Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.
Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» - микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.
Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.
Как образуются камни в желчном пузыре?
Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.
Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются :
- Сильное воспаление в желчном пузыре.
- Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
- Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
- Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
- Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
- Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
- Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
- Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за , гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, .
- Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
- Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.
Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:
- Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
- Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
- Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.
Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.
Симптомы камней в желчном пузыре
Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.
Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами :
- (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
- диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, неустойчивый стул;
- повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
- если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется , в паху, отдает в бедренную часть.
У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление - желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов
Диагностика
Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.
Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.
Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).
Последствия
Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:
- флегмона стенки желчного пузыря;
- желчные свищи;
- синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
- перфорация желчного пузыря;
- билиарный панкреатит;
- острый и ;
- водянка желчного пузыря;
- кишечная непроходимость;
- рак желчного пузыря;
- острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.
В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.
Камни в желчном пузыре: лечение без операции
Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.
Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.
Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:
- Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
- Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
- При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
- Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).
Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).
Растворение камней (литолитическая терапия)
Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).
Литолитическая терапия показана в следующих случаях :
- Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
- Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
- Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.
Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.
Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.
Противопоказаниями являются:
- Нарушения свертываемости крови;
- Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).
К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:
- Риск закупорки желчных протоков;
- Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.
Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.
Чрескожный чреспеченочный холелитолиз
Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.
Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.
Операция по удалению камней из желчного пузыря
Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:
- частых желчных коликах;
- «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
- крупных конкрементах;
- частых обострениях холецистита;
- осложнениях.
В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.
Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.
Питание
Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.
- жирное мясо;
- различные копчености;
- маргарин;
- острые приправы;
- сваренные вкрутую яйца;
- крепкий кофе;
- консервы из мяса и рыбы;
- маринованные продукты;
- бульоны: мясные, рыбные и грибные;
- свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
- газированные напитки;
- алкоголь.
Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.
Достаточно часто люди, столкнувшиеся с желчнокаменной патологией, встают перед дилеммой – прибегать к операции или же обойтись медикаментозным лечением.
Конечно же, решающим мнением в данной ситуации должно быть врачебное. Специалист знает общее состояние организма человека, какие размеры конкрементов в органе и прочие особенности.
Если это большой камень в желчном пузыре не всегда будет эффективным лечение с помощью медикаментозных средств, а потому без операции обойтись невозможно.
Основные возможности желчного пузыря
Орган по виду похож на мешок небольшого размера. Он расположен впереди печени и служит местом для хранения желчного секрета, который вырабатывается нею.
Она принимает участие во время процесса переваривания организмом жиров. Если имеется желчнокаменная патология, данное состояние способствует уплотненному образованию минералов, желчных кислот и холестерина.
Данные явления принято называть камнями в жёлчном пузыре. Что касается размеров, они могут быть, как с песчинку, так и достигать крупных габаритов. К примеру, камни могут быть даже по размеру, как грецкий орех.
Сопровождается данное явление желчной коликой или же холециститом. Происходит оно в том случае, когда камни закрывают желчный проход, который нужен для продвижения желчи в область тонкого кишечника.
На самом деле желчный секрет имеет большую важность в качестве поддержки стабильной микрофлоры кишечника. Если же он будет изменен по составу или застоится, не удастся избежать сбоев в работе органа и появлению конкрементов.
Излишек данного вещества способствует образование конкрементов в области желчного пузыря.
Было проведено исследование, которое позволило научным специалистам утверждать, что государства с низким экономическим развитием, где население кушает в основном растительные продукты, реже страдает от данной патологии.
К факторам риска появления недуга также стоит отнести возрастные рамки больного. Все дело в том, что чаще всего фиксируется наличие камней у людей старше 50-лет.
Кстати, женская половина населения страдает от нее чаще. Объясняется это тем, что их гормональная система имеет некоторые отличия от структуры мужского организма.
Важность операции при больших камнях
Нужно заметить, что проведение оперативного вмешательства при наличии больших камней в желчном пузыре не всегда является оправданным.
Все дело в том, что не всегда ситуация способствует хирургическому опыту.
