Пузырный занос, хотя и не относится к категории истинных новообразований, входит в группу патологий трофобласта и имеет неразрывную связь с процессом беременности. По сути, это заболевание является осложнением беременности, включая и внематочную, хотя и встречается довольно редко. В среднем, на основании статистических данных, подобная патология фиксируется в 1 случае на 1000 беременностей.
Эпидемиология
Распространенность данного заболевания зависит от расы и географического места проживания. К примеру, в Северной Америке подобная патология диагностируется только в 1 случае на каждые 1200 беременностей, в странах Южной Америки и Дальнего Востока (Китай, Япония) подобное заболевание встречается гораздо чаще – 1 эпизод на каждые 120 беременностей, на территории Российской Федерации патология диагностируется в одном случае на каждые 820-3000 беременностей.
Отдельно следует выделить хорионэпитнлиому, которая диагностируется в 2 случаях на 100 000 родов.
Виды пузырного заноса
Под пузырным заносом следует подразумевать патологию плодного яйца (хориона), которое в ходе развития должно преобразоваться в плаценту. Ворсинчатая оболочка эмбриона или хорион подвергается трансформации, во время которой ворсинки перерождаются в цисты (гроздевидные образования), которые по своим размерам колеблются в диапазоне от чечевицы до виноградины и напоминают виноградные гроздья по своей форме. Диаметр таких пузырьков составляет около 25 мм, внутри они заполнены прозрачной опалесцирующей жидкостью, в составе которой содержатся различные аминокислоты, глобулины, альбумины и само собой ХГЧ.
Заболевание имеет непосредственную связь с беременностью, поэтому может развиться на фоне вынашивания беременности, после родоразрешения, выкидыша или медицинского аборта. Также возможно развитие пузырного заноса на фоне наличия трубной (эктопической) беременности.
Принято выделять несколько видов пузырного заноса:
В зависимости от площади поражения плодного яйца:
частичный, или неполный, пузырный занос;
полный пузырный занос.
В зависимости от гистлогической структуры патологии:
хорионкарцинома;
инвазивный или деструирующий;
простая форма пузырного заноса.
На основании международной классификации 1992 года (Сингапур), при наличии у заболевания злокачественного течения, здесь речь идет о инвазивном пузырном заносе, принято определять его стадию:
нулевая стадия – пузырный занос с высоким или низким риском (0Б или 0А);
первая стадия – опухоль располагается в пределах матки;
вторая стадия – присутствуют очаги метастазирования в вагине и органах малого таза;
третья стадия – наличие метастаз в легких;
четвертая стадия – диагностируются отдаленные метастазы (печень, головной мозг).
Характеристика основных видов пузырного заноса
При развитии заболевания на первых 12 неделях гестации происходит перерождение всех первичных ворсин плодного яйца, и в слоях трофобласта присутствует выраженная гиперплазия, поэтому стоит говорить о наличии полной формы патологии. Некоторые пациентки называют такую форму патологии ранним пузырным заносом (это объясняется сроками возникновения). Морфологически такой вид заболевания характеризуется:
пролиферацией трофобластов, которые выстилают ворсины изнутри;
ворсины увеличены (расширены) и отечны;
эпителий хориальных ворсин либо подвергся дистрофическим изменениям, либо не определяется;
в ворсинах отсутствуют кровеносные сосуды;
эмбрион отсутствует (рассасывается).
Возникновение заболевания на более поздних сроках гестации (от 3 месяца и до 34 недели включительно) и перерождение только части хориональных ворсин известно как неполный пузырный занос. При этом неповрежденные ворсины имеют нормальный вид, васкуляризация и кровоснабжение в них сохраняется. В таком случае плод имеется, однако его гибель происходит вследствие распространения патологии на треть и более плаценты.
Если беременность многоплодная и патология развивается в одной из плацент, вторая может сохраниться в нормальном виде и функциональности.
Инвазивный пузырный занос может возникнуть как на фоне наличия полного (чаще всего), так и при наличии частичного. Отличительными признаками являются:
ворсины, прорастая через серозный покров матки и миометрий, проникают в кровеносные сосуды и лимфатическую сеть, распространяются, таким образом, по всему организму и поражают внутренние органы;
трофобласт гиперплазируется, однако сохраняет плацентарное строение ворсин;
пузырьки начинают прорастать в мышечные слои матки.
Деструирующая форма патологии встречается в 5-6% случаев и является наиболее тяжелой.
Причины и механизм развития патологии
Механизм развития заболевания состоит в наличии патологического набора хромосом эмбриона, когда присутствует только двойной набор хромосом отца в результате изначального полного отсутствия или при утрате материнских хромосом.
При наличии полной формы заболевания кариотип зародыша имеет набор 46ХХ, если клетка теряет материнские хромосомы и происходит удвоение отцовского гаплоидного генома. Однако возможен вариант оплодотворения и изначально пустой яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами, это приводит к возникновению кариотипа 46ХХ или 46 ХУ. В результате, зародыш погибает еще на ранних стадиях развития, до начала формирования плацентарного кровообращения, при этом ворсины хориона продолжают расти и развиваться.
Неполная форма патологии вызвана триплодией – оплодотворение яйцеклетки двумя спермиями с задержкой материнского гаплоидного набора хромосом. Кариотип эмбриона в таких случаях может содержать 69ХУУ, 69ХХХ, 69ХХУ хромосомы. В таких случаях зародыш погибает на 10 неделе беременности вследствие множественных аномалий развития, однако в очень редких случаях возможно развитие и жизнеспособного плода.
Причины, которые приводят к пузырному заносу, до сегодняшнего дня не определены, однако существует ряд теорий, при помощи которых можно объяснить возникновение хромосомных нарушений, после того как яйцеклетка оплодотворена:
недостаток белка – при дефиците возникает недобор генов в хромосоме оплодотворенной яйцеклетки;
ферментативная теория – основана на росте уровня фермента гиалуронидазы, которая способна растворять сосудистые стенки;
иммунологическая теория – зародыш и в дальнейшем плод являются антигенами к женскому организму, поэтому при наличии недостаточно выраженного иммунного ответа возникает перерождения ворсин хориона, когда в норме должен произойти выкидыш;
децидуальная теория – развитие в децидуальной оболочке эндометрита, который в дальнейшем приводит к перерождению ворсин хориона;
поражение яйцеклетки, находящейся в яичнике, – созревание неполноценной яйцеклетки в фолликуле;
вирусная теория (вирусы, включая токсоплазмозы, повреждают наборы хромосом как отца, так и матери).
