Бывают ситуации, когда беременная «не дохаживает» положенных сорока недель.
Родив раньше срока, мама не должна воспринимать малыша как какого-то особенного или неполноценного (в России от 5 до 11,5 процентов детей появляются на свет преждевременно). Но ей нужно знать, что делать, чтобы младенец быстрее догнал в развитии своих сверстников.
Раньше срока
Когда недоношенный малыш появляется на свет, он попадает в надежные руки врачей-неонатологов и реаниматологов. Они решают, какие меры необходимы в первую очередь. Часто малышу требуется пребывание в инкубаторе (кювезе) - специальном приборе, предназначенном для выхаживания детей: там поддерживается определенный температурный режим (для сильно недоношенных малышей оптимальна температура +35 °С), влажность (около 80%), стерильность, осуществляется подача кислорода. Есть инкубаторы со встроенными мониторами, позволяющими наблюдать за частотой сердечных сокращений, дыхания, концентрацией кислорода в крови. Если младенец не умеет сосать, его кормят через зонд (пища попадает прямо в пищевод).
Из роддома малыша переводят в больницу, где за ним продолжают наблюдать врачи. Ведет ребенка неонатолог. Младенца обязательно осматривает хирург: если обнаруживаются пороки сердца, атрезия пищевода или верхних дыхательных путей, проводится операция. Приглашают и других специалистов: невропатолога, кардиолога, офтальмолога.
Длительность пребывания младенца в больнице зависит от степени его зрелости. Если малыш родился на сроке 35-36 недель и с массой тела выше 2500 г, его выписывают через 7-10 дней. Врачи смотрят, адаптировался ли ребенок к внешнему миру, проверяют его функциональные системы, налаживают питание и выписывают. Если младенец появился на свет с экстремально низкой массой тела (до 1 кг), пребывание в больнице будет длительным - до двух месяцев и более.
Недоношенному ребенку особенно необходимо грудное вскармливание: желательно, чтобы мама сцеживала молоко и ежедневно привозила его малышу. Если грудного молока недостаточно, младенца докормят молочной смесью, предназначенной для детей, родившихся раньше срока (она содержит большое количество белка, необходимого для быстрого роста, кальций и аминокислоты, которые отвечают за развитие мозга, за правильное формирование глазного яблока). Позже, выбирая смесь для кормления, нужно будет консультироваться с врачом.
К выписке готов!
Недоношенных малышей обычно выписывают, когда они адаптируются к окружающей среде - могут спать в обычной кроватке, гулять, когда их можно купать. Бытует ошибочное мнение, что недоношенного ребенка постоянно нужно кутать. На самом деле, перегревать его не следует. В комнате должна поддерживаться температура +21…+24 °С. В помещении малыш вполне комфортно чувствует себя без чепчика (надевать легкую шапочку стоит только после купания). Но для крохи очень опасны сквозняки: при проветривании обязательно выносите его в другое помещение. С ребенком можно и нужно гулять - при условии, что на улице нет дождя, сильного ветра и температура не ниже «минус» 15 °С.
Если у младенца есть грыжи, нужно следить, чтобы они не выходили: поэтому постарайтесь сделать так, чтобы он меньше плакал. Если окажется, что грыжи не вправляются, вызывайте скорую помощь. При проблемах с сердцем следует обращать внимание на дыхание ребенка: это не значит, что вы должны постоянно сидеть у кроватки малыша и слушать, как он дышит, но необходимо время от времени контролировать этот процесс.
Первый год самый трудный
В первый год за состоянием здоровья младенца должен следить врач-неонатолог. Этот специалист ведет его до созревания всех функциональных систем. Если к концу года складывается патология желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы, ребенка в дальнейшем должны наблюдать гастроэнтеролог или кардиолог. Часто ему требуется также внимание невропатолога.
Физические навыки у недоношенных детей, как правило, формируются с опозданием: они позже начинают переворачиваться на живот, садиться, вставать. Это объяснимо: небольшая задержка на старте связана с тем, что у них еще не полностью созрели функциональные системы, а мышечная система слабее. Однако дети, у которых нет грубой патологии, обычно к году догоняют сверстников.
Обязательно нужно обращать внимание на раннюю педагогическую коррекцию развития таких детей. Существует так называемая коррекционная педагогика: специалисты, работающие в этой области, готовят программы ведения семей, которые имеют недоношенных детей. В программах определяется, как заниматься с ребенком, какие игрушки покупать, как развивать словесные навыки. Недоношенному ребенку нужно особое внимание родителей. Пойте ему песни, читайте стихи и сказки, обязательно делайте гимнастику и массаж, играйте вместе в яркие, развивающие игрушки - побольше общайтесь с ним, и скоро ваш малыш совсем не будет отличаться от своих сверстников.
