Гипотиреоз при беременности – что нужно знать каждой молодой женщине. Забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы: можно ли выносить здорового ребенка Как влияет гипотиреоз на беременность

Гипотиреозом или микседемой называется состояние, когда по определенным причинам в щитовидной железе снижается синтез тиреоидных гормонов. Субклиническая в популяции форма встречается в 7–10% случаях, а с явно выраженными признаками заболевание диагностируется реже – 2%.

Случаи патологий врожденного характера встречаются не чаще одного случая на 3,5–4 тыс. рожденных детей. Гипотиреоз при беременности диагностируется у 2 % женщин.

Обратите внимание! Сегодня заболевания щитовидной железы все чаще встречаются в молодом репродуктивном возрасте – 18-25 лет. Особое внимание при этом уделяется аутоиммунной патологии, связанной с необратимой деструкцией клеток органа собственной защитной системой.

Здоровье репродуктивной системы женщины напрямую зависит от нормального функционирования щитовидной железы.

Наблюдается прямая связь между изменением уровня гормонов щитовидки и:

• нарушением частоты и регулярности менструации (у 80% пациенток с гипотиреозом);
• изменением характера менструаций;
• появлением гормонзависимых заболеваний женской половой сферы (поликистоза, фибромиомы, мастопатии, эндометриоза);
• появлением вторичного бесплодия.

Современная медицинская теория связывает такую зависимость с тем, что деятельность щитовидной железы и яичников контролируется головным мозгом из единого центра — гипоталамус-гипофизарной системы. Проблемы в работе одного органа по принципу обратной связи неизбежно приводят к нарушениям функций другого.

Возможна ли беременность при гипотиреозе

Чтобы разобраться в вопросе, можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы, нужно выяснить, какие виды заболевания существуют.

Классификация гипотиреоза по патогенезу развития:

Классификация гипотиреоза по выраженности клинических проявлений:

Медицинская практика показывает, что при выраженном некомпенсированном клиническом гипотиреозе беременность наступает крайне редко – такая форма заболевания провоцирует развитие аменореи, отсутствие овуляции и полную невозможность зачать ребенка. Вторичный и третичный гипотиреоз (центрального генеза) также сильно блокирует репродуктивную функцию.

Чаще всего женщины беременеют с первичной субклинической формой эндокринного расстройства. В начальной стадии заболевания недостаток гормонов щитовидки выражен не так сильно, и зачатие, а также имплантация зародыша в стенку матки вполне возможно.

Обратите внимание! В связи с распространенностью патологии щитовидной железы у пациенток репродуктивного возраста всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти диагностику эндокринных заболеваний, включающую УЗИ, а также лабораторные анализы на ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4 (средняя цена такого обследования – 1800 р.). При обнаружении гипотиреоза важно сразу начать лечение, чтобы будущая беременность не усугубила гормональный дисбаланс и не спровоцировала развитие осложнений.

Этиология гипотиреоза у беременных

В подавляющем большинстве случаев причина состоит в развитии аутоиммунных процессов (ошибка, при которой свои клетки принимаются за чужеродные), в результате которых лимфоциты разрушают ткани щитовидной железы. Такое состояние чаще наблюдается после родов, может формироваться после сделанных операций на органе или как последствие значительных доз радиойодтерапии, применяемых при .

Значительно реже причина состоит в некротической деструкции гипофиза, который также может разрушаться по причине:

• аутоимунных патологий;
• хирургическом удалении;
• радиационном воздействии.

Врождённые формы патологии обуславливаются:

• аплозии щитовидки;
• нарушениями ферментных комплексов, необходимых для обеспечения нормального синтеза;
• йододефиците.

Патогенез

При беременности гипотиреоз обуславливается наличием определенных преобразований в органе функционального характера:

• чрезмерная стимуляция железы хорионическим гонадотропином;
• естественное снижение ТТГ в первом триместре;
• повышение выработки тироксинсвязывающего белкового комплекса в гепатоцитах печени;
• уменьшение йода из-за усиления выведения его естественным путем и трансплацентарного переноса;
• отщепление молекул йода от тиреоидных гормонов в плаценте.

У женщин в период вынашивания ребенка нет адекватных компенсаций, которые бы могли восполнять нехватку нужного для щитовидки микроэлемента. Свободные Т3 и Т4 до середины второго триместра снижаются ниже нормы и остаются на этом уровне до рождения ребенка. Ситуация с ТТГ несколько иная. В начале срока он повышается у 30% женщин, а у 60% – выше в момент родов.

