Нюансы об акушерском пессарии. Как и когда ставят акушерский пессарий, есть ли риски

Мария Соколова

Время на чтение: 8 минут

А А

Беременность — важное событие в жизни каждой представительницы женского пола. Но иногда счастье может омрачаться неутешительным диагнозом: «Угроза преждевременных родов». На сегодняшний день будущие мамочки могут обезопасить себя несколькими методами лечения, одним из которых является установка пессария.

Указанная процедура безопасная и безболезненная, хотя и имеет свои недостатки.

Что такое акушерский пессарий – виды пессариев

Не так давно проблему угрозы выкидыша, преждевременных родов можно было решить только посредством хирургического вмешательства. С одной стороны это помогает сохранить плод, однако применение наркоза, наложение швов имеет свои негативные стороны.

В наши дни уберечь плод возможно при помощи акушерского пессария (кольца Мейера) .

Рассматриваемую конструкцию изготовляют из силикона либо пластмассы.

Хотя подобные материалы считаются безопасными для здоровья, организм не всегда положительно откликается на данное инородное тело. Иногда могут возникать аллергические реакции, которые требуют немедленного извлечения конструкции и проведения лечения.

Доктора часто называют пессарий обычным кольцом — но это не так. Данное устройство является смесью окружностей и полуокружностей, соединенных между собой. Самое крупное отверстие предназначено для фиксации шейки матки, остальные нужны для оттока выделений.

В некоторых случаях используют пессарий, который по форме напоминает пончик, с множеством мелких отверстий по краям.

В зависимости от параметров шейки матки и влагалища, различают несколько типов пессариев:

I тип. Используют, если размеры верхней трети влагалища не превышают 65 мм, а диаметр шейки матки ограничивается 30 мм. Зачастую конструкцию устанавливают тем, у кого в анамнезе первая беременность.
II тип. Актуален для тех, у кого 2-я или 3-я беременности, и которые располагают иными анатомическими параметрами: верхняя треть влагалища достигает 75 мм, а диаметр шейки матки — до 30 мм.
III тип. Устанавливают беременным с размером верхней трети влагалища от 76 мм, и диаметром шейки матки до 37 мм. Специалисты обращаются к подобным конструкциям при .

Показания и противопоказания к установке пессария во время беременности

Рассматриваемая конструкция может устанавливаться в следующих случаях:

Диагностирование . При указанной патологии шейка матки размягчается, и под давлением плода/околоплодных вод начинает раскрываться.
При наличии в истории болезни выкидышей, преждевременных родов.
Если присутствуют сбои в работе яичников , погрешности в структуре внутренних половых органов.

Не является обязательным, но рекомендуется устанавливать маточное кольцо при таких ситуациях:

Если имело место быть кесарево сечение.
Беременная подвергается
При желании будущей мамы. Иногда партнеры пытаются зачать ребенка длительное время, и у них на это уходит несколько месяцев или лет. В ряде случаев пара длительное время лечится от бесплодия. Когда, наконец, долгожданное событие наступает, женщина, чтобы минимизировать риск выкидыша, может настоять на установке пессария.
Если УЗИ показывает более одного плода.

Не всегда для сохранения беременности достаточно одного лишь кольца Мейера. Нередко его используют, как вспомогательное средство , в комплексе с лекарственными препаратами, наложением швов.

Иногда же акушерский пессарий вообще противопоказан:

Если у пациентки возникла аллергия на инородное тело, либо присутствует регулярный дискомфорт.
У плода выявлены нарушения, при которых следует делать аборт.
Диаметр влагалищного входа менее 50 мм.
Целостность околоплодного пузыря нарушена.
Если обнаружено инфицирование слизистой оболочки матки, влагалища.
При обильных выделениях, либо при выделениях с примесями крови.

Как и когда ставят акушерский пессарий, есть ли риски?

Указанное приспособление чаще всего устанавливают в промежутке между 28 и 33 неделями . Но по показаниям его можно применять уже на 13-й неделе.

Перед началом процедуры (а лучше — на этапе планирования беременности) следует протестировать кровь на инфекции, сдать мазки.

При выявлении патологий необходимо принять меры по их устранению, и только потом проводить различные манипуляции с пессарием.

Технология установки конструкции следующая:

За несколько дней до процедуры следует пользоваться вагинальными свечами . Это обеспечит очищение влагалища от различных вредоносных бактерий.
Перед манипуляцией анестезию не проводят. Однако, у каждой женщины болевой порог разный. Те, кто особо восприимчив к боли, могут выпить за 30 минут до установки маточного кольца обезболивающее.
Гинеколог предварительно подбирает конструкцию , которая будет подходить по размерам. Как уже упоминалось выше, пессарии бывают нескольких типов: правильный подбор устройства очень важен.
Пессарий перед внедрением смазывают кремом/гелем. Введение начинается с нижнего полукольца широкого основания. Во влагалище изделие нужно развернуть таким образом, чтобы широкое основание расположилось в заднем своде влагалище, а малое основание — под лонным сочленением. Шейка матки помещается в центральное отверстие.
После установки конструкции пациентку отпускают домой. Первые 3-4 дня идет привыкание к инородному телу: могут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, рези внизу живота, выделения. Если же по прошествии указанного периода болевые ощущения не проходят, а выделяемая секреция имеет зеленоватый оттенок, либо содержит примеси крови, следует немедленно обратиться к врачу. При наличии обильных жидких прозрачных выделений, которые не имеют запаха, нужно немедленно обратиться к гинекологу: это могут подтекать околоплодные воды. В такой ситуации кольцо извлекают и проводят лечение. Позывы к мочеиспусканию могут беспокоить на протяжении всего периода ношения кольца при низкой установке пессария.

Сам процесс установки кольца Мейера — безболезненный и безопасный. Указанная конструкция редко вызывает негативные реакции со стороны организма.

Однако, здесь многое зависит от профессионализма доктора: неправильно установленная конструкция не исправит ситуацию, а лишь причинит дискомфорт. Поэтому, лучше обращаться к проверенным специалистам в надежные клиники.

