О предлежании плода при беременности не надо думать, как о заболевании, это не диагноз. В отличие от предлежания плаценты, являющейся грозным осложнением беременности, это понятие всего лишь описывает варианты расположения малыша относительно плоскости входа в малый таз матери. Этот момент очень важен при выборе акушерской тактики, то есть, рожает ли женщина сама естественным путем, или нужно срочно готовить операционную.
До третьего триместра положение плода в матке остается свободным. Его небольшие размеры дают ему возможность активно двигаться, буквально плавать в околоплодной жидкости.
Последний триместр характеризуется интенсивным ростом внутриутробного младенца, увеличением соотношения между размерами ребенка и количеством вод. Обычно на этом сроке он принимает определенное расположение в плодовместилище, которое часто сохраняется до конца беременности. Какими же параметрами описывается нахождение плода в матке?
Понятия и определения
Акушеры-гинекологи всего мира договорились о едином понимании некоторых понятий, касающихся родов. Головку и ягодички малыша они называют «крупные части», ручки и ножки – «мелкие». Членорасположение говорит о том, как головка, мелкие члены расположены относительно торса младенца. Чаще всего:
- Тельце ребенка согнуто вперед.
- Головка тоже максимально сгибается вперед и прижимается к груди.
- Ножки согнуты.
- Бедра разведены.
- Голени и стопы перекрещены, касаются ягодичек.
- Ручки многие дети держат согнутыми в локтях, перекрещенными, фиксироваными к туловищу.
Он представляет некий овоид с головным и тазовым концами. Эту позу называют еще «поза эмбриона». Она позволяет головке приспособиться к продвижению через кости таза матери наименьшим размером через наиболее широкий размер таза. Совершение внутренних движений младенца при прохождении препятствия в виде тесного костного кольца материнского таза называется биомеханизм родов.
Как распологается?
Положение плода зависит от того, как соотносится ось плода с осью матки. Ось плода – воображаемая линия от выдающейся части затылочной кости до конца позвоночника. Ось матки совпадает с продольной осью тела женщины.
Виды положения:
- Оси совпали – говорят о продольном, правильном, положении малыша.
- Не совпали – положение неправильное.
- Угол пересечения осей 90 градусов – поперечное.
- Крупная часть в подвздошной области матери, а другая подпирает ее под ребра – косое положение.
Неправильные положения требуют коррекции за месяц до начала самостоятельных родов, либо абдоминального завершения. Немного детей сохраняют внутриутробно неподобающее положение, большинство самостоятельно переворачиваются в правильное перед рождением. Это, опять-таки, сильно помогает – головкой рожать легче. Прошла объемная головка, остальное точно пройдет.
Для головки природа тоже предусмотрела защитные механизмы в виде подвижных швов между косточками и открытых родничков. Это дает ей возможность совершать конфигурацию в родах. То есть, преодолевая самые узкие места вашего таза, косточка на головке вашего малыша заходит за косточку, уменьшая объём.
Позиция плода зависит от того, к какой стороне тела матери повернута спинка малыша. Это правомерно для правильного положения, то есть, продольного. Спинка смотрит в левый бок матери – первая, в правый – вторая.
При неправильных положениях ориентируемся по головке. Голова в левой части тела мамы – первая, в правой – вторая позиция.
Вид тоже определяется по спинке, точнее, по тому, к передней или задней стенке матки она повернута. Спинка обращена кпереди – передний вид, кзади – задний.
Предлежание при продольном положении плода определяется крупной частью внизу, над входом в таз. Бывает головное и тазовое. У того и другого есть подвиды, о них расскажтся ниже.
96% рожают в головном предлежании, 3,5% – в тазовом. Оставшиеся полпроцента приходятся на неправильные положения.
Возникает законный вопрос – почему у этих 4% не так, как у всех?
Провоцирующие факторы
Почему 3,5% рожают дитя ягодичками, то есть, в тазовом предлежании? Это не случайно, есть три группы причин, по которым ребенок после 32 недель предпочитает находиться головкой кверху. Они зависят от мамы, от ребенка и от последа.
Материнские причины:
- Седловидная или двурогая матка.
- Опухолевидные заболевания матки, нарушающие ее анатомию.
- Патология костного таза матери, уменьшение его размеров, экзостозы.
- Высокий или низкий тонус мышц плодовместилища, особенно нижнего сегмента у часто и много рожавших и с большим числом медабортов.
- Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке.
Причины, связанные с развитием плода:
- Уродства типа отсутствия головного мозга или водянки мозга.
- Нарушение членорасположения.
- Недоношенность, ЗВУР.
- Двойня, тройня.
- Гипотония мышц у младенца.
- Масса ребенка свыше 3500 гр.
Со стороны последа:
- Обилие и недостаток амниотической жидкости.
- Истинное и ложное укорочение пуповинного канатика.
- Плацента, перекрывающая внутренний зев.