Важно отметить, что клинические признаки гипотиреоза будут постепенно исчезать, по мере развития эмбриона. Поэтому у пациенток, которые принимали гормонозаметсительную терапию могут наблюдаться характерные симптомы, например, тахикардия.

Это связано с тем, что на поздних сроках щитовидная железа ребенка выделяет гормоны, передающиеся от плода к женщине, поэтому происходит не только компенсация, но и переизбыток тиреоидных компонентов.

Нехватка Т3 иТ4 понижает все метаболические процессы, что обуславливает:

• понижение температуры тела;
• отеки внутренних органов, слизистых оболочек кожи (из-за нарушения протеинового обмена);
• ановуляции;
• нарушения менструального цикла.

Примерно у 50% беременных наблюдают увеличение женского полового гормона в крови. Это связано с тем, что ТРГ стимулирует секрецию не только ТТГ, но и пролактина.

Если состояние гормонодефицита щитовидной железы носит временный характер, при котором нет нужды полностью компенсировать его синтетическими препаратами, то овуляция проходит в обычном режиме, а женщина сохраняет возможность забеременеть.

Возможные осложнения

Отрицательно сказывается на функции деторождения.

В яичниках нарушаются:

• процессы образования фолликулов;
• овуляции;
• формирование желтого тела.

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы осложняется. Первые полтора месяца процессы контролируются материнскими тиреоидными гормонами.

Их нехватка может сделать невозможным сам факт нормального зачатия или, если оно произойдет, дальнейшее развитие плода. При отсутствии соответствующей терапии возрастает риск (до 35–50%) выкидышей и мертворожденных. Более подробно об этом и о самой проблеме можно узнать, посмотрев видео в этой статье.

Вред при гипотиреозе (а также йододефиците, который вызывает такое состояние) для плода и беременной приводит к аномальному развитию или недоформированию ЦНС у ребенка, что более опасно нежели врожденные патологии щитовидной железы у будущего малыша. Негативные последствия для ребенка при деструкции щитовидки можно полностью нивелировать, если назначить компенсаторную терапию сразу после его рождения.

В первые 4–5 месяцев эмбриогенеза у плода не синтезируются тиреоидные гормоны – ребенок все получает от матери, поэтому нервная система развивается даже, если у зародыша имеются дефекты органа. Во второй половине внутриутробного развития при врожденной аномалии гормоны проникают к развивающемуся организму через плаценту.

У ребенка после рождения (до года) продолжается окончательная миелинизация ЦНС. Поэтому если малышу с с первых дней назначается заместительная гормонотерапия (левотироксином натрия), то формирование элементов нервной системы практически не отличается от нормального развития при отсутствии патологий щитовидной железы.

Но для будущей мамы ситуация будет противоположной – негативные последствия гипотироксинемии в начале вынашивания ребенка (даже если у него все органы формируются без отклонений) будут проявляться, и они носят необратимый характер.

Возможны следующие проблемы:

• анемия;
• гестоз;
• осложнения при родах и кровотечения после них (у 3–6%);
• гипогалактия в послеродовом периоде.

Осложнения некомпенсированного гипотиреоза при беременности (в скобках через черту указаны статистические данные (%) для манифестного и субклинического типов):

• пониженная масса плода (16,5/8,8);
• нарушения развития (3/0);
• гипертензия (22/14);
• отслойка плаценты (5/0);
• внутриутробная гибель плода (6,5/1,6);
• преэклампсия (22/14).

Обратите внимание. Некомпенсированный гипотиреоз является прямым показанием к искусственному прерыванию беременности, в противном случае требуется назначение гормонозаместительной терапии.

Клиническая картина

Симптомы при беременности многочисленны, что связано с наличием множества рецепторов в разных частях организма. Многое будет зависеть от длительности патологии и нарушений синтетической активности органа. Признаки обуславливаются снижением гормонов, что замедляет обменные процессы.

Пациентки часто жалуются на:

• слабость, усталость, упадок сил;
• повышение массы тела;
• сонливость;
• запоры;
• ухудшение памяти и мозговой деятельности;
• сухость кожи, ломкость ногтей и волос.

Другие клинические проявления обозначены в нижерасположенной таблице.

Таблица. Признаки гипотиреоза у беременных:

На развитии клинических признаков негативно сказываются:

• употребление алкоголя;
• переохлаждение;
• эмоциональные перенапряжения и стрессы.

Заметка. На ранних сроках беременности, а также при ее планировании крайне важно получать компенсационную терапию для нормального развития плода и самочувствия женщины. При этом во внимание следует принимать тот факт, что количество св. Т4 в крови будущей матери возрастает.