После внедрения пессария, беременные должны придерживаться определенных рекомендаций:

Вагинальный секс следует исключить. В целом, при существовании угрозы прерывания беременности о любом виде секса необходимо забыть, пока не родится ребенок.
Следует соблюдать постельный режим: любые физические нагрузки недопустимы.
Визиты к участковому гинекологу должны быть не реже, чем 1 раз в 2 недели после установки изделия. Врач на гинекологическом кресле будет производить осмотр, чтобы убедиться, что конструкция не сдвинулась с места.
С целью предупреждения развития дисбактериоза влагалища у беременных каждые 14-21 день берут мазки на определение микрофлоры. Для профилактики могут назначаться вагинальные свечи, капсулы.
Изымать/поправлять самостоятельно пессарий запрещено. Это может делать только врач!

Как снимают пессарий — как проходят роды после пессария?

Ближе к 38-й неделе беременности кольцо Мейера извлекают. Процедура проходит быстро на гинекологическом кресле, и не требует применения обезболивающих средств.

Конструкция может быть удалена раньше при следующих осложнениях:

Околоплодный пузырь воспалился, либо подтекает. Определить данное явление возможно посредство теста, который продается в аптеках города.
Инфицирование половых органов.
Начало родовой активности.

После извлечения пессария могут наблюдаться обильные выделения. Переживать по этому поводу не стоит: иногда сукровица скапливается под кольцами, и выходит наружу лишь при удалении инородного тела.

Чтобы обеспечить санацию влагалища, гинеколог прописывает свечи либо специальные капсулы , которые вводятся во влагалище. Подобная профилактика осуществляется в течение 5-7 дней.

Снятия вагинального кольца у многих ассоциируется с началом родов. Но это не так. Роды наступают у каждой пациентки по-разному.

В некоторых случаях счастливое событие может произойти уже через несколько дней . Другие же благополучно дохаживают 40 недель .

Cайт Сolady.ru напоминает, что вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией.

Пессарий при беременности — это приспособление, которое используют для коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Материалом для изготовления может выступать силикон или гибкий пластик, а форма изделия может быть различной.

Что такое пессарий акушерский и для чего он нужен?

Маточное кольцо на шейку матки может устанавливаться для коррекции анатомической или функциональной истмико-цервикальной недостаточности. Установка этого устройства является альтернативным вариантом оперативной коррекции ИЦН при вынашивании ребенка.

Что же такое пессарий? Чаще всего изделие выполняется в форме вогнутой пирамиды из ряда соединенных колец, которые отличаются гладкими краями полукруглой формы. Широкая часть устройства направлена в сторону прямой кишки, а узкая — по направлению расположения лонного сочленения.

Сдавливания расположенных рядом органов не происходит благодаря вогнутой форме оснований. Центральная часть конструкции имеет отверстие, смещенное к широкому основанию. Сбоку от центрального отверстия локализованы отверстия меньшего диаметра, наличие которых позволяет выводить выделения. Между ними есть перемычки, какие нужны для поддержания жесткости конструкции.

Механизм действия приспособления основан на таких составляющих:

уменьшение нагрузки на цервикс благодаря перераспределению давления плода;
предупреждение преждевременного раскрытия цервикса;
замыкание цервикса стенками отверстия в середине приспособления;
сохранение слизистой пробки в цервиксе, снижение риска попадания инфекции.

Виды акушерских пессариев

Это изделие также называют маточным кольцом и используют для сохранения беременности, фиксируя его на шейке матки. Однако, в гинекологии оно может использоваться не только во время вынашивания ребенка, но и при опущении матки. Существует несколько разновидностей этих приспособлений, применяющихся в гинекологической практике:

Уретральные. Отличаются кольцевидной формой, утолщенной кнаружи. Используется для единовременной фиксации уретры и матки.
Чашечные перфорированные. Отличаются чашеобразной формой. В нем предусмотрены большое отверстие или перфорации. Используется в случае начальной и средней степени опущения матки.
Чашечно-уретральные. Сочетают в себе особенности конструкции предыдущих разновидностей приспособлений.
Кубические перфорированные. Представляют собой приспособление кубической формы, стенки которого вогнуты внутрь. Кубический пессарий имеет отверстие, предназначенное для вывода выделений. Он используется в случае тяжелой степени пролабирования матки. Его надевают на небольшой срок (от 8 до 12 часов).
Грибовидные. Выглядит как кольцо на ножке, используется в случае сильного опущения матки. Удаляется на время ночного отдыха.
Устройство Ходжа. Используется в особых ситуациях, когда матка и влагалище женщины имеют определенные анатомические особенности. Может принимать разнообразные формы.
Тонкое и толстое кольца применяют при начальной степени пролапса. Тонкое поддерживает форму за счет внутренней пружины из металла, а толстое — благодаря толщине.

Довольно часто акушеркий пессарий применяют одной из таких разновидностей:

Arabin. Его изготавливают из силикона, страна производства — Германия. Имеет форму чаши, в боковых частях которой находятся перфорации.

В ассортименте представлено несколько типоразмеров приспособления, конкретный из которых выбирается исходя из числа плодов, количества родов в анамнезе, наличия изменений цервикального канала, вида открытия внутреннего зева. Размеры устройства отличаются по параметрам высоты и диаметра. Приспособление производится в нестерильном виде.

Юнона. Его изготавливают из пластмассы, страна производства — Республика Беларусь. Отличается плоской формой, имеет вид трапеции из-за наличия дополнительных колец. Реализуется стерильным, представлен в нескольких размерах.

В акушерской практике распространены именно эти разновидности изделий, поскольку они отличаются надежностью и не провоцируют дискомфорта и осложнений при ношении.

Зачем устанавливать акушерский пессарий

В перечень показаний к установке изделия в период вынашивания ребенка включены:

органическая или функциональная истмико-цервикальная недостаточность;
профилактика расхождения швов, которые были наложены на шейку при оперативной коррекции несостоятельности цервикса;
многоплодная беременность, имеющая повышенный риск раннего родоразрешения;
повышенный риск развития ИЦН;
отягощенный анамнез (в том числе и привычное невынашивание).

