Статья за беременность несовершеннолетней. Ребенок в ребенке: беременные несовершеннолетние. Вопрос: «У нашей несовершеннолетней дочери отношения со взрослым мужчиной. Мы не знаем, состоят ли они в интимной близости, но подозреваем, что состоят. Можно ли

Народная пословица гласит: «Большие детки - большие бедки». Понятно, что идеальных детей не бывает и что в любом возрасте они не только радуют, но и расстраивают родителей плохим поведением и проступками. Однако все-таки самый сложный период взросления - подростковый возраст. Детям кажется, что они уже взрослые, и они начинают пробовать эту долгожданную взрослую жизнь на вкус. А потом 16-летняя дочь приходит к родителям и признается в том, что она беременна или уходит жить к своему молодому человеку. Что делать родителям? Часто подобные проблемы надо рассматривать не только с морально-этической, но и с юридической стороны.

К нам в редакцию часто пишут родители, обеспокоенные тем, что их несовершеннолетние дети рано начали вести половую жизнь. На несколько самых сложных, самых интимных вопросов ответил юрист портала «Я - Родитель» Иван Долгов . Возможно, эта статья поможет родителям, которые оказались в подобной ситуации, разобраться в своих правах и обязанностях.

Вопрос: «Моя дочь - школьница, учится в 11 классе. Летом ей исполнилось 16 лет. В свой день рождения она заявила, что теперь взрослая и будет жить со своим молодым человеком. Ему тоже 16. Мы не знаем, имеет ли она на это право с точки зрения закона и если она все равно уйдет, могут ли у нас возникнуть проблемы с органами опеки? Ведь выходит, что несовершеннолетний ушел из дома, а это повод для разбирательства».

Вопрос действительно очень сложный, причем не только с моральной, но и с юридической точки зрения. С одной стороны, подросток, достигший 16 лет, признается, в соответствии со статьей 26 Гражданского кодекса, частично дееспособным и наделяется комплексом различных прав. К примеру, он может заключать мелкие бытовые сделки и самостоятельно распоряжаться своими доходами. С другой стороны, в соответствии со статьей 54 Семейного кодекса, ребенком признается лицо, не достигшее возраста 18 лет (совершеннолетия), то есть все обязанности родителей (или лиц их заменяющих) распространяются и на 16-летних детей. Та же 54 статья Семейного кодекса закрепляет за ребенком право на совместное проживание с родителями, но при этом статья 24 Гражданского кодекса обязывает проживать совместно с родителями лишь детей до 14 лет. Получается, что по закону 16-летний подросток может сам определять свое место жительства, при этом оставляя за родителями все обязанности по его воспитанию и защите его прав. Иными словами, содержать ребенка, следить за его образованием и поведением в этом случае все равно должны родители.

Органы опеки при этом имеют право провести соответствующую проверку с целью выяснить причины раздельного проживания и убедиться в том, что родители не вынуждали ребенка уйти из дома. Если будет доказано, что в семье права ребенка не были ущемлены, никаких негативных последствий эти проверки не принесут.

Вопрос: «Наша 17-летняя дочь ждет ребенка. Она не признается, кто отец. Имеем ли мы право настоять на проведении судебной экспертизы, чтобы вычислить отца и привлечь его к ответственности?»

Чтобы ответить на данный вопрос, нужно рассмотреть несколько взаимосвязанных законов. Правила, регламентирующие установление отцовства в судебном порядке, универсальны как для совершеннолетних родителей, так и для несовершеннолетних. Статья 49 Семейного кодекса предусматривает установление происхождения ребенка от конкретного лица (отцовство) в судебном порядке по заявлению одного из родителей ребенка или по заявлению лица, на иждивении которого находится ребенок. Суд принимает во внимание любые доказательства, с достоверностью подтверждающие происхождение ребенка от конкретного лица. Исходя из этого, получается, что установить отцовство через суд имеет право только ваша дочь, но можно попробовать доказать, что родившийся ребенок находится у вас на иждивении, тогда вы имеете право требовать проведения экспертизы.

Сложность ситуации заключается в том, что вашей дочери уже есть 17 лет, а 62 статья Семейного кодекса закрепляет за несовершеннолетними, достигшими 16 лет, право самостоятельно воспитывать своего ребенка. Вам придется сначала через суд доказать, что новорожденный ребенок находится у вас на иждивении. Сделать это будет очень трудно, но если все получится, вы сможете требовать установления отцовства. Что делать, если отцом ребенка окажется совершеннолетний мужчина, читайте ниже.

Вопрос: «У нашей несовершеннолетней дочери отношения со взрослым мужчиной. Мы не знаем, состоят ли они в интимной близости, но подозреваем, что состоят. Можно ли провести экспертизу, чтобы выяснить это и привлечь его к суду?»

Из вопроса непонятно, сколько лет дочери - исполнилось ли ей 16 или нет. Поэтому рассмотрим оба варианта.

Главное то, что в соответствии со статьей 64 Семейного кодекса, защита прав и интересов детей (до 18 лет) возлагается на их родителей. Сюда относятся и обязанности по защите здоровья детей. Именно родители (или лица их заменяющие) вправе сами определять, когда и какое именно медицинское обследование проходить их детям, и знать о его результатах, если это не влечет нарушения прав самих детей. При этом ребенок может отказаться от проведения столь деликатного обследования. В таком случае законодатель не предусматривает какого-либо правового механизма принуждения, но допускает вмешательство органов опеки и попечительства, которые должны оказать психологическую помощь и поддержку ребенку в момент проведения обследования, иными словами родители смогут настоять на медицинском осмотре, но при содействии органов опеки.Если факт интимной близости будет установлен, дальнейшие ваши действия будут зависеть от возраста ребенка.

Если ребенку на момент полового контакта не исполнилось 16 лет, то действия сексуального характера со стороны совершеннолетнего однозначно являются уголовно наказуемыми в соответствии со статьей 134 Уголовного кодекса, и строго наказываются. Суд может избавить избранника вашей дочери от наказания в том случае, если он совершил подобное преступление впервые и готов вступить в брак с потерпевшей. Закон допускает такую ситуацию, а само преступление трактует как переставшее быть общественно опасным.

Если же ребенку на момент полового контакта исполнилось 16 лет, факт интимной близости установлен и при этом он был обоюдно добровольным, то привлечь к уголовной ответственности совершеннолетнего избранника вашей дочери нельзя.

Интимные отношения называют интимными именно потому, что их не принято выносить на всеобщее обозрение, однако, когда речь идет о несовершеннолетних, родители вынуждены обсуждать эти вопросы с юристами, представителями органов и опеки и другими, отнюдь не близкими, людьми. Закон не обращает внимания на эмоции и чувства, и на любой деликатный вопрос можно найти сухой ответ в законодательных актах.

Мы наметили юридические пути, по которым следует идти родителям, столкнувшимся с вышеописанными ситуациями. Однако не стоит забывать о психологическом состоянии детей, которым предстоит пройти через то, что их личная жизнь будет обсуждаться в суде, поэтому советуем родителям не только нанять хороших юристов и адвокатов, но и позаботиться о том, чтобы к решению семейных проблем были подключены психологи. В подобных ситуациях они понадобятся всем - и взрослым, и детям.

Иван Долгов ,
адвокат

www.ya-roditel.ru

Права несовершеннолетней беременной | Беременность подростка — чем опасна

Сегодня ранняя беременность уже не редкость, поэтому государство старается предпринять все меры для воспитания подрастающего поколения и для оказания помощи несовершеннолетним девочкам, ставшим матерями. Для этого предусмотрен ряд законов Знать права несовершеннолетней беременной очень важно. Итак, что представляет собой такая помощь, и как ее получить?

Права и возможности несовершеннолетней беременной

В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (№ 5487-1 от 22.07.1993 г. (с изменениями от 02.03.1998 г.)) определены права граждан в области охраны здоровья, основанные на Конституции. В них предусматривается право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличию социально значимых заболеваний, по медико-психологическим аспектам брачно-семейных отношений и некоторые другие консультации. Для реализации этого права в РФ создана служба охраны здоровья женщин, обеспечивающая права несовершеннолетних и доступную квалифицированную медицинскую помощь беременным подросткового возраста.

Одним из важнейших разделов федеральной программы «Планирование семьи» является охрана репродуктивного здоровья подростков и молодежи, их половое воспитание.

В рамках федеральной программы Министерством общего и профессионального образования РФ совместно с Министерством здравоохранения были подготовлены программы полового воспитания детей и подростков, учебные программы для студентов педагогических вузов и институтов повышения квалификации работников образовательных учреждений.

В ходе реализации программы о правах несовершеннолетних беременных практически создана служба планирования семьи в стране. На всех территориях созданы учреждения планирования семьи и репродукции (сейчас действует около 300 центров планирования семьи и репродукции), относящиеся к системе Минздрава.

История развития программы помощи подросткам во время беременности

В 1990-е гг. в России была создана сеть общественных структур, занимающихся проблемами охраны репродуктивного здоровья женщин. Среди них: Российская ассоциация «Планирование семьи» (более 50 территориальных отделений), Российское общество по контрацепции (более 40 филиалов), Международный женский центр «Будущее женщины», Международная ассоциация «Семья и здоровье», Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка (37 филиалов), Российская ассоциация по профилактике инфекций, передаваемых половым путем (САНАМ) и некоторые другие.

В результате совместной работы государственной сети учреждений планирования семьи и общественных организаций были обеспечены реальные результаты помощи подросткам при беременности, например снижение числа абортов и особенно криминальных, улучшение структуры контрацепции, хотя проблем в этой области остается еще немало.