Диагностика

Врач должен быть поставлен в известность про наличие подобной патологии у прямых родственников или ранее проведенных операций на щитовидной железе. Физикальный осмотр включает осмотр шеи (пальпация), состояния кожи и выражения лица. Аускультации подлежат шея и грудь. Важны показатели сердечной ритмики, пульса, артериального давления.

Лабораторные исследования крови:

• клинический и биохимический анализ (уровень ТТГ, Т4, Т3), последний проводят каждый месяц;
• свертывающая система – раз в три месяца;
• содержание йода.

Значительную информацию о заболевании, его течении и прогнозировании дает количественное содержание гормонов крови матери:

• первичный явный гипотиреоз – св. Т4 не боле10 пмоль/л, св. Т3 – 4 пмоль/л, ТТГ – более 10 мМЕ/л;
• субклинический – ТТГ повышен от 4 мМЕ/л до 10 мМЕ/л, все другие показатели остаются в норме.

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы и сердца;

В случае приобретенной формы заболевания при ультразвуковом обследовании размеры щитовидки могут быть нормальными или несколько отклоняться в большую или меньшую стороны. Чаще всего выявляют признаки аутоиммунного тиреоидита, но при врожденных патологиях орган будет заметно уменьшен или увеличен.

Важно. Использование диагностики с радиоактивными элементами до, во время и после беременности (при лактации) запрещено.

При обнаружении гипотиреоза женщина должна наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога (не реже одного раза в месяц). Важным моментом является осуществление пренатальной диагностики с целью предупреждения возможных патологий у развивающегося ребенка. При необходимости выполняется заместительное лечение по показаниям.

Основные принципы терапии

Цель лечения – компенсация недостатка гормонов щитовидной железы в организме. Это достигается назначением лекарственных препаратов, другие способы не требуются (народная медицина, немедикаментозное лечение или операции).

Индивидуальная дозировка левотироксина натрия подбирается исходя из клинической картины и показателей диагностики. Как правило, сначала инструкция предполагает употреблять ежедневно по 50 мл.

После постепенно дозировку увеличиваются на 25 мг (раз в 3–4 дня). Если это приводит к симптомам передозировки, то интервал между повышением дозы увеличивают до 7 суток. Анализ содержания св. Т4 и ТТГ осуществляется два раза в месяц, через равные промежутки времени.

Количество употребляемого лекарства должно быть подобрано таким образом, чтобы в крови уровень ТТГ был ниже 1,5–2 мМЕ/л, как правило, дозировка колеблется от 100 до 175 мкг в день. Переизбыток левотироксина натрия приведет к понижению указанных показателей, это может спровоцировать угнетение лактотропной способности гипофиза, что приведет к уменьшению секреции материнского молока во время лактации.

При диагностировании декомпенсированного гипотиреоза показано лечение в условиях стационара. Это нужно для того, чтобы быстрее подобрать актуальные дозы препарата, но при таких обстоятельствах очень важно постоянно наблюдать женщину, особенно следить за состоянием ее сердечно-сосудистой системы.

При достижении оптимальных концентраций лекарственных препаратов, компенсация продолжается всю беременность до состояния эутиреоза (восстановление нормальной концентрации свободного Т4 и ТТГ в крови).

Важно. Профилактика и раннее выявление патологического состояния помогают сократить вероятность осложнений для женщины и будущего ребенка.

Как правило, при назначении адекватной терапии роды проходят в обычные сроки, при условии полной компенсации недостающих в крови гормонов. Наиболее часто встречающееся осложнение – слабость сократительной деятельности матки.

Заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5-2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного - поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном - ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

• тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4-4 мМе/мл; при беременности: 0,1-3,0 мМЕ/мл;
• тироксин свободный (Т4): 9,0-19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
• трийодтиронин свободный (Т3): - 2,6-5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

• врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
• заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
• тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) - воспаления щитовидной железы;
• тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
• опухоли щитовидной железы;
• дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
• врожденный гипотиреоз;
• облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

• забывчивость;
• снижение внимания;
• выпадение и ломкость волос;
• грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
• судорожные сокращения мышц;
• отек кожи;
• общая слабость (даже по утрам);
• боли в суставах;
• депрессии;
• снижение трудоспособности;
• повышение массы тела;
• уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
• сухость кожи;
• понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
• онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
• нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза - определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный - на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

• биохимический и клинический анализы крови;
• определение свертываемости крови в каждом триместре;
• определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном - увеличены или уменьшены.
• УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар - на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин - гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

