Типичные признаки аппендицита, такие как боль в животе и тошнота, будущие мамы в первую очередь связывают с беременностью. Но если вовремя не оказать квалифицированную помощь, острый аппендицит может обернуться серьёзными последствиями для женщины и малыша. Заболевание в период вынашивания ребёнка имеет свои особенности.
Что такое аппендицит и его особенности у беременных
Аппендикс — червеобразный отросток прямой кишки
Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Во время беременности заболевание встречается примерно у 3% женщин.
Чем больше срок беременности - тем выше вероятность осложнений заболевания.
Острый аппендицит - это экстренная хирургическая патология, довольно опасная для беременных женщин. При несвоевременном оказании помощи достаточно быстро, буквально в течение нескольких часов, могут развиться тяжёлые осложнения.
Это обусловлено рядом факторов:
- особенностями расположения червеобразного отростка в период вынашивания ребёнка;
- нетипичной в ряде случаев симптоматикой, затруднениями с постановкой диагноза и связанной с этими фактами отсрочкой в оказании хирургической помощи.
Летальность при остром аппендиците во время вынашивания ребёнка в 10 раз выше. Частота диагностических ошибок также увеличивается в несколько раз. По данным статистики, примерно 1/4 всех беременных женщин поступает в хирургический стационар лишь на вторые сутки от начала заболевания, что в 2 раза превышает показатели у обычных пациентов.
Опасность на разных сроках
Заболевание встречается чаще в первой половине беременности, около 75% случаев острого аппендицита приходится на сроки до 22-х недель.
Катаральная неосложнённая форма диагностируется более чем у 60% всех пациенток. В последние недели вынашивания ребёнка чаще всего возникают деструктивные виды аппендицита, флегмонозная и гангренозная формы, которые могут привести к перфорации отростка и развитию перитонита (воспаления брюшины).
Возникновение острого аппендицита во время беременности ухудшает её прогноз:
- при обычной, катаральной, форме частота выкидышей и преждевременных родов с неблагополучным исходом составляет около 15%;
- при деструктивных формах, осложнённых перитонитом, гибель плода встречается в 30% случаев. Это обусловлено тяжёлой интоксикацией женщины, резким ухудшением общего состояния, на фоне которого жизнеобеспечение плода становится крайне затруднительным.
Патология может спровоцировать различные осложнения, которые отличаются в зависимости от срока беременности:
- В первой половине:
- внутриутробное инфицирование плода;
- замершая беременность;
- самопроизвольный аборт или угроза преждевременных родов.
- Во второй половине беременности аппендицит осложняется:
- преждевременными родами;
- хорионамнионитом (воспаление плодных оболочек);
- внутриутробным инфицированием плода;
- отслойкой плаценты.
Одним из частых осложнений аппендицита на поздних сроках беременности является отслойка плаценты
После того как была произведена операция по удалению неосложнённого аппендицита, планировать беременность можно по истечении трёх месяцев с момента хирургического вмешательства. Если заболевание осложнилось воспалением брюшины, хорионамнионитом или отслойкой плаценты, вопрос о планировании беременности решается индивидуально.
Причины аппендицита у беременных
Воспаление стенок червеобразного отростка возникает из-за нарушения кровоснабжения, микротромбов или спазма мелких сосудов. Причинами же сбоев в циркуляции крови являются:
- Перегибы, смещения и растяжения аппендикса. По мере роста матки происходит смещение слепой кишки вместе с отростком. Клиническая картина будет отличаться в зависимости от того, в какую сторону произошёл сдвиг.
- Нарушения эвакуации содержимого отростка и переполнение просвета каловыми массами. Отчасти это происходит из-за перегиба и смещения органа. Свою роль также играет перестройка гормонального фона во время беременности. Увеличенное количество прогестерона снижает тонус гладкой мускулатуры кишечной стенки, что, в свою очередь, приводит к запорам, застою содержимого в отростке и, как следствие, к созданию благоприятной среды для усиленного размножения бактерий и развитию воспалительных изменений кишечной стенки.
В результате совместного действия этих факторов происходит:
- накопление содержимого в просвете аппендикса;
- бурное размножение кишечной микрофлоры;
- спазм сосудов с развитием отёка, боли и нарушением функции, то есть развитие картины воспаления.
Факторами риска, провоцирующими воспаление аппендикса, являются:
- Склонность к частым запорам (в том числе до беременности).
- Сниженный иммунитет. В группу риска попадают те женщины, которые страдают частыми простудными заболеваниями.
- Нарушения питания - еда всухомятку, употребление неперевариваемых продуктов (косточки фруктов).
- Хронические воспалительные заболевания придатков матки.
- Хронический аппендицит, если в прошлом был хотя бы один эпизод аппендикулярных колик.
В силу особенностей организма в период вынашивания ребёнка деструктивная форма аппендицита может развиться достаточно быстро. Этому способствуют:
- Снижение общего иммунитета во время беременности.
- Усиленное кровообращение в малом тазу и брюшной полости и связанное с этим быстрое распространение инфекции.
- Задержка оказания хирургической помощи из-за неправильной трактовки признаков заболевания и несвоевременного обращения в профильный стационар.
Признаки
Заболевание протекает в несколько этапов. Первыми появляются признаки начального воспаления отростка, затем - катарального. Эти стадии занимают от 6 до 12 часов. Если пациентке своевременно не оказана хирургическая помощь, в следующие 12 часов присоединяются симптомы деструктивной формы.
По истечении первых суток от начала заболевания возможна перфорация отростка и присоединение перитонита (воспаления брюшины).
На протяжении первых трёх месяцев вынашивания ребёнка симптомы аппендицита такие же, как и вне беременности.
Симптомы аппендицита на ранних сроках беременности (таблица)
Признак
Начальная стадия Катаральная форма Деструктивная форма (гангренозный или флегмонозный)
Внезапный приступ боли в области желудка. Далее боль смещается в правый нижний отдел живота.