Большая часть клинических ситуаций, требующих применения этих приспособлений, связана именно с несостоятельностью цервикса. Определяют ее при помощи , оценивая длину, ширину цервикса, а также состояние шеечного канала и внутреннего зева.

Результаты сопоставляются со сроком вынашивания для определения целесообразности корректирующих мер.

В такой клинической ситуации, как истинная истмико-цервикальная недостаточность (гиперандрогения яичниковой или надпочечниковой природы), помимо установки маточного кольца требуется прием некоторых медикаментов, которые подавляют избыточное количество мужских половых гормонов (к таким препаратам можно отнести Дексаметазон).

В случае тонуса матки рационально назначение токолитических лекарственных средств (Азотибан), поскольку постоянный тонус может спровоцировать раннее созревание цервикса.

Многоплодная беременность — фактор развития ИЦН

Что лучше: швы или пессарий

Ранее для коррекции ИЦН применялся только хирургический способ — на шейку накладывался шов. Однако, на смену данной инвазивной методике пришло щадящие решение о возможности установки специального фиксирующего. Этот метод имеет такие положительные особенности по сравнению с оперативной коррекцией:

неинвазивность;
снижение риска инфицирования;
возможность установки в условиях амбулаторного учреждения (то есть нет необходимости в госпитализации);
отсутствие необходимости наркоза;
простота установки;
отсутствие травматического воздействия на цервикс и плодный пузырь, то есть отсутствие стимулирующего влияния на родовую деятельность;
более редкое развитие нарушений естественного баланса флоры влагалища.

Однако, нужно понимать, что некоторые клинические ситуации могут потребовать зашивания с последующей установкой маточного кольца, то есть не всегда отсутствует необходимость в хирургических мерах коррекции.

Целесообразность обеих методик определяется врачом в зависимости от клинической ситуации и наличия противопоказаний, поэтому нельзя однозначно ответить на вопрос, что лучше: швы или пессарий.

Механизм установки пессария при беременности

Следует подробно разобраться с тем, как ставят пессарий. Установка этого изделия производится на сроке с 16 по 34 неделю, чаще всего во втором триместре.

До установки требуется некоторая подготовка, которая включает в себя такие мероприятия:

Исключение инфекционно-воспалительных заболеваний в половых путях женщины. Проведение санации, если того требует ситуация. На этом этапе требуется взятие цервикального мазка и биоматериала из шейки матки на бакпосев с выявлением восприимчивости к медикаментам.
Если при исследовании было зафиксировано повышенное количество лейкоцитов, в то время как рост патогенов отсутствовал, врач выписывает курс суппозиториев с антисептическими компонентами. В некоторых случаях требуется назначение антибиотических препаратов.
Непосредственно до процедуры введения следует опустошить мочевой пузырь.
За час до установки осуществляется прием спазмолитиков (дротаверин).

Сама процедура установки реализуется на гинекологическом кресле, продолжается несколько минут и должна выполняться при условии выполнения санитарных правил. Предусматриваются такие этапы введения кольца:

если само приспособление нестерильно, то до установки должна быть проведена его дезинфекция по инструкции;
до установки специалист должен вымыть руки с мылом два раза, после чего осуществить их антисептическую обработку, а затем надеть стерильные перчатки однократного использования;
проводится антисептическая обработка влагалища и цервикса;
устройство смазывают стерильным раствором глицерина;
врач устанавливает изделие;
в случае корректного размера и верной установки беременная не чувствует приспособление, чтобы убедиться в этом, специалист может попросить женщину покашлять.

Больно ли ставить пессарий?

Болевые ощущения в процессе установки в большей степени определяются психологическим настроем беременной женщины. Цервикс не имеет болевых рецепторов, поэтому во время процедуры возможны лишь дискомфортные ощущения из-за перерастяжения стенок влагалища. Будущая мама не должна беспокоиться о том, что ей будет больно во время манипуляции.

Как вести себя после установки пессария

После этой процедуры женщине рекомендуется каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища, чтобы при необходимости вовремя выявить кольпит и предпринять меры по его коррекции. Также после установки пессария каждые 3-4 недели делают ультразвуковое исследование цервикса для оценки его состояния. Каждые две недели производится антисептическая обработка приспособления и влагалища при помощи хлоргексидина и фурацилина.

Если у женщины стоит акушерский пессарий, она должна:

исключать активную половую жизнь, подъем тяжелых вещей, прием ванны и купание в бассейне или открытом водоеме;
регулярно посещать гинеколога с целями сдачи мазков и антисептической обработки;
следить за характером влагалищных выделений — при его патологических изменениях следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Возможные осложнения во время ношения

В перечень возможных нежелательных реакций после установки приспособления включены:

неприятные ощущения после продолжительного нахождения в положении сидя;
смещение изделия и перемещение его во влагалище, что провоцирует прогрессирование кольпита;
усиленный характер выделений из влагалища.

Если зафиксирован кольпит, то проводятся лечебные меры, в случае, если они не оказали должного эффекта на протяжении 10 суток, производится снятие пессария.

Еще одним серьезным осложнением является хориоамнионит, то есть воспалительный процесс, затрагивающий оболочки плодного пузыря и провоцирующий попадание инфекции в амниотическую жидкость.

Также следует помнить о том, что при некорректно подобранном размере приспособление может сместиться и выпасть, в таком случае требуется вставлять более подходящее устройство.

Может ли кольцо слететь?

Если верно подобран размер, а также корректно проведена процедура установки, то выпадения кольца наблюдаться не может. В случае, если устройство выпало, следует обратиться к лечащему врачу для корректного подбора и установки нового приспособления.

Выделения после установки

Ношение приспособления может стать причиной увеличения объема выделений из шеечного канала. В норме они должны быть полупрозрачными или белыми, зуда не наблюдается. Это является физиологической реакцией организма на внедрение инородного предмета.

Важно помнить, если характер выделений меняется, они становятся желтоватыми или зеленоватыми и сопровождаются дикомфортными ощущениями, то следует обратиться к специалисту для определения мер коррекции состояния.