Желчный пузырь может вмешать в себя от 50 до 80 мл желчного секрета, который необходим человеку, чтобы жиры переваривались, и поддерживалась в организме нормальная микрофлора.
Потому, если желчь в пузыре будет застаиваться, компоненты начнут осаживаться и кристаллизоваться.
Все это будет способствовать образованию камней, которые в последующем будут увеличиваться по размерам, да еще и расти в числе.
В соответствии со статистикой, каждый 5 человек на Земле является носителем конкрементов в области желчного пузыря.
Не всегда об этом становится известно, путем определения некой симптоматики.
Конкременты могут года о себе не давать знать, а в последующем мучить человека сильной болью в области правого подреберья, изжогой во рту, а после приема еды больной может чувствовать тошноту.
На этом ситуация не заканчивается, напротив – приходит обострение. Камень выходит в область желчного протока, закупоривая его.
Нарушается отток желчи и наблюдается сильная колика. Процесс неприятен, да еще и достаточно болезненный.
Во многих случаях при желчнокаменной патологии рекомендуется провести операционное вмешательство.
Только, если симптоматика у человека отсутствует, врач может и вовсе посоветовать забыть о камнях и переключиться на консервативный курс.
Обязательной мерой является соблюдение диетического рациона. Врачи рекомендуют использовать меню «Стола №5».
Подобное питание предусматривает исключение из пищи жареного, острого, копченого и жирного. При желчнокаменной патологии нельзя принимать препараты и есть продукты, которые усиливают выработку желчи.
Обусловлено это тем, что они имеют свойства задействовать в этом процессе конкременты, которые будут передвигаться.
Лучше данного процесса и вовсе не допускать. Ведь все указывает на то, что у человека могут быть тяжелые осложнения в последующем.
Что делать при больших камнях в желчном пузыре
Если камни достигли солидных размеров, да и были определены в большом числе, человек, скорее всего, будет сталкиваться с проявлением боли.
В подобном случае, избежать оперативного вмешательства уже не удастся. Ничего не останется, как согласиться лечь под нож хирурга, который не просто удалит камни, но и вырежет желчный пузырь.
Подобное вмешательство в медицинской сфере получило название холецистэктомия. На сегодняшний день достаточно часто проводится процедура лапароскопии для удаления желчного пузыря.
В этих целях принято задействовать специальные трубки, на которых установлены небольшие видеокамеры.
Подобная операция пользуется хорошими отзывами, как у врачей, так и пациентов, переживших ее. Преимуществ действительно не мало.
Операция менее травматична, процесс восстановления пациента будет быстрым, ведь разрезы минимальны.
Собственно, если сравнивать данный вид вмешательства с полостной операцией, у человека будет меньшее количество потери крови, что уже является плюсом.
Неудивительно, что хирурги зачастую выбирают лапароскопию. В некоторых случаях встает острая необходимость проведения открытой полостной операции.
Процесс реабилитации больного затянется на более длительный срок, но шансы все также благополучны.
Причины
Почему же появляются камни в организме человека, было выяснено учеными, но теперь нужно отметить и иные причины данной патологии.
К факторам риска недуга стоит отнести неправильное питание человека, возникновение болевых ощущений на фоне развития холецистита.
Также виной этому явлению могут быть процветание хронической формы гепатитов, когда клеточная система печени начинает производить литогенный желчный секрет.
К причинам также стоит отнести заражение лямблиями, а также генетическую предрасположенность человека.
Приступ заболевания может быть связан с тем, что родители передали литогенные свойства желчи своим наследникам.
Рекомендуется вести здоровый образ жизни, больше двигаться. Замедление обмена веществ негативно отражается на состоянии организма, а потому на фоне этого не исключено возникновение желчнокаменных образований в пузыре.
Каковы же симптомы наличия больших камней в желчном пузыре
Проявляется наличие больших камней в пузыре рядом неприятных симптомов, которые связаны с болью в области локализации печени и протоков.
Болевой синдром может варьироваться в зависимости от неясного дискомфорта до возникновения печеночных коликов.
Сбой в работе органов ЖКТ может сопровождаться неустойчивым стулом, вздутием или же тошнотой.
