Перерыв между беременностями. Идеальный перерыв между беременностями после кесарева сечения

Еще совсем недавно вы и подумать не могли о втором ребенке, так свежи были воспоминания о родах. Но прошло какое-то время, закончились бесконечные подгузники и ползунки, и появилось жгучее желание родить еще одного малыша. И тут возник вопрос: "Какова оптимальная разница в возрасте между детьми?"

Что говорят врачи?

С физиологической точки зрения женщина может забеременеть практически сразу после родов, и, как известно, грудное вскармливание не всегда тому помеха. Так, например, самая ранняя овуляция после родов зарегистрирована на 7-ой неделе у кормящей грудью женщины и на 4-ой у некормящей. Однако вынашивать беременность сразу после родов – большая нагрузка на еще не восстановившийся организм.

После естественных родов

Чтобы избежать осложнений, медики рекомендуют сделать перерыв между родами и следующей беременностью минимум 1 год, оптимальным же, с их точки зрения, является интервал в 2-2,5 года. Почему же именно столько? В расчет принимается кормление грудью в течение года, восстановление после лактации на протяжении девяти месяцев, и еще около полугода отводится на восполнение запаса питательных веществ в организме. Но это не означает, что некормящим женщинам "передышка" не нужна, ведь после родов в норму должны придти все органы репродуктивной системы, мышцы тазового дна, молочные железы, гормональный фон, количество и состав крови. И, конечно же, им также необходимо пополнить внутренние резервы организма.

После кесарева сечения

Что касается женщин, перенесших кесарево сечение, то, по мнению медиков, им необходимо выдержать еще больший интервал, так как для формирования состоятельного рубца, который сможет с достоинством выдержать нагрузки следующей беременности и родов требуется минимум 2 года. Оптимальным считается перерыв 3-5 лет, так как со временем рубец имеет тенденцию к истончению. В любом случае, перед зачатием следует проверить состоятельность рубца при помощи УЗИ.

Возможные проблемы

Из-за слишком коротких перерывов между беременностями, особенно если их было несколько, могут возникнуть следующие проблемы:

• тромбофлебит и тромбоз ног и наружных половых органов
• преждевременные роды
• нарушение кровотока между плодом и плацентой
• малый вес ребенка при рождении
• кровотечения во время родов и послеродовом периоде.

Если женщина чересчур "затягивает" с рождением второго ребенка (15-20 лет), то течение беременности осложняется накопленным вместе с возрастом "багажом" заболеваний.

Что говорят мамы?

Одни мамы считают, что лучше сразу "отстреляться" и родить погодок, а когда дети пойдут в детский сад, можно будет продолжить строить карьеру без перерыва на очередной декретный отпуск. При этом у детей будет больше общих интересов, чем в случае значительной разницы в возрасте.

В противовес им, противники короткого перерыва между родами говорят о двойных нагрузках для мамы. Они отмечают, что морально и физически истощенная мать не в состоянии полноценно ухаживать за грудничком и одновременно уделять достаточно внимания старшему ребенку.

Другие мамы полагают, что с возрастом бессонные ночи переносятся гораздо легче, появляется внутреннее умиротворение и философское отношение к жизни, позволяющие воспитывать второго ребенка в более спокойной психологической обстановке. Кроме того, часть забот по уходу за малышом "повзрослевшие" отцы с удовольствием берут на себя, а из старшего ребенка выходит отличная нянька.

Золотая середина существует?

Все вышеперечисленное наталкивает на мысль, что не существует единого мнения об идеальном временном интервале между беременностями. Нет смысла специально ждать несколько лет, потому что, по чьему-то мнению, так будет лучше, но и не нужно насиловать свой организм, из-за того, что так удобно с организационной точки зрения. Каждая семья самостоятельно определяет момент готовности к рождению следующего ребенка. Желанный малыш, которого любит и ждет вся семья – истинное счастье. А сколько времени пройдет после рождения предыдущего "счастья" не так уж и важно.

Часто женщины, впервые ставшие мамами в раннем возрасте, откладывают рождение следующего малыша на несколько лет, стремясь сделать карьеру, приобрести собственное жилье, улучшить материальное положение семьи. Поэтому в следующий раз о беременности они задумываются лет через 10, а порой даже через 15.

Промежутки между родами
Раньше считалось, что слишком большие перерывы между родами увеличивают риск для здоровья как самой матери, так и будущего малыша. Оптимальным, по мнению большинства врачей, являлся промежуток в 2–3 года, но не более 5 лет. По прошествии этого времени роды и беременность относили к группе риска. Однако в последнее время данная точка зрения подвергается сомнению. Частота возникновения у женщин этой группы таких осложнений беременности, как фетоплацентарная недостаточность (и, как следствие, хроническая гипоксия плода и задержка его роста), гестоз, угроза преждевременных родов, по данным большинства исследований, не превышает количества патологий среди беременных вообще.

