Аппараты ктг для беременных с двумя результатами. Физиологическое обоснование КТГ при беременности. Оценка состояния плода по баллам

Норма КТГ плода – это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша .

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

• монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
• слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
• ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
• сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

• Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
• Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
• Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Читайте также:

26-29 неделя беременности глазами УЗ-диагноста

5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

1. Нормальные показатели КТГ плода – это такие:

• БЧСС 119-160 в минуту в покое
• ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
• указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
• за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
• нет децелераций.

В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

1. Сомнительные показания КТГ

• БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
• амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
• нет или очень мало акцелераций
• есть неглубокие и короткие децелерации.

В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

• БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
• амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
• мало или отсутствуют акцелерации
• есть поздние и вариабельные децелерации
• ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

Что означают баллы на КТГ

Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

1. БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
2. Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
3. Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
4. Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
5. Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

• 8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
• 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
• 4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

• норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
• 1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
• 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
• ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

• БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
• вариабельность менее 5 или более 25 ударов
• есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
• много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
• мало или нет акцелераций
• ПСП выше 0,7
• общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,

это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

Читайте также:

И каковы же сроки УЗИ во время беременности?

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли кардиотокография показать схватки

КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Что такое нестрессовый тест

Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.

Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

• низкая или высокая частота базального ритма
• монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
• низкая вариабельность БЧСС
• большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
• малое количество акцелераций или их отсутствие
• положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются. Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.

Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Беременность – незабываемая пора для женщины. В этот прекрасный и непростой период будущая мать испытывает множество самых разных эмоций и переживаний, связанных в том числе со страхом за здоровье своего малыша.

Во время беременности женщине предстоит пройти немало обследований, цель которых – предоставить наиболее полную информацию о состоянии плода. Одним из таких исследований является – кардиотокография (КТГ). Это довольно информативный метод оценки состояния сердечной деятельности малыша. Что представляет собой КТГ и каковы показания для его проведения? На каком сроке беременности наиболее целесообразно начинать проводить данное исследование? Разберемся во всем по порядку.

Суть метода

Опираясь на исторический опыт, можно смело сказать, что сердечно-сосудистая система ребенка, находящегося в материнской утробе, с давних времен была предметом детального изучения медиков:

• Сама по себе регистрация сердечных сокращений плода давала возможность точно определить, жив он или нет.
• Исследование основных показателей сердечной деятельности ребенка могло дать в той или иной степени широкое представление о функциональных способностях его сердечно-сосудистой системы.

Уже в начале 19 столетия акушеры могли аускультировать живот беременной женщины, где хорошо были слышны сердечные сокращения ее малыша. В течение последующих двухсот лет медики не переставала искать все более совершенные методы обследования будущей матери и ее ребенка, которые бы позволили с наибольшей степенью точности оценить состояние его сердечно-сосудистого аппарата. Одним из подобных достаточно информативных диагностических методов является кардиотокография, или КТГ.

КТГ проводят беременной женщине прежде всего для объективной оценки функционирования сердечной мышцы плода.

Кроме того, этот метод инструментальной диагностики позволяет определить частоту сокращений сердца ребенка, уровень его двигательной активности, а также динамику сокращений матки.

Обычно КТГ проводится в комплексе с доплерометрией (разновидность ультразвукового исследования, которая дает возможность зафиксировать основные показатели уровня кровотока в сосудах плода, матки и плаценты) и УЗИ. Такой подход позволяет в наиболее полном объёме составить представление о состоянии сердечно-сосудистой системы ребенка, а также зафиксировать структурные или функциональные нарушения ее развития на ранних этапах, что во многом предопределяет исход дальнейшей терапии.