Сегодня кабинеты детских и подростковых гинекологов функционируют во всех областных и краевых центрах, в городах с численностью населения 300–500 тыс. чел. Для девочек старше 14 лет подростковые гинекологические кабинеты работают при женских консультациях по месту жительства или при Центрах планирования семьи и репродукции.

Однако специализированных центров по планированию семьи для подростков еще очень мало. Несмотря на множество структур, обязанных обеспечивать права несовершеннолетней беременной в области охраны здоровья, законы и постановления, многие из них на практике не реализуются. В частности, расширяются платные медицинские услуги, в т. ч. при производстве абортов, обследовании беременных.

Помощь несовершеннолетним беременным и мамам должны оказывать специально подготовленные подростковые врачи и акушеры-гинекологи. Подростков необходимо информировать о существовании и доступности медико-консультативных молодежных центров, необходимым условием работы которых являются гарантия конфиденциальности и доброжелательное, тактичное отношение персонала.

Чем опасна для здоровья подростка ранняя беременность?

Возросшая сексуальная активность среди подростков связана несколькими видами риска, в т. ч. нежелательными случаями беременности у подростков, рождениями, абортами, заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), и материнской смертностью.

Аборт подростка может привести к эмоциональному стрессу, который может нарушить течение всех психических и физических процессов в организме. Практически во всех работах, посвященных проблеме абортов, медики отмечают, что их наличие в анамнезе является фактором риска развития в дальнейшем гинекологических заболеваний, осложнений беременности и родов, перинатальной и младенческой смертности, здоровья детей в целом.

Опасность ранней беременности еще и и в том, что у каждой третьей женщины после аборта возникает осложнение, а у прервавших первую беременность – почти у каждой второй (Шнейдерман, 1991 г.).

При опросе подростков г. Москвы в середине 1980-х гг. более половины девушек, имевших в анамнезе аборт, сообщили об осложнениях. Среди осложнений у несовершеннолетних беременных преобладали нарушения менструального цикла (59,1 %) и воспалительные заболевания матки и придатков (27,3 %). Подростки указывали также на депрессивное состояние, вызванное стрессом в связи с оперативным вмешательством (9,1 %) (Перминова, Сотникова, 1993 г.).

Вместе с тем необходимо знать, что в структуре материнской смертности доля умерших по причине аборта составляет стабильно высокую долю (в 1997 г. – 24,3 %). При этом основную часть среди всех умерших от аборта составляют те, кто перенес криминальные, внебольничные аборты, чаще при позднем сроке беременности. По результатам одного исследования (Шарапова, 1998 г.), среди женщин, умерших от внебольничного аборта, 62 % имели в анамнезе более 3 прерванных беременностей, а более трети умерших – 5 и более абортов. Не обращались к врачу по поводу настоящей беременности 65 % умерших от аборта, что свидетельствует прежде всего о низком уровне образования и медицинской культуры определенной части населения.

Статистика по беременности у несовершеннолетних и подростков

Ранняя подростковая беременность у российских подростков растет; согласно данным Госкомстата, 30–40 % рождений у женщин в возрасте 15–19 лет происходит вне брака.

C другой стороны, уровень абортов у женщин в возрасте до 20 лет в России – один из самых высоких в развитом мире.

Ряд специальных обследований свидетельствует, что девушки теряются в ситуации незапланированной беременности в подростковом возрасте, откладывают обращение к медикам, а также плохо знают о правах несовершеннолетних беременных, об учреждениях, призванных оказывать помощь в репродуктивной сфере (Амирова, 1996 г.; Каталова, 1997 г.; Каткова и др., 1999 г.).

Ранняя беременность у подростков в большинстве случаев заканчивается абортом. Выборочные опросы показали, что многие аборты у подростков приводят к осложнениям, таким как нарушение менструального цикла и воспалительные заболевания (Перминова, 1993 г.).

Обобщенная оценка распространенности абортов, основанная как на официальных данных, так и на данных выборочных обследований, такова: 5–10 % женщин в возрасте 15–19 лет перенесли по крайней мере один аборт, от 30 до 60 % беременностей в возрасте до 20 лет прерывается абортом.

Согласно официальной статистике, в возрасте до 20 лет на 100 рождений приходится около 130 абортов у несовершеннолетних беременных. (Госкомстат, 1999 г.).

Большинство российских подростков не используют методы контрацепции во время первого сексуального контакта; а тот, кто использует полагается главным образом, на презервативы и традиционные методы.

Препятствиями к использованию контрацепции, которая могла бы предотвратить беременность в подростковом возрасте, подростки при опросах называли следующие факторы (Алленова, 1990 г.; Шарапова, 1998 г.):

мнение об отрицательном влиянии контрацептивных средств на здоровье;

www.astromeridian.ru

Научная электронная библиотека

1.1. Правовые последствия беременности и родов у несовершеннолетних

Подростковая беременность является важнейшей социальной и экономической проблемой большинства стран мира. По данным Фонда ООН в области народонаселения, ежегодно в мире более чем у 7 млн. подростков беременность заканчивается родами.

При работе с беременными несовершеннолетними, практикующие акушеры-гинекологи нередко сталкиваются не только с медицинскими, но и социальными, и юридическими аспектами подростковой беременности. Не смотря на достаточно большую распространенность подростковой беременности в современном обществе, акушеры-гинекологи, особенно первичного звена, зачастую не обладают достаточными знаниями в данном вопросе, допускают ошибки, влекущие за собой как нарушение прав самих беременных подростков, так и проблемы с органами власти и правопорядка, возникающие у лечебного учреждения при несоблюдении законодательства Российской Федерации в сфере защиты прав несовершеннолетних.

Учитывая вышесказанное, знакомство широкой акушерской общественности с правовыми основами работы с беременными подростками представляется крайне важным.

Каждая женщина вне зависимости от возраста имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Несмотря на наличие и доступность современных методов контрацепции, искусственное прерывание беременности остается распространенным способом планирования семьи в России.

Необходимым предварительным условием проведения операции по искусственному прерыванию беременности является информированное добровольное согласие женщины, основанное на информации о состоянии ее здоровья, сроке беременности, возможных последствиях ее прерывания и т.п., предоставленной медицинскими работниками. Следует отметить, что в настоящее время единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате изнасилования, то есть преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного Кодекса РФ (УК РФ), согласно п. 1 Постановления Правительства РФ от 06.02.2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности», несовершеннолетний возраст забеременевшей женщины в настоящее время не является социальным показанием для прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится до 22 недель
беременности.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (с изменениями и дополнениями), медицинским показанием к искусственному прерыванию беременности является состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет. В этом случае искусственное прерывание беременности проводится до 22 недель беременности. В сроке более 22 недель беременности вопрос о прерывании беременности по данным показаниям решается индивидуально консилиумом врачей.

Степень самостоятельности решения о проведении аборта зависит от возраста несовершеннолетней беременной, что определено статьей 54 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Для проведения данной операции в отношении несовершеннолетней, не достигшей полных 15 лет, необходимо заручиться согласием ее законных представителей (родителей или лиц, их заменяющих: опекунов, попечителей, представителей детских учреждений) после сообщения им всех необходимых сведений. Несовершеннолетняя беременная женщина моложе полных 15 лет должна будет сохранять беременность даже против своей воли, если ее законные представители не дадут согласия на искусственное прерывание беременности. В жизни бывают ситуации, когда по медицинским показаниям существует необходимость в прерывании беременности, несмотря на желание сохранить ребенка. В случае если сама беременная или ее законные представители отказываются от медицинского вмешательства, несовершеннолетней беременной (а если она не достигла полных 15 лет, также ее законным представителям) в доступной форме должны быть разъяснены возможные неблагоприятные последствия связанный с отказом от прерывания беременности риск для жизни и здоровья. Отказ от медицинского вмешательства в этом случае оформляется записью в медицинской документации с указанием возможных последствий и подписывается несовершеннолетней (достигшей полных 15 лет), либо ее законным представителем, а также медицинским работником. При отсутствии законных представителей, во исполнение статьи 20 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», решение о необходимости экстренного медицинского вмешательства принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан впоследствии уведомить об этом должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Бывает и так, что законные представители несовершеннолетней беременной настаивают на проведении операции по искусственному прерыванию беременности против ее желания. В этой ситуации в силу выступает конституционный принцип физической неприкосновенности личности, прописанный в статье 22 Конституции РФ, в соответствии с ним любой человек имеет право принимать самостоятельные решения по поводу действий в отношении своего тела.
Исходя из общего смысла законодательства РФ, согласие законных представителей на искусственное прерывание беременности, вопреки ее воле, может являться основанием для принудительного хирургического вмешательства исключительно в тех случаях, когда это необходимо для спасения жизни самой несовершеннолетней беременной женщины. Несовершеннолетняя в возрасте 15 лет и старше решает вопрос о прерывании беременности вполне самостоятельно на общих основаниях.

Очень важно отметить, что во всех случаях обращения несовершеннолетней беременной в медицинскую организацию, информация о ней должна передаваться в отдел полиции по месту регистрации во исполнение статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 24.06.1999 г. № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних». Нужно помнить, что половые сношения и иные действия сексуального характера, совершенные лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, а также развратные действия в отношении лица, заведомо не достигшим шестнадцатилетнего возраста, подпадают под действие статей 134–135 УК РФ. Поэтому, не смотря на возникающие противоречия при необходимости автоматически сообщать в полицию при обращении беременной несовершеннолетней с положениями статьи 13 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинское учреждение обязано передавать информацию
о поступившей беременной несовершеннолетней, и, в спорных случаях, суды практически всегда признают обязанность лечебного учреждения передавать эти сведения полиции, вопреки положениям о соблюдении медицинской тайны.