По любой причине из этого списка плод может занимать неправильное положение.
Роды в тазовом предлежании
Роды при неправильных положениях плода считают патологическими. Они проводятся оперативным способом.
Операция выполняется с началом регулярных схваток. Так ребенку дается еще один шанс – перейти в правильное положение после начала родовых схваток.
Описанные в классическом акушерстве операции поворота плода в родах часто приводили к тяжелым травмам матери и ребенка, завершались смертельным исходом. Поэтому современное акушерство считает методом выбора кесарево сечение.
Роды в тазовом предлежании занимают промежуточное положение между нормой и патологией. Они физиологические для матери, но патологические для плода. Среди них есть более благоприятные, и те, которые могут завершиться только операцией.
Самым редким и неблагоприятным считается коленное предлежание. Ребенок как бы стоит на коленках над тазом матери. Родиться он может только через живот, кесаревым сечением. Однозначное показание к кесареву сечению – высокая степень разгибания головки (смотрит в небо).
Современное акушерство позволяет узнать о расположении ребенка при помощи УЗИ.
Для этого надо за 2–3 недели до предполагаемого срока родов лечь в роддом, пройти все обследования. Доктор по их результатам составит план ведения родов.
Как проводятся?
Самое благоприятное из тазовых – смешанное ягодичное предлежание. Малыш сохраняет описанное нормальное членорасположение, просто не перевернут вниз головой, а сидит на корточках, как маленький султанчик.
Чисто ягодичное скорее похоже на гимнастическую позу. Над входом в таз определяются только ягодички. Голеностопы на уровне лица, потому что ножки выпрямлены вдоль тела и обхвачены ручками.
С ножным тоже все ясно – малыш просто присел на обе или одну ножку, поэтому говорят о полном и неполном ножном предлежании.
Для успешных родов в тазовом предлежании нужны определенные условия:
- Головка и таз должны соответствовать друг другу по размерам.
- Есть продуктивные схватки.
- Сердцебиение плода не нарушено.
- Нет тяжелого гестоза или экстрагенитальной патологии.
- Эенщина не перенашивает беременность.
- На УЗИ не выявлено выраженное запрокидывание головки.
- Акушерский анамнез не отягощен.
Дифференцировать разновидность тазового предлежания, запрокидывания ручек или головки, оценить степень сужения таза матери, определить пол малыша, локализацию плаценты, состояниепуповины, уродства плода и патологию матки помогает УЗИ.
Роды в тазовом предлежании не только ведет, но и принимает врач, а не акушерка. Врача всегда радует, если они идут в смешаном ягодичном предлежании, самом благоприятном из тазовых. Радость возникает оттого, что ягодички с ножками имеют большой объём и подготавливают родовые пути для головки. При запрокидывании ручек, врач выводит их специальными приемами.
Если младенец идет ягодичками, врач оказывает пособие, цель которого – не допустить рождения ножек раньше полного открытия шейки. На этом этапе родов можно не торопиться, но вот после рождения до нижнего угла лопаточек счет идет на минуты. Пуповина пережата, кровь в мозг не поступает. Запрокидывание ручек или головки удлиняет роды. Поэтому чтобы не допустить гибели плода, от врача требуются умелые действия по их выведению.
Ножное предлежание чревато тем, что маленькие по объему ножки рождаются раньше, чем наступит полное открытие. Врач акушер-гинеколог знает, как помочь. Роженица переводится в родзал, врач через стерильную пеленку, наложенную на промежность, препятствует своей рукой преждевременному рождению ножек. При полном раскрытии маточного зева ножноепредлежание переходит в смешанное ягодичное, ребеночек усаживается на корточки, а дальше роды идут, как описано выше.
Врачом предусмотрена эпизиотомия – рассечение промежности в момент прорезывания головки для уменьшения ее травмирования. Роды ведутся с введением спазмолитиков, обезболивания и мониторинга состояния младенца.
Поскольку создаётся риск для плода, врач в женской консультации, установив тазовое предлежание в 30–32 недели, порекомендует комплекс лечебной гимнастики, котораяспособствует повороту плода.
Со времен классического акушерства до наших дней в стационаре родильного дома выполняется операция (хотя и без разреза и крови) наружного поворота на головку. Она показана на сроке 36 недель. Небольшие размеры, хорошая подвижность, ритмичная сердцебиение у плода – вот условия для поворота, который проводится под контролем кардиотокографии. Если поворот удался, врач рекомендует ношение бандажа.
Роды в головном предлежании
Предлежащая головка находится перед родами в одном из вариантов: либо она подвижна, либо прижата ко входу в таз. Не надо пугаться, никто головку не прижимал, младенцу ничего страшного не грозит. Это всего лишь термин, понятный акушерам, которые, применяя специальные приемы ощупывания беременной матки, определяют отношение головки к тазу матери. Зачем это нужно? Ранее прижатие головки укажет на угрозу преждевременных родов, а подвижная, не прижатая головка накануне срока родов позволит заподозрить проблемы с плацентацией.