Кардиотокография позволяет выявить у малыша следующие патологии внутриутробного развития:

• гипоксия (недостаток кислорода);
• внутриутробная инфекция;
• недостаточный или чрезмерный объем околоплодных вод;
• фетоплацентарная недостаточность (сочетание структурных и функциональных нарушений развития плода или плаценты, которые могут привести к преждевременным родам, формированию различных аномалий развития плода или кислорородному голоданию);
• нарушения развития органов сердечно-сосудистой системы плода;
• плацентарные аномалии и др.

Данное исследование проводится с помощью специального аппарата, который состоит из пары датчиков, выводящих полученные показания к записывающему устройству. Первый датчик (ультразвуковой) регистрирует сердечную деятельность плода, а другой (тензометрический) – активность матки и соответствующую реакцию на нее малыша. Оба они крепятся с помощью специальных ремней к животу женщины.

Когда проводится КТГ?

Самым оптимальным сроком для проведения первого КТГ считается 32 недели беременности при условии отсутствия специальных показаний. Министерством здравоохранения на законодательном уровне закреплено право проводить данное исследование беременной женщине уже на 28 неделе.

По особым показаниям лечащий врач может назначить проведение КТГ раньше официально установленного срока, однако в подобном случае исследование позволит зарегистрировать лишь сердцебиение ребенка. Определить его реакцию на сократительную деятельность матки, а также изменения показателей работы сердечной мышцы в зависимости от смены положения плода на данном сроке беременности не будет представляться возможным. Связано это с тем, что до 28 недели беременности нет прочно установленной функциональной связи между сердцем и автономной нервной системой плода.

Для каждого срока беременности существуют свои диагностические показатели нормы, свидетельствующие о нормальном развитии сердечно-сосудистой системы плода.

Какие-либо отклонения от принятых критериев в зависимости от конкретной ситуации могут расцениваться лечащим врачом как свидетельство о наличии патологии внутриутробного развития.

Кардиотокография не считается основным видом инструментального исследования состояния здоровья плода, который может во многом определить тактику ведения беременности, поэтому при отсутствии специальных показаний КТГ проводят не более двух раз в течении всего третьего триместра.

Существует ряд патологий беременности и сопутствующих осложнений, при наличии которых показано более частое проведение КТГ. К ним относятся:

• переношенная беременность – данное исследование проводится однократно каждые 4 дня по прошествии предполагаемого срока родов;
• чрезмерный объем околоплодных вод, установленный порок сердца, фетоплацентарная недостаточность, наличие у беременной женщины тиреотоксикоза (избыточная выработка гормонов щитовидной железы) – КТГ проводят не реже, чем 1 раз в неделю;
• многоплодная беременность, гипертоническая болезнь, клинически узкий таз, инфекционное поражение урогенитальной системы – 3 раза в месяц.

В конечном счете право определения сроков и частоты проведения КТГ принадлежит лечащему врачу. Он будет исходить из особенностей течения беременности, анамнеза женщины, а также результатов других диагностических исследований.

Проведение перед родами

Кардиотокография может быть назначена при начале родов.

В случае, если гинеколог окончательно не определил основную тактику ведения родов, то он может прибегнуть к этой диагностической процедуре, на основании результатов которой он может выбрать наиболее подходящий для конкретной ситуации алгоритм действий. В этом случае КТГ проводится чаще установленных законодательством сроков (даже ежедневно).

Если врач принимает решение о ведении родов естественным путем в случае с перенашиваемой беременностью, то последовательность его действий при проведении КТГ выглядит следующим образом:

1. Исследование проводится в день планируемых родов или спустя сутки.
2. Следующее КТГ делается спустя 5 дней, если результаты предыдущего исследования были удовлетворительными.
3. Через такой же промежуток времени КТГ проводится повторно.

Если по истечении 41 недели беременности роды не наступают, лечащим акушером-гинекологом может быть пересмотрена предполагаемая тактика ведения родов. Он может принять решение о стимуляции родовой деятельности или оперативном родоразрешении.

Так или иначе, на принятие подобного решения результаты проведенной кардиотокографии оказывают непосредственное влияние , так как достаточно информативно показывают текущее состояние ребенка.