Приступы рвоты могут повторяться и сопровождаться повышением температуры. Лихорадка является признаком вторичного инфицирования организма человека.
Как правило, колика проходит, даже если ее не лечить. Камень покинет желчный путь, перейдет в область тонкой кишки.
Боли, как и иные признаки в последующем также могут пройти. Но если размеры камня очень большие, перемещаться ему будет сложно. В таковой ситуации не обойтись без хирургического вмешательства.
Диагностические меры
Диагностика будет касаться осмотра пациента врачом, выслушивание жалоб на сбои в здоровье.
Полезными для установки точного диагноза и выбора курса лечения будут УЗИ желчевыводящих путей и печени.
Во время обследования камни удастся обнаружить, как и их размеры, точное расположение в области органа.
Если осмотр врач проведет грамотно, иные способы диагностики могут быть не задействованы и вовсе. К дополнительным методам принято относить КТ, МРТ.
Нужно признать, что данные способы являются невероятно дорогими по цене, а потому не все больные способны позволит себе подобное обследование.
Исключение факторов риска развития патологии
Ученые Ассоциации здравоохранения провели ряд исследований. Это позволило им понять, какими же на самом деле являются главные факторы риска развития патологии.
Одной из главных причин провоцирования развития камней в женском организме были названы диеты.
Представительницы прекрасного пола мечтают в сжатые сроки сбросить вес, но на самом деле наносят ужасный вред своему здоровью.
Подобный эффект способны произвести и блюда быстрого приготовления, а также употребление гормональных средств.
Чтобы не было застоев желчного секрета в организме, нужно заниматься спортом. Благодаря физической активности удастся предупредить образование камней, снизить возможность появления острой симптоматики.
Одной из медицинских исследований Ассоциации было связано с изучением патологии печени. Продлилось оно на протяжении 5-ти лет.
Участники были поделены на 2 группы. В одну из них вошли люди с сидячим образом жизни, а вторые – активно занимались физкультурой и ходят на протяжении часа в день.
Последняя группа показала результат, связанный с тем, что образование камней в желчном пузыре было снижено до 70 процентов.
Ученые уточнили, как и что нужно кушать, чтобы желчь не застаивалась, не впала в осадок и не кристаллизовалась в виде камней. В итоге было доказано, что вред здоровью наносит мясо и колбаса, а вот полезными будут овощи и фрукты.
Полезное видео
Чтобы определить размеры камней в жёлчном пузыре для операции, следует рассмотреть причины и пути их образования. Современная медицина утверждает, что почти половина людей на планете страдает жёлчнокаменной болезнью. И этот недуг постоянно молодеет.
К причинам образования конкрементов в жёлчном пузыре относят следующие факторы:
- Наследственность. Унаследованные нарушения в процессе обмена веществ часто приводят к образованию камушков в пузыре.
- Образ жизни. Недостаточная двигательная активность, регулярное переедание, потребление жирной пищи, алкоголя становятся причиной возникновения конкрементов.
- Анатомические предпосылки. Часто камни формируются в подростковом возрасте, в ходе полового созревания организма. Склонны к образованию конкрементов и беременные женщины из-за увеличения выброса прогестерона.
- Лекарственная терапия. Приём некоторых препаратов способен создать условия для развития конкрементов в печени, особенно это касается гормональных таблеток и антибиотиков.
Устранение вредных воздействий на организм, занятия физкультурой, правильный режим дня позволят сократить риск появления опасных образований в печени.
В медицине определены следующие виды конкрементов:
- холестериновые;
- билирубиновые (пигментные);
- кальциевые (известковые);
- смешанные.
Холестериновые камни представляют наиболее распространённую форму конкрементов в жёлчном пузыре. Обычно они не полностью состоят из холестерина, а содержат небольшие включения из других органических и неорганических компонентов. Изначально на стенках пузыря оседают холестериновые хлопья, которые затем кристаллизуются, превращаясь в конкременты. Эти образования имеют желтоватый оттенок, у них мягкая структура и довольно большие размеры. Благодаря мягкости холестериновые камни достаточно легко дробятся и растворяются. При их выведении протокам печени не наносится серьёзных травм.