Большинство женщин рожает в переднем виде затылочного предлежания. И только 1% – в заднем.
Затылочное предлежание, что это такое? Членорасположение: головка прижата к груди, значит, первым будет опускаться в таз и первым будет рождаться затылок. Это сгибательный вид головного предлежания, самый благоприятный, физиологический.
Как определить позу? Согните голову, подбородок прижмите к груди. Руку положите сверху, и вы почувствуете затылок. А теперь представьте разгибательные варианты:
- Поднимите голову, смотрите вперед. Под рукой передняя часть головы. Если в таз первой войдет она, врач скажет, что имеется переднеголовное вставление. Большой родничок оказывается ниже всех, роды более затяжные, но возможны. Родившийся малыш имеет характерный «башенный» череп.
- А теперь другая поза. Немного откиньте голову назад. Под рукой лоб. То есть, вторая степень разгибания – лобная. Самая опасная, потому что при ней роженица сама не разродится. Вагинальные роды невозможны даже маленьким плодом при широком тазе. Без акушерской помощи женщина погибнет в родах от разрыва матки. Спасение одно – кесарево сечение.
- Есть и другой вариант. Запрокиньте голову так, будто смотрите на звезды. Рука при этом лежит на лице. Это лицевое предлежание. Опускаться первым будет подбородок. К сожалению, передний вид лицевого предлежания полностью исключает вагинальные роды, кроме абдоминальных родов других вариантов нет.
Еще одна ситуация исключает самостоятельные роды. Выше уже было сказано, биомеханизм родов устроен так, что ребенок своим наименьшим размером головки стремится пройти через наибольший размер в любой плоскости таза. На его черепе есть особый шов – стреловидный. Он идет между теменными костями и соединяет углы большого и малого родничков.
При нормальном биомеханизме родов головка, пройдя весь таз, устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода. А теперь представьте, что она встала так во входе в таз. Велика ли разница, спросите вы. Подумаешь, вход, выход. Разница огромна, так как при высоком прямом стоянии этого шва у беременной путь на операционный стол.
В родах головкой иногда возникают внеосевые (асинклетические) вставления. Тот самый стреловидный шов смещается либо к лобку матери, либо к ее крестцу, мысу. Следовательно, в начале по родовому пути продвигается задняя (шов у лона) либо передняя (шов у мыса) теменная кость. Ситуацию можно исправить, подкладывая валик под поясницу при переднетеменном асинклетизме, и под крестец при заднетеменном асинклетизме. Это изменяет угол наклонения таза, вставление имеет шанс исправиться.
Представленная информация дает вам шанс избежать многих неблагоприятных осложнений в ходе родового акта и выявить возможность их появления задолго до начала родов. Многие будущие мамочки хотят накануне родов последние недельки побыть дома, с семьей и родными людьми. Это понятно. Но если врач усматривает какой-то намек на возможное неблагополучие, если предлагает дородовую госпитализацию, поверьте, он имеет на это основание. Им движет разумное опасение за исход родов, за две человеческие жизни. Ваш необдуманный отказ лечь в роддом может превратить предстоящие роды отнюдь не в повод для праздника. Берегите себя и ваше еще не рожденное чадо.
Предлежание плода играет важнейшую роль для благоприятного течения родов. Многие беременные знают, что положение ребёнка в матке перед родами должно быть головкой вниз. Тем не менее, далеко не все знают, что помимо положения вниз головой очень важен вид головного предлежания. Рассмотрим виды предлежания малыша вниз головой и меры, применяемые для принятия плодом желательной для родов позиции.
Головное предлежание плода, его виды, отличия от других видов предлежания
Расположение ребёнка в матке женщины начинает иметь значение только после 32 недели вынашивания, когда малыш уже совсем большой и переворачиваться в животе ему становится все труднее . До этого периода дитя может вертеться в утробе как ему вздумается.
Головное предлежание плода - самое часто встречаемое и естественное расположение плода в животе беременной. Дитя находится в утробе головкой вниз у входа в малый таз, ноги, соответственно, располагаются вверху живота. В 96–98% случаев ребёнок занимает головное предлежание перед родами, что является наиболее благоприятным для хорошего их течения. Другие виды предлежания являются патологическими и часто роды при них могут потребовать оперативного вмешательства. Кроме благоприятного, существуют ещё такие аномальные виды расположения ребёнка в матке перед родами как: тазовое, поперечное и косое.
Все виды предлежания плода кроме головного считаются патологическими Варианты головного предлежания плода:
- затылочное;
- переднеголовное (теменное);
- лобное;
- лицевое.