Нормальные показатели КТГ

Какими бы ни были результаты кардиотокографии, они не могут являться абсолютным основанием для постановки того или иного диагноза. Данные КТГ способны отобразить лишь текущее состояние плода, поэтому для составления более полной клинической картины необходимо неоднократно повторить данную диагностическую процедуру.

Данные КТГ отображаются в виде кривой, благодаря которой можно определить ряд несоответствий с нормальными показателями, характерными для конкретного срока беременности.

При расшифровке кардиотокограммы специалистами берутся в учет следующие параметры:

• Базальный ритм – среднее число сердечных сокращений за определенный промежуток времени.
• Вариабельность ритма – средний уровень отклонения от предыдущего параметра.
• Децелирации – снижение числа сердечных сокращений за определенное время. На кардиотокограмме выглядят как резкие впадины.
• Акцелерации – увеличение скорости сердечных сокращений. На кардиотокограмме имеют вид зубчиков.
• Токограмма – показывает уровень активности матки.

По методике снятия показателей различают несколько видов проведения КТГ:

• Нестрессовый тест – регистрация данных о сердечной деятельности ребенка осуществляется в наиболее физиологических для него условиях.
• Шевеление плода – здесь происходит регистрация движений плода при изменении маточного тонуса.
• Окситоциновый тест – для проведения подобной диагностической манипуляции беременной женщинне вводится окситацин (вещество, стимулирующее сократительную деятельность матки), при этом КТГ отмечает ответные реакции плода на схватки.
• Маммарный тест – сокращения матки вызываются при помощи стимуляции сосков женщины. Этот метод является наиболее предпочтительным в сравнении с предыдущим, так как имеет меньшее число рисков для плода.
• Акустический тест – применяется разного рода звуковые раздражители, а после аппаратом фиксируются ответные реакции плода.

Меры подготовки к КТГ

Как и многие другие методы инструментальной диагностики, кардиотокография требует некоторой подготовки.

Чтобы данные исследования были достаточно информативными, необходимо, чтобы плод находился в активном состоянии. Для этого можно непосредственно перед диагностической процедурой сходить в бассейн или пройтись

Самый простой способ «расшевелить» малыша – это пощекотать живот. Главное в попытках спровоцировать активность плода – не переусердствовать, чтобы не нанести этим ему или себе вреда.

Наиболее подходящим временем для осуществления данной диагностической манипуляции считается период с 9: 00 до 14: 00 и с 19: 00 до 00: 00.

КТГ не стоит проходить натощак или в течение 1 часа после приема пищи или введения глюкозы. Несоблюдение этих простых правил может привести к возникновению на кардиотокограмме большого количества погрешностей, «смазывающих» реальное представление о состоянии плода. В таком случае, скорее всего, процедуру придется проводить заново.

Способно ли нанести вред?

Проведение КТГ во время беременности независимо от общего количества процедур не несет никакой угрозы состоянию женщины и ее малыша. Данная диагностическая манипуляция не имеет каких-либо противопоказаний к проведению. Поэтому страхи некоторых будущих мам, связанные с возможной угрозой от КТГ, абсолютно беспочвенны.

Каждой беременной женщине важно помнить, что этот вид исследования достаточно информативен, а при определенных ситуациях вовсе необходим. Поэтому не следует идти на поводу у собственных беспричинных страхов и не основанных ни на чем предрассудках. Руководствуйтесь здравым смыслом и советами лечащего врача.

Полное клиническое представление о состоянии здоровья малыша составляется на основании проведения комплекса инструментальных диагностических мер, где КТГ – один них.

О том, как делают кардиотокографию (КТГ), смотрите в следующем видео.