Недоношенные дети имеют не только малый рост и вес. Их органы и системы незрелы, поэтому такие малыши требуют особого внимания и тщательного ухода.
Елена ДОЛГИХ,
главный внештатный специалист-неонатолог Министерства здравоохранения Свердловской области, педиатр-неонатолог высшей категории, врач-эксперт отдела контроля качества медицинской помощи ГБУЗ СО ОДКБ № 1, ассистент кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета УГМУ, кандидат медицинских наук
Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.
Климат в детской комнате
Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно использовать расставленные по комнате чашки с водой или развешанные чистые влажные пеленки.
Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.
Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам – поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1-1,5 часа. Не рекомендуется менять все грелки одновременно.
Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка или класть их на него сверху.
Как контролировать температуру тела малыша
К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.
Необходимо контролировать температуру тела недоношенного крохи. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, либо чаще по рекомендации врача. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.
Одежда
Ребенок, родившийся раньше времени, имеет невыраженный подкожно-жировой слой (он может вообще отсутствовать), а потому нуждается в теплой одежде, которая будет эффективно сохранять тепло его тела. Кроме этого одежда, предназначенная для недоношенных деток, должна отвечать целому ряду требований:
- изготовлена исключительно из натуральных тканей;
- все швы должны быть только снаружи, к коже малыша не должны прикасаться ни кнопки, ни пуговицы;
- желательно, чтобы в области стоп в ползунках были специальные утепляющие прокладки (например, из верблюжьей шерсти) – они не только дополнительно согревают ребенка, но и обеспечивают массаж рефлексогенных зон на стопах ребенка;
- недопустимо надевать недоношенным детям одежду через голову.
Сегодня большинство производителей детской одежды соблюдают эти нормы, а потому найти такие модели не представляет особенного труда – важно только обратиться именно в специализированный магазин с широким выбором детской одежды.
Купание
Для новорожденного ребенка, в том числе и маловесного, необходимо принятие ежедневных гигиенических ванн. Вода для ванны не обязательно должна быть кипяченной, температура – примерно 36-37 градусов.
Процедура купания может осуществляться в любое время дня, предпочтительнее вечером, до предпоследнего кормления, однако если мама замечает, что купание действует возбуждающе на малыша, его можно проводить после обеда.
Температура воздуха в ванной комнате должна составлять 25 градусов. Ребенок должен находиться в воде не больше 2-3 минут (каждый день время можно увеличивать на 1 минуту), мыло или пена для купания при этом используется не чаще двух раз в неделю.
Прогулки
Прогулки для недоношенных детей – вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. В теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.
Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.
Кормление
Режим кормления маловесного ребенка устанавливается педиатром. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молоко или смесь. После кормления подержите его вертикально, чтобы вышел проглоченный воздух. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь к врачу.
Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. Примерно к 3-4 месяцу он удвоит свой вес.
Ограничение визитов гостей
У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша.
Наблюдение врачей
Недоношенные дети требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения.
Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки).
По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.
В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Также проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).
Профилактические прививки
Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.
Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.
Мы создали этот проект для того, чтобы помочь Вам найти ответы на многочисленные вопросы, чтобы Вы знали, как ухаживать за малышом, как правильно его развивать, где можно получить помощь, к какому специалисту обратиться с той или иной проблемой и многое другое.
Мы попросили врачей, педагогов, психологов, психиатров (да-да, ситуации бывают разные), представителей компаний разных направлений сферы материнства и детства дать нам абсолютно точные, выверенные и компетентные материалы, чтобы мы смогли создать эту книгу.
На страницах нашей книги Вы найдете только актуальную и проверенную информацию, согласованную с профильными министерствами. Это важно! Информации в современном мире очень много, а вот верить можно далеко не каждому источнику.
Новые книги будут издаваться каждые три месяца, начиная с 1 марта 2016 года, и распространяться в профильных медучреждениях. Всю информацию о выходе новых книг читайте в разделе «Новости».
Многие родители после выписки теряются, что делать с маленьким комочком, как правильно ухаживать? Пугаться не нужно, важно уяснить главное: ваш ребенок требует особого внимания. К обычным правилам ухода за новорожденным прибавляются дополнительные условия, о которых поговорим детально.
Купание недоношенного ребенка
Если купание разрешается, водичка должна быть не менее +38ОС, а окружающей среды +25ОС. Сам процесс водных процедур не отличается от купания доношенных деток.
Для удобства можно использовать специальные приспособления: круги, воротники поддерживающие. Косметические средства для купания в первые полгода жизни малыша не нужны, достаточно травяных сборов: ромашка, лаванда, кора дуба, чистотел и т.д. Длительность водных процедур в среднем составляет 5-7 минут, постепенно время купания увеличивается.