Предпочтительным для рождения ребёнка является головное затылочное предлежание
. Ребёнок лежит в животике головкой, которая наклонена к грудной клетке, вниз. Лицом малыш в основном бывает обращён в сторону позвоночника мамы. Таким образом, выходить наружу малыш будет самым узким местом головы - затылком. Затылочное расположение плода при рождении наименее травматично для ребёнка и для женщины, роды обычно проходят без сильных повреждений и осложнений. Плод движется по родовым путям затылком вперёд, с согнутой шейкой и подбородком, прижатым к груди.
Затылочное предлежание наиболее благоприятное положение плода перед родами
Переднеголовное или теменное положение плода отмечается тогда, когда малыш обращён к половым путям большим родничком, голова достаточно не наклонена к грудной клетке, а находится в прямом положении. Идти через шейку матки и влагалище при таком предлежании вначале будет темечко. Родоразрешение возможно как с помощью хирургического вмешательства, так и собственными силами женщины. Но и в той и в другой ситуации необходим обязательный контроль состояния малыша для избежания нехватки ему кислорода. Роды с переднеголовным положением малыша зачастую бывают затяжными и травматичными для ребёнка или мамы.
Переднеголовное положение плода во время родов может быть травматичным для мамы и ребенка
Лобное предлежание плода - редкое, но в то же время самое опасное положение ребёнка перед родами . Встречается всего в 1–2% беременностей. Шейка ребёнка распрямляется и малыш становится направлен в сторону родового канала лбом. Плод, в случае родов, должен будет пройти через половые органы самым широким местом головы. Рождение малыша природным способом при данном предлежании недопустимо.
При лобном предлежании родоразрешение всегда проводится с помощью хирургического вмешательства.
Лицевое предлежание отмечается ещё реже лобного - всего в 0,3% всех беременностей. При данном расположении головка малыша сильно отклонена назад и затылок практически прижат к спине. В случае родов ребёнок продвигается по родовому каналу лицом вперёд, а ведущей точкой становится нос и подбородок. Роды могут быть как естественными, так и с помощью операции. В каждом случае принимается индивидуальное решение по поводу вида рождения, зависящее от множества факторов: параметров таза женщины, веса ребёнка, интенсивности схваток. Несмотря на все обстоятельства беременности, рождение малыша естественным способом при лицевом положении практически такое же опасное и травматичное, как и при лобном положении. Зачастую наблюдаются травмы позвоночника ребёнка. Часто предлежание переходит в лицевое из лобного в момент родов. Реже лицевое положение ещё за некоторое время до родов диагностируют на УЗИ. Такой вид патологии затрагивает чаще повторнородящих дам.
Лобное предлежание плода является 100% показанием к проведению кесарева сечения Причины патологических видов головного предлежания со стороны матери и плода
Причины патологического предлежания плода со стороны женщины:
- узкий таз беременной;
- слишком слабый тонус матки, неритмичное сжатие её сторон;
- избыток амниотической жидкости;
- вторые и более роды;
- многоплодная беременность;
- миома матки;
- седловитая или двурогая матка;
- присутствие в теле матки перегородки.
Причины патологического положения со стороны плода:
- опухоль шеи или щитовидной железы малыша;
- слишком маленькая, или наоборот, очень крупная голова, что связано с болезнями.
Диагностика головного предлежания
Оценить расположение дитя вручную специалист может уже после 22 недели интересного положения. Однако, до 32 недели беременности ребёнок может ещё несколько раз поменять своё расположение. После 32–35 недели малыш чаще всего занимает предлежание, которое будет сохраняться уже до родов.
В 95% беременностей после 35 недели расположение ребёнка в матке остаётся неизменным.
Для того чтоб понять предлежание малыша акушер-гинеколог раскрытой ладонью старается нащупать внизу живота (место соединения боковых костей таза) головку ребёнка. Когда дитя располагается головкой вниз, она прощупывается и определяется как плотная, имеющая округлую форму, часть. Кроме того, врач использует такой приём, как баллотирование. Если пальпируемую часть плода пару раз легонько пошевелить, голова баллотируется (колеблется) в околоплодных водах. Сердечко малыша, при расположении головкой вниз, бьётся обычно чуть ниже пупка мамы, что также может выяснить врач с помощью фетального допплера. Уточнить вид положения малыша гинеколог может с помощью влагалищного обследования.
При любых сомнениях по поводу положения в утробе ребёнка, беременной целесообразно пройти ещё одно УЗИ.
Оценить расположение своего крохи мамочка может самостоятельно. Для этого ей стоит разместиться на спине, ноги согнуть в коленях. Пальцами одной руки необходимо постараться аккуратно прощупать головку внизу живота. Если это удаётся - положение головное. Узнать тип головного положения дома не получится.