Когда снимают пессарий акушерский

Изделие снимают на 37-38 неделе вынашивания ребенка. Кроме того, снятие может потребоваться при:

раннем отхождении околоплодных вод;
кровотечении;
внутриутробное инфицирование плода.

Роды после снятия пессария

Роды после процедуры снятия пессария могут начаться как через несколько суток, так и через 2-3 недели. Стоит отметить, что эффективность применения данного приспособления в целях обеспечения нормального вынашивания составляет 70-80%.

Преждевременные роды всегда опасны для здоровья и матери, и малыша. Организм женщины переживает огромный стресс, когда заложенный природой сценарий беременности вдруг по тем или иным причинам нарушается. А ребёнок, если он появляется на свет раньше 34–36 недели, ещё глубоко недоношен, совершенно не готов к существованию вне материнского лона и требует особого ухода. Всего несколько десятилетий назад, если шейка матки у будущей мамы раскрывалась задолго до назначенной заветной даты, это почти всегда грозило её малышу неминуемой гибелью. Потом акушеры стали накладывать на шейку швы, тем самым давая женщинам возможность доносить беременность до приемлемого для родоразрешения срока. Но этот метод имеет свои недостатки, главным из которых считается использование наркоза во время операции. В большинстве случаев зашивание шейки матки вполне можно заменить установкой акушерского разгружающего кольца - пессария. Пессарий при беременности стали использовать сравнительно недавно. Поэтому по поводу его назначения и применения у женщин возникает множество вопросов.

Что собой представляет пессарий

Пессарий акушерский разгружающий (называемый ещё разгрузочным кольцом) - это округлая или овальная пластина с отверстиями, изготовленная из пластика или силикона и устанавливаемая беременной женщине во влагалище при истмико-цервикальной недостаточности для предотвращения преждевременного родоразрешения.

Чаще всего медики в России используют пессарии «Юнона» (Симбург, Беларусь)

Кольцо «Юнона», наиболее часто применяемое при истмико-цервикальной недостаточности, имеет большее и меньшее основание. Большей точкой опоры оно фиксируется во влагалище со стороны прямой кишки, меньшей - прилегает к лобку. Отверстие, находящееся в центре пессария, охватывает шейку матки, предотвращая, таким образом, её раскрытие. Сквозь другие отверстия, предусмотренные в нём, могут беспрепятственно проходить влагалищные выделения.

Пессарий практически не ощущается женщиной при ношении. Все его края закруглены и сглажены, поэтому травмировать или раздражать слизистую влагалища он не может.

Видео: врач пессариях

При беременности пессарий призван выполнять одновременно две функции:

Удерживать матку в правильном положении.
Предотвращать раскрытие шейки матки вследствие уменьшения силы тяжести.

Он выполнен из полностью безопасного, гипоаллергенного и биологически чистого материала. Это может быть либо гибкий упругий пластик, легко адаптирующийся под анатомию женских половых органов, либо силикон, но достаточно плотный.

Используются пессарии также для консервативного лечения грыжи мочевого пузыря, при недержании мочи, загибе матки или её выпадении (пролапсе), в целях наиболее эффективного локального введения лекарственных средств и для контрацепции. Они отличаются не только предназначением, но и формой, внешним видом, материалами, из которых изготавливаются.

При покупке акушерского пессария обязательно удостоверьтесь в герметичности его упаковки и убедитесь, что не истёк срок годности приспособления

Любое вагинальное кольцо - одноразовое. Пессарии продаются в оригинальной стерильной упаковке и имеют срок годности. Приобретая это медицинское приспособление, обязательно обратите своё внимание на конечную дату использования и на целостность упаковки.

Акушерский разгружающий пессарий «Юнона» - видео

Разновидности и типы пессариев

Пессарии могут отличаться по форме и размерам в зависимости от их предназначения и анатомических особенностей пациенток

Акушерские пессарии бывают:

овальными;
круглыми;
кубическими;
чашечными;
грибовидными;
плоскими и пр.

Таблица: виды пессариев

Кроме того, они подразделяются по типам: каждый тип пессария соответствует определённому размеру:

І тип. Для нерожавших женщин либо тех, у которых были 1 или 2 родов. Всё зависит от размера влагалища и диаметра шейки матки. Первому типу соответствуют диаметр шейки матки 25–30 мм, размер верхней трети влагалища - 55–65 мм.
ІІ тип. Для женщин той же категории (с диаметром шейки матки - 25–30 мм), но при размере верхней трети влагалища 66–75 мм.
ІІІ тип. Для женщин, которые собираются стать мамами в третий раз (и последующие). У них, как правило, анатомические параметры несколько другие: размер верхней трети влагалища - 30–37 мм, а диаметр шейки матки - 76–85 мм.

Пессарий подбирается обязательно в соответствии с анатомическими особенностями беременной. От этого будет зависеть и его форма, и размер.

Фотогалерея: виды акушерских разгружающих пессариев

Овальный
Круглый Грибовидный

Плоский, трапецевидный Кубический Чашеобразный

Принцип действия кольца на шейку матки

При установке во влагалище беременной женщины пессария:

выпирающие в просвет канала плодные оболочки перестают так сильно раздражать рецепторы шейки матки;
внутриматочное давление перераспределяется к передней стенке матки;
шеечный канал фиксируется в положении к заднему своду влагалища;
отверстие шейки матки полностью смыкается, так как центральное отверстие пессария сжимает и поддерживает её стенки;
формируется слизистая пробка, препятствующая распространению внутриутробной инфекции;
изменяется эмоциональный настрой будущей мамы: она становится более спокойной, будучи уверенной в том, что её беременность под контролем.

Показания и противопоказания

Показаниями для установки вагинального кольца при беременности считаются состояния, при которых шейка матки может раскрыться задолго до предполагаемой даты родоразрешения, что грозит преждевременными родами на поздних сроках и выкидышем на ранних (возможен даже на 26 неделе).

Пессарий показан:

при ИЦН - истмико-цервикальной недостаточности (в результате влияния различных факторов шейка матки утрачивает свою запирательную функцию и может раскрыться преждевременно, тем самым провоцируя родовую деятельность);
при необходимости профилактики ИЦН;
если швы, наложенные в процессе хирургического лечения ИЦН, оказались несостоятельными (неэффективными).