Факторы, при которых вероятность заболевания возрастает:
близкородственные браки;
тиреотоксикоз;
недостаточное питание (дефицит витамина А, животных белков);
ослабленный иммунитет;
неоднократные выкидыши и аборты;
многочисленные роды;
возраст (беременные до 18 или старше 40 лет).
Клиническая картина патологии
Симптомы заболевания не всегда четко выражены на ранних сроках. Женщина ощущает, что беременна, поскольку появляются признаки раннего токсикоза, тест на беременность положительный и присутствует задержка месячных. Довольно часто обнаружение патологии происходит случайно в ходе выполнения медицинского аборта.
Характерной особенностью является ранний токсикоз, который протекает очень тяжело с рвотой, порой неукротимой, обильным слюноотделением, что приводит к развитию обезвоживания, нарушению электролитического баланса и значительной вялости и слабости. Ранний тяжелый токсикоз диагностируется у 20-35% пациенток. В 27% случаев симптомы раннего токсикоза сочетаются с признаками позднего токсикоза и гестоза. Возникают отеки, повышается артериальное давление, при исследовании мочи отмечают наличие большого количества белка, фетального происхождения. Может развиваться эклампсия уже на 3-4 месяце гестации. Гестоз более характерен для полной формы патологии и развивается при наличии значительных размеров матки и высокого уровня β-субъединиц ХГЧ в крови. Соответственно развитие на ранних сроках преэклампсии должно насторожить гинеколога и заставить подозревать наличие пузырного заноса.
О пузырном заносе говорят такие признаки, как периодические кровотечения из влагалища, которые присутствуют в 90-100% случаев, а также размеры матки, которые превышают предполагаемый срок гестации. Маточные кровотечения возникают чаще всего рано и маскируются под самопроизвольный аборт. В отдельных случаях появление кровянистых выделений совпадает по срокам с началом месячных. У 68% больных бессимптомный период продолжается меньше двух месяцев. Явным признаком наличия подобной патологии является обнаружение в выделениях характерных для болезни пузырьков.
Если развивается прорастание ворсин серозной оболочки (деструирующий пузырный занос) и миометрия матки, может случиться внутрибрюшное кровотечение с симптомами острого живота. Инвазивные формы патологии опасны риском развития профузного кровотечения, которое требует экстренной госпитализации.
Длительные и массивные кровянистые выделения приводят к развитию у пациентки анемии с риском летального исхода.
При деструирующей форме заболевания довольно часто наблюдается распространение метастаз в головной мозг, легкие, вульву и стенки влагалища. В отдельных случаях метастатические очаги диагностируют после удаления заноса. Чаще всего исчезновение метастаз происходит самопроизвольно, после удаления патологического очага, однако существует вероятность развития тяжелых осложнений, которые приводят к смерти пациентки.
Около 15% всех больных жалуются на боли в поясничном отделе и внизу живота. Характер и интенсивность болей различны, а проявление болевого синдрома довольно часто является предшественником кровяных выделений. Давящие, тупые или ноющие боли возникают вследствие прорастания стенок матки до серозного покрова или как результат сдавления большими текалютеиновыми кистами соседних органов. Проявление приступообразных, острых болей является результатом разрыва или перекрута текалютеиновых кист или возникновения внутрибрюшного кровотечения.
У 7% пациенток с наличием полной формы патологии развивается тиреотоксикоз, для которого характерны тремор, тахикардия, повышение уровня тиреоидных гормонов и увеличение щитовидной железы, теплые и влажные покровы. Развитие тиреотоксикоза объясняется повышением содержания торфобластического β-глобулина, который стимулирующе воздействует на тиреотропные рецепторы.
При наличии полного пузырного заноса может возникнуть эмболия (закупорка) ветвей легочной артерии и возникновение дыхательной недостаточности (около 2 % случаев). Данное осложнение характеризуется возникновением боли в груди, одышки, тахипноэ и тахикардии, кашля и цианоза. Выслушиваются рассеянные хрипы, рентгенологическое исследование легких позволяет установить наличие двухстороннего очагового затемнения.
Диагностика
Данное заболевание требует дифференциальной диагностики с многоплодной беременностью, острым многоводием, беременностью на фоне наличия миомы, внематочной беременностью и самопроизвольным абортом.
После сбора жалоб и анамнеза врач выполняет гинекологический осмотр, в ходе которого диагностируется:
наличие опухолевидных образований в вульве и во влагалище;
в 50% случаев прощупываются лютеиновые двухсторонние кисты яичников (в случае увеличения яичников свыше 6 см), которые возникают на протяжении первых двух недель и относятся к неблагоприятным признакам для прогноза патологии;
неоднородная структура матки: при общем размягчении определяются узловые уплотнения;
размеры матки не соответствуют размерам предполагаемого срока беременности (превышают).
При наличии большого размера живота не определяются наиболее достоверные признаки беременности (пальпация крупных частей ребенка, сердцебиение).
Среди дополнительных методов исследования применяют:
гистологический метод – позволяет определить морфологический тип заболевания (материал получают путем соскоба из маточной полости);
иммунохимический метод – заключается в определении трофобластного β-глобулина в крови. При наличии патологии уровень составляет 76-93%;
исследование на уровень ХГЧ в крови – при отсутствии беременности ХГЧ в крови женщины отсутствует. Во время беременности он появляется в крови на восьмой день от момента зачатия, а пик в 5000-10000 единиц припадает на 60 сутки. При высоком уровне ХГЧ после 12 недели следует подозревать пузырный занос;
диагностическая гистероскопия, лапароскопия – выполняют в случае необходимости;
гистеросальпингография – применяется для уточнения диагноза и контроля эффекта от прохождения химиотерапии. При инвазивной форме на гистерограмме определяется законтурное проникновение контрастного вещества в зоне внедрения в миометрий ворсин;
рентгенографическое исследование грудной клетки – для выявления метастаз в легких;
ультразвуковое исследование – определяются значительные размеры матки на фоне отсутствия плода или эмбриона, характерным признаком является присутствие гомогенной мелкозернистой ткани, лютеиновых кист. Диагностическая ценность ультразвукового исследования – 100%.