С помощью наружного осмотра врач может определить предлежание плода
Упражнения для коррекции аномальных видов предлежания ребёнка
Если после тридцати двух недель у беременной обнаружили неправильное положение дитя, врачи могут порекомендовать выполнение полезных упражнений, благоприятствующих принятию плодом нормальной для родов позиции. Однако стоит помнить, что иногда имеют место индивидуальные особенности женского организма или ребёнка, которые могут мешать перевороту малыша в правильное расположение, несмотря на качество выполняемых женщиной упражнений.
Существуют также и ограничения к выполнению гимнастики беременной женщиной:
- риск несвоевременных родов;
- предлежание плаценты.
Если же ограничений нет, женщина может попробовать делать простые упражнения:
При выполнении любого из упражнений беременная не должна испытывать дискомфорт, сильную физическую нагрузку или боль. Для достижения наилучшего эффекта выполнять гимнастику рекомендуется не ранее, чем через 2–3 часа после еды. Движения помогают повысить тонус матки и побудить двигательную активность малыша.
В народе поговаривают, что помочь малышу перевернуться можно с помощью наушника с музыкой или источника света, подставленного к нижней части живота. Говорят, что малыш ещё в утробе начинает улавливать звуки и изменения освещённости и из любопытства может перевернуться в сторону внешнего раздражителя.
Если же усилия мамочки оказались ненапрасными и ребёнок с помощью физических упражнений всё-таки занял необходимое положение, стоит помочь ему остаться в естественном предлежании. Прежде всего для этого необходимо носить бандаж. Одевать бандаж стоит в лежачем положении и носить не менее половины дня. Также имеет смысл выполнять пару простых упражнений:
- усядьтесь на пол, ноги согните в коленях и ступни соедините друг с другом. Прижмите колени к полу настолько, насколько это возможно и посидите в таком положении на протяжении 5–15 минут;
- сядьте на стул, стопы прижмите к полу. Медленно поднимайте согнутые ноги вверх на 20–30 см, а затем опускайте в исходное положение. За один подход рекомендуется выполнять 20–30 повторений.
Бывает и такое, что ребёнок самостоятельно переворачивается в естественное для родов положение на последних неделях беременности. Всё-таки природа берёт своё и не стоит паниковать раньше времени.
Так было у моей подруги. После 32 недели ей сообщили, что малыш находится в тазовом предлежании. Она стала выполнять физические упражнения, для того, чтоб ребёнок перевернулся, но они не приносили результата. А спустя неделю, после того как девушка перестала выполнять гимнастику, на очередном УЗИ её обрадовали тем, что плод перевернулся головкой вниз.
Наружный акушерский переворот
Ещё одним способом поворота ребёнка в нужное предлежание является наружный акушерский переворот. Выполняется он обычно после 35 недели беременности опытными специалистами строго в условиях стационара. Также манипуляция проводится под контролем УЗИ и КТГ.
Перед началом процедуры переворота врач контролирует положение плода по УЗИ и делает КТГ, таким образом, врач отлично представляет что происходит внутри. После этого с помощью мягких движений руками по животу беременной, врач старается перевернуть ребёнка головкой вниз. Обычно манипуляция длится от нескольких секунд, до нескольких минут. После переворота состояние плода снова оценивают на аппарате УЗИ и КТГ. Далее женщина идёт домой.
Некоторые женщины опасаются проведения наружного поворота, предполагая, что действия врача могут травмировать ребёнка. Но это не так. Плод в утробе находится в состоянии гидроневесомости и травмировать его опытными действиями врача нельзя.
У акушерского переворота плода действительно есть небольшие риски, которые обговариваются с пациенткой перед манипуляцией, но риск от проведения наружного переворота очень маленький и не сравним с опасностью родов ребёнка в неправильном предлежании или операции кесарева сечения. Во всём мире не известно о реальных осложнениях, которые бы принесла процедура акушерского переворота плода.
Примерно в 35–40% наружный поворот провести не удаётся . В основном это бывает связано с наличием противопоказаний к проведению этой манипуляции. Реже, бывают случаи, когда сам плод перевернуть не удалось. Это зависит от срока беременности. Чем выше срок беременности, тем сложнее удачно провести наружный акушерский поворот малыша.
Видео: наружный акушерский переворот
Особенности родов при лицевом, лобном и переднеголовном видах предлежания
Рождение ребёнка в лицевом, лобном и переднеголовном (теменном) положении является патологическим. В лицевом предлежании голова плода заходит в малый таз наибольшим размером 32–33 см, ведущей частью выступает подбородок. В предлежании лбом вперёд, наибольший размер головы, проходящий через родовые пути, составляет 39–41 см, а ведущей частью выступает надбровье. При переднеголовном предлежании максимальная окружность головы, проходящая через половые органы, составляет 34–35 см, а ведущей точкой является темечко.
Во многих случаях в процессе родовой деятельности вид аномального предлежания может измениться. Таким образом, теменное положение, при наклонении головки вперёд, переходит в затылочное, а при разгибании - в лобное.