Акушерское разгружающее кольцо устанавливается с целью продлить и сохранить беременность, оказавшуюся под угрозой срыва, до срока, приемлемого для родоразрешения.

Довольно часто его ношение предписывается женщинам, вынашивающим многоплодную беременность. Ведь давление двух и более плодов на шейку матки по мере возрастания их веса всё увеличивается, а пессарий компенсирует его и перераспределяет, что значительно снижает риск преждевременных родов.

Но существуют и противопоказания к установке пессария. Например, те случаи, когда сохранять и пролонгировать беременность нельзя, либо состояние влагалищной флоры не позволяет использовать вагинальное кольцо.

Пессарий противопоказан:

при воспалительных изменениях флоры влагалища;
при кровянистых выделениях во время беременности;
при крайней степени ИЦН (в качестве основного вида коррекции);
при подозрении на замершую беременность.

Если воспалительные процессы возникают уже после установки пессария, обязательно производится санация родовых путей беременной и назначается регулярный бактериологический контроль влагалищной флоры.

Алгоритм установки кольца на шейку матки

Пессарий устанавливается в амбулаторных условиях, на приёме в женской консультации. Сама по себе процедура довольно проста и сравнительно безболезненна. Однако требует некоторой подготовки.

Обязательно перед введением вагинального кольца беременная должна опорожнить мочевой пузырь, чтобы его содержимое не давило на передний свод влагалища, препятствуя манипуляции.
Чтобы мышцы матки не начали сокращаться во время процедуры, за полчаса до неё женщине рекомендуют принять спазмолитик в профилактической дозировке.
Для облегчения движения кольца во влагалище его смазывают глицериновым маслом.

Алгоритм установки пессария во влагалище может отличаться в зависимости от его разновидности

Наиболее часто в акушерской практике используют плоский пессарий. Устанавливают его следующим образом.

Беременная располагается в гинекологическом кресле.
Кольцо поворачивается широким основанием к выходу из влагалища и вводится в него сначала нижней частью, а затем идёт к заднему своду второе полукольцо.
После введения во влагалище пессарий разворачивается внутри так, чтобы широкое его основание находилось в районе лонного сочленения, а шейка матки располагалась внутри отверстия по центру.

Плоский пессарий устанавливается так, чтобы шейка матки оказалась охваченной его центральным кольцом

Выемки по сторонам акушерского кольца не допускают его давления на прямую кишку и уретру. Таким образом, при правильно установленном пессарии женщина его ощущать практически не должна.

Алгоритм введения пессария может отличаться в зависимости от выбранной формы приспособления.

Больно ли во время процедуры

По мнению медиков, болезненные ощущения во время процедуры установки вагинального кольца возникать могут, если матка очень чувствительна или она пребывает в тонусе (поэтому перед манипуляцией и назначаются спазмолитики). Но они терпимы и проходят сразу же после установки пессария.

Здесь следует учитывать тот факт, что порог чувствительности у каждой женщины свой. И если одна будущая мама почувствует лишь лёгкий дискомфорт, то другая ощутит вполне реальную боль. Но опять же, по отзывам, боль эта несильная и непродолжительная.

Процедура установки акушерского кольца при беременности не предусматривает использования ни местного обезболивания, ни наркоза.

Видео: методика введения и извлечения акушерского разгружающего пессария

Особенности ношения и ограничения

После того как пессарий будущей маме будет установлен, она в обязательном порядке получит подробную инструкцию о том, какие существуют ограничения при его ношении, как правильно проводить личную гигиену и чего следует опасаться.

При установленном пессарии категорически запрещается заниматься сексом.
Будущей маме до родов показан физический покой.
Для профилактики развития половых инфекций чаще всего беременным назначаются вагинальные свечи, которые придётся ставить регулярно.
Мазок на микрофлору необходимо будет сдавать каждые 2–3 недели.
При каждом плановом посещении женской консультации нужно проходить осмотр гинеколога на предмет отсутствия осложнений от ношения пессария и для контроля его правильного расположения во влагалище.

И главное правило: никогда не пытайтесь поправить вагинальное кольцо или вынуть его самостоятельно! Если у вас возникли какие-либо подозрения или неприятные ощущения, обязательно обратитесь к своему врачу за консультацией.

Возможные осложнения

Что может вызвать у вас беспокойство во время ношения пессария? И когда не нужно ждать очередного посещения женской консультации, а следует отправляться туда незамедлительно?

Выделения из влагалища.

Если ранее вы не наблюдали у себя никаких выделений, а после установки разгружающего кольца они появились, это ещё не повод бить тревогу. Увеличение количества белей вскоре после процедуры - это естественная реакция слизистой оболочки влагалища на появление в нём инородного тела.

К врачу нужно поспешить в том случае, если:

наблюдаются коричневатые либо кровянистые выделения, которые появились уже в процессе ношения кольца (сукровица может выделяться сразу после процедуры, но в скудном количестве и недолго);
выделения имеют желтоватый или зеленоватый цвет (они свидетельствуют о развитии во влагалище бактериальной инфекции);
выделения обильные, жидкие, прозрачные и имеют лёгкий сладковатый запах (что может быть признаком нарушения целостности плодного пузыря).

Слизистые выделения могут появиться и после снятия кольца, причём в довольно большом количестве. Это шеечная слизь, скопившаяся за время ношения пессария. Никакого вмешательства со стороны медиков такое явление не требует. Через некоторое время всё нормализуется само собой.

Боли в нижней части живота, зуд во влагалище.

Смещение пессария в процессе ношения нередко вызывает воспаление слизистой оболочки влагалища - кольпит. Это заболевание сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, зудом во влагалище. Если вы заметили подобные симптомы у себя, срочно отправляйтесь к врачу и начинайте лечение.

Выпадение или смещение акушерского кольца.

Может ли пессарий выпасть? В буквальном смысле слова - нет. Он может сместиться во влагалище. Такое бывает крайне редко, но случается. Женщина это сразу же почувствует. Кольцо будет надавливать на переднюю стенку влагалища (особенно это ощущается при смене положения тела и в положении сидя).

