Главная » День рождения

Аномалии развития пуповины – влияние таковых на течение беременности и родов. Наиболее опасные патологии пуповины при беременности Закрученная пуповина

Частота патологии пуповины по данным различных источников от 15 до 38% на все случаи родов. Состояние становится причиной асфиксии, антенатальной гибели или смерти в раннем послеродовом периоде. Но влияние наличия аномалии пуповины изучено не полностью, а методы диагностики несовершенны. Поэтому многие патологические изменения становятся заметны только после рождения ребенка.

Понятие нормы

Пуповина – это временный орган, который является частью фето-плацентарного комплекса и обеспечивает питание и дыхание плода на протяжении всей беременности. В норме она образована тремя сосудами – две артерии и одна вена. По артериям кровь оттекает к плаценте, а венозный сосуд обеспечивает поступление крови, насыщенной кислородом, к плоду.

На всем протяжении сосуды окружены соединительной тканью – Вартоновым студнем, у них отсутствует иннервация. Поэтому ток крови происходит за счет сложных механизмов, которые называют пуповинным пульсаром.

Формирование пуповины начинается уже со 2 недели беременности, а полностью заканчивается к 28 неделе гестации. Ее длина в норме 40-70 см. Прикрепляется ближе к центру плаценты. Она имеет небольшую извитость, может быть немного закручена по спирали. Слишком или недостаточно извитая форма рассматривается как вариант патологии.

Толщина пуповинного канатика у новорожденного около 2 см. Он гладкий, упругий, напоминает резину. В стенках сосудов много рецепторов к окситоцину. Их сужение запускается с момента начала родов. После родов кровоток в нем сохраняется в течение 5-20 минут и постепенно под действием более низкой температуры окружающей среды, прекращается.

Диаметр самой пуповины – понятие вариабельное. Оно увеличивается с 6 по 8 месяц гестации за счет Вартонова студня, а затем начинает постепенно снижаться. Более стабильным показателем является диаметр сосудов:

  • пупочная артерия в средней трети 3-4 м;
  • вена – 7-9 мм.

Все показатели нормы рассчитываются для доношенной беременности.

Что относится к патологии

Единой классификации аномалий не существует, разные исследователи предлагают свои варианты. Чаще всего прибегают к следующему делению на виды:

  • изменение длины: менее 40 см и более 70 см;
  • нарушение взаимного расположения сосудов – чрезмерное закручивание или его отсутствие;
  • извитость: гипоизвитость, гиперизвитость;
  • обвитие вокруг шеи плода – полное, неполное (о данной патологии мы рассказывали в );
  • обвитие вокруг живота, конечностей;
  • предлежание (расположение по оси шейки) и выпадение;
  • истинный узел – образование петли, в которую зажимается отрезок пуповины;
  • ложный узел – расширение участка, в котором могут находиться гиперзивитые сосуды, части Вартонова студня;
  • кисты или отек Вартонова студня;
  • недоразвитие: полное отсутствие (ахордия), сохранение эмбриональных остатков;
  • аномалии прикрепления пуповины к плаценте: краевое, оболочечное, расщепленное.

К патологиям сосудов пуповины относят следующие состояния:

  • единственная пупочная артерия;
  • гипоплазия одной артерии;
  • увеличение числа артерий более 2;
  • персистенция правой или двоих пупочных вен;
  • артериовенозный шунт;
  • аневризма сосудов.

Воспаление или травма могут привести к развитию тромбоза сосудов, появлению гематомы или фунисита. Редко возникают опухолевые новообразования – гемангиома, тератома.

Одна из аномалий развития пуповины — обвитие вокруг шеи плода

Наиболее часто среди сосудистых патологий встречается синдром единственной пупочной артерии. Он сочетается с пороками сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы.

Факторы риска

Причины развития патологий пуповины полностью не изучены. Предполагается негативное влияние некоторых внешних и внутренних факторов:

  • молодой возраст (до 20 лет);
  • первая беременность;
  • большие физические нагрузки, работа, которая связана с длительным сохранением вертикального положения.

Риск увеличивается при особом акушерском статусе:

  • маловодие;
  • большая или недостаточная масса тела плода;
  • тип предлежания;
  • характер прикрепления плаценты.

Часто патология сосудов пуповины является следствием генетических аномалий плода. Они запускают цепочку изменений, начиная от внутренних органов, заканчивая аномалиями плацентарного комплекса. Некоторые изменения строения пуповины не угрожают состоянию плода, но они будут маркерами хромосомных патологий и внутренних пороков.

Воздействие вредных факторов в начале гестации, употребление токсичных веществ, сказывается на развитии эмбриона и формировании его провизорных органов.

Проявления во время беременности и родов

Симптомы со стороны матери в период вынашивания не проявляются. Если патология не была диагностирована, то клинические признаки могут стать заметными только во время родов.

Патология пупочного канатика редко встречается изолированно одного вида, часто это сочетание нескольких аномалий: тощая пуповина будет избыточно извита, с истинными узлами. Оболочечное прикрепление может сочетаться с аномалиями расположения сосудов. Сочетание нескольких типов отклонений становится причиной острой гипоксии плода на последних сроках беременности или во время родов. Частая причина – сдавление сосудов. Оно проявляется следующими симптомами:

  • сердцебиение плода внезапно учащается более 160 ударов в минуту или снижается менее 110, чаще это наблюдается во время схватки и долго сохраняется после нее;
  • ребенок начинает активно толкаться, после на смену приходит внезапное уменьшение двигательной активности вплоть до полного прекращения;
  • наличие мекония в околоплодных водах.

Последний признак на УЗИ проявляется в виде изменения эхогенности амниотической жидкости. В родах при отхождении передних вод они мутные или с примесью хлопьев зеленого, коричневого цвета.

Истинный узел пуповины плода

Аномалия строения пупочного канатика может стать причиной хронической гипоксии плода. Ее признаками являются следующие:

  • сердцебиение при регулярном измерении не превышает 120 ударов в минуту;
  • низкая двигательная активность плода;
  • задержка внутриутробного развития.

Абсолютно или относительно короткая пуповина приводит к задержке второго периода родов. В норме у первородящих он не должен превышать 60 минут, при повторных родах – до 30 минут. При короткой пуповине возможно длительное врезывание головки, поэтому они затягиваются.

Последствия патологии

Осложнения беременности при патологии пуповины могут развиваться постепенно или остро. Наиболее частой является хроническая гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода приводит к отставанию в развитии. При несоответствии массы и роста плода сроку беременности выставляют диагноз задержка внутриутробного развития.