Переднеголовное положение малыша часто сопровождается несвоевременным излитием околоплодных вод. Решение по поводу вида и стратегии родов в каждом случае принимается индивидуально, возможны и самостоятельные роды, и кесарево сечение. Женщина сумеет родить самостоятельно, если плод некрупный и головка сможет темечком пройти через половые пути. При обычных родах, начальные периоды рождения проходят дольше, чем при затылочном предлежании, увеличивается вероятность травматизации половых органов женщины, вероятность травматизации ребёнка и его гипоксии. Бывают случаи, когда головка малыша заходит в таз и после этого у роженицы наблюдается слабость родовой деятельности. В такой ситуации специалисты достают плод, используя акушерские щипцы или вакуум-экстрактор (аппарат, вытягивающий ребёнка из половых органов с помощью разреженного воздуха).
При затяжных родах и слабой родовой деятельности для извлечения ребенка акушеры-гинекологи используют вакуум-экстрактор
Небольшой таз роженицы, крупная головка малыша, слабые схватки, переношенная беременность - служат показаниями к применению оперативного метода родоразрешения.
Особенно опасное для родов - лобное предлежание. Головка малыша лежит у входа в половые пути наибольшим своим размером. Поэтому самостоятельные роды при таком положении ребёнка практически невозможны, а если и проходят, то с сильными повреждениями ребёнка и мамы. У женщины может возникнуть разрыв промежности или матки. Наблюдается несвоевременное отхождение амниотической жидкости, что может повлечь за собой кислородное голодание или инфицирование плода. Длительность родов увеличивается. Единственная возможность самостоятельного рождения - исправление позиции плода на теменную или лицевую, но избежать повреждений ребёнка все равно не удастся.
Из-за опасности серьёзных последствий естественных родов, практически в 100% случаев, роды при лобном положении плода проводятся с помощью операции. Главное, успеть провести хирургическое вмешательство, до того момента, как голова зашла в малый таз. Если же головка вошла в малый таз, длительно остаётся в статическом состоянии, замечаются признаки гипоксии плода - специалисты обычно прибегают к помощи акушерских щипцов. В том случае, если щипцы не помогли и плод извлечь не удаётся, приходится выполнять разрушающую плода операцию, чтоб сохранить жизнь хотя бы роженице.
При лицевом предлежании плода может также наблюдаться дородовое излитие околоплодных вод и кислородное голодание плода, случается выпадение пуповины. Длительность рождения возрастает почти в полтора раза, если сравнивать с родами в благоприятном положении. Значимым фактором является сохранение плода в заднем виде, в противном случае возможен переход к лобному положению и самостоятельные роды станут неосуществимыми. Если же вид предлежания поменялся на лобный, требуется незамедлительное проведение кесарева сечения, либо, если поздно и головка застряла, специалисты делают плодоразрушающую операцию.
В случае прохождения родов по плану, черепу ребёнка необходимо подстраиваться под родовые пути и менять свою форму, из-за чего образуется родовая опухоль. Также может отмечаться захождение друг на друга теменных костей. И в той, и в другой ситуации головка малыша приобретает нормальную форму в течение некоторого времени после рождения.
В 92–95% роды при лицевом положении плода проходят естественным способом, в остальных ситуациях необходимо проведение кесарева сечения.
Меры профилактики аномальных положений плода
На самом деле особых специфических мер профилактики рисков неправильного предлежания плода нет. Все естественно, и правильное положение ребёнка в утробе матери заложено природой, нужно только обеспечить нормальное течение беременности на всем её сроке.
Беременной желательно поддерживать благоприятный психологический настрой, полноценно и разнообразно питаться, соблюдать режим труда и отдыха. Переедать тоже не стоит, особенно на последних неделях беременности. Ведь крупный и переношенный плод может быть фактором риска неправильного предлежания. Также следует строго соблюдать рекомендации врача, по назначению специалистов пить витамины или лекарства. При необходимости, возможно выполнение специальных гимнастических упражнений, предложенных акушером-гинекологом.
Больше общайтесь с малышом, просите его занять в животике правильное расположение - это поможет и вам и ребёнку настроится на позитивную волну перед родами.
На поздних сроках беременности проводится плановое УЗИ, которое позволяет оценить функцию плаценты и уточняет особенности физического состояния плода. В заключении специалиста помимо прочего отмечается расположение головы ребенка. На практике чаще всего фиксируется головное предлежание плода — это лучший вариант для естественных родов.
Что означает головное предлежание плода
Ребенок может активно двигаться на протяжении всей беременности. К 34 неделе он становится уже достаточно крупным, в это время стабилизируется его положение. При этом риск неправильного предлежания увеличивается, если:
- у беременной женщины узкий таз;
- есть патологии матки: миома, неправильная форма, загиб шейки матки;
- выявлено многоводие;
- аномальное прикрепление плаценты к нижней области матки;
- плохая наследственность.