Нередко будущим мамам назначают процедуру КТГ. Что это такое и для чего нужно? Кардиотокография (КТГ) - безопасный, неинвазивный способ функционального исследования будущего малыша в период беременности, позволяющий оценить состояние ребенка посредством регистрации и последующего анализа его сердцебиения. С помощью исследования определяется ЧСС плода в покое, при двигательной активности (шевелениях), а также при маточных сокращениях и воздействии некоторых внешних факторов. КТГ применяется не только во время гестации, но и в процессе родоразрешения для оценки состояния ребенка, проходящего по родовым путям.

Что представляет собой кардиотокография?

Кардиотокография - важная диагностическая процедура, наряду с УЗИ плода и допплерометрией кровотока, проводимая во время беременности.

Кардиотокраграмма, получаемая в результате процедуры, - это запись сердцебиения малыша с одновременной регистрацией маточных сокращений. Расшифровка кардиотокографии позволяет оценить сердечную деятельность малыша и характер ее реактивности, т.е. возможности изменения и приспособления частоты сердечных сокращений к изменяющимся условиям окружающей среды.

Выделяют два вида и, соответственно, способа проведения кардиотокографии:

1. наружный или непрямой;
2. внутренний или прямой.

Непрямая КТГ при беременности позволяет оценить характер маточных сокращений, а также ритм сердцебиения ребенка (ЧСС и сопутствующие показатели) через живот будущей мамы. Ультразвуковой датчик, при этом, применяется для регистрации ЧСС ребенка, а специальный трансдьюсер давления - для оценки маточного тонуса, в частности для измерения сократительной способности матки. Наружный способ КТГ отличается простотой и не имеет абсолютных противопоказаний. Используется как на протяжении беременности, так и в родах.

Внутренний способ КТГ при беременности фактически не применяется и может быть использован только в процессе родов. Сердечный ритм плода фиксируется при помощи электрокардиографического электрода, закрепляемого на головке малыша, при этом внутриматочное давление оценивается или с помощью тензометрического датчика, или посредством введения специального катетера в маточную полость.

Данные, получаемые на КТГ при беременности, позволяют судить о наличии признаков кислородного голодания плода (гипоксии), которое напрямую влияет на адаптивные возможности малыша к сигналам и условиям внешней среды, передаваемым ему посредством будущей матери. Кислородная недостаточность вызывает торможение развития и роста ребенка, повышает риск возникновения осложнений как в родовой деятельности, так и после родов.

Когда следует проводить исследование?

КТГ при беременности можно делать уже на 28-30 неделе гестации, однако получение действительно качественной записи результатов диагностики возможно только после 32 недели . Именно в этот промежуток времени двигательная активность ребенка приобретает «фазность», т.е. начинает регулярно сменяться фазами покоя, а значит уже полноценно устанавливается цикл «активность - сон». Примерная продолжительность сна плода в это время составляет около получаса, что должно учитываться как при проведении диагностики, так и в ходе описания результатов.

Как часто можно проводить КТГ при беременности? Все зависит от состояния мамы и малыша:

• При неосложненном, благоприятном течении гестации обследование осуществляют не чаще 1 раза в 8-10 дней.
• В случае осложненной гестации, в сочетании с нормальными данными предыдущих обследований, кардиотографию делают 1 раз неделю или каждые 5 дней, также в случае необходимости - при любых изменениях самочувствия беременной.
• При кислородной недостаточности диагностику проводят каждый день (или 1 раз в 2 дня) до устранения симптомов гипоксии или до внепланового родоразрешения, в случае необходимости. Интранатальная (родовая) кардиотокография при этом проводится с интервалом в 2-3 часа в I периоде родовой деятельности, и под непрерывным КТГ-контролем - во II.

Наиболее благоприятным временем суток для кардиотокографии является биологическая и физическая активность плода, проявляемая им днем - в интервале с 9.00 до 14.00, и вечером - с 19.00 до полуночи.

Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. При этом, последний прием пищи разрешен за 1,5-2 часа до исследования. В случае, если все эти «подготовительные» факторы не соблюдены, а в ходе исследования отмечаются отклонения от нормы, следует провести диагностику еще раз, уже с учетом всех правил. Нужно это потому, что малыш всецело зависит от самочувствия матери, и уровень глюкозы в ее крови (связанный с принятием пищи) может повлиять на его активность, а выбор неподходящего времени может снизить ответные реакции плода на сигналы, поступаемые из внешней среды.

Методика КТГ-диагностики

Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.

Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут. Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут.

В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.

Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:

1. Нестрессовый способ обследования.
   • Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
   • Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
2. Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.

Расшифровка результатов КТГ

Для того, чтобы провести объективную и качественную оценку состояния плода были разработаны различные показатели нормы, среди которых:

• базальный ритм (уровень) частоты сердечных сокращений (ЧСС) - это средний ритм сердцебиения, сохраняющийся в продолжении 10 минут или между схватками;
• вариабельность базального ритма сердечных сокращений - изменения ЧСС и амплитуды сердцебияния;
• акцелерации - кратковременное (около 15 секунд) увеличение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту;
• децелерации - кратковременное (около 10-15 секунд) уменьшение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту и более.

Расшифровка кардиотокограммы демонстрирует следующие результаты:

• норма базальной ЧСС: 120-160 ударов в минуту;
• норма вариабельности базальной ЧСС: 5-25 ударов в минуту;
• норма акцелерации: 2 и более отмечаются в продолжении 10 минут исследования;
• норма децелерации: отсутствуют, возможна регистрация очень коротких и незначительных по времени промежутков замедления ЧСС.

Для удобства расчета всех показателей разработана специальная балльная система расшифровки результатов:

Итоговые результаты КТГ в 8-10 баллов отражают норму - благоприятное состояние малыша. Набор 5-7 баллов говорит о возможной гипоксии - кислородном голодании плода. В этом случае необходимо дополнительное проведение нестрессового теста, а в случае неудовлетворительных результатов - применение функциональных проб. Помимо этого рекомендуется проведение допплерометрии плода (оценка кровотока в сосудистой системе, связующей маму и малыша) и УЗИ беременной .

Результат ниже 4 баллов сильно отличается от нормы и указывает на выраженную гипоксию и неудовлетворительное состояние малыша. В этом случае либо проводят экстренное родоразрешение, либо назначаются специальные лечебно-восстановительные мероприятия для улучшения самочувствия мамы и ребенка.

Данные кардиотокографии являются важной составляющей комплексной оценки состояния ребенка, однако данное исследование не должно проводиться в отрыве от других диагностических процедур и осмотра беременной. Только на основании расшифровки всех результатов обследований можно говорить о назначении плана лечения и способа родоразрешения.

Несомненно каждая женщина на протяжении беременности беспокоится о здоровье и жизни своего малыша. Ведь все мамы мечтают о том, чтобы их дети развивались правильно, и им было комфортно на протяжении всего периода вынашивания.

Для своевременного выявления малейших патологий были разработаны различные обследования. Например, кардиотокография – КТГ. В ходе данного исследования можно получить максимально развернутую информацию состояния здоровья малыша и его внутриутробного развития.

Что такое КТГ?

С медицинской точки зрения КТГ – это мониторинг сокращений сердечной мышцы малыша и сокращений маточных стенок будущей мамы. Несмотря на то, что этот вид обследований достаточно новый в стране, его эффективность довольна высока. Как правило, КТГ назначают в комплексе с ультразвуковым исследованием и доплерометрией.

Что показывает исследование:

1. Своевременный контроль над развитием и состоянием плода.
2. Своевременное выявление патологий, например, гипоксии, фетоплацентарную недостаточность.
3. Следить за эффективностью назначенной терапии и при необходимости вносить коррективы.
4. Прогнозировать предстоящие роды.
5. Выбирать оптимальный вариант родоразрешения.