Острая гипоксия – это внезапно возникшее состояние, которое характеризуется выраженным нарушением доставки кислорода. В тяжелых случаях оно может завершиться антенатальной гибелью плода.

Осложнением беременности может стать фетальное кровотечение, которое развивается при спонтанном или искусственном разрыве плодных оболочек при предлежании сосудов.

Остатки пупочного канатика могут сохраняться у новорожденного в виде различных патологических образований:

  • дивертикул Меккеля – мешотчатый вырост на кишке, сохраненный остаток желточного протока, может легко инфицироваться и нагнаиваться, проявляясь как острый аппендицит, или вызывать непроходимость кишечника;
  • кисты желточного протока – становятся причиной полных и неполных свищей пупка;
  • кишечно-пупочный и пузырно-пупочный свищи, которые соединяют остатки незаращенного протока с пупком;
  • киста урахуса – может привести к воспалению новообразования и требует хирургического лечения.

При наличии аномалии пуповины или ее сосудов мер профилактики осложнений не разработано.

Диагностика

Дородовая диагностика

Обследование плода происходит тремя способами:

Кардиотокография проводится не ранее, чем с 27 недели гестации. До этого срока исследование неинформативно. Основными признаками патологии на КГТ являются:

  1. Базальная тахикардия – учащенное сердцебиение, которое просматривается на протяжении всего периода записи КТГ, регистрируется в 47% случаев.
  2. Снижение количества акцелераций – увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на сокращения матки, движения. В норме оно должно быть не более 3 за 15 минут.
  3. Снижение вариабельности базального ритма – наблюдается в 43% случаев патологии пуповины. Это показатель, который отражает учащение сердцебиения от средней величины, в норме составляет от 5 до 25 ударов.
  4. Перемежающийся тип вариабельности – встречается в 55% случаев аномалии пуповины. При этом на ленте КТГ появляются участки с вариабельностью менее 5 ударов в минуту.
  5. Появление комплексов акцелерация-децелерация-акцелерация. Они являются компенсаторной реакцией на нарушение кровотока только в вене пуповины при ее сдавлении.
  6. Вариабельные децелерации – появляются у 53% плодов с патологией пуповины. Они не соответствуют периоду схваток или движениям ребенка. Восстановление ритма после замедления ЧСС может быть более длительным. На ленте КТГ запись приобретает форму латинских букв U, W, V. Их амплитуда от 30 до 90 ударов в минуту, а продолжительность более 30 секунд.
  7. Волнообразный синусоидальный ритм – появляется у 77% плодов, он говорит о выраженной гипоксии. При наличии других подтвержденных признаков страдания плода рекомендуется досрочное родоразрешение, т. к. велик риск антенатальной гибели.

Обвитие пуповиной можно заподозрить только при появлении признаков сдавления, уменьшения просвета сосудов. Но однозначно сказать, что изменение в записи КТГ появилось из-за обвития, нельзя. Кардиотокография отражает только следствие – нарушение кровотока сосудах и реакцию сердечно-сосудистой системы плода на ее рефлекторное раздражение.

Изменения сердечного ритма являются нормальной реакцией на повышение или шевеления. От пережатия пуповины их можно отличить по периодичному появлению и постепенному восстановлению ЧСС. Если акцелерации и децелерации появляются регулярно, то можно подозревать аномалию сосудов.

Информативность диагностики увеличивается при сочетании КТГ с УЗИ, точность может доходить до 70%. Применение только ультразвукового исследования снижает точность до 60%.

В плане диагностики необходимо обращать внимание на данные анамнеза. Указания на аномалии строения, обвития, короткую и длинную пуповину в прошлых беременностях увеличивают риск рецидивирования состояния. Сахарный диабет, в том числе , инфекционные осложнения приводят к тромбозам сосудов. В 1 триместре опасность представляют любые повреждающие действия: курение, токсичные вещества, перенесенное ОРВИ.

Осмотр женщины не может установить изменения со стороны плацентарного комплекса. Во время вагинального исследования можно предположить предлежание сосудов.

УЗИ-диагностика в начале беременности может помочь определить ее длину, но этот показатель постоянно меняется, а по мере роста плода определить его технически становится невозможно. В позднем сроке за УЗИ заметно обвитие вокруг шеи, но иногда его путают со складками пуповины, которые не становятся причинами гипоксии. Подтвердить отсутствие обвития можно при динамическом наблюдении.

Другие изменения можно диагностировать при использовании допплеровского картирования, которое отражает характер кровотока в сосудах. Режим энергетического допплера увеличивает информативность исследования.

Лабораторная диагностика необходима при синдроме единственной пупочной артерии и омфалецеле, которые сочетаются с врожденными пороками развития плода. Также в этом случае необходима консультация генетика.

Исследование после родов

После рождения последа врач проводит осмотр плаценты, плодных оболочек и пуповины. Обращают внимание на следующие показатели:

  • длину;
  • наличие узлов (истинных или ложных);
  • место прикрепления к плаценте;
  • обвитие плода (тугое или нетугое);
  • массу плацентарного комплекса;
  • количество сосудов;
  • наличие особенностей (гематомы, кисты, разрыв сосудов).

В последующем выявляют индекс «тощести». Главным критерием является вес до 0,5 г/см. Диагноз может быть выставлен антенатально при доношенной беременности, если диаметр пуповины менее 14 мм.

Тактика ведения беременных

При выявлении дефектов строения во время первого скринингового УЗИ в 11-12 недель необходимо искать другие аномалии и пороки развития, которые могут быть маркерами хромосомных перестроек или генетических отклонений плода. Пуповина при этом оценивается в строгой последовательности:

  • толщина;
  • индекс извитости;
  • прикрепление к плаценте;
  • наличие кист.

Обнаруженные аномалии развития внутренних органов, особенно сочетанные пороки, дают основание предполагать наличие хромосомных патологий. Поэтому женщине назначается консультация генетика и биопсия ворсин хориона или амниоцентез.

Выявление единственной пупочной артерии, как наиболее часто встречающейся аномалии, требует проведения профилактики фето-плацентарной недостаточности.

УЗИ повторяют в 16-17 недель. В этот срок можно обнаружить пороки развития, которые не были визуализированы во время предыдущего обследования. Патология может быть замечена на УЗИ в 22 недели. Это также может стать основанием для проведения кариотипирования. При тяжелых хромосомных патологиях женщине может быть предложено прерывание беременности по медицинским показаниям.

