеживаются по УЗИ, патология плаценты определяется с помощью допплерометрии, а гипоксия плода выявляется по КГТ. То есть, существуют инструментальные методы, позволяющие гораздо более точно выявлять патологии плода, нарушения функционирования плаценты и т.д. И поэтому определение маловодия является своего рода данью традиции. В силу этого многие врачи-гинекологи вообще не обращают внимания на маловодие, если по результатам УЗИ и КТГ ребенок развивается нормально, поскольку вполне справедливо считают данное состояние особенностью конкретной беременной женщины.

Маловодие – причины развития

Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

• Гестоз;
• Гипертоническая болезнь у матери;
• Сахарный диабет у матери;
• Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит , грипп, ОРЗ и т.д.);
• Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз , краснуха , цитомегаловирус , герпес), перенесенные во время беременности;
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Если маловодие развилось до 28 недель, то врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку в большинстве случаев предсказать ее исход невозможно.

Маловодие – отзывы об исходах

При беременности будущая мама проходит обязательные плановые ультразвуковые обследования (УЗИ). Одним из показателей, которые оценивает врач, является объем околоплодных вод. Если он ниже нормы, то появляется подозрение на маловодие. После проведения дополнительных исследований этот диагноз может и не подтвердиться. Но, если он всё же подтверждается, очень важно найти причины маловодия, чтобы как можно скорее назначить лечение и привести объем околоплодных вод в норму.

Маловодие (или олигогидрамнион) – патология, возникающая при беременности, для которой характерен пониженный объем амниотической жидкости. На каждом сроке беременности определена норма околоплодных вод.

Принято выделять четыре классификации маловодия у беременных.

1. По срокам появления различают раннее (на сроке 14-20 недель) и позднее (на сроке 21-40 недель) маловодие. Раннее маловодие проходит на фоне недостаточных функций плодных оболочек. Позднее маловодие часто наступает при повреждении плодных оболочек.
2. По локализации различают первичное и вторичное маловодие. Первичное маловодие проходит на фоне неповрежденных плодных оболочек. Вторичное – по причине разрыва плодных оболочек (подтекание околоплодных вод).
3. По длительности течения выделяют острое и хроническое маловодие. Первое происходит после перенесенных будущей матерью инфекционных заболеваний. Второе требует более пристального исследования для выявления причин.
4. По степени выраженности выделяют умеренное и выраженное маловодие. Для диагностики этих видов маловодия применяют индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Если значение этого индекса находится в пределах 2-5 см, то диагностируют умеренное маловодие при беременности. Если менее 2 см, то выраженное.

При умеренной степени маловодия беременная чувствует себя хорошо. А указать на наличие этой проблемы может только врач при проведении УЗИ.

Для выраженной степени маловодия характерны следующие признаки:

• окружность живота и высота стояния дна матки меньше нормы;
• значение ИАЖ по данным УЗИ ниже нормы;
• малая подвижность плода (менее 10 раз в сутки);
• боли при шевелении плода;
• боли внизу живота;
• общее недомогание, сухость во рту.

Чтобы диагностировать маловодие, необходимы результаты УЗИ со значением ИАЖ, осмотр врача с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки и субъективные ощущения будущей мамы. Причем, наблюдение за изменением вышеназванных показателей должно проводиться в динамике. Если в течение минимум трех наблюдений было зафиксировано отклонение от нормы, тогда можно поставить диагноз «маловодие».

По статистике в 95% при проведении повторного УЗИ признаки маловодия отсутствуют. Значит, предыдущее его проявление не было признаком патологии.

Если диагноз подтверждается, то необходимо выявить причину маловодия, чтобы назначить эффективное лечение и избежать осложнений.

Маловодие при беременности: причины и последствия

Причины маловодия по общим признакам условно разделяют на 5 групп.

1. Врожденные пороки развития плода. В основном это аномалия развития мочевыделительной системы плода и хромосомные аномалии. Проявление маловодия по этим причинам начинается на ранних сроках беременности.
2. Инфекции. Это половые инфекции женщины (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз), перенесенные при беременности вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, грипп, токсоплазмоз, краснуха).
3. Хронические заболевания беременной. Это заболевания сердечно-сосудистой системы (высокое давление, повышенная свертываемость крови, венозная недостаточность), почек (пиелонефрит, почечная недостаточность), сахарный диабет, ожирение, гестоз, заболевания эндокринной системы.
4. Патология плаценты. В основном это фетоплацентарная недостаточность, различные аномалии развития плаценты.
5. Прочие обстоятельства. Это многоплодная беременность, перенашивание более, чем на 2 недели, надрыв или разрыв плодных оболочек, интоксикация алкоголем, никотином, наркотическими и лекарственными средствами, беспричинное (идиопатическое) маловодие.