Боль справа внизу живота усиливается, приступы учащаются. Боль может быть опоясывающей или схваткообразной.
распространяется по всему животу
Симптомы раздражения брюшины
не характерны
умеренно выражены
сильно выражены, при прободении отростка присоединяются симптомы воспаления брюшины (перитонита)
Общая реакция организма
Температура тела и пульс не меняются. Если есть выраженная анемия, пульс может быть учащён. Общее самочувствие не страдает.
- температура тела увеличивается пропорционально с учащением пульса;
- появляется рвота и жидкий стул;
- развивается головная боль, слабость.
- частота пульса увеличивается значительно сильнее температуры (симптом «ножниц»);
- резкое ухудшение общего самочувствия;
- сильные головные боли, выраженная слабость.
Особенности клинических проявлений болезни во втором и третьем триместрах
Во втором и третьем триместрах беременности растущая матки занимает значительный объём брюшной полости. Слепая кишка вместе с аппендиксом смещаются.
Увеличенная матка не позволяет провести полноценную пальпацию кишечника и определить характерные для аппендицита симптомы, так как они связаны с усилением боли при смещении отростка.
Ограниченный доступ при пальпации к аппендиксу и ригидность мышц передней брюшной стенки вследствие чрезмерного растяжения приводят к смазанной клинической картине аппендицита. Одним из важных симптомов заболевания является защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, но при катаральной форме на поздних сроках беременности он выявляется очень редко. Появление этого признака в третьем триместре говорит о развитии деструктивной формы заболевания.
Для аппендицита, который развивается во второй половине беременности, характерны следующие аппендикулярные симптомы (возникающие при смещении воспалённого отростка при пальпации):
- усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при положении женщины лёжа на правом боку;
- появление боли в правой нижней части живота при подталкивании матки слева направо;
- болезненная пальпация правой нижней части живота при положении женщины на левом боку;
- усиление болевых ощущений в области аппендикса при сгибании правой ноги в положении лёжа на спине, а также при кашле.
Так как классические клинические симптомы во время беременности не имеют выраженных проявлений, особенно во второй половине срока, пациентки нередко попадают в хирургический стационар с опозданием.
Боль внизу живота в первую очередь связывают с угрозой прерывания беременности.
Диагностика
Диагноз ставится на основании:
Дифференциальная диагностика
Так как острый аппендицит у беременных нередко протекает нетипично, клинические симптомы выражены неявно, то при постановке диагноза необходимо учитывать схожие признаки со следующими патологиями:
- Акушерскими - отслойка плаценты, угроза прерывания беременности, внематочная беременность.
- Других органов - пиелонефрит, почечная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка.
Сравнительная таблица признаков острого аппендицита и других заболеваний
Патология
Общие признаки Отличия
Угроза прерывания беременности
- Боль внизу живота.
- Тошнота, рвота, понос.
- Боль локализована в одной месте, не смещается, часто отдаёт в поясницу.
- Нет признаков общей интоксикации.
Отслойка плаценты
- Боль внизу живота.
- Нарастающие слабость и головная боль.
- Учащение пульса.
- Нет воспалительных изменений в крови.
- Появляются кровянистые выделения из половых путей.
- Резко ухудшается состояние плода.
- Параллельно с учащением пульса падает артериальное давление.
Острый пиелонефрит
- Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры).
- Опоясывающие боли, отдающие в поясницу.
- Первыми появляются признаки интоксикации. Затем присоединяется болевой симптом.
- Воспалительные изменения в моче - повышаются лейкоциты, появляются бактерии.
- Характерен симптом Пастернацкого: усиление боли при поколачивании в области поясницы.
Острый холецистит
- Боли в правом подреберье.
- Симптомы интоксикации.
- Тошнота, рвота.
- Характер боли приступообразный.
- Локализация боли не меняется.
- Рвота многократная, желчью.
Прободная язва желудка
- Боль в эпигастрии.
- Тошнота, рвота.
- Выраженная слабость.
- Боль часто носит «кинжальный» характер, не меняет локализацию.
- В анамнезе - аналогичные приступы, диагноз язвы.
- В крови нет нарастающих признаков воспаления.
Комплексное обследование, динамическое наблюдение за лабораторными показателями крови и мочи, ультразвуковая диагностика и в ряде случаев лапароскопия - позволяют поставить точный диагноз.
Как отличить аппендицит от других заболеваний (видео)
Лечение
Острый аппендицит во время беременности довольно быстро переходит из катаральной стадии в деструктивную, флегмонозную или гангренозную форму. Поэтому это заболевание лечится только оперативным путём.
- В последние годы катаральный аппендицит удаляют с помощью лапароскопии. Этот метод является более щадящим, чем открытая лапаротомия и минимизирует риск последующих осложнений беременности.
Самое частое осложнение после операции - выкидыш или преждевременные роды, по данным статистики, это происходит в 25–30% случаев.
- Деструктивные формы воспаления червеобразного отростка требуют более широкого доступа в брюшную полость, поэтому проводят удаление аппендицита обычным способом. Разрез передней брюшной стенки делается с учётом срока беременности: чем он больше - тем выше находится отросток. При наличии воспалительного выпота в брюшной полости после операции устанавливаются дренажи для оттока содержимого и вливания растворов антибиотиков.
Воспалительный выпот (экссудат) - жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении.
Лапароскопическая аппендэктомия — щадящий метод удаления червеобразного отростка
Лечение в послеоперационном периоде проводится совместно хирургом и акушером. Помимо ликвидации воспаления в брюшной полости, главной задачей становится сохранение беременности.
После операции назначаются препараты:
- антибиотики;
- противовоспалительные;
- токолитики и спазмолитики для устранения тонуса матки;
- инфузионные препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
Медикаменты назначают с учётом их влияния на плод.