С 32 недель проводится тщательное наблюдение за размерами живота и высотой стояния дна матки и соответствие этих параметров сроку гестации. При отставании проводится внеплановое УЗИ. Обнаружение требует назначения поддерживающей терапии, которая может компенсировать недостаточное питание ребенка.

Подозрение на аномалию позволяет назначать УЗИ в сочетании с допплером в 36, 39-40 недель. Но основным способом наблюдения за состоянием ребенка является КТГ при каждой явке на прием, а также ежедневное при госпитализации в роддом.

Показаниями для дородовой госпитализации являются следующие состояния:

  • многократное обвитие пуповиной;
  • предлежание пуповины или ее сосудов;
  • синдром единственной пупочной артерии при сочетании с врожденными пороками развития.

Экстренная госпитализация необходима при возникновении острой гипоксии плода или ухудшения хронического состояния.

Немедикаментозных методов лечения аномалий не существует. Народные способы при патологии сосудов неэффективны, а при попытке самостоятельного лечения без консультации с врачом могут привести к ухудшению состояния.

Лекарственных средств, которые могут изменить строение неправильно сформированной пуповины, также нет. Медикаментозная терапия направлена на профилактику гипоксии плода, устранение последствий хронической гипоксии и задержки внутриутробного развития.

Ведение родов

Задержка развития плода, которая стала следствием патологии сосудов, требует особого наблюдения за роженицей, а также выбора метода и срока родоразрешения. Женщине может быть рекомендовано рожать в крупном перинатальном центре, где имеются специальные палаты для выхаживания детей с малым весом или пороками развития, детские хирурги, которые могут провести операцию у новорожденного в течение нескольких первых суток.

При решении вести роды через естественные пути, необходимо тщательное наблюдение с помощью КТГ. Риск манифестации патологического состояния увеличивается в конце второго периода родов, поэтому на этом этапе необходима регистрация сердцебиения после каждой потуги.

Тактика при некоторых аномалиях следующая:

  • подозрение на предлежание – воздержаться от амниотомии;
  • выпадение пуповины – экстренное кесарево сечение;
  • острая гипоксия вне зависимости от причины – кесарево сечение (как проводится операция, можно почитать на ).

Детям, перенесшим острую гипоксию в родах, на 3-4 сутки проводят нейросонографию, чтобы исключить поражение головного мозга.

Возможная профилактика

Специфическую целенаправленную профилактику развития аномалий пуповины провести невозможно. Существуют способы, направленные на уменьшения любых нарушений формирования плода, фето-плацентарного комплекса и осложнений беременности, которые включают:

  • прегравидарную подготовку – обследование женщины до зачатия, лечение хронических и инфекционных заболеваний, прием препаратов фолиевой кислоты и витамина Е;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание беременной, исключение консервантов, красителей, вредных продуктов и напитков, увеличение доли фруктов и овощей, кисломолочных продуктов;
  • своевременная до 12 недели гестации и обследование на раннем этапе;
  • регулярное посещение врача и соблюдение рекомендаций, что уменьшает риск осложнений даже при наличии патологии;
  • полноценный сон;
  • умеренные физические нагрузки;
  • отсутствие стрессов.

Развитие аномалии строения пуповины нельзя спрогнозировать, но можно избежать тяжелых последствий для ребенка при правильном ведении беременности, наблюдении во время родов и адекватном родовспоможении. Если по результатам УЗИ предполагаются патологии, которые способны ухудшить состояние новорожденного, то это сообщается неонатологам и детским реаниматологам, которые будут оказывать первую помощь ребенку.

Пуповина это особенный орган, который отвечает за связь между матерью и её малышом с самого первого дня, то есть еще на стадии зародыша. Стоит уделить особое внимание её структуре и формированию, ведь это является важным аспектом любой беременности.

Основными компонентами пуповины являются её сосуды. Эта тонкая ниточка соединяет между собой брюшную стенку плода и плодную поверхность плаценты.

Средняя толщина пуповины равняется полутора сантиметрам, в то время как длина порядка семидесяти. Такая длина необходима для того, чтобы ваш малыш мог беспрепятственно двигаться, но если пуповина превышает данный размер, то это уже считается патологией, ровно так же как и слишком короткая(менее 50).

Правильная пуповина состоит из:
Двух артерий;
Одной вены.
Два этих компонента одинаково важны. Вена необходима для того, чтобы нести кровь насыщенную кислородам к тканям формирования плода. Артерии же наоборот уносят венозную кровь от ребёнка. Пуповина и все её составляющие это временный орган, который необходим только на период внутриутробного развития. Сразу после родов, буквально через десять минут этот орган перестаёт функционировать и отмирает.

Сколько сосудов в пуповине

Итак, как мы уже сказали выше в норме это когда пуповина имеет три сосуда: 2 артерии и одну вену. Это необходимо для правильного снабжения развивающегося плода кислородом и всеми необходимыми питательными веществами. Два же артериальных сосуда необходимы для очищения крови от углекислого газа и вредных веществ, очищаясь у плаценты они через вену направляются обратно к малышу. Таким образов постоянная циркуляция и работа этих трех сосудов пуповины необходима для правильного развития вашего малыша.

Два сосуда в пуповине. Опасно ли?

Наверно и так понятно, что с нашей экологией патологий в беременности прибавилось. Порой врач ставит беременной такой диагноз, как ЕАП.


Это означает, что пуповина имеет не три, а два сосуда. Сказать точно почему так происходит сложно, ведь это может возникнуть как на этапе зачатия и формирования сосудов пуповины, так и выявится уже в период беременности. Многие врачи называют ряд факторов при которых диагноз ЕАП встречается чаще:
Многоплодная беременность;
Сахарный диабет у матери;
Возрастные мамы(поздняя беременность).
Это считается патологией беременности, и да весьма серьёзной. Но прежде, чем подтвердить диагноз врач отправит вас на повторные исследования, а так же скорее всего заставит амниоцентез. В таком случае в первую очередь необходимо выявить отсутствие хромосомных отклонений в развитии плода.

Это наверно и является самой большой опасностью в пуповине состоящей из двух сосудов. Но, не стоит переживать если исследования не выявили других осложнений. Малыш может отлично развиваться и при наличии двух сосудов в пуповине, ему так же будут доставляться питательные вещества и кислород.

УЗИ сосудов пуповины

Диагностирование сосудов пуповины довольно-таки молодой метод исследования. Правильно этот метод называется ультразвуковое исследование с цветным допплеровском картированием. Количество тут оценивается по продольному изображению, тут будет видно один крупны сосуд вену и два более тонких, это как раз артерии. Такое обследование уже можно получить после первого скрининга, как правило, это конец третьего триместра беременности. Но не всегда УЗИ может показать количество сосудов, на это влияет не только квалифицированность специалиста, но и даже излишний вес будущей мамы или же малое количество околоплодных вод.