Только в редких случаях, составляющих менее 2%, фиксируется не головное предлежание. Благополучное прохождение родов напрямую зависит от того, как располагается ребенок внутри матки. Если его голова обращена ко входу в малый таз, то беспокоиться не о чем, при таком размещении плода роды проходят благоприятно. В процессе родоразрешения младенец выходит головой вперед, что облегчает течение процесса рождения. Если же ребенок расположен ногами вниз, то женщина не допускается к самостоятельным родам.
Варианты головного предлежания плода и их диагностика
Для того чтобы роды прошли без неожиданностей и травм, следует тщательно к ним подготовиться. Женщине рекомендуется заранее обратиться к специалистам — эта предосторожность поможет выяснить, как расположен ее ребенок в матке. Головное предлежание бывает:
- Передним затылочным или задним затылочным. Этот вид предлежания характеризуется сгибанием шеи ребенка. В результате его подбородок упирается в грудь, а продвижение в процессе родов осуществляется затылком вперед. Это самый безопасный способ родоразрешения, при котором женщина не получает разрывов.
- Переднетеменным. Рождение происходит теменем вперед. Это может привести к разрывам у роженицы, а также лишить ребенка поступления кислорода через пуповину. К хирургическому вмешательству прибегают при внезапном ухудшении состояния матери или плода.
- Лицевым. При таком положении голова ребенка направлена затылком к его спине. Продвижение проходит подбородком вперед. Чаще всего врачи склоняются к проведению кесарева сечения. Исключение делается в том случае, если ребенок некрупный и не нанесет вреда матери.
- Лобным. Плод обращен ко внутреннему зеву матки лбом. Это положение высокотравматично как для матери, так и для плода. В данной ситуации врачи редко допускают самостоятельные роды.
Для уточнения положения ребенка проводится осмотр у гинеколога на сроке 28-34 недели. Беременная женщина ложится на кушетку и сгибает ноги. Врач кладет руку на живот ниже пупка и нащупывает округлую голову ребенка. Если голова не нащупывается, то ребенок находится в тазовом положении. Ультразвуковое исследование на поздних сроках позволяет детально визуализировать положение головы плода.
Особенности родов при различных видах головного предлежания плода
При переднем затылочном предлежании ребенок движется малым родничком вперед. Исход родов чаще всего благоприятный. Плод лежит лицом к крестцовому отделу позвоночника матери. Когда голова выходит наружу, лицо ребенка должно быть обращено к бедру роженицы. После этого происходит разворот плеч и дальнейшее их освобождение. В завершение родов туловище и ноги без труда продвигаются по родовым путям.
Менее безопасны роды при заднем затылочном предлежании, когда ребенок обращен затылком к крестцовым позвонкам роженицы. Из-за узости родовых путей возникает замедление процесса продвижения головы ребенка, что может привести к осложнениям. Чаще всего врачи стимулируют родовую активность лекарственными препаратами, тем самым помогая роженице родить самостоятельно.
Если плод находится в переднеголовном положении, врачи дают возможность женщине родить самостоятельно. Младенец выходит большим родничком вперед. В случае затяжного течения родов применяется кесарево сечение.
Лицевое предлежание плода подразделяется на 2 вида:
- Подбородок направлен вперед. Допускается самостоятельное родоразрешение. Врачи внимательно следят за состоянием плода.
- Подбородок повернут назад. Отдается предпочтение кесареву сечению во избежание летального исхода.
При лобном предлежании акушер должен предпринять попытку развернуть голову плода до момента ее вставления. В противном случае женщина не способна родить сама.
Головное предлежание не служит безусловным показанием к естественным родам. В любой ситуации необходимо следовать рекомендациям врача.
Профилактика родовых осложнений
Диагностика расположения плода проводится не раньше 28 недели беременности. Но не стоит расстраиваться, если он находится в неблагоприятном положении. Существует несколько рекомендаций, которые позволят повлиять на ситуацию. Врачи рекомендуют женщинам следующие упражнения для профилактики родовых осложнений:
- во время сна ложиться на тот бок, где прощупывается голова ребенка;
- ежедневно, начиная с 32 недели беременности, женщине рекомендуется лежать на твердой плоской поверхности попеременно на каждом боку;
- если нет противопоказаний, беременной женщине рекомендуется заниматься водной гимнастикой, ребенок после таких упражнений может занять правильное положение.
Головное предлежание в его патологическом виде предполагает госпитализацию беременной. Это нужно для стабилизации состояния женщины. Если к началу родов плод все еще находится в нежелательном виде предлежания, врачи рекомендуют кесарево сечение.
Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса. Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.
Так бывает в норме
Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.
Осложняет естественные роды
Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).
Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения
Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.
Как скорректировать положение плода
Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.
Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.
Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.