Врачам акушерам-гинекологам и неонатологам родильных домов, нередко приходится сталкиваться и с вопросами семейного права. Права и обязанности родителей возникают в результате установления происхождения их ребенка. При этом в свидетельство о рождении, выдаваемое органами ЗАГС, вносится запись о родителях. Вне зависимости от возраста матери малыша, в свидетельстве о рождении ребенка делается запись, удостоверяющая факт ее материнства. Согласно статье 48 Семейного Кодекса РФ (СК РФ), запись об отце (в том числе несовершеннолетнем) заносится в свидетельство о рождении на основании совместного заявления в органы ЗАГС, сделанного отцом и матерью. Никаких возрастных ограничений на этот счет не существует, причем не требуется и согласия законных представителей несовершеннолетних. В случае если добровольное установление отцовства по каким-то причинам не может быть осуществлено, несовершеннолетняя мать имеет право обратиться в суд с иском об установлении отцовства. При этом истцами в суде могут выступать несовершеннолетние родители, достигшие 14 лет. Если несовершеннолетнему родителю нет 14 лет, истцами по делам об установлении отцовства выступают его родители. Согласно статье 62 СК РФ, отцовство может устанавливаться и в отношении несовершеннолетнего, однако лишь в том случае, если ему уже исполнилось 14 лет. Признание отцовства приносит преимущества для ребенка, которые включают в себя права на алименты, на наследство, социальные пособия и право на поддержку со стороны отца, что гарантирует социальную защиту для ребенка. Интерес
и поддержка отца – независимо от того, в браке с матерью или нет, имеет огромное значение для развития ребенка.

Также, согласно статье 62 Семейного Кодекса РФ (СК РФ), вне зависимости от возраста, несовершеннолетние родители имеют право на совместное проживание со своим ребенком и участие в его воспитании. Конвенция ООН о правах ребенка (статья 9), действительная для России, говорит о недопустимости разлучения ребенка с родителями вопреки желанию последних, если это не вызывается необходимостью защиты прав и интересов ребенка. Объем прав несовершеннолетних родителей в отношении своего ребенка и других, связанных с ними прав зависит, во-первых, от возраста родителей и, во-вторых, от того, состоят ли они в браке между собой. Со времени вступления в брак несовершеннолетние граждане признаются полностью дееспособными, и несовершеннолетние родители любого возраста, если они состоят в браке, осуществляют родительские права самостоятельно. Согласно статье 13 СК РФ, при наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту жительства несовершеннолетних, желающих вступить в брак, вправе разрешить им вступить в брак, если они достигли 16 лет. При этом стоит отметить, что субъекты РФ имеют право самостоятельно устанавливать порядок и условия, при наличии которых вступление в брак может быть разрешено и лицам моложе 16 лет, например, Закон Московской области от 29.05.1996 г. № 17/96-ОЗ «О порядке и условиях вступления в брак на территории Московской области лиц, не достигших возраста шестнадцати лет» допускает брак по особым обстоятельствам (беременность, рождение ребенка у лиц, желающих вступить в брак, непосредственная угроза жизни одной из сторон) с 14 лет.

В случае если брак между несовершеннолетними родителями не зарегистрирован, и, соответственно, несовершеннолетние родители не являются полностью дееспособным, статья 62 СК РФ определяет возрастные критерии их самостоятельности в осуществлении родительских прав. Несовершеннолетние родители вправе самостоятельно осуществлять свои родительские права по достижении ими возраста 16 лет, а до этого времени вновь рожденному ребенку может быть назначен опекун (как правило, это законный представитель одного из несовершеннолетних родителей), который будет осуществлять воспитание совместно с несовершеннолетними родителями. Смысл установления опеки состоит в том, что в силу неполноты или отсутствия дееспособности несовершеннолетний родитель не в состоянии защитить права и интересы своего ребенка без помощи взрослых.

Следует отметить, что согласно статье 35 части 1 Гражданского Кодекса РФ (ГК РФ), опекуном человек может быть назначен только с его согласия. При невозможности по тем или иным причинам удовлетворить просьбу лица, претендующего на роль опекуна, о назначении его таковым, а также при отсутствии претендентов, согласно статье 123 СК РФ, защита прав и интересов ребенка несовершеннолетних родителей возлагается на органы опеки и попечительства. Разногласия, возникающие между несовершеннолетними родителями и опекуном ребенка, разрешаются органами опеки и попечительства, которые в таких случаях дают рекомендации, обязательные для исполнения. По достижении несовершеннолетним родителем 16 лет он обретает полную самостоятельность в осуществлении родительских прав, и опека над его ребенком прекращается автоматически, за исключением случаев, когда несовершеннолетний родитель почему-либо о своем ребенке не заботится. Тогда опека сохраняется, но меняется ее основание.

Одним из важнейших моментов является тот факт, что согласно статье 26 части 1 ГК РФ, несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет вправе самостоятельно, без согласия законного представителя, распоряжаться своим заработком, стипендией и иными доходами. Следовательно, несовершеннолетним родителям указанного возраста могут быть назначены и полагающиеся им пособия как гражданам, имеющим детей, и они вправе этими пособиями самостоятельно распоряжаться.

Отдельной проблемой, с которой сталкиваются родильные дома, является отказ несовершеннолетней родильницы от ребенка и оставление его в родильном доме. Российское законодательство не предусматривает никаких возрастных ограничений для принятия такого рода решения. Следует отметить, что несовершеннолетние родители, не имеющие возможности воспитывать своего ребенка по каким-либо причинам, а также одинокие матери (отцы) могут ходатайствовать о принятии своего малыша в Дом ребенка на время. При таком временном устройстве в Дом ребенка детей, имеющих родителей, составляется соглашение о сроке пребывания там ребенка. В соглашении оговариваются также участие родителей в уходе за ребенком и его воспитании.

При отказе от ребенка и оставлении ребенка в родильном доме, несовершеннолетняя мать лишается родительских прав в судебном порядке. Лишение несовершеннолетней матери родительских прав не препятствует отцу ребенка, в том числе несовершеннолетнему, взять его на воспитание. В случае возникновения ситуации отказа от ребенка, согласно статье 122 СК РФ, руководство медицинской организации, где произошли роды, передает информацию в органы опеки и попечительства по месту фактического нахождения ребенка.

Для усыновления ребенка, согласно статье 129 СК РФ, необходимо согласие его родителей. Последние при этом теряют родительские права в отношении своего ребенка. Согласно той же статье 129 СК РФ, при усыновлении ребенка несовершеннолетних родителей, не достигших возраста 16 лет, необходимо также согласие их законных представителей, либо органа опеки и попечительства. При отказе законных представителей дать согласие на усыновление ребенка оно не может быть произведено даже при наличии согласия несовершеннолетнего родителя. Вместе с тем, согласие законных представителей не может заменить собой согласия несовершеннолетнего родителя. Несовершеннолетние родители самостоятельно дают согласие на усыновление их ребенка другими лицами, только если они состоят в браке между собой.

Необходимо напомнить о том, что забеременев и став родителями, приобретя дополнительные права и обязанности, подростки сохраняют за собой все права, предоставленные законом несовершеннолетним детям. Врачи акушеры-гинекологи, сталкивающиеся в повседневной практике с данной сложной не только с медицинской, но и с социо-правовой точки зрения категорией пациенток, за которыми стоят многочисленные контролирующие органы государства, должны быть крайне внимательны в соблюдении действующих нормативных правовых актов Российского законодательства, дабы не нарушить права несовершеннолетних беременных и родильниц и не создать, тем самым, порой очень серьезные, решаемые только в судебном порядке, проблемы для своего лечебного учреждения, а для этого нужно очень хорошо знать социальные и юридические особенности ведения беременности и родов у несовершеннолетних.

В экономически развитых странах до сих пор сохраняется ханжеское или даже презрительное отношение к беременности в подростковом возрасте. А ведь в первую очередь в медицинской, моральной и финансовой поддержке нуждаются девочки, которые столкнулись с неожиданной беременностью в юном возрасте.

Как повлияет исход беременности (роды или аборт) на физическое здоровье девочки, сможет ли она выносить здорового ребенка и как отразится все перечисленное на ее психологическом состоянии – вопросы, которые будут освещены в данной статье.

Определимся в терминах

Подростковым возрастом у девочек называется период от 10 – 12 до 16 – 17 лет включительно. Соответственно, ранней (подростковой) беременностью называют беременность, которая наступила в указанные периоды жизни девочки.

Синонимами подростковой беременности служат:

• ранняя беременность;
• беременность в юном возрасте;
• юная беременность;
• беременность у несовершеннолетних.

Из вышесказанного следует, что юными беременными называют тех, у кто не достиг половой зрелости, а паспортный возраст не превышает 17 лет.

Юная первородящая – это девочка 17 и моложе лет, решившаяся выносить и родить ребенка.