К основным факторам, способствующим формированию холестериновых конкрементов, относят частое употребление пищи с увеличенным содержанием холестерина (жирные мясо или молочные продукты, печень, яйца). Ожирение также является весомой причиной возникновения подобных патологий.
Размельчение холестериновых образований в печени проводится литическими препаратами, а устранение из пузыря обеспечивают желчегонные лекарства.
Билирубиновые конкременты образуются в ходе распада гемоглобина или укрупнённых кристаллов билирубинового пигмента. Поэтому основной окрас этих образований чёрный или коричневый. Как правило, величина билирубиновых камней небольшая, но они часто формируются целыми группами. Локализация происходит в пузыре или протоках.
Билирубиновые образования практически не поддаются литической терапии. Такие конкременты сложно раздробить, поэтому их не касаются, пока они не доставляют дискомфорта. Если возникает опасность закупорки протоков, применяют холицистэктомию, то есть удаление пузыря.
Периодический осмотр у врача и проведение УЗИ будут способствовать снижению риска необходимости операционного вмешательства.
Известковые образования возникают на фоне ухудшения обмена веществ. Кальций, входящий в состав жёлчи, образует на стенках пузыря известковый налёт, постепенно перерождающийся в камень. Однако случается это довольно редко. Застой в жёлчном пузыре влечёт за собой появление конкрементов из нескольких компонентов – холестерина, кальция, билирубина. Такие смешанные камни отличаются наличием большого количества разноцветных вкраплений.
Клиническая картина жёлчекаменной болезни
Камни, находящиеся в жёлчном пузыре, не всегда проявляют себя болями или дискомфортом. Длительное время они не доставляют никаких неудобств. Но с появлением определённых симптомов нужно обратиться к врачу на предмет исследования жёлчного пузыря. Сигнализировать о наличии конкрементов могут боли в правом подреберье, появление тошноты и горечи во рту.
Маленькие камешки (до 11 мм) могут выходить самостоятельно и безболезненно, но если сдвигается с места большой конкремент, то это доставляет ощутимые страдания. В этом случае возникает так называемая печёночная колика. Конкремент препятствует проходу жёлчи, вызывая её застой и воспаление пузыря и жёлчных протоков. При наличии острых углов на камнях боль при их движении становится невыносимой. Колики обычно возникают к вечеру и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Болезненные явления могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
Вышеперечисленные симптомы являются показанием для диагностического исследования с дальнейшим назначением вмешательства по удалению жёлчных конкрементов.
Точной классификации размера камней в жёлчном пузыре для операции пока не существует. Ведь для проведения оперативного вмешательства важна не только величина конкрементов, но и то, как они расположены, насколько подвижны, из чего состоят.
Условная классификация, принятая в медицине, определяет следующие размеры образований:
- небольшие конкременты с размерами до 10 мм. Камни меньше 7 мм вообще не провоцируют болезненных ощущений и с лёгкостью выводятся по жёлчным протокам;
- средние образования имеют величину от 10 до 20 мм. Опасность таких камней заключается в их способности закупорить протоки и вызвать застой жёлчи, а затем и воспалительные процессы;
- большие камни величиной от 20 мм. Оставаясь неподвижными в пузыре, они не доставляют неприятностей. Но если такой конкремент сдвинется с места и застрянет в желчевыводящих путях, придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Ещё одним важным фактором при проведении операций считается степень заполнения жёлчного пузыря камнями. Если они занимают не более одной трети органа, можно проводить малоинвазивные вмешательства.
Медицина предлагает несколько вариантов избавления от камней. В некоторых случаях можно раздробить конкременты с помощью лекарств. Более тяжёлые формы развития жёлчекаменной болезни требуют операции.