Лечение
При наличии пузырного заноса терапия заключается в удалении патологии, которую выполняют такими методами:
экстрипация матки и сохранение придатков (лютениновые кисты не иссекают, поскольку их регресс наблюдается в течение 3 месяцев после удаления основной патологии);
возбуждение родовой деятельности при помощи простагландинов, если размер матки больше 20 недель и была исключена инвазивная форма заболевания (в случае неэффективности или развитии профузного кровотечения требуется выполнить малое кесарево сечение с дальнейшим выскабливанием полости матки);
пальцевое удаление, требующее выскабливания и вакуум-аспирации;
вакуум-экскохлеация (более предпочтительна ввиду малой травматичности);
выскабливание матки путем проникновения через расширенный цервикальный канал.
После оперативного вмешательства показаны средства для сокращения матки, холод на низ живота и антибиотики. После того как патология была ликвидирована, пациентку выписывают с обязательным диспансерным наблюдением в женской консультации.
Второй этап терапии состоит в выполнении лечения химиотерапевтическими препаратами. Показаниям к его назначению являются:
длительный сталый показатель или рост титра ХГЧ;
обнаружение метастаз в ходе удаления пузырного заноса;
инвазивная форма патологии после оперативного лечения.
Первым выбором является препарат «Дактомицин», который вводят внутривенно, количество курсов определяется в индивидуальном порядке. Также может применяться метатрексат, однако он более нефротоксичен. Метастазы, после того как удален очаг патологии, либо самостоятельно исчезают, либо уничтожаются химиотерапией.
Наиболее популярные вопросы по теме
Какие методы контрацепции допустимы для использования после излечения?
После лечения патологии врачи рекомендуют предохраняться от беременности в течение одного года после исчезновения в моче и крови ХГЧ. Лучше всего использовать оральные комбинированные контрацептивы, однако допускается предохранение и при помощи барьерных средств. Введение внутриматочной спирали не рекомендуется, поскольку присутствует высокий риск перфорации матки.
В чем заключается диспансерное наблюдение и сколько оно длится?
После устранения пузырного заноса для полного исчезновения ХГЧ требуется около 73 дней. Наблюдение заключается в:
МРТ головного мозга на протяжении 2 лет с периодичностью в 6 месяцев, в случае обнаружения церебральных метастазов;
ежегодная рентгенография легких;
УЗИ органов малого таза каждые две недели до наступления ремиссии, а после – ежеквартально;
еженедельное определение уровня ХГЧ в крови, до получения 2 отрицательных результатов;
ежемесячное определение уровня ХГЧ на протяжении полугода, далее через 2 месяца в течение года, ежеквартально на 2 году и раз в 6 месяцев на третьем.
Когда разрешается планировать беременность?
При наличии простой формы патологии беременеть разрешено через год после лечения и нормализации ХГЧ, если имела место инвазивная форма с проведением химиотерапии, планировать беременность можно через 2 года.
Чем опасна такая патология?
У 29% больных после излечения возникает бесплодие, в 14% случаев развивается аменорея, у 4% женщин происходит озлокачествление процесса. Беременность, которая наступает раньше чем через 2 года после прохождения химиотерапии, опасна высоким риском возникновения хромосомных мутаций и аномалий развития плода. Также могут развиваться осложнения в процессе родов: аномалии родовых сил, кровотечения.
Какой прогноз после излечения?
Современные методы терапии позволяют добиться 100% излечения, в 90% случаев удается восстановить менструальный цикл. Забеременеть и выносить здорового малыша удается 70-80% пациенток.
При этой картине болезни беременность состоит лишь из пузырчатой послеродовой ткани, так сказать, изобилия детского места и никого, кто бы жил в нем. Необычно высокая концентрация ХКГ провоцирует частую и интенсивную рвоту.
В прежние времена пузырный занос вызывал сильный страх; он нередко приводил к обескровливанию женского организма, поскольку при данном заболевании плацента, уподобляясь раковым клеткам, врастает в маточную ткань. Пузырный занос может продержаться до 3-5 месяцев и подлежит обязательному выскабливанию. Сегодня ультразвук позволяет обнаружить пузырный занос на ранних стадиях. Женщине вводят простагландин, дабы активизировать изгнание, а затем совершают выскабливание (кюретаж).
Толкование ситуации указывает на нежелание воспринимать реальность такой, какова она есть. Нет ничего подходящего для питания. Плод просто не обнаруживается, поскольку закрепившееся яйцо имеет серьезные хромосомные дефекты.
В чем-то по смыслу пузырный занос близок мнимой беременности, хотя в данном случае имеет место настоящая угроза жизни женщины. В случае мнимой беременности мы рано или поздно обнаружим душевные энергии, которые были направлены не в то русло, тогда как при пузырном заносе связь с телесным миром оказывается более глубокой. Все вроде бы нормально, но только самое важное - яйцеклетка и семя - разрушено так сильно, что возникший из их соединения недобрый плод проедает ткань женского организма подобно раковым клеткам и тем самым подвергает жизнь женщины серьезной угрозе.
В переносном смысле можно говорить об опасной креативности, которая игнорирует содержание и смысл и творит бесчинство, если ее попытки решительно не пресекаются извне. Это опасная, рискованная слепота по отношению к себе, с которой следует покончить как можно скорее.
Причины пузырного заноса
Это происходит, когда маленькие пальцеобразные выросты, прикрепляющие плаценту к стенке матки (хорионические ворсинки), развиваются неправильно. В результате вместо ребенка в матке образуется бесформенная масса. Это опухоль плацентарной ткани, возникающая из-за хромосомных аномалий в оплодотворенной яйцеклетке. Пузырный занос - явление относительно редкое.
Признаки и симптомы пузырного заноса
Основным признаком является кровотечение на 12-й неделе беременности. Часто размеры матки сильно превышают нормальные для данного срока беременности. Нередки сильная тошнота и другие проблемы беременности. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ.
Лечение пузырного заноса
Пузырный занос удаляется из матки с помощью вакуум-отсасывания и выскабливания. Дается обезболивающее, шейка матки расширяется, и содержимое осторожно удаляется отсасыванием.