Статистика и интересные факты

Статистика подростковой беременности заставляет задуматься:

• распространенность беременности в юном возрасте в РФ составляет 102 случая на 1000 женщин от 15 до 19 лет;
• частота подростковой беременности в экономически развитых странах составляет 12 случаев на 1000 женщин 15 – 19-летнего возраста;
• в РФ 14 – 15% родов приходится на юных (15 – 19 лет) женщин;
• в 30% случаев подростковая беременность завершается искусственным прерыванием;
• в 56% подростковая беременность заканчивается родами;
• в 14% беременность у юных прерывается самопроизвольно (выкидыши);
• каждый год в России рожают примерно 150015-летних девочек;
• ежегодно в РФ происходят роды у 9000 16-летних и больше 30000 до неполных 17 лет;
• примерно 60 – 69% родов у несовершеннолетних происходит вне брака;
• отказ от ребенка оформляют 52 – 63% несовершеннолетних матерей (среди общего количества отказавшихся).

Известен факт самой ранней беременности, который занесен в книгу рекордов Гиннеса. В пятилетнем возрасте перуанка Лиина Медина разродилась (кесарево сечение) мальчиком весом 2700 грамм. Это событие случилось в 1939 году и потрясло весь мир. Что позволило родить девочке в столь раннем возрасте? Преждевременное (в данном случае сверхраннее) половое созревание. Женщина прожила 45 лет, тогда как ее первый ребенок умер в 40 (рак).

В бывшем СССР зафиксирована беременность у 6-летней девочки Лизы Грищенко (1934 год, Харьков). Девочку пустили в самостоятельные роды, но ребенок умер в процессе рождения. Отцом ребенка был родной дедушка девочки.

Причины

К такому явлению, как подростковая беременность, как правило, приводит не одна, а сразу несколько причин. Нельзя обвинять только девочку-подростка в случившейся ситуации, тем более считать ее распущенной и невежественной: «Если начала вести половую жизнь – будь добра, предохраняйся». Зачастую беременность в подростковом возрасте наступает в результате принуждения и даже насилия.

Основные факторы, способствующие наступлению беременности у несовершеннолетних:

• Половое воспитание

Просвещение подростка в интимных вопросах в первую очередь является задачей родителей. Но если между ребенком и родителями нет доверительных отношений, у матери и отца не находится времени для серьезного разговора с дочерью, и тем более, что родители сами отличаются асоциальным поведением? Девочка чувствует себя одинокой и брошенной, а возможность стать самостоятельной и взрослой видит только в раннем начале сексуальной жизни. Оставляют желать лучшего и школы, медицинские учреждения и социальные организации. Половое просвещение детей в данных учреждениях не проводится вовсе или приближено к нулю, по типу «пестик – тычинка». Дети не только не знают элементарных правил контрацепции, но и не подозревают о том, как легко можно заразиться венерической инфекцией: «меня это никогда не коснется».

• Сексуальная раскрепощенность

По статистике до 90% молодежи 20 и менее лет уже имели половые контакты, а средний возраст забеременевших девочек составляет 16 лет. Раннему началу сексуальной жизни способствует широкое распространение наркотиков, доступность алкоголя и употребление его среди молодежи как своеобразный показатель взрослости, обширная реклама эротического и порнографического характера, распространение порнографических фильмов и роликов в Интернете и на телевидении. Кроме того, большинство подростков имеют излишек свободного времени, у них отсутствуют увлечения и стремления, а нереализованная активность выливается в сексуальную раскрепощенность.

• Вопросы контрацепции

Многие подростки, ведущие половую жизнь, не знают элементарных основ контрацепции, надеясь на «авось». Безусловно, важную роль в приобретении знаний о контрацептивных методах играет половое просвещение, но не последнее место занимает и финансовая несостоятельность несовершеннолетних и стыд приобретения противозачаточных средств «при свидетелях». Кроме того, девочки-подростки редко обращаются к врачу с просьбой подобрать им оптимальный вариант контрацепции из-за стеснительности и стыдливости.

• Насилие

Насилие – это не только насильственный половой акт, но и принуждение к сексу, которое часто проявляется в виде регулярного избиения девочки-подростка. Имеет значение и нездоровая обстановка в семье девочки, где насильником является отец, брат либо отчим. Запуганная девочка скрывает подобные отношения как можно долго, что неизбежно открывается беременностью в большом сроке.

• Социальное и экономическое положение

Высокий процент беременности у подростков зафиксирован в экономически отсталых странах, где девочек рано отдают замуж, а рождение ребенка – это возможность приобретения социального пособия. Также рождение детей в этих странах воспринимается как рождение будущих работников на полях, в домах богатых сограждан и прочее.

Заблуждения несовершеннолетних о беременности

Подростки считают себя взрослыми и умными, но незнание физиологии и анатомии собственного организма часто приводит к неожиданной беременности. Самые распространенные мифы подростков о предотвращении беременности:

• Беременность невозможна при занятиях сексом во время менструации или сразу после нее.

Яйцеклетка созревает к середине менструального цикла, и вероятность беременности значительно повышается во время овуляции. Но у девочки менструальный цикл, как правило, неустановившийся, и овуляция может произойти в любое время, поэтому опасность нежеланной беременности сохраняется на протяжении всего цикла.

• Невозможно забеременеть при половом контакте в воде.

Напротив, вода способствует распространению сперматозоидов, где они долгое время сохраняют жизнеспособность. Если даже половой акт был прерванным и совершен в ванне, эякулят может доплыть до половых органов партнерши, а сперматозоиды проникнуть во влагалище и далее в матку.

• Первый половый акт абсолютно безопасен в плане беременности

Неважно, какой по счету у девочки был половой контакт. Любое проникновение пениса во влагалище и последующее семяизвержение – высокий шанс наступления нежеланной беременности.

• Совершение определенных манипуляций сразу после полового акта предотвращает наступление беременности.

Ни прыжки в высоту, ни прием душа, ни мочеиспускание никоим образом не снизят возможность наступления беременности. То же самое касается и спринцевания – это гигиеническая процедура, а не защитная мера.

• Определенные позы, например, в вертикальном положении, во время секса предупреждают нежеланную беременность.

Продвижение сперматозоидов из влагалища в матку не зависит от позы во время полового акта.

Проблемы беременности у несовершеннолетних

Когда факт беременности становится известен близкому окружению девочки (родители, врачи, педагоги) встает закономерный вопрос: «Что делать?». Как отразится беременность девочки – подростка на ее физическом здоровье, какие социальные и психологические проблемы ее ожидают?

Возможные физиологические последствия

С физиологической точки зрения оптимальным возрастом для рождения ребенка считается период от 22 до 25 лет. После 25 организм женщины начинает стареть, накапливать хронические заболевания, что в первую очередь сказывается на здоровье ее яйцеклеток. Но и наступление беременности в юном возрасте нежелательно, ведь процессы роста и развития еще продолжаются. Физиологической зрелости женский организм достигает к 22 годам, и если беременность у 17-летней девочки может завершиться без негативных последствий, то у девочки 12 – 14 лет риск их возникновения возрастает в несколько раз.

Перед подростком, врачами и родителями встает дилемма: сохранить незапланированную беременность или прервать ее? Решение данного вопроса зависит от многих обстоятельств (физическое здоровье девочки, финансовая и психологическая обстановка в семье, но в первую очередь желание подростка). Безусловно, тот или другой исход беременности может закончиться благополучно, но таит в себе определенные риски.

Аборт

Искусственное прерывание беременности – это всегда стресс для организма зрелой женщины, а для подростка, у которого еще не закончили формирование внутренние органы и системы регуляции высока вероятность развития тяжелых осложнений и их последующего лечения.

Осложнения, обусловленные половой незрелостью:

• Перфорация матки

У девочки размеры матки еще не достигли необходимых для вынашивания плода, поэтому во время производства аборта значительно возрастает риск ее повреждения (перфорации) хирургическими инструментами. Подобное осложнение требует немедленной операции и зачастую удаления матки ввиду сильного кровотечения.

• Разрывы шейки матки

При искусственном прерывании беременности шеечные разрывы случаются у девочек – подростков гораздо чаще, чем у зрелых, но не рожавших женщин.

• Кровотечения в процессе аборта и после него

Значительное кровотечение у подростков во время проведения операции или после нее обусловлено незрелостью сократительной активности матки. В лучшем случае аборт заканчивается удалением матки, в худшем случае смертью девочки. Смерть от аборта у несовершеннолетних встречается в 5 раз чаще, чем у зрелых нерожавших женщин.

• Внутриматочные спайки

Особенности строения матки и ее маленькие размеры провоцирует сильное повреждение маточных стенок при выскабливании. Впоследствии это вызывает формирование рубцов и спаек в полости матки. Внутриматочные спайки в будущем приводят к развитию бесплодия, невынашиванию, угрозе прерывания беременности и осложненному течению беременности и родов.

• Воспалительные заболевания матки/придатков

У несовершеннолетних аборт значительно чаще, чем у зрелых женщин, осложняется эндометритом и аднекситом, которые нередко переходят в хроническую форму. Впоследствии воспалительные заболевания внутренних половых органов приводят к бесплодию, невынашиванию, увеличивают риск внематочной беременности и осложняют течение гестационного периода и родов.

• Развитие эндометриоза

Аборты и диагностические выскабливания матки предрасполагают развитию эндометриоза, а у девочек с неустановившимся гормональным балансом его риск возрастает в несколько раз.

• Развитие резус-конфликта

У девочек с отрицательным резусом после аборта в будущем увеличивается вероятность развития резус-конфликта при беременности, невынашивания и гемолитической болезни плода и новорожденного.