Виды исследования

В медицине существуют два вида кардиотокографии, соответственно и два варианта того, как делают КТГ плода:

1. Прямая или внутренняя. Проводится в том случае, когда нарушена целостность плодного пузыря.
2. Непрямая или внешняя. Проводится на протяжении беременности, а также в ходе родовой деятельности, когда плодный пузырь целый.

Регистрация сердечных сокращений и их частота проводится датчиком, функционирование которого основано на эффекте Доплера.

В ходе обследования преимущественно используют наружные датчики, так как они безопасны, их применение не имеет противопоказаний и не приводит к побочным действиям и осложнениям.

Именно использование такого исследования, как кардиотокография, позволяет своевременно выявить серьезные патологии в развитии плода, назначить экстренное кесарево сечение или диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения процедуры

Как правило, данное исследование назначается с 32 недели. К этому сроку процедура кардиотокографии наиболее точна и развернута. Кроме этого, к этому сроку у малыша довольно четко прослеживаются циклы сна и активности, что также важно для результатов. Если ситуация требует экстренного обследования, КТГ могут назначить и с 28 недели.

Если кардиотокография проводится в момент спокойствия плода, результаты обследования будут положительными, даже, если присутствуют определенные патологии плода.

Прежде чем назначить обследование, гинеколог при помощи специального медицинского стетоскопа высчитывает частоту сердцебиения плода. Если результаты показывают, что сердце бьется чаще или реже нормы, малыш явно находится в дискомфортных условиях. В этом случае, конечно, назначается кардиотокография. Только в процессе данного обследования можно установить точный диагноз.

Длительность обследования от сорока минут до часа. За это время тщательно изучается и анализируется динамика частоты сердечных сокращений, а также выявляется зависимость этих сокращений от сокращений матки. Непременным условием проведения исследования является полный комфорт для женщины. В противном случае дискомфорт беременной будет передаваться и малышу и повлияет на окончательные результаты.

Если на протяжении беременности женщина находилась в состоянии спокойствия, ее окружали заботой, не было угроз прерывания беременности, с первого дня развитие малыша было правильным, то зачастую результаты КТГ будут положительными. Из 100 обследуемых женщин у 95 КТГ в норме.

Таким образом, между развитием, состоянием здоровья плода и самочувствием, как психологическим, так и эмоциональным будущей мамы существует прямая связь. Это доказано достаточно давно.

Бывают ситуации, когда результаты указывают на патологию в развитии, но при этом сама мама не ощущает никаких негативных изменений в самочувствии. В этом случае необходимо повторное обследование через неделю после первого.

Если же отрицательные результаты кардиотокографии соответствуют самочувствию беременной, процедура назначается гинекологом как можно чаще. Это позволит своевременно увидеть развитие патологии и использовать все возможные способы для ее устранения.

Каждая женщина должна готовиться к тому, что одного обследования может оказаться недостаточно для того, чтобы картина развития и состояния здоровья ее будущего малыша была максимально точной и полной.

Какие же показатели КТГ плода отвечают норме?

Результаты кардиотокографии располагаются на бумажной ленте в виде ломаной линии. Именно эта кривая и является отражением развития плода.

Какие показатели состояния плода при КТГ являются нормой:

1. ЧСС – частота сокращений сердца или базальный ритм сердца составляет от 110 до 160 ударов в минуту, когда плод находится в состоянии покоя. Если малыш находится в движении, нормой считаются показатели от 130 до 190 ударов в минуту. При этом важно, чтобы ритм был ровным.
2. Вариабельность ритма или высота отклонений составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
3. Децелерация. Это замедления сердечных сокращений при нормальном развитии плода должны быть редкими и с глубинной не более 15 ударов в минуту.
4. Количество акселераций или частота ускорений сокращений сердечной мышцы – максимум два в течение получаса с амплитудой приблизительно 15 ударов в минуту. Нормальный показатель плода составляет меньше единицы. Токограмма или активность матки составляет не более 15% по отношению к ЧСС плода на протяжении 30 секунд.