В каждом из перечисленных случаев происходят нарушения, которые влияют на полноценное развитие плода. К основным осложнениям и последствиям проявления маловодия при беременности относят:

• задержку развития плода;
• дефицит массы тела;
• уродства, связанные со сращением кожи плода и амнионом.

Риск возникновения тяжелых осложнений маловодия более вероятен при его раннем возникновении. Т.е. если маловодие появилось на поздних сроках беременности, то его последствия будут менее значительными, чем, если оно развилось вначале или в середине беременности.

Лечение маловодия

После диагностирования маловодия при беременности и причин его возникновения важно немедленно приступить к эффективному лечению.

Основная задача лечения – устранить причину, которая привела к возникновению маловодия. Методы лечения в основном сводятся к:

• витаминотерапии;
• применению препаратов, улучшающих функции плаценты и маточно-плацентарного кровотока;
• антибиотикотерапии;
• введению специальной диеты;
• отказу от вредных привычек.

Во время терапии важно постоянно делать УЗИ, доплерометрию и кардиотокографию (КТГ), чтобы оперативно следить за состоянием ребенка.

При умеренном маловодии чаще всего назначают амбулаторное лечение, при выраженной степени – стационарное.

При диагностировании маловодия будущей маме не стоит слишком волноваться. Нужно помочь врачу понять причину этой патологии, чтобы он смог выбрать правильный и характерный для конкретного случая метод лечения маловодия при беременности. А его эффективное и своевременное применение поможет родить здорового малыша.

Маловодие при беременности: причины и последствия. Признаки и лечение патологии

Околоплодная жидкость является средой обитания ребенка. Она защищает его от повреждений, регулирует температуру тела и участвует в метаболизме. Объем жидкости для каждого срока беременности отличается. Наибольшая величина регистрируется на 33- , и она приближается к 1000 мл.

Также замечено, что у детей, рожденных от женщин с маловодием, снижены адаптационные способности, возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Чем опасно маловодие при беременности? Последствия для ребенка

Выраженное маловодие может привести к тяжелым осложнениям. Из-за недостатка околоплодной жидкости образуются сращения между кожей ребенка и амнионом. По мере роста они становятся похожи на нити и тяжи, которые способны пережать пуповину, что станет причиной внутриутробного недостатка кислорода. Очень редко такие соединительнотканные тяжи способны обвить части тела и привести к уродству или ампутации конечности.

Маловодие может негативно сказаться на процессе родов и привести к осложнениям, касающихся ребенка:

• первичная слабость родовой деятельности из-за отсутствия плодного пузыря;
• внутриутробное кислородное голодание плода;
• неправильное положение ребенка;
• пережатие пуповины и гибель плода.

Также возможно развитие послеродового кровотечения из-за остатков ткани плаценты или плодных оболочек в матке.

Умеренное маловодие при беременности

Процент снижения амниотической жидкости может быть различным. Умеренную форму диагностируют, когда околоплодных вод менее 500 мл на поздних сроках, но более 300 мл. Такое положение поддается коррекции. Умеренное маловодие не требует госпитализации в стационар.

Выраженным считают маловодие при снижении количества вод менее 300 мл (по некоторым данным менее 200 мл). Это тяжелое состояние, которое необходимо лечить в отделении патологии беременности.

Также маловодие может иметь острое или хроническое течение, в зависимости от темпов развития и длительности существования.

Признаки маловодия при беременности

Заподозрить развитие маловодия можно самостоятельно без УЗИ по некоторым внешним признакам. При каждом визите к гинекологу, беременной женщине измеряют объем живота в положении лежа и высоту стояния дна матки. Эти показатели должны постоянно увеличиваться по мере роста ребенка. Если наблюдается отставание в их величине, то можно заподозрить маловодие.

Активность плода также имеет значение при диагностике. Выраженное снижение подвижности, небольшое и слабое количество шевелений говорит в пользу маловодия. В родах маловодие проявляется плоским плодным пузырем, который натягивается на головку плода и не выполняет своей амортизирующей функции.