Беременность у несовершеннолетних стимулирует ускоренное развитие органов и систем, участвующих в деторождении, чему способствует усиленное производство гормонов. Аборт в юном возрасте внезапно прекращает запустившийся процесс интенсивного развития организма девочки, что ведет к возникновению тяжелой эндокринной патологии:

• сбои менструального цикла (олигоменорея, аменорея, межменструальные кровотечения);
• болезненные месячные;
• тяжелый предменструальный синдром;
• ожирение;
• вирилизация (усиленный рост волос на лице, ногах, огрубение голоса);
• появление акне;
• повышение жирности кожи/волос;
• появление стрий на животе, бедрах и груди;
• возникновение гормональнозависимых опухолей (рак груди, опухоли матки и яичников).

Если подросток не желает сохранять беременность или имеются какие-либо медицинские противопоказания для ее вынашивания, выход из ситуации один – прервать беременность на возможно раннем сроке (оптимально произвести мини-аборт – вакуум-аспирацию), что снижает риск осложнений.

Вынашивание беременности и роды

Большинство девочек – подростков решаются на сохранение беременности и рождение ребенка. Данный вариант более предпочтителен для несовершеннолетних, чем аборт. Но вынашивание беременности и последующие роды у юных первородящих также имеют подводные камни. Беременность заставляет функционировать организм женщины в усиленном режиме, а если будущая мама имела какие-либо проблемы со здоровьем до ее наступления, они обязательно проявятся в период вынашивания и осложнят течение и беременности, и родов. У несовершеннолетней женщины организм еще не достиг общей и половой зрелости, а повышенная нагрузка на все органы и системы провоцирует осложненное течение гестационного периода и родов.

Осложнения беременности у несовершеннолетних:

• Самопроизвольное прерывание беременности

Выкидыш у подростка может произойти как на малых, так и на поздних сроках беременности. Частота самопроизвольных абортов у несовершеннолетних значительно выше, чем у зрелых первородящих женщин. Во-первых, это обусловлено неустойчивым гормональным балансом. Во-вторых, незрелостью яйцеклеток и формированием нежизнеспособного зародыша. И, в-третьих, психологическим стрессом и неготовностью стать мамой. Кроме того, спровоцировать выкидыш могут несоблюдение соответствующего беременной режима дня и питания, вредные привычки, попытка скрыть беременность (например, стягивание живота) и половые инфекции, процент которых значительно выше у подростков, чем у взрослых.

• Преждевременные роды

Помимо вышеперечисленных причин роды до срока у несовершеннолетних вызывают развитие фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии. Кроме того, решение родоразрешить девочку до срока может быть принято врачами из-за тяжелых осложнений беременности и задержки внутриутробного развития плода.

• Выраженный токсикоз

Беременность у несовершеннолетних часто протекает с выраженными явлениями токсикоза, что обусловлено незрелостью гормональных и гуморальных механизмов.

• Малая прибавка веса и тяжелая анемия

Беременность «отбирает» у растущего организма подростка питательные вещества, микроэлементы и витамины для формирования и развития органов и систем плода. Это приводит к недостаточной прибавке веса у беременных подростков и развитию тяжелой анемии.

• Фетоплацентарная недостаточность

Незрелость гормонального фона у несовершеннолетних провоцирует перманентную угрозу прерывания и неполноценное формирование плаценты. В свою очередь это ведет к развитию фетоплацентарной недостаточности, кислородному голоданию плода и внутриутробной задержке его развития (гипотрофия).

• Сердечно-сосудистые осложнения

Высокая нагрузка, вызванная беременностью, заставляет функционировать сердечно-сосудистую систему в аварийном режиме. Это приводит к артериальной гипертензии и различным нарушениям сердечного ритма.

• Дефицит кальция

Развивающему плоду необходим кальций для формирования костного скелета и закладки зубов. У несовершеннолетней костный рост еще не завершен, а потребности будущего ребенка в кальции увеличивают риск переломов костей, разрушения зубов, ломкости и выпадению волос у юной мамы.

• Предлежание плаценты

Высок риск неправильного прикрепления плаценты, что обусловлено малыми размерами матки.

• Гестозы

Нагрузка на сердечно-сосудистую систему девочки, незрелость механизмов регуляции обуславливают высокий процент развития гестозов и тяжелого их течения (преэклампсия, эклампсия) по сравнению с взрослыми женщинами.

Осложнения родов

• Узкий таз

У подростков кости таза еще не сформировались окончательно, что ведет к несоответствию между размерами таза роженицы и размерами плода в родах – клинически узкому тазу.

• Высокий риск кровотечения в родах и послеродовом периоде

Незрелость сократительной активности матки, предлежание плаценты, затяжное течение родов увеличивает частоту родовых и послеродовых кровотечений у несовершеннолетних.

• Аномалии родовых сил

Роды у юных рожениц зачастую сопровождаются аномалиями родовой деятельности (слабость схваток и потуг, затяжное течение, дистоция шейки матки, дискоординация родовых сил).

• Преждевременное излитие вод

Высокий процент инфицированности влагалища и цервикального канала, скрытые половые инфекции провоцируют несвоевременное отхождение околоплодных вод.

• Задержка частей последа

Нарушение прикрепления плаценты, сократительной активности матки и механизма отделения последа приводит к задержке его участков в матке. Это, в свою очередь, требует ручного контроля полости матки и проведения ручного массажа матки.

Новорожденные у юных матерей гораздо чаще, чем у взрослых женщин рождаются:

• с низким весом и гипотрофией;
• в асфиксии;
• с внутриутробной хронической патологией;
• недоношенными;
• мертворожденными;
• с родовыми травмами.

Физиологические состояния у новорожденных, родившихся у мамам – подростков (транзиторная желтуха, потеря первоначального веса) продолжаются дольше, чем у остальных детей, а течение их тяжелее. Многие новорожденные имеют признаки никотиновой и наркотической интоксикации, а у части детей развивается постгипоксическая энцефалопатия. Впоследствии эти дети отстают в физическом и нервно-психическом развитии, у них высокий процент заболеваемости в первый год жизни и внезапной младенческой смертности. В послеродовом периоде юные мамы сталкиваются с проблемами лактации (плоские соски, недостаток молока).

Психологические проблемы

Беременность у девочки – подростка не лучшим образом сказывается на ее психоэмоциональном состоянии. Узнав о беременности, что, как правило, происходит со значительным опозданием, юные беременные сначала переживают шок и чувство вины, пугаются, теряются и начинают паниковать. Подростку с его еще несформированной и детской психикой практически невозможно оценить ситуацию и решить проблему самостоятельно.

Одни погружаются в депрессию, а другие надеются на самоустранение проблемы – а вдруг беременность рассосется или я просто ошиблась. Важную роль в оказании психологической помощи и поддержки может сыграть взрослый человек, с которым у несовершеннолетней доверительные отношения. Это может быть мама или бабушка, школьный учитель или психолог, старшая подруга (соседка, приятельница родителей).

Именно от того, как в данной ситуации поведет себя взрослый, услышав о шокирующей новости, зависит дальнейшее поведение подростка, его решение об исходе беременности, а в случае вынашивания и правильное отношение к своему положению и настрой на материнство.

Пытаясь скрыть свое положение, подростки до последнего, возможно и до родов, ведут асоциальный образ жизни, курят, употребляют наркотики и алкоголь, всячески скрывают живот стягивающей одеждой, не желают посещать врача и выполнять его рекомендации, что не может не сказаться на состоянии здоровья рожденного ребенка и юной мамы.

Психологическая неготовность девочки к материнству либо заставляет ее отказаться от ребенка еще в роддоме, либо полностью устраниться от его воспитания. Такой ребенок воспринимается юной матерью живым упреком и растет в отсутствии любви и ласки.

Социальные проблемы

Юная мама сталкивается с осуждением и презрением окружающих, несмотря на социальное развитие общества. Учителя, родственники и даже друзья воспринимают таких девочек как сексуально распущенных и недалеких в интеллектуальном развитии, забывая о том, что причиной беременности у несовершеннолетней могло быть изнасилование или принуждение к сексу. Подобное отношение еще больше усугубляет психологическую травму у девочки-подростка и может вызвать суицидальную попытку.

Также, девочки, решившиеся рожать в юном возрасте, вынуждены прекратить или отложить на время свое дальнейшее образование. А недостаток образования означает невозможность получить хорошо оплачиваемую работу, и в то же время тяжелая и малообеспеченная работа плюс ребенок не дают продолжить образование. Материальной поддержки от государства трудно ожидать, и юная мама может рассчитывать только на финансовую помощь родных.

Все перечисленное превращает жизнь девочки в безвыходную ситуацию, что провоцирует ее на отказ от ребенка, толкает на употребление наркотиков/алкоголя и заставляет пойти на преступление.

Законодательная база

Для подростков, столкнувшиеся с незапланированной беременностью, в семейном и уголовном кодексе РФ имеется ряд законов:

• Возраст сексуального согласия. В России добровольное вступление в сексуальные отношения разрешено по достижению 16-летнего возраста.
• Растление (согласно статьям 134, 135 уголовного кодекса РФ) – вовлечение малолетней или малолетнего (младше 16 лет) в совершение действий сексуального характера, но без применения физического или психического насилия. Если сексуальные контакты с малолетним лицом совершаются под принуждением (физическим или психологическим), то такие действия расцениваются как изнасилование, либо как насильственные действия сексуального характера.
• В России (часть 1 статьи 13 Семейного кодекса) брачный возраст устанавливается в 18 лет. Но возможно снижение брачного возраста до 16 лет по просьбе лиц, желающих зарегистрировать брак и при наличии уважительных причин (в данном случае – беременности). Решение о снижение брачного возраста принимается органами местного самоуправления по месту жительства подростков.
• В России, девочка, достигшая полных 15 лет, имеет право самостоятельно решать проблему незапланированной беременность (аборт или вынашивание), не информируя об этом родителей.
• Если половому партнеру девочки-подростка 18 и больше лет, а сама девочка достигла 14 лет, но моложе 16, то ее партнер, не привлекавшийся ранее за половые сношения с несовершеннолетними, освобождается от наказания при условии заключения брака с данной девочкой. Эта поправка была внесена в УК РФ в июле 2009 года и может использоваться девочкой при давлении на нее родителями и принуждении ее к аборту (угроза родителей – половой партнер будет привлечен к уголовной ответственности). И напротив, к уголовной ответственности привлекается взрослый мужчина (18 и старше лет) при совращении девочки – подростка не его нежелании отвечать за последствия (вступление в брак).