Тромбоз сосудов пуповины

Сразу успокоим будущих мам и заметим, что тромбоз сосудов пуповины встречается крайне редко примерно в соотношении один случай из тысячи. Но, тем не менее эта проблема имеет место быть. И даже тут венозный встречается чаще, чем более опасный артериальный, поэтому не паникуйте раньше времени. Тромбоз представляет собой небольшие узлы, которые очень сильно мешают питанию малышу.

При нормальном протекании беременности риск тромбоза минимальный, обычно это свойственно беременностям с осложнениями.

Но такая патология может быть не только самостоятельно возникшей или генетически предрасположенной в самом начале формирования зародыша, она может возникнуть из-за травмирования матери или перенесённых болезней.

Выпадение пуповины


Если после разрыва плодного пузыря часть пуповины оказывается перед предлежащей частью плода, то тут речь идёт о выпадении пуповины. Происходит это довольно редко, но тут придётся столкнуться с серьёзными проблемами. В этой ситуации пуповина прижимается к стенке таза головкой ребёнка, тем самым вызывая нарушения кровоснабжения и питания. Врачи выделяют группу риска будущих мам, которые больше всего попадают под выпадению пуповины.

К ним относят беременных с:
Многоводьем;
Поперечным или тазовым предлежанием;
Многоплодной беременностью.
Чаще всего это свойственно поздним срокам беременности, обычно в таких ситуациях если будущая мама уже находится в клинике экстренно проводится кесарево сечение. Если же выпадение пуповины произошло дома, то вам немедленно нужно лечь и не допускать никаких движений. Вызывайте скорую и ждите госпитализации без движения, желательно лежа на спине. Чаще всего такие случаи заканчиваются именно из-за быстрого реагирования не только скорой помощи, но и самой матери.

Обвитие сосудов пуповины вокруг шеи плода

Примерно к концу первого триместра пуповина уже полностью сформирована и можно пройти УЗИ, которое поможет выявить возможные патологии. Обвивание пуповины вокруг шеи малыша сложно назвать патологией, но эта проблема встречается примерно в двадцати процентах случаев и сразу оговоримся, о том, что она не всегда требует экстренного кесарева сечения.

Основной причиной, того что пуповина обвивается вокруг шеи врачи называют слишком длинную пуповину(более 70 сантиметров), как правило длина пуповины уже предопределена генетически. Вторая по распространенности причина это гипоксия плода, то есть малышу не хватает кислорода и он начинает активно двигаться чтобы занять более удобное положение и сам того не подозревая попадает в петли. И конечно же многоводье, при нём пуповина свободно плавает и сама скручивается в петли.

Но помните, что плод может не только создавать петли, но и самостоятельно их распутывать.

Поэтому не переживайте заранее если на втором плановом УЗИ вам выявят обвитие пуповины, возможно малыш вскоре сам из неё выпутается. И самое главное, только пять процентов обвития пуповины несут в себе опасность во всех остальных это заканчивается благоприятно и никак не сказывается на родах.


При диагностике такой патологии, как тромбоз сосудов пуповины, долгожданная беременность может обернуться катастрофой. Светлые ожидания сменяются горечью, разочарованием, ужасом от возможной или реальной потери малыша.

По своей форме пуповина похожа на канат длиной до 70 см. Толщина у новорожденного достигает 2 см.

Состоит пуповина из одной вены и двух артерий. Последние ответвляются от материнских подвздошных артериальных сосудов. По ним кровь, наполненная углекислым газом и продуктами метаболизма, идет к плаценте. По свидетельствам ученых, на девятнадцатой-двадцатой неделе по ним протекает примерно 35 мл в минуту. Постепенно кровоток увеличивается до 240 мл.

Артерии задействованы только при беременности. После рождения ребенка, из них образуются пупочные складки.

Изначально вен тоже две, постепенно правая закрывается. По вене от пуповины двигается кровь, богатая питательными веществами. Основной принцип кровообращения – объем крови в артериях должен соответствовать объему крови в вене.

Кроме сосудов в структуру пуповины входит желточный проток, урахус и вартонов студень. Последний защищает сосуды от внешних повреждающих воздействий.

Отмечают, что он насыщен собственными кровеносными сосудами с рецепторами, чувствительными к окситоцину. При родах содержание этого гормона повышается, что ведет к сужению и перекрытию сосудов пуповины.

Система кровоснабжения обеспечивает развитие и рост плода. Кровоток в пуповинных сосудах после рождения ребенка сохраняется еще до 20 минут.

Тромбоз пуповины

Медицина свидетельствует о наличии большого количества аномалий пуповины. Она может быть короткой, длинной, перекрученной. На ней могут образоваться короткие или длинные узлы, опухоли, кисты.

Среди огромного количества патологий пуповины выделяют тромбоз. Заболевание это диагностируют в одном случае из 1.300.

  1. УЗИ с допплерографией. При проведении исследования ультразвуковой луч отражается от клеток крови. Сигналы, получаемые от сосудов, воспроизводятся в частоте, соответствующей кровотоку. В дальнейшем они преобразовываются в звуковые сигналы. Изменение частоты позволяет увидеть скорость, объем, направление крови, просвет сосудов, сопротивление стенок.
  2. Исследование с контрастным веществом. Проводится рентген или компьютерная томография с введением контрастного вещества. Его продвижение в сосудах показывает кровоток, его особенности. При наличии препятствий – замедление. Метод считается крайне опасным для плода, т.к. связан с введением контрастного вещества, а в случае рентгена – с облучением.
  3. Магнитно-резонансная томография . Не несет риска ни для беременных, ни для плода. Дает четкую картину кровотока и строения сосудов.
  4. Кардиотокография . Направлена на одновременную запись сокращений сердца плода, шевелений и сокращений матки. В некоторых случаях женщины получают портативные кардиомониторы. Мониторинг проводится дважды в день, результаты предоставляются лечащему врачу.

Дополнительно проводится коагулограмма, анализ крови, мочи.

Лечение

Терапия зависит от срока беременности и состояния матери и малыша. проводится только в условиях стационара. На поздних сроках показано кесарево сечение.

Если признаки гипоксии незначительные, а ребенок еще слишком мал для жизни вне утробы, беременность продлевается. Проводится терапия, направленная на улучшение процессов кровотока и микроциркуляции.