Все хирургического вмешательства по удалению камней можно разделить на следующие виды:
- Литотрипсия. Это дробление образований в жёлчном пузыре посредством ультразвука. При этом виде вмешательства используется ударная ультразвуковая волна, которая с лёгкостью проходит через мягкие ткани. Но при воздействии на твёрдые тела (камни) оказывает на них разрушающее влияние. Конкременты распадаются на фрагменты величиной до 5 мм и выводятся через жёлчные протоки. Процедура проводится под местным наркозом, весь процесс контролируется с помощью аппарата УЗИ. Показаниями для операции служит наличие небольших камней или наличие не более трёх крупных конкрементов.
- Лазерное дробление. Удаление камней посредством лазера проходит при минимальном травмировании кожных покровов. Через небольшой прокол в брюшной полости вводится луч, который измельчает образования в жёлчном пузыре. После 5-6 сеансов небольшие камни (до 30 мм) распадаются на мелкие фракции и выводятся по протокам.
- Лапароскопия. Наиболее щадящий способ удаления небольших камней (до 15 мм), основанный на проведении вмешательства при минимальных надрезах брюшной полости. В произведённый надрез возле пупка вводят трубку, оснащённую микроскопической камерой и фонариком. После осмотра делают 2-3 надреза справа в районе подреберья для введения инструментов. В стенке пузыря производят надрез и извлекают камни вместе с жёлчью. Операция проводится в случае выявления отдельных форм холецистита или конкрементов в каналах.
- Лапароскопическая холецистэктомия. Иногда в ходе проведения лапароскопии выясняется, что имеются показания для полного удаления жёлчного пузыря: наличие воспаления, спайки протоков, крупные камни (более 20 мм). Тогда проводится лапароскопическая холецистэктомия. Через крупный надрез пузырь удаляется, все внутренние раны фиксируются саморассасывающимися нитями. Операция длится не более часа.
- Лапаротомическая холецистэктомия. Это инвазивное вмешательство с целью удаления всего пузыря вместе с камнями. Операция рекомендована при наличии больших камней (от 30 мм), при закупоривании протоков, при застревании камней в протоках. Лапаротомия бывает плановая и срочная, когда пациент поступает с выраженными болевыми синдромами по поводу движения конкрементов.
На каждый вид оперативного вмешательства имеются противопоказания, которые обязательно следует учитывать при назначении операции.
Сюда можно отнести недостаточную свёртываемость крови, воспаления в брюшной полости, серьёзные рубцовые изменения в печени, беременность и многие другие.
При нарушении обменных процессов в организме, хронических застойных явлений желчи в желчном пузыре начинается формирование камней.
Развивается желчнокаменная болезнь. Проявления заболевания и методы его лечения зависят от того, каковы размеры камней и их расположение.
Желчный пузырь – орган грушевидной или веретенообразной формы. Он расположен в области нижней доли печени. Его длина около 10 см, ширина у основания – 3 – 4 см.
Верхняя часть желчного пузыря соединена с печенью, снизу он соприкасается с двенадцатиперстной кишкой.
Образование желчи осуществляется в структурных клетках печени – гепатоцитах. В основном она состоит из желчных и жирных кислот, фосфолипидов, пигментов, холестерина и билирубина.
Также она содержит белок, соединения натрия, калия, магния, хлора и йода, мочевину, ферменты и гормоны.
Желчь накапливается в желчном пузыре. Через его протоки она выводится в двенадцатиперстную кишку.
В процессе пищеварения желчь играет одну из ключевых ролей. Огромное значение имеют желчные кислоты. Они стимулируют выделение ферментов поджелудочной железы, участвуют в расщеплении жиров.
Также с помощью желчи происходит нейтрализация содержимого желудка, попавшего в двенадцатиперстную кишку.
Желчнокаменная болезнь
Желчный пузырь
Это одно из самых распространенных заболеваний человека. Очень часто формирование камней в желчном пузыре наблюдается у подростков и детей младшего школьного возраста.
Причинами возникновения болезни являются:
- врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
- дискинезия желчевыводящих протоков, которая сопровождается застоем желчи, при этом содержание в ней холестерина и билирубина повышается в несколько десятков раз;
- анатомические нарушения строения желчевыводящих протоков.