После удаления врач в течение продолжительного времени будет следить за уровнем гормона беременности. Иногда опухоль может принимать злокачественный характер, и вровень гормона остается высоким или даже возрастает после удаления опухоли. Поэтому уровень гормона должен проверяться регулярно. Если аномальные клетки становятся раковыми (злокачественными), потребуется химиотерапия. Это один из самых больших успехов в лечении рака - при правильной химиотерапии этот вид рака обычно излечивается.
Женщинам, у которых случился пузырный занос, не рекомендуется беременеть по крайней мере в течение года. Риск повторения достаточно высок. Однако шансы на то, что следующая беременность будет нормальной, тоже достаточно велики.
Гидатидный пузырный занос
Гидатидный пузырный занос вызван аномалией хромосом, которая возникает во время оплодотворения. Он провоцирует дегенерацию трофобласта (ткань плацентарного происхождения), что является причиной опухоли, в большинстве случаев доброкачественной. Беременность (тогда говорят о беременности с пузырным заносом) не может продолжаться, так как этот гидатидный занос мешает развитию эмбриона и плодного пузыря.
Частота беременности с пузырным заносом сильно варьируется в зависимости от региона: примерно 1 случай из 2000 в Европе и 1 из 85 в Азии. Такая аномалия чаще всего зависит от возраста: очень молодая или пожилая мать.
Симптомы . Чаще всего это кровотечение (метроррагия) и сильная и не поддающаяся лечению рвота. В ходе медицинского осмотра обнаруживается, что матка мягкая и большего размера, чем должна быть на этом сроке. При измерении уровня гормона беременности выясняется, что он невероятно высок. Диагноз подтверждается на УЗИ, которое доказывает пузырный занос.
Лечение
. Содержимое матки выскабливают, а потом наблюдают за выздоровлением, измеряя уровень гормона беременности в крови.
Лабораторный анализ извлеченной материи производится для определения природы опухоли. Если она злокачественная (хориокарцинома) или в случае непрекращающегося пузырного заноса, необходима химиотерапия.
Риск рецидива . После пузырного заноса нормальная беременность возможна. Однако наблюдение за женщиной, у которой был этот недуг, должно вестись как минимум год, чтобы предотвратить возможный рецидив. Любая новая беременность противопоказана в этот период, чтобы не помешать наблюдению.
Пузырный занос это доброкачественная опухоль, которая развивается в полости матки в результате оплодотворения яйцеклетки, когда вместо нормального эмбриона и плаценты в матке появляются многочисленные кисты. Кистами в медицине называют пузыри с жидкостью, и именно с разрастанием таких пузырей в полости матки и связано название этого заболевания – пузырный занос.
Как часто встречается пузырный занос?
Пузырный занос выявляется примерно у 1 из 1000-1500 женщин с признаками беременности на раннем сроке.
Почему развивается пузырный занос?
Известно несколько причин развития пузырного заноса и все они связаны со «сбоями» в процессе оплодотворения. Так, пузырный занос может развиться, если яйцеклетка была по ошибке оплодотворена сразу двумя сперматозоидами, либо если сперматозоид оплодотворил дефектную яйцеклетку, не содержащую генетической информации.
У кого повышен риск пузырного заноса?
- У женщин младше 20 лет и старше 35 лет
- У женщин, уже однажды перенесших пузырный занос
- У женщин, уже однажды перенесших выкидыш на раннем сроке
- У женщин, рацион питания которых беден витамином А
Частичный и полный пузырный занос
Существует две разновидности пузырного заноса:
- Частичный пузырный занос возникает в результате ошибочного оплодотворения яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. При этом в матке могут обнаруживаться участки нормальной плаценты и ткани эмбриона, который, тем не менее, деформирован и нежизнеспособен.
- Полный пузырный занос развивается в том случае, если генетическая информация с материнской стороны по какой-то причине отсутствует. При этом в матке не обнаруживается ни эмбриона, ни участков нормальной плаценты.
Симптомы и признаки пузырного заноса
Коварность пузырного заноса заключается в том, что на первых порах он проявляет себя как нормальная беременность на раннем сроке: , положительный , тошнота и рвота по утрам и т.д.
Однако вскоре женщина начинает замечать тревожные симптомы:
- Кровянистые выделения из влагалища, похожие на месячные
- Выделения из влагалища, содержащие сгустки крови и участки ткани, похожие на пузыри
- Выраженная тошнота и рвота (которые часто принимают за сильный токсикоз)
- Боли и дискомфорт в области живота
- Повышенная потливость, холодные руки и ноги, учащенное сердцебиение, раздражительность
При появлении перечисленных выше симптомов женщине необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.
Чем опасен пузырный занос?
В редких случаях пузырный занос начинает вести себя как злокачественная опухоль: он прорастает в ткани организма и может давать метастазы. Это состояние называют инвазивным пузырным заносом.
Отмечено, что полный пузырный занос чаще приводит к этому осложнению: примерно в 20% случаев. При частичном пузырном заносе это осложнение развивается в 5% случаев.
Инвазивный пузырный занос может содержать раковые клетки. В этом случае говорят о хорионэпителиоме или хорионкарциноме.
К счастью, хорионэпителиома успешно поддается лечению и почти всегда проходит после курса химиотерапии.
Диагностика пузырного заноса
Так как первые симптомы пузырного заноса очень похожи на симптомы беременности, зачастую женщина не подозревает о наличии проблем и обращается к врачу для постановки на учет по поводу беременности. И уже во время первого гинекологического осмотра гинеколог может заподозрить это заболевание.
Что обнаружит гинеколог?
Размеры матки при пузырном заносе обычно не соответствуют сроку задержки менструации и превышают норму на несколько недель. Например, женщина думает, что она беременна, и срок ее беременности составляет 5 недель, а размеры ее матки соответствуют сроку беременности 8-9 недель. Другая частая находка гинеколога при пузырном заносе это увеличение размеров яичников за счет появления в них большого количества кист.
Что покажет УЗИ?
УЗИ является самым надежным методом диагностики пузырного заноса. С помощью УЗИ можно не только уточнить диагноз, но и узнать тип заболевания (полный или частичный пузырный занос). При полном пузырном заносе УЗИ не обнаружит в матке ни эмбриона, ни плаценты. При частичном пузырном заносе на УЗИ определяются участки нормальной плаценты и эмбриона. Типичная картина пузырного заноса на УЗИ представляет собой множество мелких кист (пузырьков), которое некоторые врачи описывают как «снежную бурю». Кроме того, на УЗИ обнаруживаются увеличенные яичники с большим количеством кист.