После хирургического вмешательства беременным женщинам показан более длительный постельный режим. Питание в послеоперационный период должно быть максимально щадящим для кишечника. Первые сутки разрешается только питьё.
Последствия
Риск прерывания беременности сохраняется в течение 7–10 дней после операции.
При неосложнённой форме заболевания и адекватной токолитической терапии беременность протекает без особого риска для плода. Такие пациентки находятся под наблюдением в группе риска по преждевременным родам. При деструктивных формах аппендицита, осложнённых перитонитом, исход беременности в большинстве случаев не вполне благоприятный.
Если не произошло прерывания беременности, то в последующем могут возникнуть следующие осложнения:
- внутриутробное инфицирование;
- фето-плацентарная недостаточность;
- задержка внутриутробного развития.
Такие пациентки до родов неоднократно госпитализируются в акушерский стационар.
Если операция по удалению аппендикса проведена за 1–3 дня до родов и к моменту начала родовой деятельности ещё не зажили швы на передней брюшной стенке, родоразрешение имеет ряд особенностей.
- Роды проводят в инфекционном акушерском отделении.
- В процессе проводится постоянный мониторинг состояния плода.
- Осуществляется кислородотерапия с целью профилактики гипоксии плода.
- Для предотвращения расхождения швов используют тугое бинтование живота.
- В потужном периоде заранее делают эпизиотомию - рассечение тканей промежностей для избежания чрезмерного напряжения мышц живота.
- Кесарево сечение проводится только по жизненноважным показаниям, так как существует высокий риск послеоперационного воспалительного процесса в матке.
Беременность сама по себе является провоцирующим фактором для развития аппендицита. Заболевание может появиться на любом сроке. Своевременная диагностика и качественное лечение помогут избежать осложнений и родить здорового малыша.
Женский организм в период вынашивания плода уязвим для заболеваний. Острый аппендицит – не исключение, однако болезненные ощущения в правом подреберье могут быть списаны на проявления беременности. В результате – упущено время назначить лечение с минимальным риском. Чтобы избежать этого, следует учитывать некоторые особенности заболевания.
Аппендицит при беременности – самое распространённое хирургическое вмешательство, риск заболеваемости у беременных женщин выше, чаще всего возникает в первом триместре беременности. Аппендицит характеризуется воспалительным процессом рудиментарного червеобразного отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом, он наличествует у каждого человека. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин.
Симптомы при аппендиците:
Возможные причины и диагностика
Наиболее вероятные причины развития заболевания:
- Нарушение кровоснабжения отростка;
- Повреждение нервов в аппендиксе;
- Инфекция из близкорасположенных органов;
- Изменения в иммунной системе.
Точные причины возникновения аппендицита неизвестны. Беременность для аппендицита может выступать предрасполагающим фактором. Плод, увеличиваясь, давит на отросток, пережимая кровоток и провоцируя воспаление. Также при беременности нередки случаи запоров, которые вызывают застой каловых масс и возникновение болезнетворной микрофлоры. На фоне перестраивающегося ослабленного иммунитета это становится усугубляющим фактором.
Для диагностики аппендицита у беременных используют методики:
- Анализа крови – при аппендиците наблюдается увеличение числа лейкоцитов в крови. На ранней стадии заболевания их количество близко к норме, но постепенно увеличивается.
- Анализа мочи с микроскопией осадка – аналогично анализу крови исследование указывает на выраженный лейкоцитоз. К сдаче анализа следует правильно подготовиться, высока вероятность получения ложного результата.
- Ультразвукового исследования – безопасная процедура, которую регулярно проходят все беременные, помогает увидеть, насколько увеличен орган. Не всегда бывает полезной, поскольку отросток на УЗИ виден не у всех.
- Допплера – схожая с УЗИ процедура, при которой исследуется скорость и направление кровотока, только в данном случае не к плоду, а к червеобразному отростку.
- Лапароскопии – процедура осмотра брюшной полости изнутри, при которой тонкая оптическая трубка с камерой вводится в маленький разрез в передней брюшной стенке.
Действия при первых признаках
При подозрении на аппендицит следует:
- Вызвать скорую помощь;
- Зафиксировать время возникновения боли;
- Воздержаться от еды и обильного питья до приезда врача, максимум разрешён стакан воды;
- Не принимать никаких препаратов – это помешает поставить точный диагноз;
- В ожидании «скорой» не предпринимать активных действий, принять лежачее положение;
- По приезду «скорой» предъявить врачу паспорт, полис, обменную карту.
Не стоит пугаться, беременную женщину повезут не в роддом – воспалённый отросток удаляют в хирургии, а не в гинекологии. Но если аппендицит случился на поздних сроках, то приемлемо родоразрешение путём кесарева сечения там, куда увезут больную.
Методы лечения
В случаях, когда пациентка беременна, терапия в виде холода, голода и антибиотиков не применяется. Сразу проводится операция, именуемая аппендэктомией. Чтобы предупредить развитие инфекции, до оперативного вмешательства подбираются антибиотики. Операцию проводят путём обезболивания через общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Последняя оптимально подходит беременным женщинам, поскольку несёт меньше вреда для ребёнка. Применяют две методики аппендэктомии: открытую (или традиционную, когда в брюшной стенке делается разрез) и закрытую, с применением лапароскопа, которую проводят путём прокола в брюшной стенке.
На ранних сроках беременности удаление отростка можно произвести при помощи лапароскопии. Этот метод имеет ряд преимуществ перед открытым способом: ниже болевой синдром после операции, ускоренное выздоровление, отсутствие больших шрамов от разрезов. Кроме того, лапароскопия – единственный способ установить аппендицит, если у врача есть сомнения в постановке диагноза. Небольшой размер плода не мешает полноценной работе инструментов в брюшной полости. Если же срок беременности превышает 20 недель, операцию проводят открытым способом. Обусловлено это тем, что риск потерять ребёнка во второй половине беременности гораздо выше, чем на маленьком сроке.
Открытый способ проводится через разрез кожи и стенки живота.