При смещении пессария необходимо обратиться к врачу

Причин смещения пессария может быть несколько:

Приспособление подобрано неправильно.
Кольцо установлено непрофессионально.
Будущая мама не соблюдала инструкции по ношению акушерского разгрузочного кольца.

При смещении пессария нужно срочно обратиться к врачу, его установившему. Промедление может привести к развитию воспаления слизистой влагалища.

Как снимают пессарий

При благополучном протекании беременности вагинальное кольцо снимают на 38 неделе срока. Процедура удаления пессария очень проста. Много времени она не занимает. Врач извлекает кольцо из влагалища и проводит обязательную в данном случае санацию родовых путей.

После этого роды могут начаться как через несколько дней, так и спустя неделю. Всё будет зависеть от того, насколько быстро расслабится и размягчится шейка матки.

Однако в некоторых ситуациях пессарий необходимо извлекать в обязательном порядке, не обращая внимания на сроки. Например, в случае когда:

родовая деятельность начинается раньше предполагаемой даты родоразрешения;
нарушается целостность плодного пузыря;
у беременной развивается хориоамнионит (инфицирование плодного пузыря);
у будущей мамы во время ношения пессария диагностируется гинекологическое инфекционное заболевание;
возникает необходимость в проведении экстренного родоразрешения по медицинским показаниям.

Болезненна ли манипуляция

При извлечении вагинального кольца обезболивание не применяют. У некоторых беременных могут возникать незначительные болевые ощущения, но они проходят сразу же после удаления пессария. Вся манипуляция занимает всего-то несколько секунд.

Роды после снятия пессария

Родовой процесс после снятия пессария ничем не отличается от обычного родоразрешения. Тот факт, что во время вынашивания беременности женщине устанавливали акушерское разгрузочное кольцо, никак не сказывается на её самочувствии и на состоянии здоровья ребёнка.

Несмотря на то, что практика использования акушерских пессариев ещё достаточно нова, методика эта зарекомендовала себя самым лучшим образом и очень многим мамам помогла произвести своих малышей на свет доношенными. Поэтому, если ваш лечащий врач предлагает вам такое решение, отказываться не стоит. Установка вагинального кольца даст вам возможность родить своего карапуза здоровеньким и в срок.

Одной из причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки. Данная патология может быть анатомического или функционального генеза.

Альтернативой хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время вынашивания плода является установка акушерского пессария. Данное приспособление изготавливается из гибкого пластика или силикона, обрабатывается гамма-лучами (обеспечение стерильности) и представляет собой вогнутую пирамиду из нескольких соединенных между собой колец с гладкими и полукруглыми краями.

Широкое основание пессария направляется в сторону прямой кишки, а более узкое в сторону лонного сочленения. За счет вогнутой формы оснований прямая кишка и мочевой пузырь разгружаются и не сдавливаются. В центре приспособления имеется отверстие, предназначенное для шейки матки, которое сдвинуто к широкому основанию. По бокам от центрального отверстия имеются отверстия с меньшим диаметром, необходимые для оттока влагалищных выделений. Перемычки, расположенные между отверстиями, поддерживают жесткость и крепость устройства.

Механизм действия пессария

Действие акушерского пессария осуществляется за счет следующих моментов:

снижение нагрузки на несостоятельную шейку за счет смещения давления эмбриона;
перераспределение давления внутри матки;
шейка матки замыкается стенками центрального отверстия;
сохраняется слизистая пробка в шейке, снижается риск ее инфицирования, плодных оболочек и плода.

Показания к установке

Пессарий при беременности устанавливается в следующих случаях:

истмико-цервикальная недостаточность (как функциональная, так и органическая);
профилактика расхождения швов на шейке матки после хирургического лечения несостоятельности шейки;
многоплодная беременность (высокий риск преждевременных родов);
высокий риск возникновения истмико-цервикальной недостаточности.

Фото: Madhero88 at ru.wikipedia.org

Противопоказания

Акушерский пессарий нельзя устанавливать при наличии следующих обстоятельств:

кровянистые или сукровичные выделения из половых путей;
не исключается замершая беременность;
наличие воспалительных процессов во влагалище и шейке матки (кольпиты, цервициты);
пролабирование плодного пузыря во влагалище;
наличие у женщины заболеваний, противопоказанных к вынашиванию беременности;
грубые пороки развития плода.

Как устанавливают пессарий

Устанавливается акушерский пессарий после 20 недель, но в некоторых случаях возможно и более раннее его введение (12-17 недель).

Перед установкой приспособления (минут за 30) для предупреждения гипертонуса матки врач может посоветовать принять спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Процедура установки пессария занимает несколько минут, но может доставить неприятные ощущения женщины.

Приспособление вводится без обезболивания, на приеме в женской консультации (реже в стационаре) после опорожнения женщиной мочевого пузыря. Врач осматривает беременную на гинекологическом кресле, обрабатывает пессарий глицерином (для облегчения его введения) и располагает приспособление у входа во влагалище широким основанием вниз. Сначала вводится нижнее (широкое) полукольцо в задний свод влагалища. Затем, немного давя на него и на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее (широкое) полукольцо. Далее вводится весь пессарий.

После введения, пессарий разворачивают во влагалище таким образом, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Изнутри это выглядит так: широкое основание находится в заднем своде влагалища, а узкое располагается под лонным сочленением (что и определяет картину «косого» расположения). При этом шейка матки находится в центральном отверстии пессария.

После установки

После установления пессария женщина сдает регулярно (каждые 2-3 недели) мазки из влагалища (чтобы не пропустить развитие кольпита). А также каждые 3-4 недели проводится УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Каждые 14 дней влагалище и пессарий (без извлечения) обрабатываются растворами антисептиков (фурацилин, водный раствор хлоргексидина).

Удаляется приспособление на 37-38 неделе или по экстренным показаниям (преждевременное излитие вод, появление кровянистых выделений, начавшиеся роды).