Диагностика состояния начинается с проведения УЗИ. Для определения маловодия используется индекс амниотической жидкости. Это расчетный показатель, который основывается на данных измерения карманов амниотичесокй жидкости. Живот беременной условно делят на 4 квадранта двумя линиями. Одна проходит вертикально по белой линии живота, а вторая перпендикулярно ей через пупок.

Согласно классическому медицинскому определению, маловодие представляет собой уменьшение объема амниотической (околоплодной) жидкости - меньше 500 мл при доношенной беременности. Говоря другими словами, если у будущей мамы на сроке в 40-41 неделя беременности объем околоплодных вод составляет 500 и меньше миллилитров, то данное состояние и называют маловодием . Правда, такое определение способно отразить лишь один аспект - то, что принято считать его накануне родов. Давайте рассмотрим, что в современной акушерской практике подразумевают под этим термином, и какое значение этого параметра для оценки течения беременности, а также развития и роста плода.

Что такое маловодие у беременных

Маловодие плода при беременности свидетельствует о неком отклонении в протекании беременности , но какой объем вод является нормой? Количество околоплодных вод нельзя назвать статической величиной, так как по мере развития и роста плода их объем изменяется. На 8-ой неделе гестации она начинает секретировать и продолжается до самих родов . В результате этого, на каждом сроке беременности количество околоплодных вод должно быть разным. Кроме этого, на любом сроке беременности их объем может быть меньше нормы, что также будет говорить о наличии маловодия. Другими словами, расширяя стандартное определение, можно сказать, что это состояние, при котором количество амниотической жидкости меньше, чем меньшая граница нормы для определенного срока гестации.

На сегодняшний день, на основе множества проведенных наблюдений и вычислений была создана таблица со средними, минимальными и максимальными объемами амниотических вод, которые характерны для каждого срока беременности, начиная с 14-ой недели . То есть, определить возможное осложение можно только с 14-ой неделе беременности. Правда опять - таки хочется напомнить, что понятие является динамическим, оно может периодически появляться или пропадать на протяжении всей беременности. Так, к примеру, у одной и той же женщины, на 23 неделе может быть маловодие, а на 33 его уже может не быть. В таком случае врачи называют его функциональным, которое появляется в ответ на разнообразные воздействия окружающей среды и в течение месяца проходит самостоятельно.

Говоря другими словами, такое маловодие можно считать проходящим, временным, поэтому считается функциональным нарушением, а не патологией. Большая часть случаев возникновения - это как раз функциональное нарушение , которое является неопасным для развития и роста плода, и не нарушающий нормальное течение родов и беременности. В том случае, если оно стойкое, не проходит и возникает на разных сроках беременности, к примеру, на 23, 25 и 30 неделе беременности, то в этом случае речь идет о патологии. В этом случае признаком тяжелого нарушения течения беременности и развития малыша.

Умеренное маловодие

Умеренное маловодие при беременности представляет собой незначительное отклонение объема околоплодных вод от нормы. Его можно корректировать с помощью правильного питания, диеты, а также ведения здорового образа жизни. Зачастую это состояние приходит в норму спустя некоторое время, и не способно оказать негативного воздействия на плод.

Выраженное маловодие

Диагноз выраженное маловодие ставят в случае сильного отклонения от нормы в меньшую сторону. В том случае если поставлен именно такой диагноз, то необходима обязательная госпитализация и лечение в стационаре. Отсутствие лечения при таком состоянии может стать причиной серьезных проблем у плода, таких как неправильное формирование скелета, отставание в развитии и прерывание беременности.

Как определить

В том случае, если нормы маловодия нарушены, беременная женщина может этого даже не ощутить. Тревожным симптомом может оказаться резкая боль в животе во время шевеления плода , это может свидетельствовать о возникновении недуга. Однако, в большинстве случаев оно определятся при осмотре врачом во время возникновения признаков отставания в росте дна матки и живота. Поставить точный диагноз можно на УЗИ , где врач сможет точно определить количество околоплодных вод. Если вам поставили умеренное маловодие на УЗИ, то не стоит раньше времени впадать в панику. Врач также может совершить ошибку, пройдите второе УЗИ в другой клинике, вполне возможно, что результаты окажутся другими.