Профилактика

Основной способ – отслеживание уровня вязкости крови матери и прием антикоагулянтов.

Среди других мер:

  • Подготовка к беременности, лечение хронических заболеваний.
  • Регулярное посещение гинеколога.
  • Своевременное прохождение скрининга беременных.
  • Наблюдение за малейшими изменениями шевелений, развитием малыш, обострением заболеваний матери.
  • Отказ от курения и других вредных привычек.
  • Рациональное здоровое питание.

При обнаружении признаков уменьшения шевелений плода, снижения частоты сердцебиения показано проведение ряда исследований с целью исключения тромбоза сосудов.

Тромбоз пупочной вены опасен для здоровья плода и без срочных мер по лечению может привести к задержке развития и даже его гибели.

Между плодным местом и плодом существует связь через пуповину или пупочный канатик (funiculus umbilicalis), который в норме состоит из трех сосудов: одной вены , по которой в плод поступает кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, и двух артерий , по которой венозная кровь возвращается от плода к плаценте.

На ранних этапах развития эмбриона пуповина имеет две вены, но в 4 недели беременности правая пупочная вена закупоривается и к 7 неделям беременности исчезает. В очень редких случаях левая пупочная вена становится непроходимой, а правая снабжает плод необходимой кровью, при этом развитие плода не нарушается.

Около 80% крови из пупочной вены попадает в системный кровоток плода через специальный венозный проток, который впадает в нижнюю полую вену. Остальные 20 % крови попадают в портальный (печеночный) кровоток плода.

Объем кровотока в пуповине увеличивается со сроком беременности — с 35 мл/мин в 20 недель до 240 мл/мин в 40 недель.

Виды патологических состояний пуповины

Все нарушения и патологические состояния пуповины можно разделить на следующие:

  • патологический набор сосудов пуповины
  • короткая и длинная пуповина
  • патологический перекрут пуповины
  • сдавление и закупорка пуповины
  • нарушение кровотока в пуповине
  • узлы пуповины
  • грыжи пуповины
  • патологическое прикрепление пуповины
  • обвитие пуповиной
  • опухоли пуповины
  • повреждение (травма) пуповины
  • выпадение (пролапс) пуповины

Любое отклонение в строении пуповины, найденное на УЗИ, требует детальный осмотр строения всех органов плода, так оно может ассоциироваться с другими пороками развития плода.

Единственная пупочная артерия

В 1% всех беременностей вместо двух артерий пуповина содержит одну, что в 75% случаев является изолированным отклонением, которое не отражается на развитии плода и заканчивается рождением здорового ребенка. Однако в 25% случаев единственная пупочная артерия ассоциируется с другими отклонениями в развитии плода, в частности наличии пороков сердца, почек, кишечника и скелетной системы. Также такой вид патологии пуповины чаще встречается при тримосомии 18 (синдром Эдвардса).

При обнаружении единственной пупочной артерии рекомендуется провести кариотипирование плода через забор ворсин хориона или околоплодных вод, детальное анатомическое УЗИ, а также ЭХО-кардиографию.
При отсутствии других отклонений в развитии плода, прогноз и исход беременности положительный, как и в случаях здоровой беременности.

Короткая или длинная пуповина

Нормальные размеры пуповины к моменту родов составляют 55-61 см, хотя могут быть незначительно меньше или больше. Определить истинную длину пуповины плода с помощью УЗИ не всегда возможно из-за компактной позы плода и его постоянных движений.

Леонардо да Винчи, который был не только известным художником и математиком, но и отличным анатомом, утверждал, что длина пуповины обычно соответствует длине плода, и оказался в этом прав. В 8 недель беременности пупочный канатик имеет длину в 0.5 см, в 20 недель – около 16-18 см. Скорость роста пуповины замедляется после 28 недель беременности.

Одним из первых признаков длинной пуповины – это наличие обвития пуповины или узлов пуповины. Средняя длина пуповины при обнаружении таких отклонений составляет от 75 до 95 см.

Короткая пуповина ограничивает движения плода и нередко является вторичным признаком патологии плода (на фоне имеющихся отклонений в развитии плода). Короткой считают пуповину, если ее размеры меньше 32-40 см в 38-40 недель. Такой вид отклонения пуповины наблюдается в 2% родов и осмотра плаценты.

Чаще всего короткая пуповина сопровождается поражениями нервной системы плода, скелетной дисплазии и другими пороками развития, а также заторможенным умственным развитием детей. Чем короче пуповина, тем больший риск поражения плода серьезными пороками развития. При длине пуповины меньше 15 см часто встречаются пороки развития передней стенки живота, позвоночника, конечностей.

Роды естественным путем при короткой пуповине невозможны, если плод рождается головкой, и могут сопровождаться отслойкой плаценты во время родов, сильным кровотечением и другими негативными последствиями таких осложнений родов.

В возникновении длинной пуповины могут играть генетические факторы (наследственность), так как замечено, что такая пуповина наблюдаться у одной и той женщины при последующих беременностях. Данные о том, что, чем длиннее пуповина, тем активнее плод и тем активнее в будущем ребенок, противоречивые и не подтверждены клиническими исследованиями.

Если диагностика короткой пуповины обычно не является сложной, единого согласия среди врачей в отношении диагностики длинной пуповины нет. До сих пор не принят стандартный минимум допустимой максимальной величины пуповины – он колеблется в районе 70-90 см.

Измерение длины пуповины после нормальных родов обычно не проводится, поэтому большинство случаев длинной пуповины остается не диагностированным. После патологических родов или рождения детей с пороками развития обычно исследуют плаценту и редко обращают внимание на размеры пуповины, за исключением случаев, когда имеются патологический перекрут пуповины, узлы пуповины, единственная пупочная артерия.

Длинная пуповина чаще сопровождается с внутриутробной гипоксией плода, задержкой роста плода, внутриутробной гибелью плода, большим количеством аномалий развития мозга, неврологическими нарушениями, нарушениями неврологического развития детей и нарушениями свертываемости крови у новорожденных.

Патологический перекрут пуповины

В норме сосуды пуповины равномерно закручены против часовой стрелки влево (как серпантин) с определенной частотой перекрута слева направо (7:1.4). Среднее количество закруток пупочных артерий и вен по всей длинне пуповины 40. Индексом закручивания пуповины считают количество закруток на 1 см, что в норме составляет 0.2.

Закручивание пуповины появляется на ранних сроках беременности и его можно обнаружить на УЗИ в 9 недель. Причина и механизм закручивания неизвестен, но предполагается, что это связано с поворотами и движением плода. Индекс закручивания может характеризовать низкую или высокую подвижность плода.