Хирург проводит иссечение, отросток вырезают. Если присутствует абсцесс, гной выводится при помощи дренажной трубки, разрез зашивают. Швы обрабатывают 0,05% раствором хлоргексидина, снимают через неделю. Важно следить за состоянием швов – во время беременности живот стремительно растёт, и швы, независимо от того, насколько хорошо они наложены, могут разойтись.
Относительно сроков беременности:
- Если обострение возникло до 37 недели, то беременность сохраняют до даты, более близкой к ПДР.
- Если позже 37 недели – при отсутствии противопоказаний проводится кесарево сечение.
Если беременность только планируется, сразу после операции беременеть не стоит, поскольку применяемые спазмолитики могут оказать негативное влияние на развитие плода. Кроме того, растущий живот неминуемо вредит травмированным мышцам брюшины. Минимальный период, который следует выдержать перед зачатием – 6 месяцев, в случаях лапароскопии – 2-3 месяца.
Последствия для матери и ребёнка
Само по себе воспаление отростка не влияет на плод, защищённый от воздействий плацентой и стенками матки. Опасность представляет только последняя стадия заболевания, когда происходит перфорация отростка. Этому состоянию предшествуют три стадии: катаральная, флегмонозная и гангренозная, обычно помощь больной успевают оказать на самой первой.
Однако бывают ситуации, когда для операции просто нет возможности в силу обстоятельств. При отсутствии антибиотиков и правильного лечения флегмонозный отросток наполняется гноем и переходит в гангренозную форму. Осложнения чреваты развитием разлитого перитонита. Главная же угроза для жизни матери и ребёнка – сепсис, развивающийся как следствие, если помощь оказана несвоевременно.
Опасность представляют даже лёгкие формы воспаления – чрезмерное давление на матку несёт в себе угрозу отслойки плаценты, гипоксии и внутриутробной гибели плода. Крайне высок риск многоводия, преждевременных родов, замершей беременности. Гипоксия часто становится причиной необратимых изменений органов неродившегося ребёнка.
Постоперационный период
Все беременные после аппендицита включены в группу риска по угрозе преждевременных родов. Будущую мать в таких случаях наблюдают и хирург, и гинеколог. При ненадлежащем соблюдении рекомендаций врача послеоперационный период представляет опасность не меньшую, чем сама болезнь. После удаления аппендикса велика вероятность нарушения перистальтики кишечника и возникновения инфекции. Чтобы предотвратить осложнения, лечащий врач подбирает курс: это щадящие препараты, физиотерапия, УЗИ, анализы на гормоны, ЭКГ и допплерометрия. Если родовая деятельность началась спустя небольшое время после проведения операции, беременной обеспечивается обезболивание спинальной или эпидуральной анестезией, проводится профилактика гипоксии плода. При естественных родах возможно применение эпизиотомии и вакуум-экстрактора. Используется наложение акушерских щипцов, но этот метод постепенно отходит на задний план ввиду большого риска для здоровья ребёнка.
Профилактика преждевременных родов заключается в соблюдении постельного режима и приёме назначенных препаратов: антибиотиков, седативных, токолитиков и витаминов.
Независимо от стадии течения болезни, важно понимать, что это – явление распространённое и при его первых проявлениях не стоит пугаться и искать пути самолечения. При соблюдении предписаний врача операция проходит безопасно и безболезненно, важно прислушиваться к своим ощущениям и настроиться на положительный исход.
Большинство беременных женщин объясняют болезненные ощущения в брюшной полости, своим положением. Однако болезненность может вызвать приступ аппендицита. Данная патология определяется воспалительным процессом отросточка слепой кишки. В результате, чтобы устранить недуг требуется оперативное вмешательство, беременность также не является исключением для проведения операции. Если своевременно не удалить воспаленный отросток, то произойдет разрыв и выход гноя в брюшную полость. Последствия самые опасные – гибель плода.
Установлено, что риск воспаления аппендицита при вынашивании плода увеличивается в несколько раз. Поэтому беременность является движущим фактором для патологического воспаления отростка.
В результате увеличения матки, которая оказывает давящее воздействие на органы и немного смещает их в брюшной полости. Под таким воздействием кровообращение в отростке нарушается, что приводит к воспалению и отекам. Но это не единственная причина, по которой повышается риск воспаления аппендикса при беременности.
Как известно, у беременных женщин изменяется гормональный фон – начинает активно вырабатываться прогестерон (способствует расслаблению мышц органов). Под воздействием большого количества прогестерона происходит расслабление гладких мышц пищеварительного канала. В итоге пища не покидает пищеварительный канал, а задерживается, и каловые массы начинают затвердевать. Поэтому беременные зачастую страдают запорами. Образовавшиеся каловые камни медлительно проходят по толстому кишечнику и могут попадать в аппендикс.
Опасность воспаленного аппендицита при беременности
Во время беременности следует обращать внимания на всевозможные изменения и тревожные признаки, будь то запор либо покалывание в боку. Ведь нежелание посещать врача-специалиста по пустякам может привести к очень серьезным последствиям.
К основным последствиям воспаления аппендицита относят:
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Гипоксия плода.
- Для женщины не исключается кишечная непроходимость.
- Инфицирование брюшной полости и гибель плода.
- Обильная кровопотеря.
- Септический шок у беременной.
Это опасно! Воспаленный аппендицит нельзя излечить медикаментозно либо после родоразрешения. В случае разрыва отросточка и выхода гнойного содержимого, назначается срочное кесарево сечение (несмотря на срок беременности).
Стадии острой формы аппендицита
Первично аппендицит начинает с катаральной стадии, что определяется воспалительным процессом отросточка, сопутствующими болями в брюшине. Беременная ощущает болезненность в области пупка. Затем наблюдается тошнотное состояние и рвота. Данная симптоматика длиться около 12 часов, в некоторых случаях симптомы могут утихнуть через 6 часов.