• при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца - тахикардия (повышенный ритм сердца);
• если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
• есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50-100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5-2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность . Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

• невынашивание беременности (30-35%);
• слабая родовая деятельность;
• кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

• гипертензия, преэклампсия (15-20%);
• отслойка плаценты (3%);
• послеродовые кровотечения (4-6%);
• маленькая масса тела плода (10-15%);
• аномалии развития плода (3%);
• внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Нарушение работы щитовидной железы напрямую влияет на репродуктивную систему женщины. Довольно часто причиной бесплодия становится недостаточная выработка тиреоидных гормонов, которые отвечают за правильное функционирование детородных органов и развитие плода. По статистике, женщины страдают этим заболеванием намного чаще, чем мужчины, поэтому вопрос о том, можно ли забеременеть при гипотиреозе не теряет своей актуальности.

Какова вероятность наступления беременности

Гормональный сбой на фоне эндокринного заболевания нельзя считать безопасным, особенно если женщина планирует зачатие ребёнка. Недостаток гормонов щитовидной железы негативно сказывается на детородной функции женщины. При диагностировании субклинического и манифестного гипотиреоза довольно часто может наблюдаться нарушение менструального цикла и бесплодие.

Повышение тиреотропного гормона сопровождается ростом пролактина, избыток которого в свою очередь тормозит созревание ооцитов в яичниках. В итоге процесс овуляции во время менструального цикла не происходит, а значит, женщина не может своевременно забеременеть.

Гормональный дисбаланс также влияет на образование эндометрия, тонус маточных труб и состав шеечного секрета. В таких неблагоприятных условиях созревшей яйцеклетке будет довольно сложно осуществить полноценный процесс оплодотворения и прикрепиться к маточной стенке.

На начальной стадии гипотиреоза у большинства женщин наблюдаются следующие симптомы:

• Межменструальные кровянистые выделения;
• Нерегулярная цикличность месячных кровотечений;
• Слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения.

Правильное развитие эндометрической ткани происходит благодаря слаженной работе яичников, гормонов гипофиза и жёлтого тела. При гормональном нарушении во взаимодействии систем происходит сбой, а отсутствие овуляции делает функционирование жёлтого тела бессмысленным.

Гипотиреоз щитовидной железы также негативно влияет на молочные железы. В период обострения женщина может наблюдать выделения из сосков различной консистенции и интенсивности. Появление молозива вне наступления беременности считается сигналом к тому, что женщина немедленно должна обратиться к врачу.

В поисках ответа на вопрос о том, можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы, в первую очередь нужно обратиться к врачу и начать эффективное лечение гормонального нарушения.

Планирование беременности при гипотиреозе

Беременность и гипотиреоз являются несовместимыми понятиями. Но, так или иначе, многих женщин такой диагноз не останавливает. При планировании беременности во время гипотиреоза обследование щитовидной железы должно входить в список обязательных лечебных мероприятий.

Довольно часто женщина даже не подозревает о том, что в её организме произошло нарушение работы эндокринной системы. Поэтому в профилактических целях, перед тем как приступить к зачатию ребёнка, врачи рекомендуют провести комплексное обследование щитовидной железы и сдать необходимые гормональные анализы.

Полученные результаты обследования помогут эндокринологу оценить степень заболевания, в результате чего будет назначено необходимое лечение.

Возможные осложнения при наступлении беременности

Если по воле природы при диагностировании гормонального нарушения щитовидной железы всё же произошло зачатие, то в такой ситуации женщина должна находиться на особом контроле в течение всего срока вынашивания ребёнка.

Такая мера предосторожности вызвана тем, что у беременных женщин при гипотиреозе могут наблюдаться различные осложнения. Гормональный дисбаланс часто приводит к следующим негативным событиям:

• Прерывание беременности на раннем сроке;
• Развитие различных патологий у ребёнка;
• Затягивание срока наступления родовой деятельности;
• Внутриутробная гибель малыша;
• Замирание беременности;
• Появление гестационного сахарного диабета.

Систематические самопроизвольные аборты также служат тревожным симптомом, указывающим на сбой эндокринной системы. Невынашивание может быть вызвано даже лёгкой стадией субклинического гипотиреоза.

Если беременность удалось сохранить, то в конце срока будущую маму может ждать другое неприятное осложнение. При таком диагнозе у женщины может затянуться срок наступления родовой деятельности. Перенашивание до 42 недель опасно не только для матери, но и для ребёнка. У малыша могут случиться различные родовые травмы и нарушения в работе нервной системы. Для женщины такие роды опасными разрывами шейки матки.

