Наш эксперт — гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории Ольга Петрикеева .
Считается, что миниатюрным женщинам с узкими бёдрами рожать приходится тяжелее и дольше, нежели обладательницам широкого таза. А ещё бытует мнение, что роженицам с модельной фигурой надо вовсе отказаться от возможности рожать самим и лучше сразу настроиться на кесарево сечение. На самом деле внешние данные в данном случае ровным счётом ничего не решают. Каким образом будет проходить родоразрешение, зависит вовсе не от обхвата бёдер, а только от размера тазового кольца, через которое проходит ребёнок в родах.
«Правильный» объём
Первое, что делает гинеколог, когда будущая мама приходит в женскую консультацию, — специальным прибором измеряет 4 основных параметра таза. Норма тазового кольца — 36-38 см в диаметре. Часто встречается, что внешне субтильная женщина с узкими бёдрами имеет внутреннее кольцо таза вполне приемлемых размеров. И наоборот, ширококостные девушки могут столкнуться с тем, что их внутреннее устройство не будет соответствовать норме. Кстати, косвенно судить о размерах внутреннего тазового кольца можно по окружности запястья, которая в норме должна составлять 12-14 см («индекс Соловьёва»). Такая толщина запястья говорит о нормальной толщине тазовых костей.
Операции не избежать
Узкое или деформированное тазовое кольцо у будущей роженицы — это всегда прямое показание для кесарева сечения. Ведь через такой выход головка малыша просто не пройдёт, и, застряв, малыш лишь травмирует и себя, и мать. Однако такое строение встречается редко. Гораздо чаще к формированию узкого таза приводят другие обстоятельства. Существует ряд травм и патологий таза, при которых будущую маму обязательно направят на кесарево.
Женщины с подобными выявленными деформациями состоят на специальном учёте в женской консультации, и врач старается максимально точно определить дату родов, чтобы избежать перенашивания плода — опасного для роженицы и малыша.
Ближе к делу
В последние месяцы беременности у обладательниц узкого тазового кольца могут возникнуть сложности с вынашиванием. Например, головка плода не опустится в малый таз, что будет затруднять дыхательные процессы и провоцировать сильную одышку. Более подвижная у таких беременных матка может способствовать неправильному предлежанию плода. Оно, кстати, у женщин с узким тазом встречается в 3 раза чаще, чем у обычных рожениц. Поэтому женщин с узким тазом госпитализируют за 2 недели до родов, чтобы избежать неприятностей.
Итак, операции не избежать, если имеются:
- врождённая патология тазовых костей (кососуженный таз, нарушение и деформация его формы и размеров);
- перелом тазовых костей;
- различные деформации позвоночника (вследствие сколиоза, кифоза);
- смещение копчика из-за травмы (если копчик не на месте, а остался загнутым вовнутрь, головка плода уже не пройдёт);
- костные опухоли в малом тазе;
- разрывы лонного сочленения при предыдущих родах (сопровождают 13% повреждений таза);
- наследственный фактор (анатомические особенности).
Кстати
Педиатры не зря советуют молодым мамам сажать девочек позже, чем мальчиков. Ведь очень важно, чтобы у малышек к тому моменту, когда они научатся сидеть, успело произойти правильное и своевременное формирование тазовых костей. Девочек лучше сажать в 6-7 месяцев (а мальчиков можно в 5-6). Хрящевые структуры ещё очень податливые, и долгое сидение в неправильном положении может деформировать таз.
Адекватные физические нагрузки, плавание, правильное питание обеспечат проч-ность костей и сохранят эластичность связочного аппарата.
Есть ли шанс родить самой при узком тазе? На этот вопрос сможет ответить только ваш гинеколог, изучив тип и степень сужения таза и проанализировав информацию о состоянии вашего здоровья, а также перенесенных вами заболеваниях. Но в целом, при узком тазе возможны.