Каждое из перечисленных обследований оценивается по шкале от 1 до 10. Нормальному состоянию плода соответствует показатель от 9 до 12.

Разбираем показатели

Результаты КТГ в виде бумажной ленты

Как уже говорилось ранее, результаты обследования беременная получает в виде бумажной ленты. Если исследование проводилось на аппарате нового образца, можно получить дополнительную распечатку с точными баллами и результатами.

Тем не менее, дать правильную и достоверную оценку результатам КТГ способен лишь акушер-гинеколог. При этом от врача потребуются, как многолетний опыт работы, так и знания вопроса.

Опытный врач, способный увидеть реальную картину развития малыша, должен учитывать множество факторов: погода, настроение беременной, ее самочувствие. Зачастую беременная не может узнать подробную информацию о том или ином показателе, а уже слышит окончательный вердикт – здоров ли малыш или есть определенные патологии.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2. Затем все результаты суммируются и получается окончательный результат исследования.

Ниже приведены некоторые расшифровки показателей кардиотокографии, это позволит более подробно изучить данные обследования.

• 9-12 баллов. Результат положительный. Отклонений от нормы у плода не выявлено. Рекомендация врача: дальнейшее наблюдение.
• 6-8 баллов. Результат по КТГ указывает на признаки выявленной гипоксии плода умеренного характера. Чтобы подтвердить или опровергнуть полученные данные, беременной назначат КТГ через один день.
• 5 и менее баллов. Отрицательный результат. Плод подвергается серьезной опасности по причине кислородного голодания. Для устранения проблемы назначают курс терапии, если ситуация экстренная – кесарево сечение.

Как расшифровать результаты?

• Базальный ритм. Этот показатель указывает на частоту ударов сердца малыша. Нормой являются показатели, которые находятся между значениями 130 и 190. Все данные, не входящие в указанный диапазон, считаются отклонением.
• Вариабельность. Это показатель размаха частоты сокращений сердца. В данном случае вычисляется средний показатель отклонений от нормы. Результат отрицательный, если показатель вариабельности менее пяти и более 25 ударов в минуту.
• Акселерация. Это периоды, когда сердечные сокращения ускоряются. На графике такие моменты отображаются в виде зубцов, направленных вверх. Отрицательный результат фиксируется, когда в течение десяти минут активности плода таких пиков оказалось менее двух.
• Децелерация. Это периоды, когда частота сердечных замедлений сокращается. На графики моменты деселерации отображаются зубцами, направленными вниз. При положительном результате сердечные сокращения не замедляются. Однако могут прослеживаться моменты быстрой и неглубокой деселерации. Отрицательный результат, когда сердечные сокращения медленные.
• Показатель плода. При положительном результате данный показатель менее единицы. Для небольших нарушений в развитии плода характерны результаты от 1 до 2. При серьезных патологиях результат будет более двух.

Об отклонениях в развитии и здоровье малыша свидетельствуют не только показатели выше нормы, но и результаты ниже нормы.

Причины патологий

1. Гипоксия плода различной степени тяжести.
2. Повышенная температура у беременной.
3. Избыточная функция щитовидной железы у беременной.
4. Амнионит.
5. Анемия плода.
6. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы плода.
7. Нарушение сердечного ритма плода.
8. Применение определенных лекарственных препаратов: антидепрессантов, транквилизаторов, бета-блокаторы, седативные и антигистаминные средства, общие анестетики.
9. Цикл сна плода.

Вредно ли обследование?

Помимо того, что кардиотокография – это совершенно безопасный вид обследования, оно не имеет противопоказаний и побочных действий.

В ходе процедуры женщина не испытывает неприятных ощущений, ей не нужно принимать никаких медикаментов, кожные покровы сохраняются целыми и не поврежденными.

Если ситуация сложная, то КТГ могут проводить неограниченное количество раз.