Особенности возрастной беременности
Нельзя отрицать, что с возрастом увеличивается количество сопутствующих заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, однако при правильном наблюдении в период беременности удается добиться полной компенсации недуга к моменту родов. И не последнюю роль здесь играет психологический фактор. Женщина, решившаяся на роды после длительного перерыва, как правило, более сознательно относится к наступившей беременности и более тщательно соблюдает рекомендации врача. Кроме того, после 35 лет значительно повышается риск возникновения генетических заболеваний плода, но на современном этапе развития медицины возможна ранняя диагностика этих патологий с помощью биохимических маркеров, ультразвуковой диагностики, инвазивных процедур.

Роды после большого перерыва
Течение родов после длительного перерыва отличается от первых родов, даже состоявшихся 10–15 лет назад. В нем выделяют три периода. Первый период (самый длинный) характеризуется сглаживанием и открытием шейки матки. Цервикальный («шеечный») канал перестает существовать, шейка матки раскрывается и «сливается» с нижним отделом матки, образуя нижний маточный сегмент. Его диаметр достаточно велик, чтобы через него смогла родиться крупная предлежащая часть (как правило, головка). Открытие шейки матки происходит за счет регулярных и интенсивных маточных сокращений — схваток, механизм которых во время повторных родов существенно отличается от первых. Так, у первородящих происходит поочередное раскрытие наружного и внутреннего маточного зева (своеобразных «ворот», ограничивающих шейку матки изнутри — внутренний зев — и снаружи — наружный зев). Вначале открывается внутренний зев, шейка матки становится тонкой (сглаживается), а затем раскрывается и наружный зев. Длительность этого периода у первородящих составляет 10–11 часов. Механизм раскрытия шейки матки во время повторных родов отличается тем, что наружный зев раскрывается почти одновременно с внутренним, и в это же время происходит укорочение шейки матки. Поэтому первый период родов у повторнородящих длится 7–9 часов.
При повторных родах после длительного перерыва организм «помнит» предыдущие роды (даже если они были более 10 лет назад), поэтому механизм раскрытия тот же, что и у всех повторнородящих. Однако в подобных случаях период раскрытия длится практически столько же, сколько и в первый раз, — 10–11 часов. Так происходит из-за снижения чувствительности рецепторов миометрия к основному гормону родов — окситоцину. Это же является и причиной часто встречающегося осложнения — слабости родовой деятельности. Причем и коррекция такой патологии в этом случае затруднена: вводимый внутривенно окситоцин хуже «усваивается» тканями, ответ на его действие снижен и замедлен. Однако знание тонкостей, отличающих течение родов после длительного перерыва от «обычных», позволяет врачу предвидеть и вовремя предотвратить развитие осложнений. Течение второго периода родов (потужного, когда и происходит собственно рождение малыша) и третьего (рождение детского места — плаценты и оболочек) не отличается при первых и повторных родах.

Выбор способа родоразрешения
Как и во время первых родов, приоритетной задачей врача является выбор метода родов — через естественные родовые пути (самопроизвольные роды) или путем операции кесарева сечения (оперативные роды). Распространенное ранее мнение о необходимости обязательного проведения кесарева сечения после длительного перерыва между родами в настоящее время неактуально. Большинство таких родов ведется через естественные родовые пути. Показания к оперативному родоразрешению те же, что и у остальных рожениц: оно требуется тогда, когда самопроизвольные роды могут быть опасны для здоровья и даже жизни мамы и малыша.

Показания к оперативным родам
Показания к операции бывают со стороны как матери, так и плода. Показания со стороны мамы — это состояния, возникающие из-за каких-либо заболеваний или травм, представляющих опасность для здоровья женщины при родах. Это могут быть как тяжелые заболевания внутренних органов (пороки сердца, заболевания почек и печени, дыхательной системы и т.д.), так и осложнения самой беременности (например, гестоз тяжелой степени с риском развития судорожного синдрома — эклампсии). При показаниях к кесареву сечению со стороны плода роды через естественные родовые пути могут спровоцировать тяжелую патологию или привести к ухудшению его состояния (например, к острой кислородной недостаточности — гипоксии).
Также существует деление на показания к кесареву сечению по времени их возникновения: при беременности и в момент родов. К показаниям при беременности относят патологию плаценты (ее предлежание, преждевременную отслойку), несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций на матке, значительное сужение таза, неправильные положения, тяжелые формы гестоза, тяжелые общие заболевания. Показаниями во время родов считаются острая кислородная недостаточность плода (гипоксия плода), несоответствие головки плода и таза мамы (клинически узкий таз), преждевременная отслойка плаценты, начавшаяся во время родов, и другие.
Во время повторных родов после длительного перерыва чаще, чем у других повторно- и первородящих, возникает упорная слабость родовой деятельности, плохо поддающаяся лечению. В таких ситуациях также может потребоваться проведение кесарева сечения. При принятии этого решения учитывается состояние плода и роженицы.