Давайте рассмотрим подробнее, в каких случаях допустимы роды естественным путем, а в каких необходимо прибегнуть к операции .
КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УЗКИЙ ТАЗ У БЕРЕМЕННОЙ
По типу сужения таз делится на и клинически узкий. Также определяется степень сужения таза. При 1 степени сужения допускаются естественные роды. При определенных условиях они возможны и при 2 степени сужения таза. 3 и 4 степени сужения таза всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно в этих случаях исключены.
Анатомически узкий таз определяется врачом-гинекологом еще при постановке беременной на учет, когда он с помощью тазомера замеряет параметры. В норме они должны быть такими:
- расстояние между подвздошными гребнями — больше 28 см;
- расстояние между передними остями подвздошных костей — больше 25 см;
- расстояние между большими вертелами бедренных костей — 30 см;
- расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой — больше 20 см.
Если гинеколог фиксирует отклонения от данных параметров более, чем на 1,5 см, беременной будет поставлен диагноз «узкий таз».
Клинически узкий таз — диагностируется, как правило, уже во время родов, когда обнаруживается, что плод крупнее малого таза. При этом во время беременности кости таза могут иметь идеальные размеры.
ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ
Естественные роды при узком тазе не исключаются, учитывая, что перед самими родами кости таза могут немного разойтись, благодаря чему ребенок сможет беспрепятственно пройти по родовым путям.
При принятии решения о возможности естественных родов акушер-гинеколог учитывает множество факторов:
- размеры таза;
- наличие или отсутствие какой-либо патологии беременности;
- возраст роженицы;
- наличие или отсутствие в прошлом бесплодия;
- степень сужения таза;
- размер плода;
Так, если сужение таза незначительно, плод имеет небольшие размеры, а его предлежание правильно, то принимается решение о естественных родах.
Во многих других случаях самостоятельные роды могут быть опасны как для матери так и для ребенка.
Depositphotos
Особенности протекания естественных родов при узком тазе:
- во время родов необходим постоянный аппаратный контроль состояния плода;
- увеличивается продолжительность родов;
- вялая родовая деятельность, слабые схватки, общая усталость роженицы;
- возможно преждевременное излитие околоплодных вод.
Чем опасны естественные роды при узком тазе для ребенка:
- вероятность развития (недостатка кислорода);
- вероятностью получения травм позвоночника, в первую очередь шейного отдела;
- заражение инфекций (при раннем излитии околоплодных вод инфекция может попаст в организм матери и заразить плод);
- возможно выпадение петель пуповины или ручки ребенка в полость малого таза до прохода головы.
По этим причинам естественное прохождение ребенка через родовые пути становится практически невозможным, поэтому единственно правильное решение в такой ситуации - экстренная операция кесарево сечение.
Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению.
Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы.
Размеры таза: норма и отклонения
Что такое таз - прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз - это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет.
Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.
Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение.
Анатомически узкий таз
Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.
К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве. Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе. Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза.
Клинически узкий таз
В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери.
Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте - и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться. Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место . Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них.
Узкий таз и беременность
Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача. И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода. Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.
Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание. Ведь может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности. Вам для этого могут пригодиться и… регулярный секс.
Узкий таз и роды
Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз - это всегда кесарево сечение. Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается. Есть высокая вероятность , когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы.
Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки.
Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам.
Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной.
Специально для - Таня Кивеждий
Иногда во время беременности при осмотре женщине ставят диагноз: узкий таз. После этого женщина задается вопросом: что это, опасно ли это для ребенка? Можно ли рожать при узком тазе? Как отразится такой диагноз на течении беременности? Ответы на эти вопросы мы попробуем раскрыть в этой статье.
Итак, согласно анатомии, таз считается узким, если один или несколько его внутренних отделов уменьшены на 2 сантиметра. Есть специальная методика его измерения, которой пользуются акушеры по всему миру.