Нередко для выявления пузырного заноса на ранних сроках применяется трансвагинальное УЗИ (через влагалище).
Что покажет анализ крови на ХГЧ?
Анализ крови на ХГЧ при пузырном заносе позволяет не только уточнить диагноз пузырного заноса, но и применяется для диагностики злокачественных осложнений и для контроля эффективности лечения. Уровень ХГЧ при пузырном заносе нередко превышает 100 000 мЕД/мл (mIU/ml). Слишком быстрое увеличение уровня ХГЧ может говорить об опасном осложнении пузырного заноса – о развитии хорионэпителиомы.
Какие еще анализы и обследования могут понадобиться?
Когда диагноз пузырного заноса подтвержден, женщине могут быть назначены дополнительные анализы: анализ на гормоны щитовидной железы, общий анализ крови, рентген легких, компьютерная томография (КТ) и другие. Все эти анализы направлены на выявление возможных осложнений пузырного заноса.
Лечение пузырного заноса
Лечение пузырного заноса сводится к устранению опухоли из полости матки. Чаще всего эту процедуру называют или чисткой, хотя для удаления пузырного заноса нередко прибегают к вакуум-аспирации («высасывание» содержимого полости матки специальным инструментом). Независимо от метода удаления пузырного заноса, эту процедуру производят под общим наркозом.
Материал, полученный в результате выскабливания матки, затем направляют на гистологическое исследование. Гистология позволяет подтвердить диагноз пузырного заноса и уточнить его тип (полный или частичный).
В некоторых случаях врачу не удается устранить опухоль целиком, и тогда может потребоваться повторная чистка. Это очень важно, так как в противном случае опухоль может прорасти в соседние органы и даже дать метастазы (в этом случае говорят об инвазивном пузырном заносе). На инвазивный пузырный занос может указывать наличие кровянистых выделений или кровотечений в течение первых недель и месяцев после выскабливания.
В случае развития злокачественных осложнений пузырного заноса может потребоваться лечение противоопухолевыми лекарствами (химиотерапия).
Как меняется уровень ХГЧ после выскабливания пузырного заноса?
Уровень ХГЧ в крови это важный показатель, позволяющий убедиться в том, что лечение пузырного заноса дало эффект, и вашему здоровью больше ничего не угрожает.
В норме после лечения пузырного заноса уровень ХГЧ начинает снижаться, достигая нормальных значений (характерных для небеременных женщин) в течение 8-12 недель.
Если после выскабливания уровень ХГЧ остается на прежнем уровне или продолжает расти, женщине требуется дальнейшая диагностика и лечение.
Что будет после лечения пузырного заноса?
В течение последующих нескольких месяцев после выскабливания вам потребуется пристальное наблюдение лечащего врача. Вам придется регулярно сдавать анализы крови на ХГЧ (вначале один раз в неделю, затем немного реже), проходить УЗИ органов малого таза и посещать гинеколога для профилактических осмотров.
Планирование беременности после пузырного заноса
К счастью, перенесенный пузырный занос не снижает шансы на успешную беременность и рождение здорового ребенка в будущем. Тем не менее, после лечения пузырного заноса гинекологи рекомендуют немного подождать с планированием беременности.
Вы можете возобновить попытки к зачатию не ранее, чем через 6 месяцев после того как уровень ХГЧ у вас нормализовался. Если для лечения пузырного заноса применялась химиотерапия, то планирование беременности рекомендуется отложить на 12 месяцев.
Для того чтобы не забеременеть в период восстановления организма, рекомендуется использовать . Противозачаточные таблетки и повышают риск осложнений пузырного заноса и поэтому не рекомендуются.
Пузырный занос во время беременности. Это редкое осложнение, однако оно способно привести к гибели плода и угрозе для здоровья матери.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Что такое «пузырный занос»?
Пузырный занос представляет собой отклонение в развитии плодного яйца. Если возникла эта патология, формирование плаценты не происходит. Ворсины хориона перерождаются в пузыри, внутри которых находится жидкость. Она имеет желтоватый цвет и состоит из:
- аминокислот;
- хорионического гонадотропина;
- альбуминов.
Диаметр пузырьков не превышает 25 мл. Пузырный занос встречается в 0,02-0,8% случаев беременности. Существует несколько разновидностей заболевания, в перечень которых входят:
- Полный или простой пузырный занос. Заболевание характеризуется патологическими изменениями во всём хорионе.
- Частичный пузырный занос. Патологические изменения затрагивают хорион лишь частично.
- Деструирующий пузырный занос. Это самая тяжелая форма заболевания. Она носит злокачественный характер.
Первая разновидность патологии появляется у женщины во время . При наличии этой формы заболевания плод погибает, а затем рассасывается.
Частичный пузырный занос может появиться после . В этой ситуации беременность не прерывается. Существует вероятность, что она закончится рождением живого на ребёнка. В большинстве случаев роды происходят преждевременно. Однако ребёнок может появиться и в срок. Если патология появилась во время многоплодной беременности, она способна затрагивать только одну плаценту или обе из них.
Как выглядит пузырный занос с фото
Если у женщины развился пузырный занос, ворсины наружной зародышевой оболочки превращаются в цисты. Такое название получили пузырьки, содержащие жидкость. Дополнительно наблюдается разрастание эпителия ворсин. Патология способна привести к гибели плода. Чтобы лучше понять, как выглядит пузырный занос, рекомендуется ознакомиться с фото.
Если патология развилась в первые 1-2 недели беременности, все первичные ворсины плодного яйца перерождаются. В слоях трофобластов присутствует выраженная гиперплазия. В этой ситуации речь идет о появлении 1 формы патологии. Иногда разновидность заболевания называют ранним пузырным заносом. Это объясняется сроками возникновения патологии. В этот период беременности пузырный занос характеризуется:
- пролиферацией трофобластов, выстилающих ворсины изнутри;
- наблюдается отечность ворсин и их увеличение;
- эпителий ворсин не определяется или подвергается дистрофическим изменениям;
- кровеносные сосуды в ворсинках отсутствуют;
- эмбрион рассасывается.