Вопрос – ответ

В чем заключается профилактика юной беременности?

В первую очередь в сексуальном просвещении подростков, в котором должны участвовать не только родители, но педагоги и школьные психологи, а также врачи. Подростки должны знать анатомические и физиологические особенности своего организма, пути передачи половых инфекций и элементарные методы контрацепции (презервативы).

У меня есть молодой человек, с которым мы регулярно занимаемся сексом. Какой метод контрацепции нам лучше всего подойдет?

Для подростков идеальным методом контрацепции является барьерный. Использование презервативов не только предотвратит нежеланную беременность, но и защитит от различных половых инфекций, особенно от протекающих скрыта (хламидиоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека).

Я доверяю своему половому партнеру и исключаю возможность заразиться от него половой инфекцией. Почему нам нельзя предохраняться от нежеланной беременности естественными методами (прерванный половой акт и календарный метод).

Естественные способы контрацепции малоэффективны. Можно забеременеть даже после прерванного полового акта, так как в смазке полового члена содержится небольшое количество сперматозоидов. А календарный метод с расчетом опасных и безопасных дней не подходит девочкам-подросткам по определению. Менструальный цикл в подростковом возрасте еще не установился, а сбой в его работе может вызвать любой травмирующий фактор (стресс, смена климата, простуда). В результате сбоя овуляция может сдвинуться к концу второй фазы, к началу месячных или после их окончания.

Можно ли подростку предохраняться от беременности гормональными таблетками и не вредно ли это?

Регулярный прием оральных контрацептивов гораздо безопасней последствий нежеланной беременности. К тому же в современных гормональных таблетках дозы гормонов минимальны, а их прием поможет нормализовать менструальный цикл, снизит кровопотерю во время месячных и проявления предменструального синдрома, устранит болевые ощущения в период менструации. Подобрать подходящие гормональные таблетки должен гинеколог, с учетом анамнеза и физического состояния девочки.

Беременная имеет право продолжать обучение и вправе совместно проживать с ребенком и участвовать в его воспитании. Отчисление из школы из-за беременности и родов незаконно.

Имеет ли несовершеннолетняя беременная право на домашнее обучение?

Любая школьница вправе переходить на домашнее обучение в любой момент времени, независимо от состояния здоровья, беременности и пр. Для оформления домашнего обучения необходимо заявление родителей. Обоснование причин, получение согласия школы (РОНО и др.), подтверждение медицинскими справками – не требуется.

Как построить отношения с одноклассниками и учителями в случае беременности?

Это зависит от того, какие отношения существовали до этого. Очень важно кого-то из взрослых – мамы и отца, других родственников, неравнодушного учителя или психолога.
Не нужно бояться изменений – ведь беременность не повернуть вспять. Лучше использовать это время максимально с пользой для себя и малыша. Забеременевшая школьница поневоле немного отстранится от одноклассников. Ведь у будущей мамы меняются приоритеты, интересы (даже если это все еще на уровне игры в «дочки-матери»), состояние здоровья и внешность! Однако в чем-то эта девочка останется прежней – может, она и не пойдет на рок-концерт, но с удовольствием будет обсуждать альбом модного исполнителя в компании друзей.
В любом случае, если школьница забеременела и продолжает обучение, стоит демонстрировать свою от будущего появления малыша. Ведь, несмотря на все бытовые неурядицы, в мир придет ребенок – и это чудо само по себе. Через несколько лет трудности забудутся, а материнство может вдохновлять и дарить силы всю жизнь.

Как исчисляется отпуск по беременности и родам для беременных школьниц? Какие существуют выплаты?

Никаких материальных льгот для несовершеннолетних родителей нет. До 14 лет они не вправе самостоятельно распоряжаться имуществом и финансами, кроме совершения мелких бытовых сделок.
Поэтому и отпуска для учащихся, и пособия рассчитываются на общем основании.
Получателем пособия на ребенка несовершеннолетних родителей до достижения ими возраста 14 лет будет законный представитель несовершеннолетнего родителя.
При этом несовершеннолетние родители в возрасте от 14 до 18 лет вправе самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей или попечителя
распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами, в том числе и пособиями всех видов.
Если же ребенку несовершеннолетних родителей назначен опекун, то именно он будет получателем пособий на ребенка.

Куда может обратиться школьница за медицинской/психологической помощью?

Это напрямую зависит от места жительства. В разных регионах существуют горячие линии для несовершеннолетних, и бесплатные центры психологической помощи, и анонимные службы поддержки.
За медицинской помощью несовершеннолетняя беременная может обратиться в страны в соответствии со своим медицинским полисом. При этом с 15 лет она вправе принимать все решения относительно своего здоровья самостоятельно, а до этого возраста с ней должен быть законный представитель (кто-то из родителей или опекун), кто сможет представлять ее интересы. Это не касается экстренных ситуаций и родовспоможения – в этих случаях медицинскую помощь окажут независимо от возраста и присутствия взрослых.

Права на детский сад и ясли. Есть ли какие-то льготы для несовершеннолетних мам?

Перечень категорий семей, имеющих право внеочередного, первоочередного и льготного приема детей дошкольного возраста в образовательные учреждения, зависит от конкретного региона страны. Вы можете уточнить это в местных органах социальной защиты населения.

Как зарегистрировать ребенка в ЗАГСе, если родители ребенка — несовершеннолетние?

Лица, не достигшие совершеннолетия, подают в орган ЗАГСа самостоятельно. При этом согласия родителей или опекунов (попечителей) самих несовершеннолетних отца или матери на регистрацию рождения ребенка не требуется.

Как оформить прописку, если родители ребенка — несовершеннолетние?

Так как несовершеннолетние родители вправе совместно проживать с ребенком и участвовать в его воспитании в любом возрасте, соответственно, родившийся ребенок должен быть зарегистрирован по месту жительства кого-то из несовершеннолетних родителей.
Полностью свои родительские права несовершеннолетние родители, не состоящие в браке, самостоятельно смогут осуществлять по достижении ими возраста 16 лет. До достижения несовершеннолетними родителями возраста 16 лет ребенку может быть назначен опекун, который будет осуществлять его воспитание совместно с несовершеннолетними родителями ребенка. Разногласия, возникающие между опекуном ребенка и несовершеннолетними родителями, разрешаются органом опеки и попечительства, как и вопрос регистрации ребенка, если о нем нет мирной договоренности.

На аборт за ручку

В России из 1000 беременностей 102 – это беременности подростков от 12 до 17 лет. При этом до родов «дохаживают» немногие: примерно 70% делают аборт, 14% теряют ребенка при выкидыше. Большая часть – почти 70% — беременных девочек-подростков не состоят в браке.

Инициаторами аборта беременной дочери-подростка нередко становятся именно родители. Придя в шок от признания дочери, родители приводят дочку в клинику едва ль не силой. Но, быстро решив, как им кажется, насущную проблему и ликвидировав «позор семьи», родители не учитывают проблемы долгосрочной: по статистике, до 70% девушек, сделав аборт в юном возрасте, потом не могут забеременеть. А это значит – не будет внуков.

Как же быть, если нежеланное событие уже произошло? Как девочке-подростку сказать о нем своим родителям? Как родителям пережить законный шок и действовать, исходя не из эмоций, и не из сюиминутных, а подлинных, долгосрочных интересов своей дочери и всей семьи?

Как рассказать и как принять

По мнению психолога Кабинета кризисных ситуаций для беременных женщин Юлии Мытницкой, первое и самое важное в этой ситуации для девушки – принять свою беременность как факт и рассказать о ней родителям. Бывает, что пораженная такой новостью, девушка впадает в ступор, от всех таится, а потом вдруг, на немалых сроках, начинает действовать радикально, пытаясь самостоятельно «избавиться от проблемы», начитавшись интернета или наслушавшись подружек. Это может быть не просто вредно, но смертельно опасно.

Если девушка боится сказать обо всем родителям, она может позвонить в кризисный центр для беременных женщин, которые сегодня есть во многих городах. Специалисты центра помогут ей сориентироваться и подскажут, буквально по словам, как произнести «такое» в отчем доме.

После того, как девушка скажет о беременности родителям, задача № 1 для нее и для ее семьи — постараться понять чувства друг друга. Родителям необходимо увидеть за «проступком» дочери ее боль и страх. Ведь, хотя причины, приводящие к беременности девочку-подростка, могут быть разными (девочка может стать жертвой сексуального насилия в семье или за ее пределами, а бывают и случаи, когда девочки-подростки специально беременеют, считая это «инициацией» во взрослую жизнь), в большинстве случаев узнать, что ты в 13-14 лет беременна — огромный стресс. И главное для беременной девочки – не лишиться поддержки, защиты своей семьи, не потерять контакта с родителями. Она может вести себя дерзко, вызывающе и как угодно, но в душе она ждет помощи.