Диагностика узкого таза
Знать размеры таза необходимо для того, чтобы вовремя понять, сможет ли женщина сама родить ребенка или необходимо оперативное вмешательство. Такое исследование является обязательным, когда беременная встает на учет в женскую консультацию, а также перед самими родами.
Более точно определить размеры можно с помощью рентгеновского снимка. Его делают в конце беременности, после 34-36 недель беременности. При этом сопоставляют размеры таза женщины и головки плода и делают вывод о возможности нормального протекания родов.
Не стоит бояться этого исследования, поскольку в конце беременности рентгеновские лучи уже не могут нанести вред малышу.
Узкий таз при беременности: что нужно знать
Если ребенок небольшой и правильно лежит, а схватки достаточно сильные, то роды проходят без осложнений. Проблемы возникают, когда малыш крупный. Тогда он пытается приспособиться и выбрать для себя удобное положение внутри матки. Он может лечь вниз ногами, косо или даже поперек. В двух последних ситуациях единственный выход из положения — кесарево сечение.
Беременные женщины с узким тазом относятся к группе риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете.
Необходимо вовремя обнаружить неправильное положение плода и другие осложнения. Важно точно определить срок родов, чтобы не было перенашивания беременности, которое при узком тазе создает проблемы. За одну-две недели до родов таким женщинам рекомендуют лечь в клинику для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективного метода родов.
Есть и другие нюансы. У таза есть “мягкое” место, где вместо кости находится эластичный хрящ. Его без труда может прощупать у себя каждая женщина. Во время беременности, особенно в последние 2-3 месяца, когда живот уже большой, хрящ растягивается. Кости в этом месте расходятся, увеличивая таз на 1,5-2 см. Это своеобразный природный механизм, позволяющий женщинам лучше переносить роды. Если сужение таза незначительное, то этих сантиметров бывает вполне достаточно, и роды протекают естественным путем.
Причины узкого таза
Часто причиной узкого таза являются перенесенные травмы и переломы. Если травма получена в детстве, то очень важно вовремя, когда организм еще растет и кости мягкие, провести операцию. Правильная и своевременная коррекция избавит такую девочку от возможных проблем во время беременности. Хотя мало кто из врачей, узнав об операции на тазе, возьмет на себя смелость позволить женщине рожать самостоятельно. В такой ситуации риск того, что кости не выдержат нагрузки, очень велик.
Если беременность уже ступила, то изменить форму и размеры таза уже невозможно. Это увеличивает риск прерывания беременности.
Показания к кесареву сечению при узком тазе
В большинстве случаев женщине с узкимтазом разрешается рожать самой. Однако в определенных случаях женщине все же предложат кесарево сечение. Это следующие причины:
Если таз сужен до определенной степени или сильно деформирован.
Если ребенок крупный.
Если было кесарево сечение в предыдущих родах.
Если ребенок лежит косо, поперек или ножками вниз.
Если в родах вызывает беспокойство состояние ребенка.
Если женщина долго лечилась от бесплодия.
Если возраст женщины старше 30 лет и это первые роды.
Во всех остальных случаях считается, что рожать с узким тазом можно самостоятельно. В любом случае, посоветуйтесь с Вашим врачом, чтобы он выбрал подходящий для Вас способ родоразрешения и дал соответствующие рекомендации.
Первородящие женщины невысокого роста и хрупкого телосложения, которым в женской консультации было сказано о том, что у них узкий таз, беспокоятся о том, смогут ли они родить своего малыша самостоятельно. Принято считать, что роды с узким тазом – это обязательно кесарево сечение и различного рода осложнения . Сегодня сайт для мам сайт поможет развеять женские страхи и ответит на этот и другие вопросы, связанные с беременностью и родоразрешением при узком тазе.
Как определяются размеры таза
Таз человека подразделяется на большой и малый.
Для нормального родоразрешения важен малый таз. В процессе родов он будет являть собой родовой канал, через который и появится малыш. Если костное кольцо малого таза окажется меньше головки ребёнка, роды у женщин с узким тазом могут закончиться кесаревым сечением.