Если аппендицит не удаляется на катаральной стадии, то развиваются осложнения и недуг переходит во флегмонозную стадию, что характеризуется:
- деструктивным процессом тканевой структуры придатков;
- накоплением гнойного содержимого;
- возникновение язвенных образований.
Среди симптоматики выделяют ноющую боль, что перемещается от области пупка в правый бок. Температура тела поднимается до 38 С. Длительность стадии острого аппендикса не превышает суток. За это время необходимо успеть удалить патологически воспаленный отросток, чтобы избежать тяжких последствий, как для женщины, так и для плода.
Опасность аппендицита может заключаться в том, что на флегмонозной стадии симптоматика может временно утихнуть, поэтому беременная не будет предпринимать никаких действий. Однако недуг постепенно перейдет в третью, опасную стадию – гангренозную. Определить ее не сложно, ведь при покашливании женщина будет ощущать невыносимую острую боль. Длительность гангренозной стадии не больше 48 часов.
Осторожно! Желательно устранить аппендицит на первых стадиях, таким образом, можно избежать осложнений. Последняя стадия воспаленного аппендицита – перитонит. На данном этапе происходит разрыв отростка и инфицирование брюшной полости. Если своевременно не предпринять хирургические мероприятия, то летальный исход ожидается не только для плода, но и для женщины.
Статистика
На первый взгляд несложный недуг аппендицит может привести к смертельному исходу, поэтому определена статистика, подтверждающая летальные случаи для плода на разных стадиях развития острого аппендицита.
Таблица подтверждает, что прогрессирование патологии увеличивает риск для жизни плода, поэтому беременным необходимо обращать внимание на любые дискомфортные признаки в области пупка и правого бока.
Внимание! Если есть подозрение на воспалительный процесс аппендицита, то категорически противопоказано лечиться народными средствами. Впоследствии приглушенная симптоматика может привести к летальному исходу.
Что запрещено делать
- Прикладывать к брюшной полости горячее (к примеру, грелку). Воспалительный процесс ускориться, а также тепло негативно скажется на состоянии малыша.
- Устранять болезненность путем приема спазмолитических средств. После блокирования боли диагностика аппендицита очень затруднительна. По факту обследования врач проводит пальпацию брюшной полости и по месту локации болей определяет диагноз.
- Принимать пищу и даже пить. Если есть предположение, что будет проводиться оперативное вмешательство, то прием пищи может повлечь за собой осложнения.
Видео — Причины болей в правом боку при беременности
Симптоматика
Когда женщина находится в положении, то течение патологии вовсе нетипично. Основные признаки аппендицита – состояние тошноты и рвотные позывы, могут отсутствовать. Напротив, боль справа в брюшной полости будет ярко выраженной.
В первый триместр при воспалении аппендицита будет свидетельствовать болезненность в области пупка. Это объясняется отсутствием живота. Что больше срок, то больше боль будет смещаться в подвздошную часть. Особенно выраженность болей проявляется при покашливании.
Второй триместр характеризуется явным увеличением размеров матки, а, значит, происходит смещение отростка. В данном случае болезненность проявится в области печени.
На более поздних сроках, когда выражен большой живот, болевые ощущения наблюдаются за маткой, зачастую, отдающая в область поясницы.
Как самостоятельно определить диагноз?
В меру изменений, происходящих в организме женщины, что готовится стать матерью, симптоматика воспаленного аппендицита практически стертая. Но специалисты установили несколько основных признаков, что помогут определить беременной недуг:
- Болезненные ощущения усиливаются, когда производится поворот на правый бок.
- Когда женщина лежит на правой стороне, то боль усиливается вследствие давления матки на отросток.
- Типичная симптоматика: длительная тошнота, рвоты и расстройство стула, боль с правой стороны брюшины.
При расположении придатка поблизости мочевого пузыря будут проявляться симптомы цистита (частые позывы в туалет, болезненность в области промежности).
Если стадия аппендикса перешла в перитонит, то у женщины будет отмечаться высокая температура, одышка, вздутие брюшины.
Справка! Температура тела у беременной немного отличается – нормой является 37.5 С.
Диагностика и лечение
Диагностировать патологию во время беременности нелегко, поскольку необходимо проведение рентгена. Данное исследование противопоказано беременным, в частности на ранних сроках (негативно сказывается на эмбрионе). Под воздействием рентгенологического обследования может родиться тяжелобольной малыш (нарушение нервной системы).
Не исключается проведение УЗИ, которое подтверждает отсутствие недугов половых органов (симптоматика очень схожа с воспалением аппендикса). Впрочем, визуализировать клиническую картину аппендицита с помощью УЗИ не удастся. Обязательным для подтверждения диагноза является анализ мочи, а также крови.
Лечение аппендицита у беременной женщины предусматривает только хирургическое вмешательство:
- Лапаротомия.
- Лапароскопия.
При беременности самым распространенным способом оперативного вмешательства является лапароскопия, то есть воспаленный отросток удаляют через 3 прокола в брюшине. Таким образом, минимизируется опасность для плода. Операцию проводят только под общей анестезией. По факту проведения лечения необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 5 дней.
Беременным важно помнить, что своевременное устранение проблемы в виде аппендицита исключит последствия и осложнения для малыша.
Видео — Безопасно ли делать операцию во время беременности?
Аппендицит - это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Это осложнение является чрезвычайно опасным особенно на поздних сроках беременности.
Аппендицит - одно из наиболее распространенных острых хирургических заболеваний, диагностика которого не представляет трудностей. У беременных все-таки существуют сложности с постановкой диагноза, поскольку проявления аппендицита часто накладывается на другие изменения в организме, сопровождающие беременность - токсикоз, смещения кишечника и внутренних органов, повышенное газообразование и общее недомогание.
В современной медицине большинство докторов - гинеколога и хирурга - смогут оказать помощь таким особым больным, как будущие мамочки.