Если патология развивалась в период с 3 месяцев и вплоть до 34 недели включительно, обычно перерождается только часть хориальных ворсин. В этом случае речь идет о так называемом неполном пузырном заносе. В этом случае ворсины, которые не переродились, имеют нормальный вид. Их кровоснабжение сохраняется. В этом случае плод в матке наблюдается. Однако патология способна привести к его гибели.
В случае многоплодной беременности проблема может затронуть только одну плаценту. При этом 2 способна сохраниться в нормальном виде и продолжить функционировать.
Инвазивный пузырный занос способен возникнуть на фоне полной или частичной разновидности патологии. Разновидности заболевания присущи следующие признаки:
- пузырьки могут прорастать в мышечные слои матки;
- ворсины могут проникнуть в кровеносные сосуды и лимфатическую сеть, прорастать через серозный покров матки и миометрий, распространяясь по всему организму, а также оказывать воздействие на внутренние органы;
- плацентарное строение ворсин сохраняется.
Деструктивная форма заболевания является наиболее тяжелой. Она встречается в 5-6% случаев.
Первые признаки пузырного заноса
Если у женщины развился пузырный занос, одним из признаков заболевания выступает ранний токсикоз. Он может сопровождаться повышением температуры, а также влажностью кожных покровов. Пациентку нередко тошнит. На фоне тошноты возникает . Она появляется из-за тяжелых нарушений водно-электролитного баланса.
Тревожным признаком является появление кровянистых выделений. Они возникают в результате маточного кровотечения. Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних сроках беременности и продолжаться вплоть до родов или проведения операции по удалению яйцеклетки. Выделения имеют темный цвет и жидкостную густоту. Они не обильные, однако появляются регулярно.
Еще одним признаком выступает ненормальный размер матки. Так, трехмесячный срок по размерам может соответствовать 5 месяцам.
Симптомы признаки пузырного заноса
Симптомы пузырного заноса у разных женщин могут проявляться по-разному. Дело в том, что патология может сформироваться на разных сроках вынашивания ребенка. Различаются и формы заболевание. Всё это влияет на клиническую картину патологии.
Обычно женщину, столкнувшуюся с проблемой, начинают беспокоить маточные кровотечения. Выделения имеют темный цвет. Кровотечения варьируются от незначительных до обильных. Возникают симптомы токсикоза. Женщины нередко принимают их за признаки беременности. Пациентку нередко беспокоит тошнота и . У неё может наблюдаться повышенное слюнотечение и головокружение. Аппетит отсутствует. На этом фоне возможно возникновение истощения.
В тяжелых случаях пузырный занос способен прорасти в стенки матки. Это приводит к нарушению ее целостности, что в свою очередь провоцирует возникновение внутрибрюшного кровотечения. Симптомы требуют незамедлительной госпитализации и осуществления адекватной терапии. В иной ситуации существует вероятность возникновения летального исхода.
Визуальный размер матки не соответствует сроку беременности. Это способен подтвердить визуальный осмотр и проведение УЗИ. У женщины, страдающей патологией, выявляются двусторонние жидкостные кисты яичников. Их размер способен достигать 10 см и более. Кисты легко обнаруживаются во время УЗИ. Однако этот симптом проявляется не у всех женщин, столкнувшихся с пузырным заносом. Лечение в этой ситуации не проводится. Они самостоятельно исчезнут после того, как полость матки будет очищена от пузырного заноса.
При патологии в несколько раз превышает норму. Во время лечения врач в обязательном порядке будет проверять этот показатель до того момента, пока он не придет в норму. Даже когда уровень нормализуется, женщине всё равно придется регулярно сдавать этот анализ в течение полугода. Действие выполняется с профилактической целью. Симптомы пузырного заноса способны проявиться на ранних стадиях беременности и имитировать ее признаки. Поэтому диагностировать проблему в этот период достаточно проблематично.
Если заболевание перешло в злокачественную форму, пузырьки способны распространяться в другие органы, преимущественно в легкие. Прогноз в этом случае неблагоприятен. Достаточно часто наступает летальный исход. По этой причине важно как можно раньше обнаружить патологию и начать ее лечение. Это позволит рассчитывать на то, что процесс регрессирует безвозвратно, а здоровье женщины пострадает минимально. Существуют и другие осложнения заболеваний, в перечень которых входят:
- возникновение бесплодия;
- появление внутриматочной инфекции;
- септицемия;
- возникновение тромбоза;
Причины и профилактика признаки пузырного заноса
Отдельно выделяют категории женщин, которые подвержены риску возникновения заболевания больше других. В группу риска включают девушек, которые еще не созрели для беременности. Проблема может возникнуть, если зачатие произошло в возрасте 14-15 лет. Риск возникновения патологии присутствует и в случае, если женщина старше 40 лет. Другими причинами, повышающими вероятность появления пузырного заноса, выступают:
- женщина много раз рожала;
- зачатие произошло между близкими родственниками;
- присутствует иммунодефицит;
- в рационе женщины не хватает некоторых микроэлементов и витаминов.
Явление встречается достаточно редко. В среднем патология выявляется у 1 беременной из тысячи. Однако показатель достаточно относительный.
Как уже говорилось ранее, точные причины, провоцирующие заболевание, не установлены. Потому специфической профилактики пузырного заноса не существует. Однако специалисты выявили ряд мер, которые позволяют снизить риск появления патологии. В перечень входят:
- своевременное обращение к врачу по факту беременности. Встать на учет необходимо до 12 недели;
- женщина должна полностью отказаться от приема наркотических веществ, алкоголя, а также курения;
- необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога. В течение она должна показываться врачу 1 раз в месяц. Во втором триместре количество визитов увеличивается до 1 раза в 2-3 недели. В третьем триместре к специалисту необходимо ходить один раз в 7-10 дней;
- беременность нужно планировать осознанно. Предварительно рекомендуется пройти все необходимые обследования;
- в течение 3 месяцев до планируемой беременности и во время 1 триместра рекомендуется принимать фолиевую кислоту.