Головное предлежание плода – это естественное, правильное и нормальное положение плода в матке в ходе беременности и родов, проходящих без патологий. Ребенок при головном предлежании размещается в матке головой книзу. Но, за этим определением кроются такие варианты ситуаций, которые могут повлиять на тактику ведения родов, предупреждение осложнений в родах и после них. Примерами таких ситуаций являются теменное, лобное или лицевое предлежание. При таких видах расположения ребенка необходима врачебная помощь, которая зачастую заканчивается кесаревым сечением.
Виды головного предлежания плода
Положение плода продольное предлежание головное имеет разновидности. Соответственно тому, каким участком головки ребенка проходит по родовым путям, различают следующие его виды:
- Затылочное головное предлежаниенаиболее оптимально, как для женщины, так и для ребенка в естественных родах. По родовым путям ребенок проходит родничком. При этом шейка согнута таким образом, чтосначала показывается затылочная область головки. Продвигаясь вперед по родовому каналу, головка поворачивается, в результате чего затылок поворачивается к лонным костям, а личико ребенка – к крестцу. Это самое нетравматичное прохождение ребенка как для него самого, так и для женщины. Прорезываясь, головка разгибается. Плечики ребенка разворачиваются, головка также разворачивается так, что личико ребенка поворачивается к бедру роженицы. За выходом плечиков, уже без труда появляются туловище и ножки новорожденного. Почти 90% от всех родов идут по этому варианту.
- Теменному предлежанию характерна легкая степень разгибания головки. Оно может быть передним и задним, временным или оставаться до родоразрешения. Причинами этой патологии являются: плоский таз, небольшой плод при обширном тазе, аномалии развития таза, аномалии развития затылка и атлантозатылочного сустава у плода, многоводие и т.д. Ведение родов может идти как естественным путем, так и оперативным. В родах ведется предупреждение ;
- Лобное предлежание головное продольное. Ребенок идет по родовым путям лобиком вперед. При этом его движение задерживается, так как этому мешает подбородок, который не имеет возможности опуститься. Это состояние ведет к осложнениям как для женщины (разрывы матки), так и для ребенка (асфиксия и летальный исход). Частота лобныхпредлежаний невелика. Родоразрешение почти всегда идет оперативным путем;
- Лицевое головное продольное предлежание плода. Ему характерна высокая степень разгибания головки ребенка, продвигающейся по родовым путям. Ребеноквыходит затылком назад, что вызывает серьезные осложнения как для женщины (обширные разрывы промежности и мышц таза) так и для ребенка. Он рождается с большими отеками лица, шеи и языка. При этом варианте предлежания (встречается 1:1000)возможны, как естественный ход родов, так и оперативное вмешательство.
В случаях, когда положение плода продольное, предлежание головное, важно знать не только его виды, но и позиции.Головное предлежание позиция первая: ребенок прилегает спинкой к левой стенке матки. Этот вариант встречается чаще, чемголовное предлежание, позиция вторая, когда ребенок прилегает спинкой к правой стенке матки. Акушеры учитывают еще и виды позиций: передний – когда спинка ребенка повернута кпереди, и задний, когда спинка повернута кзади.
Положение плода продольное предлежание головное, низкое
Исход родов при головном продольном предлежании плода обусловлен еще одним немаловажным фактором – низким головным предлежанием. Что значит головное предлежание плода низкое? Это вид головного предлежания плода, когда онопускается раньше предполагаемого срока. При нормально протекающей беременности плод опускается незадолго перед родами, на 38 неделе.
При низком предлежании он опускается очень рано (с 20 по 36 неделю). Низкое положение продольное предлежание головное может определить врач-акушер, пальпируя матку. Головка ребенка находится при этом довольно низко над входом в малый таз. Она малоподвижна или, или неподвижна совсем. Возникшие обстоятельства могут привести к родам раньше срока.
Если принять соответствующие меры, то роды проходят без осложнений, и рождается здоровый ребенок. Необходимо учитывать и то, что ребенок может изменить свое расположение вплоть до 32 недели. Так как ему еще достаточно для этого места внутри матки.Чтобы роды не начались раньше срока при низком головном продольном предлежании плода, женщине следует использовать дородовый бандаж, избегать физических нагрузок,больше времени проводить на свежем воздухе, выбирать спокойные виды отдыха.
Факторы негативных ситуаций при головном предлежании
Среди разных факторов, вызывающих нежелательные ситуации могут быть: узость таза роженицы, аномалия развития матки, многоводная беременность, наследственные заболевания, новообразования матки, .
Диагностика положения продольного предлежания головного
Классический метод определения головного предлежания, является акушерское обследование при сроке беременности в 28 недель. При естественном родоразрешимомположении продольном, предлежании головном, подвижная головка хорошо определяется над лонным сочленением. Более современное и точное определение положения плода выполняется на УЗИ (на 22 неделе).
Этим исследованием уточняются расположение всех членов туловища, предлежание, позиция плода и ее вид. Современная более эффективна и информативна, чем акушерское обследование, которое дает определенный процент ошибочных диагнозов.