Прочитав эту статью, не стоит бояться. На самом деле, острый аппендицит - редкое явление среди беременных женщин (около 5% случаев). Важно быть особо бдительными и знать основные симптомы, чтобы вовремя обратиться к доктору и не допустить опасных для жизни осложнений.
Причины аппендицита у беременных женщин:
Как правило, аппендицит у беременных наиболее часто встречается на 35-38 неделях, то есть на поздних сроках. Все дело в том, что матка, которая значительно увеличилась в размерах, сильно смещает и сдавливает кишечник. В результате этого из червеобразного отростка нарушается отток содержимого и развивается воспаление.
Современные хирурги отрицают влияние питания на развитие аппендицита. Семечки, кости рыбы и другие продукты давно не являются причиной воспаления аппендикса.
Другие факторы, способствующие развитию аппендицита:
Глистные инвазии - аскаридоз;
Кишечные камни;
Рубцы на слепой кишке;
Неврологические расстройства, которые приводят к нарушениям иннервации и функционирования слепой кишки и червеобразного отростка;
Снижение иммунитета;
Употребление большого количества мяса.
Перечисленные факторы и предпосылки развития аппендицита приводят к тому, что слепая кишка и червеобразный отросток становятся восприимчивы к инфекциям, которые легко проникают в стенки кишечника. Поэтому главная (чаще единственная) причина аппендицита - инфекция!
Какие формы аппендицита встречаются у беременных?:
В период беременности у женщин наиболее часто развивается две формы аппендицита:
Острый;
Хронический , который симптоматически проявляется в период обострений на фоне увеличения матки и усугубления инфекционно-воспалительного процесса в аппендиксе.
Остальные формы заболевания - гангренозная, флегмонозная - достаточно редкие варианты в период беременности.
Признаки острого аппендицита при беременности:
Аппендицит и его проявления на ранних сроках
В первом и начале второго триместра проявления заболевания такие же, как и у небеременных женщин. Наиболее характерные симптомы:
Острые боли в эпигастральной области. Этот отдел легко определить по правилу "треугольника". Для этого необходимо провести воображаемый треугольник, основание которого будет проходить над пупком, а вершина - на уровне ребер. Все пространство, которое находится внутри треугольника является эпигастрием;
Боль в области пупка;
Боль по всей области живота;
Боли в правой подвздошной области - правой нижней части живота со стороны аппендикса. Такие болевые ощущения появляются не сразу, а через несколько часов после проявления симптомов, перечисленных выше;
Тошнота;
Рвота - однократная или повторяющаяся;
Повышение температуры тела до 37-37,6⁰С;
Учащение сердцебиения;
Серый налет на языке;
Сухость языка и слизистых оболочек полости рта;
Вздутие живота;
Живот не участвует в дыхании;
Стремительное ухудшение состояния женщины происходит при переходе острого аппендицита в более сложные и тяжелые формы - гангренозную или флегмонозную, а также перитонит. Основные проявления следующие:
Нарастание сильных болей в перечисленных выше местах;
Проявления сильной интоксикации;
Нарастание тахикардии;
Сильное повышение температуры тела до 39⁰С;
Изменения в картине крови - количество лейкоцитов сильно повышено, в особенности увеличивается число нейтрофилов;
Такое состояние, как правило, сохраняется около двух суток.
В дальнейшем червеобразный отросток прорывает - происходит так называемое прободение стенки. Развивается опаснейшее состояние - перитонит - воспаление брюшной полости.
Особенности симптоматики на поздних сроках беременности
Во втором и третьем триместрах беременности существенно изменяется месторасположение аппендикса. Беременная матка смещает его в сторону:
Почки;
Желчного пузыря;
Мочеточника;
Позвоночника.
Инфицированный аппендикс удаляется от брюшины, что минимизирует риск развития воспаления в форме перитонита. Но опасность подстерегает с другой стороны - инфекция от воспаленного аппендикса может легко перейти на матку и плод. Этот процесс зачастую сопровождается сокращениями матки, что грозит началом преждевременных родов либо гибелью плода.
Основные симптомы аппендицита на поздних сроках беременности:
1. Боли в поясничной области;
2. Болевые ощущения под ребрами справа;
3. Быстрое усиление проявлений интоксикации;
4. Стремительное увеличение числа нейтрофилов в крови;
5. Повышение СОЭ через два дня после начала заболевания.
Такими же симптомами сопровождается обострение хронического аппендицита у беременных женщин.
С какими состояниями можно спутать аппендицит у беременных?:
Наиболее часто своевременная диагностика заболевания затруднена из-за того, что аппендицит ошибочно принимают за такие заболевания и состояния женщины, которая вынашивает малыша:
1. Токсикоз беременных;
2. Отравление;
3. Панкреатит;
4. Желчнокаменная болезнь (холецистит);
5. Мочекаменная болезнь;
6. Инфекционные заболевания;
7. Внематочная беременность;
8. Угроза прерывания беременности;
9. Повышенный тонус матки;
10. Преждевременное отслоение плаценты;
11. Киста яичника;
12. Опухоли органов брюшной полости.
Как быстро установить правильный диагноз?:
Способы постановки диагноза следующие:
Врачебный осмотр;
Сбор информации о наличии симптомов;
Анализ крови с формулой (интересует количество лейкоцитов, нейтрофилов, а также показатель СОЭ);
Анализ мочи, чтобы исключить инфекции мочевыделительной системы женщины;
Ультразвуковое исследование. Проводится в присутствии гинеколога и хирурга. Позволяет установить правильный диагноз в короткие сроки;
Лапароскопия. Применяется в сложных случаях для диагностики заболевания. Является инвазивным методом, поэтому в качестве способа постановки диагноза у беременных женщин используется крайне ограничено.
Лечение аппендицита у беременных женщин:
Если аппендицит воспалился, то правиться с недугом без срочного оперативного вмешательства невозможно, точно также, как и дождаться появления малыша на свет. Это коварное заболевание не подождет. Действовать нужно быстро и решительно.