Уровень ТТГ, необходимый для зачатия ребёнка

Для того чтобы зачатие произошло в запланированный срок, необходимо своевременно оценить уровень ТТГ. Особенно важно такое диагностирование при отмене гормональных контрацептивов. При нахождении тиреотропного гормона в пределах нормы, у врачей не возникнет возражений по поводу планирования беременности. Если же уровень ТТГ значительно выше нормы, то такие показатели должны быть скорректированы медикаментозным способом. Только после того, как гормональный фон стабилизируется, можно приступить к зачатию.

Женщинам, которым до наступления беременности был диагностирован гипотиреоз, необходимо контролировать гормональный уровень на протяжении всего срока вынашивания ребёнка. Обычно врач-эндокринолог рекомендует увеличить дозу принимаемого тироксина на 50%. Такая дозировка гормона поможет на ранних сроках беременности удержать уровень ТТГ в пределах нормы.

Контроль над уровнем тиреотропного гормона должен быть продолжен и после родов. Молодая мама обязана сдавать анализ на гормоны один раз в 2-3 месяца. Такой контроль поможет своевременно предупредить возможный рецидив болезни.

В некоторых случаях после беременности работа щитовидной железы налаживается самостоятельно. Такое явление связано с индивидуальными особенностями организма.

Профилактические меры, увеличивающие шансы наступления беременности

Для того чтобы увеличить шансы наступления беременности при нарушении гормонального фона, необходимо проводить профилактические меры, направленные на предупреждение негативного влияния гипотиреоза на внутренние органы и системы.

• Будущей маме рекомендуется ежедневно употреблять йодсодержащие продукты и лекарственные препараты. Дозировка этого микроэлемента должна составлять 200 мкг в сутки.

• Женщина должна регулярно проводить обследование щитовидной железы, сдавать необходимые анализы.
• Лечение должно быть назначено квалифицированным специалистом. Самолечение в такой ситуации полностью исключено.
• Заместительная гормональная терапия должна проводиться на фоне специальной диеты, построенной по принципам здорового питания.

Прогнозирование последствий

Для успешного лечения нарушения работы щитовидной железы крайне важно определить заболевание на самой ранней стадии. Запущенная болезнь может негативно повлиять на работу всех органов и систем организма. Нарушение гормонального фона увеличивает риск заболевания атеросклерозом, также возможно появление злокачественных опухолей, сахарного диабета, психического расстройства. Тяжёлые формы болезни требуют довольно длительной терапии.

Благодаря современным исследованиям в области эндокринологии можно с уверенностью сказать, что при своевременном и грамотном подходе к проблеме у пациента есть все шансы получить благоприятный прогноз на выздоровление.

С врождённым гипотиреозом дело обстоит сложнее. Такое заболевание требует более тщательного контроля. Лечение хронических пациентов должно начинаться с первого года жизни.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе? Конечно, можно. Чаще всего диагноз заболевания щитовидки ставится при постановке на учет и обследовании врачей после наступления беременности.

Заболевание щитовидной железы характерно для территорий и областей с недостаточностью йодсодержащих элементов в воздухе и продуктах. Йододефицит – основная причина возникновения патологии.

Недостаток гормонального содержания кровеносных сосудов приводит к манифестному виду заболевания.

Гипотиреоз возможен трех видов:

1. Первичный. Т3 и Т4 находятся на пониженном уровне, ТТГ на увеличенном.
2. Вторичный. Т4 меньше нормы, ТТГ – меньше или в норме.
3. Третичный. Т4 понижен. ТТГ понижен или в норме.

Манифестный вид протекает не выраженно, жалоб практически нет. Во время беременности его очень сложно определить.

Первичный субклинический тип hypothyreosis диагностируется при увеличенном содержании ТТГ (тиреотропного гормона). У женщин детородного возраста, планирующих родить, показатель должен быть в норме – 2,5 Мед/л.

Медицинская статистическая информация приводит данные о сочетаемости состояния беременности и субклинического гипотиреоза. Врачи констатируют факты, когда пациентка беременела и рожала. Как забеременеть при гипотиреозе, чтобы он не мешал этим процессам. Специалисты обращают внимание на то, что зачатие возможно на ранней стадии развития патологии. Но оставлять период зачатия и беременности без консультации эндокринолога нельзя. Внутриутробное развитие будущего младенца при гипотиреозе сопровождается проблемами. Серьезность ее исходит от поражения щитовидки. Весь временной промежуток
вынашивания ребенка и роды проходят под контролем. Советуют выбирать учреждение, специализирующееся на лечении железы эндокринной системы. Рожать ребенка с гипотиреозом можно обычным естественным способом, роды могут пройти без осложнений. Если есть показания для кесарева сечения, прибегают к использованию этого способа.