Но и девушке важно понять, что сообщение о ее беременности для родителей – стресс не меньший. Перед родителями эта новость ставит массу проблем, материальных и моральных, которые именно им, как взрослым, придется решать. Однако немалая часть ответственности за то, что произошло с их дочерью, лежит именно на родителях. По мнению психологов, отсутствие контакта с матерью считается основной причиной ранней беременности дочери. Девочке часто никто не рассказал, что происходит с ее организмом в 13-14 лет, какие новые возможности и риски появляются. Она беззащитна перед своим взрослением, не знает о тонкостях общения с противоположным полом, ответственности и последствиях.

Важно проанализировать свои отношения с ребенком и постараться уберечь его от непоправимых решений: поддавшись отчаянию, беременная девочка может убежать из дома или покончить с собой.

Нередко инициаторами аборта девушки-подростка становятся ее родители. Но по статистике, до 70% девушек, сделав аборт в юном возрасте, потом не могут забеременеть. А это значит – не будет внуков

Участвовать в принятии решения о будущем ребенке можно всей семье: родители и будущий отец имеют права голоса. Но окончательное решение должна принимать беременная девушка. А ее старшим близким важно помнить, что раннее материнство – лучше, чем поздние сожаления о его отсутствии.

Папа до 16

Не стоит педалировать тему свадьбы дочери и отца ребенка помимо их воли. Конфликты в паре не будут позитивно сказываться ни на течении беременности, ни на воспитании самого ребенка.

Если будущий отец – такой же несовершеннолетний, его родители должны узнать о факте беременности. Даже если их сын не готов к отцовству, возможно, они сами смогут помочь и поддержать мать их будущего внука. Если же молодой отец готов к созданию семьи, то знакомство родителей просто необходимо.

Если несовершеннолетний отец ребенка ставит вопрос о своем отцовстве — он вправе это сделать. Но решить этот вопрос сегодня несложно — существует тест на отцовство. Несовершеннолетняя мать, независимо от возраста, может подать в ЗАГС совместное с отцом ребенка заявление об установлении отцовства. Здесь даже согласие родителей девушки (или ее опекуна) не обязательно. Если же юный отец отказывается от подачи такого заявления, то девочка может обратиться в суд и потребовать установления отцовства. Единственное условие: ей должно исполниться 14 лет. До этого возраста такой иск могут предъявить ее родители или опекун.

Если юная мама — школьница

Родителям желательно организовать день молодой мамы так, чтобы она успевала ухаживать за ребенком, отдыхать и иметь возможность продолжать обучение.

Если мама учится в школе, лучше прервать на время учебу или перейти на домашнее обучение, чем подвергать девушку постоянному дополнительному стрессу. Да и для окружающих, особенно учеников, это неправильно — постоянно видеть беременную одноклассницу. Ведь это не норма — когда девочка беременеет в 13-15 лет.

Формы поддержки

Курсы для беременных. Фото: диакон Андрей Радкевич

Можно предложить дочери партнерские роды (когда во время родов присутствует кто-то из близких). Это особенно важно, если папа ребенка не участвует в жизни беременной. Партнером по родам может стать мама или старшая рожавшая подруга – выбор зависит от самой девушки. Но не стоит наставать на этом.

Большой помощью для девушки могут стать курсы для беременных . На них она не только узнает о психофизиологии беременности, родах, уходе за ребенком, но и побудет в обстановке «единомышленников», людей со схожими интересами. Такая обстановка для девушки в стрессе может стать позитивной. На курсах работают психологи, которым можно сказать о специфике своей ситуации и получить совет.

Родителям девочки-подростка важно не просто взять на себя часть забот о ней, но и помогать дочери взрослеть

В каждой женщине изначально заложен материнский инстинкт. И если беременность произошла раньше его пробуждения, надо его пробуждать, применяя различные варианты: курсы по подготовке к родам, общение с мамочками, которые находятся в состоянии желанной беременности или имеют малышей, поход по детским магазинам с распашонками и погремушками.

И очень важное: родителям девочки-подростка важно не просто взять на себя часть забот о ней, но и помогать дочери взрослеть, анализировать ошибки, учиться преодолевать трудности и принимать самостоятельные решения.

Если выгнали из дома?

Иногда родители, возмущенные беременностью дочери и ее отказом делать аборт, попросту гонят ее из дома. В этом случае у будущей мамы есть несколько выходов.

Если она прописана в родительской квартире, то по закону выгнать ее никто не имеет права. Поэтому в таком случае можно смело идти к участковому или вызывать милицию – компетентные органы быстро остудят горячие головы родителей. Также этой ситуацией могут заинтересоваться органы опеки, которые защищают права несовершеннолетних. Это законный способ вернуться в квартиру.

Можно дать родителям время успокоиться и прийти в себя. Скорее всего, они очень быстро пожалеют о своем скоропалительном решении и будут всеми силами искать выгнанную дочь. Тем временем можно поехать к родственникам или друзьям, у которых можно «пересидеть» некоторое время. Рассказывать им о беременности при этом совершенно не обязательно. Главное – не выключать в пылу отчаяния телефон, чтобы родители смогли дозвониться и позвать обратно.

Наиболее благоприятным для деторождения является возраст женщин с 18 до 35 лет. Периодом «физиологической незрелости» считается возраст моложе 18 лет, когда только формируются основы образа жизни, стиль поведения, что в дальнейшем определяет физическое и психическое здоровье. Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет.

Эпидемиология
Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению. Ежегодно в мире проходят роды у 15 млн подростков, что составляет 2,0-4,5% от общего количества родов. Доля юных беременных составляет 5% по отношению ко всем беременным женщинам. За последние годы доля первобеременных среди девочек моложе 15 лет стабильно составляет 93,5-95,8%, среди подростков 15-19 лет 52,3-54,9%.

Как правило, ранняя беременность является незапланированной и в 80% случаев завершается искусственным прерыванием.

Каждый одиннадцатый аборт производится у лиц моложе 19 лет. На 100 беременностей у подростков количество артифициальных абортов составляет 69,1%, родов - 16,4%, самопроизвольных выкидышей - 14,5%. В то же время 40,0% подростков имеют повторную беременность, а 17,9% - повторные роды.

Ежегодно в возрасте 15 лет рожает около 1,5 тыс. подростков, 9 тыс. в 16 лет и свыше 30 тыс. до достижения 17 лет. Показатель материнской смертности среди юных женщин увеличился с 4.4 на 100 000 родившихся живыми до 13,4 - за последние годы.

Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:
- высокий уровень сексуальной активности;
- сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;
- бедность;
- приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окруженииподростка;
- психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность;
- планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;
- нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером);
- преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;
- недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.

Классификация
Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорожденных сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма.

Показатель последней - менструальный возраст.

Юных беременных целесообразно разделить по менструальному возрасту, на следующие группы:
- с менструальным возрастом 1 год и менее;
- с менструальным возрастом 2 года;
- с менструальным возрастом 3 года и более.

По возрасту:
- до 9 лет - девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;
- от 9 до 15 лет - нет полного полового созревания, «юные первородящие»;
- от 15 до 18 лет - подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции до 9 лет - девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;

В зависимости от состояния здоровья различают:
- здоровые беременные подростки;
- юные беременные с экстрагенитальной патологией;
- беременные подростки с осложненной беременностью.

В зависимости от обстоятельств наступления беременности:
- юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желательной;
- юных из неполных или неблагополучных семей с нежелательной беременностью;
- юных с беременностью в результате изнасилования.

Клиническая картина
Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка и в 90% протекают с осложнениями.

Течение беременности во многом определяется состоянием здоровья женщины, а в случае несовершеннолетних беременных - и степенью ее физического и полового развития. Современные подростки имеют низкий уровень не только физического развития, но и общесоматического здоровья. В настоящее время отмечается рост общей заболеваемости подростков. У большинства из них выявляется одно или два заболевания каких-либо органов и систем, при этом 75-86% девушек имеют хронические соматические заболевания. Существует достоверная зависимость между состоянием общесоматического и репродуктивного здоровья девушек - подростков. У 10-15% отмечаются гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях у несовершеннолетних гестационный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, ее плода и новорожденного.Чаще всего беременность в юном возрасте - результат внебрачной связи, сопряженный со сменой половых партнеров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5-2 раза чаще регистрируют инфекционно-воспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте. Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматического и полового созревания. Происходят изменения костного таза, по мере протекания беременности он растет, достигая размеров, характерных для девушек в 1618 лет. Наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21-му году. Таким образом, с увеличением МВ частота анатомического сужения (различных форм и степеней) таза уменьшается (у подростков с МВ 1 год она составляет 66%, у беременных с менструальным циклом 3 года - 50%). В связи с этим тазовое предлежание плодов у подростков встречается чаще, чем у взрослых женщин. В то же время эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.

Анемия беременных диагностируется у несовершеннолетних чаще, чем у женщин старшего возраста; частота ее колеблется по разным источникам от 4 до 78%. Железодефицитная анемия, выявляемая у несовершеннолетних беременных, может быть обусловлена: неполноценностью кроветворной системы и ее возрастными особенностями; недостаточным запасом железа при рождении; потерей крови в случае предшествующих беременности ювенильных кровотечений. Несмотря на проводимое лечение, восстановление гемоглобина происходит редко, в некоторых случаях анемия продолжает прогрессировать.

Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают преэклампсию. Сложность объективной оценки частоты ранних преэклампсий у подростков заключается в том, что ранние сроки беременности в большинстве случаев выпадают из-под врачебного наблюдения из-за поздней постановки несовершеннолетних беременных на учет. Эмоциональное напряжение, связанное с внебрачной беременностью, оказывает существенное влияние на частоту и тяжесть преэклампсии. При ювенильной беременности преэклампсия встречается в 12,0 - 76,55%, причем чаще средней и тяжелой степени. Средний срок манифестации преэклампсии на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных. Юные беременные составляют группу высокого риска по формированию фетоплацентарной недостаточности. Хроническую фетоплацентарную недостаточность имеют в среднем от 11,0 до 76,0% беременных подростков, тяжелее всего она протекает у подростков с менструальным возрастом 12 года. Признаки плацентарной недостаточности выявляются при ультразвуковом исследовании плаценты, определяются по макро - и микроморфологическим изменениям в плаценте, получают косвенное подтверждение при обнаружении гормональной и иммунной дисфункций. У этой группы чаще регистрируют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и кортикотронного гормона.

Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста приблизительно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетопла-центарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для развития аномалий родовой деятельности.

Стрессы и эмоциональное напряжение приводят иммунологическим сдвигам в организме беременных, снижая его устойчивость к воздействиям внешней среды. Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста сопряжен с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией, что клинически проявляется повышением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе в послеродовой период.

Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка. Вопрос о продолжительности родов у несовершеннолетних представляет клинический интерес. Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от таковой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с менструальным возратсом 3 года, а затяжных - у подростков с менструальным возрастом 1 год.Для рожениц с МВ 1-2 года характерны следующие осложнения в родах:
- аномалий родовой деятельности 6,5-37,2%;
- несвоевременного излития околоплодных вод 14,7-45,3%;
- кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде;
- травматизма мягких родовых путей 4,0-25,5%;
- оперативного вмешательства 2,1-17%;
- гнойно-инфекционных послеродовых заболеваний 20,0-71,7%.

У молодых первородящих наиболее сильными родовыми стрессами являются затянувшиеся роды и продолжительный безводный промежуток. Большой процент несвоевременного излития околоплодных вод связан с высоким расположением предлежащей части и функциональной несостоятельностью нижнего сегмента матки. Частое возникновение этого вида патологии связано с нарушением режима, особенно в последние месяцы беременности. Имеет значение и высокий процент инфицирования цервикального канала.

У каждой второй несовершеннолетней во время беременности имеется инфекция урогенитального тракта (хламидиоз, трихомоноз и др.). Для всех родильниц наибольшим стрессом становится кровопотеря, обусловленная кровотечением в послеродовом периоде. Причиной повышенной кровопотери является гипотония матки в раннем послеродовом периоде, задержка плацентарной ткани, вызванная нарушением механизма отделения плаценты и процесса выделения последа.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах пропорциональны тяжести анемии. В свою очередь анемия, осложняющая течение беременности у большинства несовершеннолетних, является фактором снижения толерантности к кровопотере в родах.

Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике. Оперативное родоразрешение проводят реже, чем у взрослых. Факторами, определяющими метод родоразрешения, считают размеры таза, предполагаемую массу плода, характер предлежания, состояние здоровья девочки. Течение послеродового периода у несовершеннолетних часто бывает осложненным. В структуре осложнений преобладают гнойно-септические послеродовые заболевания, являющиеся следствием снижения общей сопротивляемости организма молодых женщин.Диагностика

Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности у несовершеннолетних. Подростки либо не подозревают о беременности, либо скрывают ее (в 35-55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8-11% юных женщин вообще не посещают женскую консультацию. Тщательное всестороннее обследование и систематическое врачебное наблюдение с самых ранних сроков беременности является необходимым при ведении несовершеннолетних беременных. К сожалению, эта задача часто оказывается нереализуемой из-за поздней обращаемости несовершеннолетних беременных к врачу. Диагностика беременности в юном возрасте базируется на стандарте диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием.

Анамнез
При отсутствии у подростка, достигшего менархе, должна быть исключена беременность, отрицание половой активности - недостаточно надежный критерий для исключения беременности.

Лабораторные исследования
Лабораторное исследование включает качественное и количественное определение хорионического гонадотропина человека в моче или в крови.

Инструментальные исследования
В инструментальное обследование входит ультразвуковое сканирование матки.

Дифференциальная диагностика
В процессе обследования необходимо отличить беременность от следующих заболеваний:
- аномалии развития матки;
- опущение почки;
- опухоли малого таза или брюшной полости;
- ожирение;
- все заболевания и состояния, сопровождающиеся аменореей.

Лечение
Вынашивание беременности и родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода является основной целью лечения.

Показания к госпитализации
Роды у несовершеннолетних женщин рекомендуется проводить в специализированных высококвалифицированных учреждениях родовспоможения, желательно в тех, где есть специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и неонатологическая служба. Госпитализация на роды должна проводиться в 38-39 недель. При дородовой госпитализации проводиться углубленное обследование организма женщины, готовности к родам, состояния фетоплацентарного комплекса. Необходимо иметь полную и объективную информацию о реактивности и резервных возможностях плода. Рекомендуется проведение повторной пельвиметрии, так как у подростков отмечается увеличение размеров таза во время беременности. На основании полученных данных с учетом имеющихся осложнений течения беременности разрабатывается индивидуальный план ведения родов, включая вопрос о целесообразности проведения планового кесарева сечения.

Немедикаментозное лечение
Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно приниматься в каждом случае индивидуально, с учетом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерско-гинекологический анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности.

Врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность у юных женщин, необходимо искать особый подход, продиктованный необычностью ситуации в психологическом и деонтологическом плане, эмоциональной лабильностью подростка.

Беременность может стать кризисом для девушки подростка и ее семьи. Врач - человек, способный предложить руководство и поддержку в это время. Кроме того, план ведения беременности должен быть составлен с учетом положения в семье девушки, отношений с партнером. Очень важно консультировать подростков по вопросам питания. Адекватное питание беременных и кормящих женщин обеспечивает не только правильное развитие внутриутробного плода и новорожденного, но и сложнейшие физиологические перестройки, связанные с течением беременности и становлением лактационных механизмов. Необходимо обсудить вопросы вреда курения, приема алкоголя и наркотиков, инфекций, передающихся половым путем, контрацепции и сексуальности в послеродовом периоде. Особое внимание следует уделить психопрофилактической подготовке к родам. При последующих визитах подчеркнуть значимость грудного вскармливания, научить приемам грудного вскармливания, ухода за новорожденным.Вопрос о грудном вскармливании решают по разному, в зависимости от желания женщины и ее семьи по отношению к новорожденному.

Медикаментозное лечение
В первый период родов в связи с большой частотой аномалий родовой деятельности у несовершеннолетних необходимо тщательно контролировать характер родовой деятельности, темпы раскрытия шейки матки. Для предотвращения быстрого течения родов у юных рожениц следует избегать ранней амниотомии и нерационального применения утеротонических средств. В активной фазе родов, учитывая возрастные особенности юных первородящих, ригидность тканей и лабильность нервной системы, для профилактики аномалий родовой деятельности следует в обязательном порядке проводить медикаментозное обезболивание родов. Для обезболивания родов целесообразно применять эпидуральную аналгезию. Ввиду высокой частоты интранатальной гипоксии плода необходим мониторный контроль и профилактика гипоксии.

Хирургическое лечение
При выборе метода родоразрешения у юных первородящих вопрос о необходимости кесарева сечения должен решаться своевременно. Показания к его проведению аналогичны таковым у рожениц оптимального фертильного возраста: аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии, ин-транатальная гипоксия плода, клинически узкий таз. Юный возраст роженицы не должен быть препятствием для своевременного оперативного родоразрешения.

Сроки и методы родоразрешения
Средняя продолжительность беременности у юных несколько меньше, чем у взрослых женщин - 37-38 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением менструального возраста частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с менструальным возрастом 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.Приблизительные сроки нетрудоспособности Вопрос о посещении учебного заведения юная беременная решает сама вместе с родителями.

Профилактика
Беременность и роды в подростковом возрасте влекут за собой множество проблем медицинского, психологического и социального характера. В связи с этим особую активность имеет профилактика беременности у несовершеннолетних. Концепция безопасного материнства подразумевает совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на жизнь и здоровье матери и обеспечивающих воспитание рожденных детей. В настоящее время необходимо объединение медицинских, педагогических, социальных и общественных организаций для проведения организованных форм работ по предупреждению несвоевременной беременности у юных.

Первичная профилактика подразумевает создание эффективных программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению.

Вторичная профилактика - это предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путем длительного - до 1-2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.

Прогноз
Беременность протекает с осложнениями у 90% несовершеннолетних, патологию родов и послеродового периода диагностируют у 45-94% юных первородящих.

Частота неблагоприятных исходов родов для матери и плода высока, поэтому при прогнозировании осложнений необходимо учитывать принадлежность юных первородящих к группе определенного МВ (1 год и менее, 2 года, 3 года и более).

Беременных с менструальным возрастом 1-2 года при любом паспортном возрасте следует относить к высокой степени риска в отношении анемии, недонашивания, родового травматизма. Беременных с менструальным циклом 3 года и более можно отнести к низкой степени риска. При тщательном и регулярном наблюдении в условиях женской консультации и периодической госпитализации наряду с другими лечебно-профилактическими мероприятиями исход родов для матери и новорожденного может быть благоприятным.

В возрастной группе с менструальным возрастом 1 год и менее в I триместре чаще всего беременность искусственно прерывают. Во II триместре прерывание показано лишь в случаях, когда существует угроза для здоровья или жизни беременной. В III триместре рационально провести спонтанные роды после достаточно длительной предварительной подготовки.