Всем будущим мамам следует помнить, что лучше вовремя выявить заболевание и устранить его, чем в последствие переживать о том, что шанс упущен из-за отказа от обследования.

Где лучше сделать исследование?

Процедуру проводят в женских консультациях или непосредственно в родильных домах. Также можно обратиться в частные медицинские клиники.

Сделать правильные выводы о том, как развивается плод, только на основании результатов кардиотокографии невозможно, необходимы и другие обследования, которые помогут диагностировать то или иное заболевание и назначить необходимый курс терапии или процедур.

Особое значение КТГ имеет для плода на последних месяцах беременности, когда потребность в кислороде максимальная.

КТГ – это особая диагностическая ветвь ультразвукового исследования (УЗИ), с помощью которой на поздних сроках беременности регистрируется частота сердечных сокращений ребенка, а также тонуса матки. Полученные данные синхронизируются и отражаются в виде простых графиков на ленте кардиотокограммы.

Иногда пациентки при получении непонятного для них результата процедуры, желают самостоятельно подвергнуть его расшифровке, но нередко сталкиваются с некоторыми трудностями. Для того чтобы разобраться с итогами КТГ, необходимо изучить каждый показатель по отдельности. В данной статье речь пойдет о таком важном параметре, как вариабельность, исследование которой внесет ясность в понимание рассматриваемого вопроса.

Что такое вариабельность?

Вариабельность – это амплитуда колебаний, представляющих собой какие-либо отклонения от основной линии базального показателя. Выражаясь простым языком, речь идет о разнице между максимальными (восходящими) и минимальными (нисходящими) зубцами.

Выделяется несколько основных типов показателя амплитуды (сальтаторная, слегка ундилирующая, монотонная и ундилирующая), каждый из которых требует небольшого пояснения.

Помимо рассматриваемого параметра на кардиотокограмме могут присутствовать дополнительные показатели: STV (или short-temp variation) и LTV (или long-term variation) – кратковременная и долговременная вариабельности. Они расшифровываются только с помощью особых автоматизированных систем.

Какова норма амплитуды?

Нормальным показателем вариабельности считается от 5 до 25 ударов в минуту. При этом их частота не должна достигать более 6 единиц. STV располагается в области 6–9 мс (миллисекунд). Более низкий показатель означает наличие так называемого метаболического ацидоза, характеризующегося дисбалансом кислотно-щелочного баланса (pH), при котором значительно повышается кислотность в организме. Хороший уровень LTV соответствует 30–50 миллисекундам.

При обнаружении серьезных патологических изменений плода в момент проведения КТГ следует незамедлительно обратиться к компетентным врачам за консультацией

Патологические показатели вариабельности

Значение вариабельности всегда рассматривается вкупе с остальными показателями кардиотокографии, поскольку лишь цельная картина, собранная из всех осколков мозаики, позволит составить более достоверную и объективную оценку состояния ребенка.

Так, параметр, располагающийся ниже 5 ударов в минуту, вместе с базальным ритмом в 100–110 или 160–170 единиц образует сомнительный результат ультразвукового исследования. В таком случае назначается дополнительная процедура КТГ, показания которой расставят все на свои места.

Также должен вызвать подозрение комплекс следующих показателей:

• отсутствие акцелерации;
• внезапные вспышки децелерации;
• отклонение базальной частоты сердечных сокращений от нормы;
• слишком высокая или низкая вариабельность.

При обнаружении подобных настораживающих признаков через несколько часов проводиться дополнительное обследование по иным методикам.

Полное отсутствие вариабельности может свидетельствовать о гипоксии плода (недостаточности кислорода), серьезном поражении центрально-нервной или сердечно-сосудистой системы. Более подробный анализ расшифровки КТГ содержится .

Для того чтобы определить точный результат ультразвуковой процедуры, необходимо доверить расшифровку данных специалисту, который в силу необходимого медицинского опыта сделает верное заключение на основе полученных показателей.