По этой причине при постановке на учёт беременной женщине обязательно измеряют большой таз (по его размерам можно судить о величине малого).
Делается это с помощью специального инструмента, тазометра, и сантиметровой ленты. В карточке эти измерения выглядят как набор мало что говорящих вам цифр, например, 23-26-22-14.
Иногда для уточнения размеров малого таза может быть назначена рентгенопельвиометрия , эта процедура выполняется за две недели до родов. Она позволяет сделать прогноз на роды с узким тазом: будут ли они естественными или придётся прибегнуть к кесареву сечению. Также размеры малого таза определяются с помощью УЗИ.
Врач может сделать предварительное заключение об узости таза и по некоторым внешним признакам:
- невысокий рост;
- маленькая длина кисти;
- «детский» размер обуви.
На то, что у женщины будут роды с узким малым тазом, могут указывать массивные тазовые кости.
В этом случае измеряют размер запястья (индекс Соловьёва): нормальный размер самого тонкого места запястья в среднем составляет 14,5 см. Размер, превышающий этот показатель, свидетельствует о массивности костей и, как следствие, об узости малого таза.
Разновидности узкого таза
сайт обращает ваше внимание на то, что есть две разновидности узкого таза: анатомическая и клиническая.
На возникновение анатомического таза могут повлиять перенесённые в детстве инфекционные заболевания, недостаток витаминов вследствие неполноценного питания, гормональные нарушения в пубертатный период. Также причиной деформации таза могут быть рахит, туберкулёз, полиомиелит – при этих заболеваниях часто повреждаются кости. Травмы таза, патологии в его суставах, деформация позвоночника – всё это причины анатомической разновидности узкого таза.
Выделяют четыре его степени .
Если плод некрупный и нет других осложнений, при I степени сужения родоразрешение естественное. При II степени естественные роды при узком тазе возможны при условии слаженной работы врачей и нормальной родовой деятельности у роженицы. III и IV степени этой разновидности узкого таза являются
Клинически узкий таз возможно диагностировать только в родах. Основная причина его возникновения – крупный плод, большая головка которого превышает размеры таза матери, переношенная беременность и различные аномалии родовой деятельности у роженицы.
Беременность и роды с узким тазом
Суженный таз сказывается на течении беременности только в последнем триместре: головка плода не опускается, а увеличивающаяся матка затрудняет дыхание. Часто при узком тазе плод неправильно располагается.
В связи с высоким риском развития осложнений беременных с узким тазом берут под особый контроль .
Чтобы не допустить перенашивания, им с максимальной точностью определяется срок родов. За три недели до родов для них обязательна госпитализация с целью уточнения диагноза и определения способа родоразрешения.
На течение родов влияет степень сужения таза. Естественные роды при узком тазе пройдут без осложнений, если плод некрупный, а сужение незначительное.
Роды у женщин с узким тазом проходят под особым контролем.
- Чтобы не допустить преждевременного вскрытия плодного пузыря, роженица в схватках соблюдает постельный режим.
- После того, как шейка матки раскроется на два пальца, вскрывается плодный пузырь.
- С помощью кардиотокографа ведётся постоянное наблюдение за состоянием плода.
- Чтобы не допустить слабости родовой деятельности, используются витамины, глюкоза и обезболивающие средства.
- Сразу после родов с узким тазом, чтобы предотвратить возможные кровотечения, женщине вводят лекарства для сокращения матки.
Удовлетворительное состояние роженицы и плода, нормальная родовая деятельность и ничем не осложнённое продвижение ребёнка по родовым путям являются гарантией естественного и благополучного родоразрешения.
Показанием к хирургическому вмешательству будет слабая родовая деятельность, возникновение осложнений и клинически узкий таз.
сайт надеется, что развеял ваши страхи, и ещё раз подчёркивает: роды с узким тазом могут быть как естественными, так и посредством кесарева сечения.