Операция по удалению аппендикса может выполняться двумя способами:
1. Традиционный с выполнением разреза;
2. Лапароскопия. Это малоинвазивный метод, который подразумевает выполнение трех небольших отверстий для введения инструментов, камеры-лапароскопа.
Операция выполняется под наркозом - местным, общим или со спинальной анестезией. Способ обезболивания подбирает только врач-анестезиолог, учитывая многие факторы состояния пациентки.
Операция по удалению аппендицита - не приговор для беременной. Многие женщины, которые ее перенесли на сроке 32-36 недель благополучно дождались рождения малыша после 40-й недели.
Осложнения аппендицита:
Воспаление аппендикса чревато такими осложнениями:
1. Переход в более тяжелые формы - гангренозную, флегмонозную;
2. Перитонит - воспаление близко расположенных органов брюшной полости;
3. Преждевременные роды;
4. Прерывание беременности;
5. Гибель плода.
Сам факт аппендицита у беременной женщины независимо от его формы - это всегда тревожное состояние! Все продукты, образующиеся в организме женщины в процессе инфекционно-воспалительного процесса, проникают к плоду и могут угрожать его здоровью. Диагноз, установленный с сильным опозданием, зачастую приводит к необходимости применения сильных антибактериальных препаратов и других лекарственных средств.
Современная медицина вышла на такой уровень, что помощь беременным женщинам с аппендицитом оказывают без вреда для плода и необходимости вызывать преждевременное родоразрешение. Женщине важно проходить лечение в специализированной клинике, где имеются и акушеры-гинекологи, и хирурги. Совместными усилиями они помогут женщине полностью избавиться от недуга, выносить и родить малыша в установленный срок.
Последствия операции:
Осложнения в послеоперационном периоде у женщин, ожидающих появления малыша, развиваются намного чаще. К ним относятся следующие:
Воспалительные процессы различной степени;
Перитонит;
Длительное заживление швов;
Анемия;
Невынашивание беременности;
Преждевременные роды. Важно, чтобы гинеколог назначил лекарственные препараты, снижающие тонус матки и предотвращающие преждевременные роды или самопроизвольный аборт;
Травмирование плода и матки;
Необходимость принимать лекарственные препараты, которые негативно влияют на плод (в том числе и антибиотики);
Необходимость родоразрешения путем операции кесарева сечения и на более ранних сроках.
Что запрещено делать беременным с подозрением на аппендицит?:
Каждая женщина должна понимать, что самостоятельно поставить диагноз невозможно. При появлении неприятных симптомов, а тем более при их стремительном нарастании необходимо сразу вызвать скорую помощь!
Многие больные стремятся применить ряд мер, которые (по их мнению) помогут облегчить боль и другие симптомы. Запомните, что делать категорически запрещено:
1. Прикладывать любое тепло к болезненному месту;
2. Массажировать;
3. Принимать обезболивающие, тем более очень сильные. Этим вы сильно затрудните работу врача;
4. Принимать любые лекарственные средства, в том числе народные или гомеопатические
5. Ставить клизмы или принимать слабительные средства;
6. Кушать.
Помните, помощь врача обязательна. Ведь речь идет не только о вашем здоровье, но и благополучном рождении здорового малыша!
Аппендицит коварен и может маскироваться так, что беременные не сразу могут понять, отчего у них возникают боли в животе. А если учесть, что речь идёт не только о здоровье матери, но и ребёнка, то степень риска ещё больше увеличивается. Чтобы избежать тяжёлых последствий и правильно оценить состояние, важно знать, какие симптомы оповещают беременную об аппендиците.
Общие симптомы
В большинстве случаев аппендицит начинает проявляться у беременных не сразу, постепенно. На протяжении от 6 до 12 часов имеют место различные клинические проявления, на которые следует обратить внимание и насторожиться. Чем больше проходит времени, тем больше проявляется симптомов, которые начинают наслаиваться одни на другие, и впоследствии приводят к резкому ухудшению состояния.
Сложность диагностики аппендицита у беременных женщин связана с тем, что большинство симптомов, вызванных этой болезнью, могут указывать на развития других, не менее опасных, заболеваний
Симптомы, которые указывают на острый аппендицит при беременности:
- Ощущение в области живота сильной боли. Место, где локализуется боль, во многом зависит от срока беременности, а, ещё точнее, от степени увеличения матки, так как это влияет на место расположения слепой кишки с червеобразным отростком. При маленьком сроке беременности (до 12 недель) боль ощущается с правой стороны подвздошной области . Несколько позже боль купируется также справа, но больше ощущается в области пупка. В связи с этим важно пронаблюдать, как и где проявляется боль. Если боль переместилась из любого участка в правый отдел живота, то это явно говорит об остром аппендиците;
- Приступы тошноты и проявление рвотного рефлекса. На такие симптомы беременные не обращают должного внимания, потому что считают это признаком токсикоза . Однако, рвота и тошнота, сопровождающиеся болью в животе, явно сообщают о развитии острого аппендицита;
- Повышение температуры тела до 38°;
- Усиленно проявляется налёт белого цвета на языке и отмечается его чрезмерная сухость. Также можно наблюдать нездоровый румянец;
- Проведение пальпации живота способствует правильной постановки диагноза. При надавливании на различные области живота определяют место локализации боли. Если в момент пальпации ощущается мышечное напряжение, а также пронзительное усиление боли после надавливания и резкого отведения руки в сторону, то диагноз аппендицита острой формы подтверждается безоговорочно;
- Анализ крови берут в любом случае, потому что по его результатам можно также установить или опровергнуть версию об аппендиците. Увеличение лейкоцитов, а также смещение в левую сторону лейкоформулы говорит об имеющемся аппендиците.
Признаки на разных сроках беременности и их основные причины
В зависимости от срока беременности признаки аппендицита могут существенно отличаться.