Причины появления маловодия

Причины маловодия при беременности могут быть совершенно разными. Давайте рассмотрим только главные из них:

• пониженная секреция вод или недоразвитие плодных оболочек;
• аномалия развития плода - проблемы со скелетом, почками;
• повышенное артериальное давление у беременной, особенно в случае сильного повышения;
• бактериальные инфекции , которые способны проникать не лишь по половым путям, но также и в сами околоплодные воды;
• одной из причин может оказаться многоплодная беременность. При этом плацента может неравномерно развиваться, давая каждому ребенку разные кровотоки;
• может развиться при перенашивании. В таком случае необходимо просто вызвать роды;
• нарушение обмена веществ в организме беременной женщины, особенно если она имеет избыточный вес.

Как лечить маловодие

Если у вас обнаружили маловодие - что делать? В первую очередь необходимо понимать, что даже в том случае если у вас обнаружили умеренный тип болезни, нельзя заниматься самолечением . Лечение маловодия будет назначено врачом и то только после прохождения предварительных анализов - на КТГ и УЗИ плода, а также на инфекции. Это даст возможность оценить тяжесть заболевания и текущее состояние малыша. В первую очередь нужно определить текущую причину болезни и только потому назначить лечение в соответствии с этим.

В случае наличия избыточного веса, а также при нарушении обмена веществ необходимо будет придерживаться определенной диеты, правильного питания, употреблять препараты и витамины, направленные на улучшение кровоснабжения плаценты.

В случае обнаружения умеренного маловодия лечение беременной может осуществляться амбулаторно, однако в случае выраженной стадии необходимо лечить только стационарно. В любом случае, при обнаружении, в первую очередь, следует ограничить любую двигательную активность, уменьшить общее количество физических нагрузок, а также придерживаться постельного режима.

Во время лечения необходимо будет проходить доплерогафию и УЗИ чаще, чем это делается при нормальном течении беременности , это необходимо для того, чтобы своевременно узнать обо всех возникающих изменениях в организме ребенка и матери. В том случае, если срок беременности располагает к родам и ребенок уже готов появиться на свет, то врачи принимают решение о досрочном родоразрешении.

Чем опасно маловодие для женщины

Чем опасно маловодие для будущей мамы? Оно способно оказать негативное влияние на все протекание беременности. У женщины могут появиться неприятные или даже болезненные ощущения, особенно сильно они будут проявляться в период активного шевеления плода. Последствия маловодия на поздних сроках могут быть таковыми, а именно риск прерывания беременности, правда, для плода - это не является угрозой, ведь к такому периоду он полностью сформировался. Большой риск прерывания беременности в первом ее триместре.

Последствия маловодия на поздних сроках могут стать причиной осложнения течения родов. Проявиться это может в слабом родовом процессе - слабых потугах или незначительных схватках . Происходит такое явление в результате сильно низкого давления плодного пузыря, который в силу своих маленьких размеров не имеет возможности оказывать влияние на скорость подготовки родовых каналов, а также раскрытия шейки матки. В том случае если такое маловодие на 36, 37 недели беременности, и начались роды, то придется проводить кесарево сечение. Также в этом случае может возникнуть необходимость в использовании специальных препаратов, которые предназначены для стимуляции схваток. Особенно это имеет значение на сроке более 35 недель . В таком случае есть вероятность того, что женщина может родить сама.

Чем грозит маловодие для плода (ребенка)

При своем длительном существовании оно может стать причиной развития сращенного кожного покрова плода, а также быть причиной амниона. В результате этого могут формироваться тяжи, которые заполняют свободное пространство в полости матки, а также обвивающие пуповину и конечности плода. В результате сдавливания разных частей тела, маловодие при беременности на 30, 31, 32, 33 неделе может привести к развитию обезображивающих уродств, искривиться руки и ноги, даже ампутироваться одна из конечностей малыша. Все дефекты, которые были сформированы в результате недуга, несут в себе исключительно косметический характер и не отражают наличие разного рода хромосомных или генетических аномалий у малыша. Правда, такие описанные последствия маловодия развиваются в очень редких случаях. Необходимо помнить, что оно способно только стать причиной развития уродства у плода, а вот вызвать пороки развития органов мочевыделительной системы либо хромосомные аномалии, оно не может. Это необходимо знать каждой беременной женщине и различать это. Так как большинство будущих мам считает, что маловодие может спровоцировать пороки развития плода, на самом деле это не так.