К осложнениям, которые распространены для послеродового периода при наличии данной болезни, относятся следующие процессы:

• слабое сокращение матки;
• нарушение гомеостаза;
• маточные кровотечения.

Для того чтобы избежать отрицательных последствий, медиками разработан документ: специальный протокол состояния женщины во время родов. В нем фиксируются симптоматические признаки, причины возникновения патологии, способ лечения, врачебные действия. Контролируемый ход родов у беременных с гипотиреозом – это гарантия сохранения здоровья малыша и мамы.

Организм женщины после зачатия перестраивается на гормональном уровне. Если у матери диагностировался гипотиреоз, нужно обязательно сообщить гинекологу об имеющемся заболевании, его форме и стадии. Любые отклонения работы органа требуют контроля со стороны врачей.

При заболевании требуется в момент определения беременности:

1. Встать на стационарный учет (желательно в ранние сроки).
2. Систематически посещать узких специалистов (эндокринолога, гинеколога).
3. Проверять уровень гормонального содержания крови.

Производимые железой гормональные вещества Т3 и Т4 отвечают за йод. Он насыщает развивающийся организм плода.

Йод участвует в формировании важных систем малыша:

• нервной;
• обмена веществ;
• головного мозга.

Любые неконтролируемые сбои поступления гормональных продуктов в организм плода приводят к развитию пороков. Возможные отклонения опасны осложнениями и последствиями.

Новорожденный может иметь отклонения:

• карликовость;
• умственная отсталость;
• косоглазие;
• глухота;
• немота.

При заболевании щитовидки требуется обязательная гормональная коррекция.

Если ее не проводить, оставить болезнь без внимания, у женщины будут развиваться отклонения и нарушения здоровья:

1. Сильная физическая ослабленность.
2. Отсутствие работоспособности.
3. Постоянное желание сна.
4. Резкое увеличение веса.
5. Потеря памяти, забывание нужных моментов.
6. Осложнение дефекации (запоры).
7. Ломкость волос.
8. Сухость кожи.
9. Отечность лица и конечностей.

Женщина постоянно находится в состоянии тревоги и депрессии. Она не может поднять настроения, ее не радуют привычные раньше предметы. Симптомы должны насторожить будущую маму. Необходимо посетить эндокринолога, проконсультироваться и начать лечение. Своевременность терапии позволит избежать поражений организма малыша. Время, лучшее для начала лечения, - первая половина беременности, первый триместр.

Норма поступления в организм женщины йода – 200 мкг в сутки. Если беременная чувствует недостаток вещества или ей об этом говорит врач, нужно решить, каким образом восполнить недостачу.

Профилактические меры нельзя проводить и выбирать самостоятельно. Лечение может привести к опасным последствиям и осложнениям. Йодомарин – самый популярный препарат среди пациентов гинеколога. Но специалисты советуют начинать профилактическую терапию не с него. Чаще это будет комплекс: определенная доза медицинских средств и изменение рациона.

Эндокринологи советуют беременным увеличить прием продуктов, насыщенных йодом:

• морские виды рыб;
• сорта морской капусты;
• овощи: помидоры, свекла, картофель;
• цитрусы.

Искусственно созданные фармацевтической промышленностью гормональные вещества помогут контролировать правильное развитие плода. Комплекс профилактических мероприятий нужен, чтобы избежать проявления гипотиреоза у малыша.

Специалист установит дозировку приема лекарственных средств на определенный триместр, а не на весь период беременности. Именно поэтому нужно посещать врача несколько раз, не пропускать по собственному желанию назначенных приемов. Доза и количество приема будут основываться на результатах анализов. После каждой сдачи крови на исследование содержания ТТГ, доза приема может изменяться. Действие гормональных средств не влияет на развивающиеся системы малыша. Следует помнить, что единственным источником поступления гормонов в организм плода является мать.

При планировании беременности, зная о наличии гипотиреоза, рекомендуют объективно оценивать состояние здоровья и все возможные риски. Следует выполнять назначения врача строго, без внесения в них самостоятельных решений и изменений.

Беременность иногда сопровождается отклонениями, на которые следует обязательно обратить внимание. Особенно опасен для развития ребенка первый триместр, так как в это время возникает резкий гормональный дисбаланс в организме матери.