Побочные эффекты и осложнения

Из побочных эффектов после установки акушерского пессария возможно:

появление неприятных ощущений после длительного сидения;
смещение пессария во влагалище с дальнейшим развитием кольпита;
усиление влагалищных выделений.

К осложнениям можно отнести развитие кольпита (в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней пессарий удаляется) и хориоамнионита(воспаление оболочек плодного пузыря и инфицирование амниотической жидкости).

Эффективность использования

Согласно статистическим данным, эффективность использования пессария при беременности (пролонгирование беременности до предполагаемого срока родов) достигает 70-80%.

Некоторые исследования при беременности

Акушерский или гинекологический пессарий - это специальное кольцо, которое устанавливается при беременности на шейку матки будущей матери с целью предупреждения у нее позднего выкидыша или преждевременных родов. Применяется преимущественно у беременных со сроком более 18-20 недель, то есть с середины второго триместра.

Данное простейшее по своему внешнему виду съемное устройство выполняет очень важную роль. Если не вдаваться в физиологию, то оно снимает нагрузку с шейки матки, которую на нее создает ребенок и околоплодные воды. Особая форма вагинального кольца перенаправляет эту нагрузку на переднюю стенку матки. Также пессарий позволяет держать шейку закрытой, что предупреждает отхождение из нее слизистой пробки и проникновение в полость матки инфекционных возбудителей из влагалища.

При длине шейки матки 30 мм, риск наступления родов в ближайшие 7 дней всего 1%. При длине 25 мм — 6%. А при менее 15 мм почти во всех случаях роды начинаются в ближайшие трое суток, если не принять меры.

Последствий для ребенка пессарий никаких не несет. Он не контактирует с плодом и околоплодным пузырем.

Пессарий или швы при беременности: что лучше, показания

Кроме пессария есть еще один, хорошо известный гинекологам, метод поддержки шейки в закрытом состоянии. Это ее ушитие или так называемый серкляж. На сегодня это самый надежный и проверенный способ не допустить преждевременного прерывания беременности. Однако у него есть ряд минусов:

зашить шейку можно только в первую половину беременности, в первом триместре швы однозначно будут эффективнее пессария;
вероятность пролабирования (прокола) околоплодного пузыря инструментами;
необходимость общего наркоза;
психологическая травма, страх у роженицы, что опять-таки провоцирует угрозу прерывания;
вероятность прорезывания швов в процессе вынашивания ребенка;
травмирование шейки;
обязательная госпитализация и пребывание в стационаре и т. д.

Плюсы разгружающего пессария в том, что он ставится в амбулаторных условиях, для сохранения беременности (в том числе многоплодной - с двойней или тройней) на любом сроке. Как правило, это 20-30 недель, и особенно часто 26-28 недель - критический период, когда у многих происходят преждевременные роды. В отличие от серкляжа, этот вид врачебной помощи не инвазивный. И он никогда не спровоцирует сам по себе роды или выкидыш. Поставить акушерское кольцо на шейку сможет любой гинеколог, причем и в условиях женской консультации. Это займет не более 1-2 минут. Обезболивание и какая-то подготовка к процедуре не нужна. Пациентка комфортно себя чувствует. И нет ограничений, до какой недели устанавливать пессарий.

Особенно эффективным является ношение маточного кольца с длительным вагинальным применением препарата прогестерона - свечей «Утрожестан».

В каких случаях, зачем ставят пессарий? Вот основные:

мягкая шейка матки при недоношенной беременности, особенно, если в анамнезе уже есть преждевременные роды;
укорочение шейки (если ее длина не более 25-30 мм при сроке до 32-33 недель);
ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) при прошлой беременности;
низкая плацентация и (или) низкое расположение плода.

Минусы кольца в том, что оно реально не удлиняет шейку, хотя и швы то же… И большинство гинекологов не считают его очень эффективным, бывает, что оно не помогает предотвратить преждевременные роды, плюс к этому воспалительный процесс, который будет в той или иной мере сохраняться во влагалище на протяжении всего времени, пока там находится этот предмет. Из-за этого частые молочницы, неприятные выделения.
После конизации пессарий не всегда получается поставить, если шейка изначально (после операции) короткая. Тогда остаются только швы, которые накладываются лапароскопически через проколы в животе. Даже не через влагалище!

Противопоказаний к установке этого гинекологического приспособления не так много. Основные - кровянистые выделения из влагалища, кольпит или цервицит. Если у женщины плохой вагинальный мазок, есть признаки инфекции, сначала необходимо провести так называемую санацию влагалища. Хотя бы антисептическим средством вроде «Гексикон» (хлоргексидин).

Установка пессария на шейку матки: сроки и техника

Кольцо устанавливается на любом сроке беременности, обычно более 12-14 недель, если имеются показания для «подстраховки» шейки. Максимальный срок установки - 34-35 недель. Позднее нет смысла, поскольку в 37-38 недель уже рождаются доношенные дети.

Введение кольца осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях. Манипуляция занимает не более 2-3 минут. Многих женщин интересует - больно ли вставлять кольцо. Все зависит от болевого порога женщины. Кому-то да. Но большинству просто немного неприятно, в принципе, как и любой гинекологический осмотр. Помогают более комфортному и быстрому введению, скольжению по влагалищу специальные гели — лубриканты.

Как ставят пессарий (в данном случае марки Доктор Арабин) хорошо показано в этом видео .

Сразу после установки появляются тянущие боли в животе. Это связано с напряжением матки в результате врачебных действий. Можно принять «Но-шпу» и воспользоваться свечой «Папаверина» ректально. В условиях стационара поставят при необходимости капельницу с «Гинепралом» или «Магнезией».

Снимают вагинальное кольцо на сроке 37-38 недель или ранее, если начались роды. Есть мнение, что длительное ношение пессария приводит к медленному раскрытию шейки в родах. Такой зависимости нет. И роды после снятия кольца могут начаться как в ближайшие сутки, так и через 2-3 недели. Все индивидуально.

Где купить и сколько стоит

В аптеках, магазинчиках, где продаются различные медицинские принадлежности, частных клиниках, заказать через интернет тоже можно. Или даже спросить у врача. Иногда они сами помогают пациенткам в заказе пессариев, правда, платить за приспособление все равно придется.