Лечение признаки пузырного заноса
Лечение пузырного заноса во время беременности зависит от индивидуальных особенностей течения патологии, срока вынашивания ребенка, а также разновидности заболевания. В некоторых случаях плод удается спасти. Однако нередко заболевание приводит к его выкидышу или возникновению необходимости в удалении плодного яйца. Если поставлен точный диагноз, женщине нередко предлагают пройти небольшую операцию. Во время нее выполняется выскабливание матки. Действие осуществляется для того, чтобы удалить остатки патологических тканей. Затем в течение 8 недель после операции необходимо стабильно наблюдаться. Женщина должна будет регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование каждые две недели.
После того, как пузырный занос был удалён из матки при помощи хирургического вмешательства, осуществляется контроль уровня в крови. Значение показателя должно постепенно падать. Это будет главным признаком того, что патологические процессы в матке прекратились. При получении отрицательного значения , анализ в обязательном порядке берут повторно. Действия выполняются для того, чтобы удостовериться, что заболевание действительно излечено. Дополнительно женщина должна пройти обследование у гинеколога-онколога.
Если УЗИ показывает, что наблюдается активность пузырного заноса, а рентгенологическое исследование легких говорит о метастатическом поражении, проводится химиотерапия. После того, как удается достичь ремиссии, и лабораторные показатели приходят в норму, проводится 2-3 дополнительных курса. Действие выполняется для профилактики.
Пациентка, столкнувшаяся с пузырным заносом, должна еще в течение года наблюдаться у онколога. Ежемесячно осуществляется контроль уровня в крови. В этот период планировать беременность не рекомендуется. Лучшими средствами предохранения от ее наступления выступают гормональные контрацептивы. Они позволяют нормализовать функцию яичников после прохождения курса химиотерапии и избавления от заболевания. Лечение применяется до того момента, когда менструальный цикл полностью придет в норму.
Если необходимость в проведении химиотерапии отсутствует, и лечение выполнялось другими способами, врачи рекомендуют воздержаться от беременности в течении погода. В иной ситуации период продлевается до 12 месяцев. Если же зачатие произойдёт в этот период, уровень обязательно повысится. Это приведет к тому, что врачи не смогут достоверно определить причину произошедшего. Нужно учитывать, что пузырный занос способен рецидивировать. Вероятность подобного составляет 1-2%. Однако повторное возникновение патологии всё же возможно. В подавляющем большинстве случаев патология никак не отражается на возможности иметь ребенка в будущем. У матери, перенесшей заболевание, может родиться здоровый ребенок. Шанс на преждевременные роды также не повышается.
Процесс оплодотворения яйцеклетки (зачатие) представляет собой слияние двух половых клеток, женской и мужской. Образовавшийся хорион в течение нескольких дней должен добраться до матки и прикрепиться к ее стенке с помощью специальных ворсинок. Они же впоследствии формируют плаценту и пуповину, жизненно важные для плодного яйца.
При аномальном течении необходимые ворсинки не образуются, а превращаются в иную субстанцию. Это новообразование называется пузырным заносом. Оно находится в процессе непрерывного роста и имеет гроздеподобную форму. Патология требует хирургического лечения, так как представляет опасность для жизни женщины.
Этиология и клиническая картина патологии
По всей очевидности, инвазивный пузырный занос носит опухолевую этиологию. В запущенных ситуациях структура может проникнуть в глубокие слои стенки матки и трансформироваться в хорионкарциному (злокачественное новообразование). Считается, что заболевание появляется по причине хромосомных нарушений в процессе зачатия.
При этом образуется нехарактерная ткань с многочисленными пузырьками, заполненными хорионическим гонадотропином - желтоватой жидкостью. Это гормон беременности (ХГЧ), но в связи с молниеносным разрастанием видоизмененной ткани его показатели резко возрастают. Также в пузырном содержимом присутствуют:
- альбумины;
- аминокислоты;
- глобулины.
Различают два вида новообразования: частичный и полный пузырные заносы. Их симптомы несколько различаются. В первом случае эмбрион изначально получает удвоенный набор мужских хромосом (46) и нормальный набор женских (23). При этом плод развивается с множественными аномалиями, что в дальнейшем ведет к его неизбежной гибели.
При полном пузырном заносе эмбрион вообще отсутствует. Происходит усиленное разрастание ворсинок на всей поверхности хориона. На фото можно увидеть видоизмененные ткани, присущие новообразованию. В любом случае положение критично и требует немедленного прерывания беременности.
Деструирующий пузырный занос проникает вглубь маточной стенки или прорастает насквозь. При этом метастазы во влагалище, печень и легкие диагностируют редко. Патанатомия является частой причиной обширных внутрибрюшных кровопотерь.
Пролиферирующий требует неотложной врачебной помощи. Такая инвазивная структура врастает в миометрий детородного органа и провоцирует сильную кровопотерю. Единственный выход спасти женщину - удалить матку со всеми структурами пузырного заноса.
Обоснованных причин возникновения патологического образования нет. Специалисты называют факторы, которые увеличивают риск ее появления:
- предшествующие аборты и выкидыши;
- возраст (наиболее восприимчивый к развитию патологии возраст - до 18 и после 45 лет);
- пузырный занос (полный или неполный) в анамнезе;
- этническая принадлежность (статистика говорит о том, что у девушек азиатского происхождения чаще выявляется заболевание).
Симптомы пузырного заноса
Многие женщины интересуются, в каком периоде беременности диагностируют начальную стадию пузырного заноса. В начале гестации ультразвуковое исследование маточной полости не всегда выявляет патологическую анатомию образования. При этом возникают симптомы, присущие пузырному заносу:
- незначительные коричневые выделения, иногда кровопотеря;
- сильный токсикоз, появляющийся на первых неделях гестационного срока;
- стремительное увеличение матки, что характерно не для нормально протекающей беременности, а для полного заноса;
- боли в нижней части живота;
- увеличенные показатели ХГЧ;
- тяжелый гестоз (после 20 недели).
Последствия и осложнения
Самым тяжелым осложнением считается перерождение инвазивного пузырного заноса в онкологию. В результате патологические клетки проникают за пределы матки, вызывая обширные внутренние кровотечения. Потеря крови становится причиной анемии.
Если видоизмененные ворсинки прорастают в капилляры и кровеносные сосуды, то патологические клетки пузырного заноса могут распространиться по всем системам и органам. При этом образуются метастазы во внутренних органах (печени, легких) и головном мозге.