Так как у ребенка еще не развиты все жизненно важные функции, то щитовидная железа женщины в период беременности работает за двоих. При плохой работоспособности железы и возникают проблемы со здоровьем. Недостаточность щитовидной железы чревата серьезными осложнениями, включая выкидыш.

Поэтому важно обеспечить лечение гестационного гипотиреоза и тщательный мониторинг во время и после беременности.

Гипотиреоз — это дефицит гормонов щитовидной железы — тиреотропина. Встречается заболевание у женщин и мужчин любого возраста, также у детей. Так как щитовидка управляет обменными процессами организма, люди при таком диагнозе имеют симптомы, связанные с медленным метаболизмом.

Фактически, до 10% беременных женщин в той или иной степени испытывают гормональную недостаточность щитовидной железы.

Не путайте это заболевание с аналогичным – гипертиреозом. Отличается гипертиреоз от гипотиреоза тем, что первая проблема связана с повышением выделяемых гормонов тиреотропина.

В период плодоношения щитовидная железа должна вырабатывать достаточное количество гормонов для женщины и развивающегося ребенка. В течение 10-12 недель после зачатия состояние плода полностью зависит от статуса щитовидной железы. В первую очередь, это жизненно важно для развития мозга будущего ребенка. В противном случае есть риск осложнений для плода и матери.

При диагностировании эндокринного заболевания дальнейшее вынашивание ребенка вполне возможно. Несмотря на то, что осложнения бывают серьезными, диагноз не наделяет автоматически беременность высокими рисками. Как правило, состояние можно эффективно контролировать с помощью заместительной гормональной терапии.

Общие признаки и симптомы

Симптоматика гипотиреоза довольно вариативна. В основном, признаки не специфичны и не ярко выражены, что затрудняет диагностировать проблему. Поэтому многие женщины не обращают внимания на общие симптомы, которые появляются при беременности.

В основном поступают жалобы на:

• утомляемость;
• депрессивное настроение;
• резкий набор веса;
• озноб;
• обильное потоотделение;
• замедленный пульс;
• потерю аппетита;
• постоянное желание спать;
• нарушение функций желудка и кишечника;
• уплотнение или опухоль в области щитовидки (внизу горла).

Кроме этого, нередко возникает резкое ухудшение состояния волос – они становятся резко ломкими, сухими. Также постоянно сушит кожу, появляется шелушение. При сдаче анализа крови показатели холестерина всегда завышены. В некоторых случаях отекают ноги, ухудшается зрение и слух. На более поздней стадии заболевания у женщины могут появиться проблемы с сердцем.

При обнаружении нескольких признаков в совокупности необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Чем гипотиреоз опасен во время беременности

Это второе по распространенности (после сахарного диабета) эндокринное расстройство, поражающее женщин репродуктивного возраста. Заболевание грозит рисками выкидыша, отслойки плаценты, гипертоническими расстройствами и ограничением развития плода.

Опасность заключается в том, что заболевание имеет негативное влияние на раннем этапе беременности, прежде чем многие женщины узнают о своем интересном положении.

Способы лечения

Нормальное развитие плода и состояние матери зависят от контроля над гипотиреозом. Есть изменения в физиологии щитовидной железы во время нормальной беременности, которые отражены в измененных тестах функции органа. Поэтому функциональные тесты следует интерпретировать с пониманием конкретных диапазонов триместра для отдельных случаев.

При неклинических случаях назначается заместительная терапия – прием препаратов, содержащих гормон тироксин, который восполняет дефицит йода в организме матери и стимулирует развитие новых гормонов. Это Левотироксин натрия, L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс, Эндонорм, Фемибион.

Заместительная терапия назначается в случаях:

1. Субклинический (компенсированный) гипотиреоз — по существу, слабоинтенсивная щитовидная железа, определяется как повышенный уровень ТТГ с одновременными концентрациями нормальных тиреоидных гормонов.
2. Обвернутый (открытый) гипотиреоз – заболевание, при котором уровни тиреотропного гормона (ТТГ) увеличены и уровень свободного тироксина низкий. Это может вызвать серьезные последствия, такие, как бесплодие и выкидыш у пациенток, которые пытаются забеременеть или уже беременны.

У беременных женщин, у которых ранее не было проблем с эндокринной системой, чаще всего встречается первичный манифестный гипотиреоз, при котором симптомы выражены слабо.

Диагностируют заболевание при помощи биохимического анализа крови на антитела к гормональным рецепторам. При диагнозе выявляют высокий уровень триглицеридов, низкий гемоглобин. При помощи УЗИ измеряют размеры, исследуют структуру больной щитовидки.