К предрасполагающим факторам относят:
- ожирение;
- чрезмерное употребление продуктов, содержащих много холестерина;
- сахарный диабет;
- прием некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных препаратов, содержащих эстроген, антибиотики);
- беременность.
Некоторые ученые считают, что определенную роль в образовании камней в желчном пузыре играют инфекционные процессы.
Какие бывают камни? Состав их различен. Они бывают холестериновыми, билирубиновыми или смешанными.
Ожирение
Нарушение холестеринового обмена возникает в результате ожирения, неправильного питания, беременности, приема гормональных препаратов.
В желчном пузыре холестерин постепенно кристаллизуется, и начинается формирование камней.
Черные пигментные билирубиновые камни образуются в результате повышенного образования водонерастворимого билирубина.
Это характерно для людей пожилого возраста, больных с циррозом печени и гемолитическими заболеваниями.
Наличие и размеры камней в желчном пузыре можно определить при ультразвуковом обследовании. Реже делают компьютерную томографию.
В результатах биохимического исследования крови наблюдается повышение уровня билирубина, ферментов холестаза и сывороточных трансаминаз.
По размеру камни условно разделяют на маленькие (до 1 см), средние (от 1 до 2 см) и большие.
Очень крупные встречаются нечасто, так как из-за небольших размеров желчного пузыря очень быстро появляются первые симптомы болезни.
Симптомы
Клинические проявления зависят от того, какие типы и размеры камней были выявлены при диагностике.
Острые боли
Если камень небольшого размера (меньше 3мм), то он без видимых симптомов спокойно выходит по протокам в двенадцатиперстную кишку и далее выводится из организма.
Более крупные камни могут неподвижно находиться в желчном пузыре. Если они не препятствуют оттоку желчи, то зачастую клинических проявлений болезни нет.
Иногда возникает ощущение горечи во рту, боль в правом подреберье, вздутие живота, нарушение стула. Могут возникнуть тошнота и рвота желчью.
Симптомы
Но при движении камня достаточного размера, чтобы закупорить желчный проток, развивается почечная колика.
Ее может спровоцировать жирная или жареная пища, долгое нахождение в наклонном положении, инфекции, стресс, физическая нагрузка.
Неожиданно появляется режущая боль в области печени, которая отдает в лопатку или плечо. Реже боль локализуется в области сердца или поясницы.
Болевой синдром сопровождается повышением температуры, потливостью, тошнотой, рвотой или отрыжкой горечью.
Лечение
Методы лечения желчнокаменной болезни напрямую зависят то типа и размера камней, которые были обнаружены при диагностике.
Обычно медикаментозная терапия проводится, если размер камней не превышает 10-12мм, пузырь заполнен ими не более чем на треть, их положение не нарушает работу органа и отток желчи.
Назначают хенодеоксихолиевую и уродеоксихолевую кислоты. При лечении раз в пол года необходимо проведение УЗИ. По мере уменьшения размеров камней, дозу препаратов снижают.
Еще одним способом терапии желчнокаменной болезни является ударная липотрипсия. При этом в желчном пузыре происходит дробление крупных камней (размером до 3 см) на более мелкие (4 – 8мм).
Врачебная помощь
После липотрипсии принимают препараты для их дальнейшего растворения. Противопоказаниями к проведению этой процедуры служит патология желчного пузыря и протоков, нарушение свертываемости крови, очень большие размеры камней.
Также существенную роль играет диета с ограничением жирной и жареной пищи, кисломолочных продуктов. Необходимо дробное питание небольшими порциями.
Если размеры камней не позволяют провести лечение перечисленными методами, то делают операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).
Профилактика
При наличии предпосылок к образованию камней в желчном пузыре необходимо соблюдать щадящую диету, не переедать. Для выявления болезни на ранних стадиях нужно регулярно делать УЗИ, проходить общий осмотр у врача.
Чтобы избежать проблем с желчным пузырем, полезно вести подвижный образ жизни, большое внимание уделять правильному питанию.
Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Конкременты в пузыре делятся на:
По размерам они бывают:
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита . Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания .
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5 . Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.