Также закручивание пуповины может быть из-за разной скорости роста сосудов пуповины.

Изменения в направлении перекрута не влияют на развитие плода, но чаще сопровождаются с предлежанием плаценты и кровотечениями во время беременности.

Отсутствие закручивания или низкий индекс закручивания ассоциируются с хромосомными аномалиями, пороками развития плода, дистрессом плода, повышенной смертностью плода и новорожденного.
Усиленная закрученность или патологический перекрут пуповины чаще сопровождается с преждевременными родами, гибелью плода и новорожденного из-за асфиксии, так как могут привести к нарушению кровотока в пуповине, что в свою очередь может закончиться тромбозом, разрывом, расширением (коарктацией) сосудов пуповины. Патологический перекрут пуповины чаще наблюдается при длинных пуповинах.

Сдавление и закупорка пуповины

Пуповина находится за пределами тела плода в полости матки и окружена околоплодными водами, а также имеет специфическое строение: сосуды пуповины покрыты оболочкой и имеют прослойку из студенистой массы, чем-то напоминающей желе (Вартонов студень ), — производным соединительной ткани. Это не только улучшает прочность пуповины, делая ее жесткой на ощупь (как резина), но и защищает от полного сдавливания.
Плод часто сдавливает пуповину, но из-за постоянного шевеления и поворотов, такое сдавливание очень кратковременное. Если пуповина имеет патологические изменения, любое сдавливание может привести к серьезном негативным последствиям, в первую очередь закупорке просвета сосудов и нарушению кровотока в пуповине.

Все причины сдавливания пуповины можно разделить на наружные (плод, опухоль матки больших размеров) и внутренние (структурные аномалии пуповины, узлы, перекрут, грыжи, опухоли пуповины и др.). Если сдавливание развивается постепенно и не перекрывает просвет сосудов полностью, возникает состояние хронической обструкции (закупорки) кровотока. Плод при этом может развиваться нормально, но чаще всего наблюдается задержка роста плода.

Острая обструкция возникает чаще ближе к родам или в родах, особенно предлежащей частью – рождающейся головкой или телом плода. Она наблюдается при наличии другой патологии пуповины (истинных узлах пуповины). Острое сдавление пуповины может закончиться образованием тромбоза пуповины, ее разрывом.
Сдавление пуповины в родах может привести к гипоксии плода и асфиксии новорожденного, что отразится повреждением мозга из-за кислородного голодания. Такие дети страдают неврологическими заболеваниями разной степени. Повышается также риск гибели плода в родах.

Так как пупочная вена несет в себе «свежую» кровь от плаценты к плоду, ее сдавливание характеризуется более серьезными осложнениями, чем сдавливание пупочных артерий. В плаценте наблюдается застой крови, а у плода – анемия и гипоксия.

Диагностировать сдавливание пуповины с помощью УЗИ не просто, однако изучение кровотока в сосудах плода, его биофизического профиля позволяют заподозрить гипоксию плода и провести более тщательный поиск причины таких нарушений. Лечение такой патологии будет зависеть от состояния плода, срока беременности и может проявляться более частым наблюдением за развитием плода или же срочным родоразрешением.

Нарушение кровотока пуповины

Практически все патологические состояния пуповины могут привести к нарушению кровотока в пупочных сосудах. Часто сдавление сосудов приводит к образванию тромба. Тромбоз пуповины нередко обнаруживают после родов, особенно патологических, при осмотре плаценты и пуповины. Нередко наличие тромбов сопровождается участками кальцификации пуповины, что ассоциируется с рядом инфекций (например, сифилисом).

Тромбоз сосудов пуповины может также быть из-за нарушения свойств крови при ряде когулопатий плода, при поражении центральной нервной системы плода, когда нарушаются процессы регулирования кровотока с сосудах плода и пуповины.

Диагностика тромбоза пупочных сосудов с помощью УЗИ затруднена и не всегда ее можно провести до рождения ребенка.

Узлы пуповины

Существуют ложные и истинные узлы пуповины. Ложные узлы представляют собой утолщения пуповины, связанные с образованием петли или расширения пупочной вены без перекрытия ее просвета, поэтому большинством врачей узлами не называются. Иногда это локальное варикозное расширение пупочной вены, но внешне оно может выглядеть как настоящий узел. Клинического значения ложные узлы не имеют и совершенно безопасны для плода.

Истинные узлы пуповины находят в 0,4-3% случаев родов. Они сопровождаются высоким риском заболеваемости новорожденных (до 11% случаев). Истинные узлы могут быть тугими, что приводит к повреждению студня Вартона и сосудов пуповины. В месте узла может наблюдаться варикозное расширение пупочной вены, а также образование тромбов не только в пуповине, но и плацентарных сосудах.
Чаще всего истинные узлы наблюдаются при длинной пуповине и ее чрезмерном закручивании, многоводии, многоплодной беременности. У женщин, страдающих гестационным диабетом, чаще наблюдаются истинные узлы. Также замечена связь между формированием истинных узлов и амниоцентезом, что объясняют большей подвижностью плода и сокращениями матки во время процедуры.

Диагностировать истинные узлы с помощью УЗИ сложно и чаще всего их обнаруживают после родов. Допплер-исследование может помочь в исследовании кровотока в пуповине.

В большинстве случаев истинные узлы пуповины не осложняют протекание беременности и их наличие не отражается на росте и развитии плода, как и на исходе беременности. Если узел тугой и его диаметр и просвет пуповины меньше 1.5 см, могут наблюдаться нарушения кровотока в магистральных сосудах плода, гипоксия плода и очень редко другие осложнения со стороны развития плода.

Так как часто истинные узлы сопровождаются многоводием, частота оперативных вмешательств (кесаревых сечений) в таких случаях выше.

Данные о повышенном уровне мертворождений или смертности новорожденных противоречивые и требуют проведения клинических исследований.

Грыжи пуповины

Два наиболее часто встречаемые дефекты стенки живота являются грыжа пупочного канатика и омфалоцеле. При омфалоцеле пупочное кольцо расширено и через него наружу могут выходить внутренние органы плода (кишечник, селезенка, печень, желчный пузырь), покрытые амниотическими оболочками. В таких случаях прикрепление пуповины не является нормальным, а происходит снаружи грыжевого мешка.