В России популярностью пользуются две фирмы или вида пессариев — «Юнона» и «DR. Arabin» (доктор Арабин) . Какой из них лучше? Второй стоит в несколько раз дороже и сделан из силикона, производит его Германия. Первый же пластиковый. По отзывам женщин тот, что по цене дороже, то есть силиконовый, лучше. Его и ставить не так болезненно. И слетают немецкие пессарии реже.

Хотя, на успех ношения влияют, скорее, иные факторы, такие как правильно подобранный размер. Врач сначала должен произвести осмотр женщины, определить какой размер маточного кольца ей необходим. Всего есть 3 размера. 1 и 2 подходят для нерожавших. Молодые, впервые беременные девушки обычно носят единичку. Тройка только для рожавших несколько раз женщин.

1. Физическая активность и половая жизнь. Так как пессарий ставят женщинам, у которых есть угроза преждевременного прерывания беременности, им необходим покой. Как физический, так и половой. Заниматься сексом запрещается, и с презервативом, и без него, так как это может привести к смещению пессария и гипертонусу матки. Некоторые мамочки стараются почти все время лежать. Такие жесткие ограничения нужны только, если плодный пузырь пролабирует в шейку матки. Если все не так плохо, вы находитесь дома, стационар не показан, можно просто не перенапрягаться - много не ходить, чтобы не уставать.

2. Ношение бандажа. Нет научных доказательств того, что он предотвращает преждевременное раскрытие шейки. Тем не менее, с ним большинству мам спокойнее. Некоторые с бандажом даже душ принимают и в туалет ходят. Главное - спокойствие.

3. Уход за пессарием и его санация. Самостоятельно обрабатывать его не нужно. И пробовать доставать уж, конечно, тоже. Никаких особенных мер принимать не нужно. Однако врач должен раз в 3 недели, или даже чаще, брать мазки из влагалища, чтобы вовремя выявить воспалительный процесс и его пролечить. К слову, воспаление при пессарии - очень распространенное побочное действие.

Как проводится санация пессария и влагалища? Обычно для этого используются антисептики - лекарственными средства противомикробного действия. Врач может периодически самостоятельно на приеме промывать влагалище хлоргексидином.

Для самостоятельного использования выписывают свечи с тем же действующим веществом, они называются «Гексикон» или эффективные комбинированные препараты, например, «Тержинан», «Нео-пенотран форте», «Пимафукорт», «Полижинакс» , которые успешно справляются как с грибками, вызывающими молочницу, так и бактериями - провокаторами бактериального вагиноза, гарднереллами и прочим. Если у женщины явный вагинальный кандидоз (молочница), может быть назначен «Пимафуцин», «Клотримазол», «Ливарол» — проверенные безопасные препараты противогрибкового действия.

Есть информация о применении с той же целью свечей «Вагисепт» и раствора «Тантум роза» . Можно аккуратно промывать или обрабатывать влагалище при помощи спринцовки «Мирамистином» — отличный антисептик. «Эпиген» — спрей, применяемый с профилактической целью. Средств очень много. Ваш гинеколог обязательно посоветует проверенное.

4. Посещение бассейна, бани, сауны. Занятия йогой. Бассейн будущим мамам не противопоказан. Что же касается остального, то только разумно. Не нужно стоять на голове, но какие-то легкие упражнения выполнять не страшно. Сидеть долго в парилке в сауне не стоит. Поберегите себя.

5. Запор. Частая проблема беременных. Конечно, лучше избегать запоров. Хотя непосредственно они к родам не приведут. Часто задержка стула провоцируется лекарственными средствами, витаминами. Например, железом или магнием. Их отмена помогает нормализовать стул. Лучшее средство от запоров для будущих мам - сироп лактулозы («Дюфалак», «Нормазе» и подобные). Если дозировка будет достаточной, можно ожидать ежедневного мягкого опорожнения кишечника.

6. Выделения. С пессарием они обильные, как вода, или слизистые. Связано это как с изменением микрофлоры влагалища, так и с гормональным фоном, а также лекарствами, используемыми вагинально.
Многие женщины опасаются этих выделений, принимают их за подтекание околоплодных вод. В данном случае полезно иметь дома прокладку «Фрау», которая поможет диагностировать что это. Можно ее даже разрезать на 2-3 части, чтобы хватило не на один раз, так как стоит она довольно дорого.

Обратиться к врачу нужно, если выделения приобрели зеленоватый или , стали творожистой консистенции, желтыми, ощущается зуд и покраснели половые губы, есть неприятный запах из влагалища. Все это признаки различных болезнетворных возбудителей - грибков, бактерий и микробов, которые провоцируют кольпит и вагинит. Благо, они .

Но особенно опасными являются коричневые или кровянистые выделения, вместе со слизью. Обычно они возникают при отхождении слизистой пробки из шейки матки. Это является одним из признаков очень скорых родов.

7. Дополнительные средства по профилактике позднего выкидыша и преждевременных родов. Самым эффективным является вагинальный прогестерон. Препарат «Утрожестан» . Выпускается он в виде капсул, которые можно принимать внутрь или ставить во влагалище. Второй способ предпочтительнее.

Некоторые женщины рассказывают про неудобство использования суппозиториев при установленном кольце. Особенно, если пессарий довольно крупный. Но нужно привыкать. Посмотрите на видео, которое мы , во влагалище даже датчик УЗИ входит, важно выбрать правильный угол введения и все получится. А кто-то разрезает свечи на две части и «подсовывает» их с разных сторон.

Иногда врачи назначают токолитики. Это если бывает частый тонус матки - один из неблагоприятных факторов. Внутрь могут назначать таблетки «Гинипрал», «Нифедипин», «Индометацин» ректально. А из «легкой артиллерии» — «Папаверина гидрохлорид» ректальные суппозитории, таблетки «Но-шпа» (дроверин), «Магне B6» («Магнелис»). Плюс к этому обычно назначают успокоительное средство на растительной основе - таблетки валерьяны.