Исследовать ткани на наличие раковых клеток помогает биопсия. Врожденный гипотиреоз диагностируется путем результатов неонатального скрининга новорожденного ребенка.

Для регуляции метаболизма также могут назначить Конкор, для снятия спазмов или болевых ощущений – Папаверин.

Практически всех женщин, которые страдают проблемами с йододефицитом, волнует вопрос, можно ли или нельзя удачно зачать и выносить малыша при таком серьезном диагнозе. Врачи считают, что пациентка, у которой диагностирован гипотериоз, способна забеременеть и успешно выносить малыша при определенных условиях.

1. Планирование зачатия следует начать не раньше, чем за полгода . Это позволит проверить и дополнить любые недостающие питательные вещества, проследить за тем, чтобы уровень гормонов был оптимальным для фертильности и беременности. Под руководством гинеколога и эндокринолога разрабатывается план для управления щитовидной железой во время ранней беременности.
2. Оптимизация уровня щитовидной железы для фертильности и ранней беременности . Лечение должно быть скорректировано таким образом, чтобы уровень ТТГ перед зачатием был ниже 2,5 мМЕ / л. Если уровень ТТГ выше, врач должен поднять дозировку гормона и тестировать состояние пациентки до тех пор, пока уровень ТТГ не станет 2.5 или меньше.
3. Контроль уровня йода в организме . Йод — ключевой строительный блок для гормонов щитовидной железы. На ранних сроках беременности потребность в йоде увеличивается. При низком уровне йода врач может порекомендовать соответствующий препарат. Как правило, назначается Йодомарин. Врачи рекомендуют продолжать принимать йодсодержащий препарат на протяжении всего периода плодоношения и во время лактации. Кроме этого, необходимо следить за питанием. Восполнение дефицита йода обеспечивают рыба, морепродукты, морская капуста и водоросли, кисломолочные продукты.
4. Прием фолиевой кислоты . Перед зачатием и во время беременности фолиевая кислота — важнейшее питательное вещество, которое помогает предотвратить нейронные дефекты у ребенка.
5. Диагностика беременности на раннем сроке . Важно подтвердить свое положение как можно раньше, чтобы сразу взять под контроль состояние щитовидной железы. Современные методы диагностики беременности позволяют определить состояние женщины уже в первую неделю.
6. Увеличение дозировки препаратов, содержащих тиреоидные гормоны . В некоторых случаях врачи рекомендуют увеличить дозу на 50% после подтверждения положения пациентки.
7. Постоянный контроль уровня ТТГ .

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Гестационный гипотиреоз способен нанести огромный вред состоянию матери и плода.

Даже незначительная симптоматика заболевания чревата следующими последствиями:

• анемия;
• повышенное давление;
• выкидыш или гибель плода на поздних сроках;
• рождение ребенка с низким весом;
• преждевременные роды;
• нарушение в развитии ребенка.

Что будет после родов

Влияние заболевания распространяется не только на время беременности, но и на послеродовой период. Чаще всего роженицы подвергаются послеродовому аутоиммунному тиреоидиту.

Дело в том, что на фоне ослабленного беременностью и родами женского организма происходит резкое проявление активности иммунной системы. Иммунитет начинает вырабатывать антитела, которые уничтожают гормоны щитовидки. Так и возникает аутоиммунный тиреоидит.

Послеродовый тиреоидит определяется как ненормальный уровень ТТГ в течение первых 12 месяцев после родов.

Многие женщины не замечают тиреоидита, так как симптомы списывают на послеродовую депрессию. Это усталость, раздражительность, апатия. Определить заболевание помогает анализ крови, который показывает состояние щитовидной железы. В этом случае назначают заместительную терапию гормонами.

Существует ли профилактика

Предотвратить гипотиреоз возможно, относясь к собственному здоровью правильно. Необходимо учитывать факторы риска, следить за состоянием здоровья и распознавать симптомы. Это поможет предотвратить серьезные осложнения.

Профилактические меры просты:

• отказ от вредных привычек;
• снижение стрессовых ситуаций;
• чистый воздух и здоровый образ жизни;
• прием фильтрованной воды;
• здоровое питание;
• умеренное потребление йода.

Мнение врача в этом видео:

Заключение

К счастью многих тысяч женщин, у которых диагностирован гипотиреоз, существует множество естественных способов поддержания здоровья.

Наряду с медикаментозным лечением есть определенные продукты, основные питательные вещества и травы, которые при регулярном употреблении положительно влияют на состояние щитовидной железы.