В отличие от омфалоцеле, при грыже пуповины ее прикрепление прикреплено нормальное – в области пупочного кольца, при этом кожа и мышцы, формирующие и покрывающие кольцо, не повреждены. Другими словами, это расширенное пупочное кольцо, что напоминает пупочную грыжу взрослого человека.
Если омфалоцеле сопровождается рядом серьезных осложнений беременности и часто бывает при хромосомных аномалиях плода, грыжи пуповины – очень редкое являени и протекают чаще всего без вреда для плода и новорожденного. В некоторых случаях может наблюдаться повреждение кишечника.
Диагностика грыжи пуповины сопровождается часто тем, что ошибочно ставится диагноз омфалоцеле и нередко женщине предлагают прервать беременность. Поэтому важно провести кариотипирование плода (при грыжах хромосомный набор ребенка в норме), а также МРТ для детального изучения строения пупочного кольца и соотношения органов в месте грыжи. Прогноз для грыжи пуповины положительный.

Патологическое прикрепление пуповины

В норме пуповина прикрепляется по центру плаценты со стороны ее плодной поверхности. В 7% случаев прикрепление происходит по краю плаценты и такое прикрепление называют краевым или маргинальным . В 1% случаев прикрепление пуповины происходит за пределами плодной части плаценты к плодным оболочкам и такое прикрепление называют оболочечным или веламентозным . Очень редко наблюдается расхождение сосудов пуповины в районе прикрепления и такое прикрепление называют фуркатным . Чаще всего патологическое прикрепление пуповины наблюдается при многоплодной беременности.

Особенность веламентозного прикрепления пуповины в том, что в районе прикрепления и формирования сосудов плаценты защитная желеобразная масса (Вартонов студень) отсутствует, что может сопровождаться сдавлением пуповины, образованием тромбов, разрывом плодных оболочек, травмой пуповины.

При vasa previa пуповина прикреплена в области внутреннего зева шейки матки и может быть повреждена при родах естественным путем.

Кровотечение из-за разрыва сосудов пуповины встречается в 1 на 50 случаев оболочечного прикрепления пуповины, но сопровождается высоким уровнем гибели плода (от двух до трех четвертей случаев). При патологическом прикреплении пуповины у плодов чаще наблюдается гипоксия, учащение сердцебиения, задержка развития, внутриутробная гибель, а также у новорожденных чаще диагностируют низкий вес, тромбоцитопению, и другие отклонения, связанные с гипоксией и анемией.

Диагностировать патологическое прикрепление пуповины можно на ранних сроках беременности, но чаще всего при проведении УЗИ второго триместра, когда плацента сформирована. Все же в большинстве случаев патологическое прикрепление пуповины обнаруживают уже после родов при осмотре родившегося детского места.

Лечения этого порока развития пуповины не существует, но в ряде случаев может быть проведено лечение плода (внутриутробное переливание крови при анемии и гипоксии плода).

Роды требуют хороших навыков врача и постоянное наблюдение за состоянием плода. Частота оперативного родоразрешения при патологическом прикреплении пуповины выше из-за дистресса и гипоксии плода.

Обвитие пуповиной

Обвитие пуповиной, особенно шеи плода, — это частое явление, которое находят при проведении УЗИ, начиная с 10 недель беременности. Оно встречается в 15-20% всех беременностей. Помимо шеи, пуповина может обвивать другие части тела, особенно конечности. Чаще всего обвитие происходит при наличии длинной пуповины.

Причина обвития пуповины неизвестна, комбинация длинной пуповины и поворотов плода могут быть ключами в понимании механизма возникновения такого состояния. Чаще обвитие наблюдается при многоводии.

Обвитие вокруг шеи может быть в виде простой петли и петли с «замком» (завязанной), также количество петель может быть несколько (зарегистрировано 8 петель пуповины вокруг шеи плода). Чем туже петля и чем больше петель, тем прогноз исхода беременности хуже.

Обвитие пуповиной может привести к сдавлению пуповины и нарушению кровотока в ней. Это в свою очередь может привести к гипоксии плода и в некоторых случаях к его гибели. Но в большинстве случаев обвития пуповины, которое было обнаружено во втором триместре, ближе к родам на УЗИ не находят. При наличии пуповины вокруг шеи рост, развитие и состояние плода остается нормальным до конца беременности, потому что преимущественное большинство петель являются свободными (не тугими).

Опасность возникает чаще всего в родах, когда петля может затягиваться из-за продвижения ребенка по родовому каналу. При тугом обвитии дети рождаются с признаками гипоксии, а также уровень мертворождений незначительно выше, по сравнению с нормальными родами. Существует также взаимосвязь между тугим обвитием пуповиной и большей частотой возникновения детского церебрального паралича.

Кесарево сечение показано только в случаях тугого обвития пуповины и признаков гипоксии плода. Во всех остальных случаях его проведение должно быть рациональным, так как уровень осложнений после оперативного вмешательства значительно превышает риск негативного исхода при наличии обвития пуповины.

Опухоли пуповины

Из всех опухолевидных образований пуповины, чаще всего встречаются гемангиомы, гематомы, аневризмы и реже другие.

Гемангиомы пуповины являются такими же производными сосудов крови, как и гемангиомы тела, и часто их наличие на пуповине может ассоциироваться с наличием гемангиом у плода. Чаще всего они наблюдаются в месте прикрепления пуповины к плаценте, также при наличии многоводия и водянки плода.

Гемангиомы являются доброкачественными образованиями. Небольшие по размерам опухоли не влияют на развитие плода и обычно не представляют опасности для беременности. Большие гемангиомы опасны высоким риском повреждения и возникновения кровотечения. Размеры некоторых гемангиом могут быть больше размеров головки плода.

Ведение женщин с гемангиомами пуповины требует частого проведения УЗИ и слежения за ростом опухоли. Лечения гемангиом не существует. При больших размерах гемангиом проводят кесарево сечение.

Гематомы в отличие от гемангиом сопровождаются высоким уровнем гибели плода и серьезного неврологического поражения новорожденных в 50% случаев), так как у плода развивается выраженная анемия. Гематомы появляются в результате внутреннего надрыва одного из пупочных сосудов и кровь скапливается под оболочкой пуповины.

Гематомы часто возникают при истинных узлах пуповины, в результате травмы, при оболочечном прикреплении пуповины.

Диагностируют такое состояние с помощью УЗИ, но так как развитие гематом может быть быстрым, часто их обнаруживают уже после родов. В большинстве случаев появление гематомы, особенно больших размеров, требует срочного родоразрешения.