Даже если предыдущие роды состоялись 10–15 лет назад, врач ориентируется на их течение. Если во время первых родов возникали какие-либо отклонения от нормального их течения, доктор принимает профилактические меры для того, чтобы предотвратить их развитие во время настоящих. А благодаря умелым действиям врачей и достижениям современной медицины стало возможным выносить беременность и самопроизвольно родить здорового малыша даже после 50 лет.

Херсонская Е.Б.,
врач акушер-гинеколог
высшей категории, к.м.н.,
зам. главного врача

Григорян В.М.,
врач акушер-гинеколог
высшей категории
Перинатального медицинского центра

Какой должен быть оптимальный разрыв между беременностями и почему?

Вероятность зачатия после родов

Сколько требуется времени на восстановление после родов

Перерыв между беременностями с физиологической точки зрения

После естественных родов

После кесарева сечения

Оптимальный интервал между родами

Какие проблемы могут возникнуть из-за слишком короткого перерыва

• Обильные кровотечения во время родоразрешения и до.
• Недостаточный вес малыша при доношенности.
• Нарушение связи и циркуляции крови между плацентой и будущим ребенком.
• Отторжение плода или преждевременная родовая деятельность.
• Повышенная свертываемость крови, возникновение тромбов.

«Приходится признать, что в наше время все больше пар откладывает рождение детей на потом, объясняя это желанием сделать карьеру или «немного пожить для себя». В результате первый ребенок появляется у мамы, которая уже перешагнула 30-летний рубеж. В то же время найдется немного родителей, которые предпочтут начать и закончить историю семьи рождением первенца: скорее всего, вскоре им захочется еще одного ребенка. «Так в чем же проблема?» – спросите вы. В том, что возраст, который подходит для рождения детей, ограничен, а между их появлением на свет нужно сделать перерыв.

Специалисты считают, что минимальная разница между старшим и младшим ребенком – 2,5 года. Откуда взялась эта цифра? Все очень просто: год «уходит» на кормление малыша грудным молоком, девять месяцев (и это самый маленький срок) – на восстановление организма после лактации и девять месяцев – на вынашивание следующей беременности. Более того, исследования последних лет показали, что для полного восстановления организма мамы требуется еще больше времени. А это значит, что оптимальная разница между детьми составляет даже не 2,5, а 3 года. Если женщина перенесла кесарево сечение, врачи посоветуют родителям выдержать трехлетнюю паузу между родами и (внимание!) следующим зачатием, а не рождением малыша. Это объясняется тем, что рубец, оставшийся на матке, должен «окрепнуть» и выдержать нагрузку во время следующей беременности.

Теперь давайте разберемся, о каком восстановлении организма идет речь. В первую очередь в норму должен вернуться гормональный фон и менструальный цикл, состав крови, уровень микроэлементов, белков, витаминов, затем нужно, чтобы восстановились органы половой системы и мышцы тазового дна. Почему это так важно? Потому что только в том случае, если организм женщины будет работать, как прежде, она сможет принять и выносить следующего ребенка. Кстати, этот факт подтверждают и американские исследователи. Они доказали, что малыши, зачатые с соблюдением как минимум 3-летнего интервала, реже появляются на свет раньше срока или с небольшим весом. Кроме того, трехлетний перерыв идет на пользу и будущим мамам: во время следующей беременности они почти не сталкиваются с анемией (малокровием), скачками давления или кровотечениями. Бао Пин Чжу, эпидемиолог из департамента здравоохранения штата Миссури, возглавил исследование, за время которого специалисты изучили и проанализировали базу данных о родах 400 тысяч женщин. В результате было установлено, что независимо от возраста, расовой принадлежности и социального статуса мамы малыши, рожденные с соблюдением положенного интервала, и крепче, и здоровее тех, кто был зачат раньше времени. В то же время стоит признать, что слишком долгое ожидание не идет на пользу будущей маме и малышу. По данным нескольких исследований, у женщин, которые задумываются о ребенке только через пять лет после рождения первенца, увеличивается риск появления осложнений во время беременности. Почему это происходит, пока непонятно, однако вряд ли эта особенность связана с возрастом будущей мамы.

Итак, какой вывод можно сделать из всего сказанного? Лучше, если потенциальной маме удастся последовать совету врачей и отдохнуть между рождением малышей. Однако, если по каким-то причинам родители не захотят сделать паузу или беременность станет сюрпризом, будьте уверены: в наше время специалисты смогут помочь будущей маме выносить и родить здорового малыша».