В связи с тем, что на начальной стадии беременности (I триместр) матка не имеет больших размеров, а потому все симптомы аппендицита будут точно такими же, как и у абсолютно всех других женщин . Безусловно, самым неоспоримым признаком является сильная боль. К тому же эта боль носит внезапный характер. На фоне прекрасного самочувствия вдруг возникает сильная боль. Самое первое место, где она проявляется – это район пупка, буквально через 4 часа боль перенаправляется в подвздошную область справа, туда, где непосредственно располагается и сам аппендикс. Боль может ощущаться только в одной точке, а может ощущаться и в правой ноге, правом подреберье, пояснице. Особенно усиление боли ощущается при кашле или напряжении мышц. Обычно воспаление аппендикса сопровождается рвотой и диареей, а при беременности такие симптомы не встречаются. Температура повышается, но выше 38,5° не поднимается. Сердцебиение несколько увеличено (до 100 ударов) и повышается уровень содержания в крови лейкоцитов. При беременности именно анализу крови больше всего доверяют.
В связи с тем, что матка во II триместре беременности уже находится в увеличенном состоянии, то она оттесняет вглубь брюшной полости воспалённый аппендикс . Боль перестаёт носить острый характер, переходит в разряд ноющих. Место локализации боли несколько расширяется, она проявляется не в одной указанной точке, а занимает площадь в диаметре до 10 см в районе печени.
В середине беременности симптомы аппендицита несколько схожи на симптомы пиелонефрита или холецистита . Чтобы отличить, важно пронаблюдать и проанализировать начало болевых ощущений. При аппендиците соблюдается такая цепочка симптомов: боль – повышение температуры – рвота. А у пиелонефрита несколько иначе: озноб – рвотные позывы – лихорадка – и в заключение болевой синдром. И анализ мочи также демонстрирует разные показания эритроцитов и лейкоцитов.
К сожалению, симптомы холецистита чересчур похожи у беременных на симптомы аппендицита. Правильный диагноз можно поставить только при проведении лапароскопии. Даже при болевой реакции на предмет симптома Щеткина- Блюмберга, нельзя утверждать, что это аппендицит. Такая болевая реакция может быть из-за воспалённой матки или её придатков.
Основными признаками, которые говорят об аппендиците в III триместре беременности, являются ноющие боли, которые проявляются сзади матки . Болезненные ощущения проявляются при резких движениях или ходьбе в области печени, повышается температура тела и такое состояние отражается на двигательной активности плода.
Итак, распознать симптомы:
- на начальных сроках беременности несложно, если только нет индивидуальных особенностей, когда аппендикс располагается в нетипичном месте;
- в середине беременности симптомы хуже проявляются, так как увеличенная матка отодвигает аппендикс в другое место (смещение назад и выше привычной области);
- на завершающем этапе беременности боли проявляются несколько выше, практически в правом подреберье.
Острый аппендицит может проявиться у женщины на любом сроке вынашивания ребенка
Острый аппендицит может проявиться у женщины на любом сроке вынашивания ребенка. В большинстве случаев приступ аппендицита заканчивается деструктивными процессами, в результате которых происходит гнойное образование и непосредственно в червеобразном отростке, и в окружающих его тканях. Стоит отметить, что частота проявления симптомов острого воспаления аппендицита и особенности протекания болезни напрямую связаны с естественными изменениями в организме молодой женщины, которые проявляются во время вынашивания ребенка. А именно:
- Матка во время беременности растет, смещая слепую кишку и червеобразный отросток немного вверх по направлению кнаружи, провоцируя застой в нем содержимого, и, как следствие застоя, воспалительные процессы в организме.
- Беременные женщины, в связи со своим интересным положением, склонны к запорам. А запоры, в свою очередь, провоцируют застой содержимого кишечника, и повышается болезнетворность микрофлоры, что может стать одной из причин приступа аппендицита.
- У будущей матери происходит перестройка иммунной системы, которая теперь должна отвечать не только за здоровье матери, но и ребенка, в том числе и аппарата так называемой слепой кишки.
- Беременность – это период, в который защитная система организма ослаблена, в крови, да и в женском организме в целом, происходят такие изменения, которые провоцируют предрасположенность женского организма к сосудистым тромбозам, а также и к ярко выраженным спазмам, в том числе и к приступу аппендицита.
Эти физиологические изменения только способствуют возбудителям острого аппендицита (смешанной микрофлоре кишечника) проявить себя. Кроме того, стоит учитывать, что очень редко, но, тем не менее, встречается одновременное наличие и острого аппендицита и другого заболевания в осложненной форме.
Диагностировать аппендицит у беременных, действительно, очень сложно, потому что такие же симптомы могут говорить не об аппендиците, а о других осложнениях таких, как почечные колики, холецистит, панкреатит, пиелонефрит, токсикоз и многие другие.
Что делать во время приступа?
Если беременная ощутила внезапную боль, она обязана обратиться к врачу . При любых сомнениях беременную госпитализируют в стационар, чтобы провести все клинические и диагностические исследования и пронаблюдать за ней. Категорически запрещают беременной самостоятельно принимать обезболивающие средства, которые только усложнят постановку правильного диагноза. Единственно, что могут разрешить ей, так это спазмолитики (папаверин, но-шпа), которые и обезболят, и помогут при дифференциации аппендицита и различных колик, а также гипертонуса матки.
Острый аппендицит у беременных может принести гораздо больше проблем, потому что, находясь в близком контакте с другими органами из-за увеличенной матки, воспалительный процесс перемещается и на них тоже. Так могут проявиться пиелонефрит, кишечная непроходимость, самопроизвольный аборт, преждевременные роды.
Беременность – это тот период, когда беременная женщина несёт ответственность и за свою жизнь, и за жизнь ребёнка. При появлении первых болевых ощущений следует своевременно провести диагностику, чтобы исключить возможное прерывание беременности и гибели плода.