Аневризма пупочных сосудов имеет тот же механизм возникновения, что и аневризма аорты или других сосудов у человека – нарушается эластичность сосуда, стенка истончается и его просвет расширяется. Чаще всего встречается аневризма пупочной вены (несущей кровь от плаценты к плоду). Нередко аневризма сдавливает прилегающие сосуды и может привести к их тромбозу, разрыву, образованию гематом.

Аневризма сочетается с другими патологиями пуповины – единственной пупочной артерией, патологическим прикреплением пуповины, другими отклонениями, и ассоциируется с большим уровнем гипоксии плода, его гибели, поражением мозга с развитием серьезных неврологических заболеваний у новорожденного, поэтому требует своевременной диагностики, тщательного наблюдения за плодом и оптимального родоразрешения.
Другие виды опухолей и опухолевидных образований пуповины встречаются очень редко и чаще всего диагностируются уже после родов.

Травма пуповины

Проведение инвазивных диагностических тестов и методов лечения, когда в полость матки и плодный мешок вводятся инструменты (фетоскоп) и иглы, всегда сопровождается риском повреждения пуповины и плода, что может повлечь за собой кровотечение, гибель плода, а также травму мозга из-за острой анемии и развитие неврологических заболеваний у ребенка в будущем.

Незначительное повреждение пуповины иглой чаще всего к плохому исходу не приведет, и в большинстве случаев такой травмы защитные силы плода стараются «залатать» место повреждения. Следы таких проколов пуповины и плаценты в виде рубцов и старых гематом (скопления крови) можно увидеть после родов. Также околоплодные воды могут иметь окраску вина (чаще смеси вина и воды) из-за распада эритроцитов после кровотечения.

Травма пуповины может наблюдаться и в родах, когда медперсонал старается форсировать выделение плаценты и сильно тянет за пуповину. Обычно разрыв пуповины в таких случаях для новорожденного не опасен, так как чаще всего пуповина уже перевязана.

Травма пуповины наблюдается и при патологическом прикреплении пуповины из-за нехватки защитного слоя желеобразного студня. Но в целом, спонтанная травма пуповины – это чрезвычайно редкое явление. Чаще всего повреждение пуповины все же связано с инвазивными процедурами.

Выпадение пуповины

Выпадение или пролапс пуповины характеризуется появлением сосудов пуповины в родовом канале впереди прилежащей части плода и нередко возникает при преждевременном разрыве плодных оболочек, при искусственном разрыве плодных оболочек с форсированной потерей околоплодных вод, тазовом предлежании, патологическом прикреплении пуповины (vasa previa), при длинной пуповине и реже в других случаях.

Пролапс пуповины – это всегда ЧП в акушерстве, потому что сопровождается высоким риском ее повреждения и острого массивного кровотечения, а поэтому гибели плода. Попытки ввести пуповину в полость матки, то есть удалить ее из родовых путей, могут закончиться повреждением пуповины. Поэтому чаще всего проводят срочное кесарево сечение.

Несмотря на разные причины и механизмы развития, разные патологические состояния пуповины часто встречаются в комбинации друг с другом, поэтому могут осложнять исход беременности из-за увеличения суммарного негативного эффекта на плод и беременность в целом. К счастью, частота таких аномалий очень низкая и чаще всего их наличие не сопровождается серьезными осложнениями беременности.

Артериальный или венозный тромбоз пуповины связан с закупоркой сосудов, которые питают плод. При этом у него развивается гипоксия и нарушается внутриутробный рост. В тяжелых случаях патология приводит к гибели младенца. Со стороны матери в процессе родов возможно кровотечение. Обнаружить патологию можно с помощью ангиографии или ультразвуковой диагностики.

Терапия тромбоза связана со скорейшим родоразрешением.

Причины тромбоза пуповины

Возникновение тромбоза сосудов пуповины связано с воздействием на организм матери в период беременности таких факторов:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • выраженный атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • гормональные нарушения;
  • многоплодная беременность;
  • перекрут пуповины;
  • брюшная травма;
  • пороки развития плода;
  • многоводие;
  • хромосомные аномалии;
  • стрессовые ситуации;
  • повышенное давление или порок митрального клапана сердца у беременной.

Если у будущей мамы густая кровь, то риск образования сгустков в ней очень высок.

Комплексное воздействие нескольких факторов на организм женщины приводит к образованию кровяного сгустка и закупорке им одного или нескольких сосудов пуповины. Также повышает риск тромбов высокая густота крови, что часто бывает у беременных. Поэтому такая патология встречается достаточно часто и при отсутствии лечения и значительной ишемии это может привести к задержке внутриутробного развития плода и гибели малыша.

Как распознать?

Тромбоз сосудов пуповины у плода вызывает возникновение множества симптомов. Патология бывает острой и хронической. Она приводит к задержке внутриутробного роста гипоксии, а в тяжелых случаях вызывает летальный исход для младенца. У матери в период беременности практически не наблюдается клинических проявлений. Иногда встречается преэклампсия, вызвана выделением токсинов в кровь. Во время родов может наблюдаться слабость схваток и увеличение продолжительности процесса. Может возникнуть острое влагалищное кровотечение.

Острая внутриутробная гипоксия, связанная с тромбозом сосудов пуповины, вызывает у плода такие проявления:

  • частое сердцебиение;
  • подвижность;
  • меконий в околоплодных водах.

Если ребенок длительное время недополучает кислород, то его сердце начинает биться медленнее.

В случае хронической гипоксии развивается:

  • замедление ударов сердца;
  • снижение двигательной активности;
  • значительное отставание в росте и развитии.

Чем опасно?

При отсутствии необходимого лечения и выраженной развивается значительная гипоксия плода с замедлением психомоторного развития. Впоследствии дети могут страдать от задержки умственного развития или у них возникает детский церебральный паралич. Возможна значительная кровопотеря у младенца, образование дивертикула Меккеля, кисты желточного протока, возникновение пузырно-пупочного и кишечно-пупочного свища. Полная окклюзия сосуда может вызвать внутриутробную гибель плода. Также патология может спровоцировать множество осложнений со стороны матери. В первую очередь - это отслойка плаценты и массивное кровотечение в период родов.

Диагностика

Выявить тромбоз пупочной вены или артерии можно с помощью ультразвуковой диагностики с доплерографией. Такой вид исследований позволяет визуализировать тромб. Также показано проведение магнитно-резонансной томографии и ангиографии. Рекомендуется комплекс лабораторных исследований - общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма. Важно выполнять мониторинг жизненных показателей плода: его двигательной активности и сердцебиения. Для этого выполняется кардиотокография.

Основные причины частого тромбоза у беременных заключаются в гормональной перестройке организма.