Существует несколько стадий новообразования, которые различаются этиологией и локализацией. Специалисты выделяют:
- пузырный занос в пределах матки (имеет хороший прогноз);
- частичное разрастание пузырчатой ткани в зоне примыкания плаценты (ложе плаценты);
- метастатическая опухоль (распространение метастаз на соседние органы).
Бывает, что заболевание рецидивирует. Тогда понадобится повторное выскабливание или химиотерапия. Патология не проходит бесследно для организма женщины. Часто появляются негативные последствия:
- бесплодие (почти у 30% женщин);
- аменорея (отсутствие менструации, встречается у 12% пациенток);
- тромбозы;
- септические заболевания.
Диагностические мероприятия
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Если развивается частичный пузырный занос и при этом присутствует эмбрион, распознать патологию трудно. При пальпации прощупывается матка естественных размеров.
УЗИ при пузырном заносе довольно часто не выявляет заболевание на ранних сроках, особенно при поражении небольшой части плаценты. В итоге такой плод все равно обречен на гибель, поскольку развивается неполноценно. Обычно частичный пузырный занос выявляют на более поздних сроках, при этом важным считается именно анализ на гормон ХГЧ.
Диагностика полного пузырного заноса более вероятна. На осмотре гинеколог может определить несоответствующий сроку размер матки (обычно она больше, чем положено). Ультразвуковое исследование выявляет отсутствие эмбриона в полости матки, а вместо него - пузырчатую структуру.
При этой патологии диагностируют кисты на обоих яичниках размером около 6 см. Для точной диагностики заболевания имеют важное значение:
- содержание хорионического гонадотропина;
- коагулограмма;
- рентген грудной клетки;
- печеночные биохимические пробы;
- лапороскопическая эхография;
- МРТ головного мозга;
- определение креатинина.
При недостаточных диагностических исследованиях пузырный занос ошибочно путают с многоводием, фибромиомой матки на фоне беременности, выкидышем. Важно вовремя выявить патологию, чтобы снизить вероятность злокачественного перерождения.
Иногда у женщины могут возникать симптомы новообразования, а вместо него врачи обнаруживают погибшее плодное яйцо - непузырный занос. Это отклонение называется неразвивающейся беременностью.
Лечение пузырного заноса
Лечением пузырного заноса, независимо от степени сложности, всегда является его удаление. Если беременности менее месяца, применяют способ вакуумной аспирации. Эта терапия помогает сохранить детородные органы.
На более поздних сроках самым эффективным методом считается хирургическое выскабливание содержимого матки. Операция всегда проводится под общей анестезией.
Удаление хирургическим путем
Подготовка к операции включает введение пациентке общего наркоза (Окситоцина). После этого хирург производит расширение шейки матки. Эта процедура, как правило, сопровождается сильным кровотечением. Далее врач вакуумным аппаратом или методом выскабливания устраняет содержимое матки. При этом также выполняют процедуру под названием кюретаж (выведение видоизмененной ткани через кюретку).
Иногда пузырный занос переходит в стенки матки настолько глубоко, что хирургу не удается полностью отделить инвазивное новообразование от детородного органа женщины. Ввиду возможного обширного кровотечения в таком случае принимают решение о полной ампутации матки.
Помимо вышеописанных методов лечения заболевания в медицине применяются и другие варианты терапии. Для каждой пациентки они подбираются индивидуально. Способ выполнения операции зависит от типа пузырного заноса:
- вакуум-экскохлеация;
- экстрипация матки (при этом кисты на яичниках не удаляют, они регрессируют через несколько месяцев после искоренения основного заболевания);
- возбуждение родовой деятельности (пациентке вводят простагландины, что провоцирует искусственные роды, иногда женщине делают малое кесарево сечение).
Терапия после удаления
После того, как операция была проведена, женщине выписывают курс антибиотиков. В течение последующих двух лет она должна наблюдаться у гинеколога. В первые 2 месяца после удаления неполного пузырного заноса необходимо делать:
- еженедельные анализы на содержание гормона ХГЧ;
- УЗИ брюшной полости (1 раз в 2 недели);
- рентген легких.
Через месяц после терапии у женщины должен возобновиться менструальный цикл. Если месячных нет более 7 недель или, наоборот, они слишком обильные, сопровождаются неприятным запахом и при этом наблюдаются сильные боли в животе, головокружение и общая слабость, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, в организм попала инфекция или нарушился гормональный фон. Иногда диагностируют рецидив.
Лечение при злокачественном перерождении
Если при обследованиях после операции выявляют признаки наличия в организме деструирующего пузырного заноса или хорионэпителиомы, показана химиотерапия внутримышечно, в виде таблеток или капельниц. Обычно специалисты назначают курс Метотрексата или Дактиномицина. Помимо этого под пристальным вниманием врачей находятся:
- уровень ГКЧ в крови;
- органы малого таза (делают УЗИ каждые 14 дней);
- легкие (контроль распространения метастазов).
Наряду с химиотерапией эффективным методом борьбы с патологией является лучевая терапия. Зачастую используют рентгеновские лучи. В период лечения новая беременность противопоказана. В целях безопасности назначают оральные контрацептивы.
Если уровень бета-ХГ низкий и при этом нет метастазов во внутренние органы, прогноз считается хорошим. В противном случае прогноз является неблагоприятным.
По статистике почти у 90% женщин, перенесших пузырный занос, месячные возобновляются уже через 4-5 недель после лечения. Беременность после пузырного заноса, протекающая без патологий, возможна почти у 70% женщин.
Врачи рекомендуют планировать зачатие не ранее, чем через полгода после терапии, а если лечение проводилось с применением химиотерапии, должно пройти примерно 2 года. При этом женщине нужно тщательно обследоваться, привести в норму свой гормональный фон. Если выявляются заболевания, передающиеся половым путем, их нужно пролечить еще до беременности, чтобы снизить риск возникновения признаков повторного пузырного заноса.
Прогноз и профилактика
У 20% пациенток диагностированный полный пузырный занос перерождается в злокачественное образование с появлением метастазирования. Вовремя выявленная патология (до 4 недель) дает шанс вылечиться без возникновения осложнений. У 1% женщин, у которых в анамнезе имеется такое заболевание, есть риск возвращения коварного недуга.
Как таковой профилактики этого заболевания нет, поскольку неизвестны достоверные причины его возникновения. Перед зачатием ребенка рекомендуется выполнить ряд мероприятий.