После купания обязательно провести обработку пупочной ранки и кожных покровов специальными детскими косметическими средствами: маслом, присыпкой. Помните, что обработать необходимо все складки крохи!
Как одевать недоношенного ребенка?
Из-за незрелости нервной системы терморегуляция малыша нестабильна, поэтому одевать малыша надо соответственно его комфортному состоянию.
Обязательным являются: носочки, варежки, шапочка. Аксессуары (замочки, крючки, пуговицы и т.д.), грубые швы с внутренней стороны на одежке не приветствуются, так как они могут повредить кожные покровы малыша. Поскольку в первые месяцы малыш большее время проводит лежа на спине, застежки могут быть сбоку или впереди.
Одежда малыша должна быть изготовлена только из натуральных тканей!
Примерный комплект для дома:
- бесшовная распашонка или боди из хлопчатобумажной ткани;
- кофточка из байки или трикотажа;
- памперс;
- ползунки;
- носочки;
- варежки;
- шапочка бесшовная.
Если вы одеваете малыша на прогулку в холодное время, помимо вышеперечисленного перечня на ребенка надевается теплый комбинезон и теплая шапочка. Когда погода на улице теплая, достаточно накинуть легкое одеяло.
Прогулки с недоношенными детьми
Вопрос о возможности прогулки с рано родившимся ребенком решается индивидуально. Если ребенок здоров и нет противопоказаний к прогулкам, гулять можно и полезно, только вот мамочка должна следить за тем, чтобы не было переохлаждения.
Прогулки нужны всегда, даже если на улице непогода, это закаливает малыша. Исключением является болезнь малыша - в этом случае гуляния не рекомендуются. Если на улице снегопад или дождик, коляску можно укрыть специальными приспособлениями. При жаркой погоде малыша стоит выносить на прогулку утром или после обеда.
Сначала длительность прогулок составляет 10 минут в зимний и 15-20 минут в летний период. Постепенно время прогулок увеличивают в соответствии с состоянием малыша и погодными условиями.
При прогулке следите за температурой ручек и носика малыша. Если конечности ребенка холодные, следует его укутать либо отнести в помещение!
Многие мамочки используют балкон как альтернативу прогулкам на улице. Такой вариант имеет место быть, однако он несравним с прогулками по парку или во дворе. В последнем случае малыш получает дозу свежего воздуха, а мама восстанавливает форму.
Прививки недоношенным детям
Прививается малыш обязательно в роддоме:
- гепатит В.
Дети, рожденные раньше срока, находятся под постоянным наблюдением врачей. Это необходимо, чтобы не пропустить патологических изменений, которые могут возникнуть в любой момент.
Недоношенный малыш после выписки из роддома, как правило, требует дальнейшей реабилитации, поэтому следует строго соблюдать рекомендации врача после лечения в стационаре.
АНОНС: Всероссийская конференция по борьбе с артритом была проведена в НИИ ревматологии РАМН. Вниманию участников мероприятия был представлен современный качественный препарат Аркоксиа, который относится к классу нестероидных препаратов с противовосполительным эффектом.
Здоровье малыша
Родителям преждевременно родившегося малыша следует помнить, что недоношенный ребенок не меньше, чем доношенный нуждается в свежем воздухе. Поэтому необходимо часто проветривать помещение. Летом можно держать форточку открытой почти все время, зимой проветривать комнату нужно не менее трех раз в сутки по 15— 20 минут, вынося ребенка на это время в другую комнату.
Обязательны и прогулки на свежем воздухе. С недоношенным ребенком, выписанным домой в теплое время года, прогулки целесообразно начинать буквально со следующего дня. Сразу гулять лучше недолго (до получаса), но с каждым днем продолжительность пребывания на свежем воздухе целесообразно увеличивать и через неделю-полторы гулять при каждой прогулке полтора-два.часа. Таких прогулок в течение дня может быть 3—4.
Если недоношенный ребенок, масса тела которого достигла 2500 г, выписан домой весной или осенью, когда температура воздуха выше 0°, нет дождя или сильного ветра, приступить к прогулкам желательно тоже со следующего дня после выписки, но в первое время ограничить длительность их до 15—20 минут. С каждым днем можно гулять на 5 минут больше, через 10—15 дней прогулка может достичь 1 часа.
В зимнее время прогулки на улице недоношенному ребенку с массой тела не менее 2800 г разрешаются в безветренные дни при морозе не выше 10°. Продолжительность прогулки, составляя вначале 10—15 минут, увеличивается постепенно. При прогулках в прохладное время года нежелательно держать младенца на улице долго. В холодные дни лучше две 30-минутные прогулки, чем одна часовая. При подготовке ребенка ко сну на воздухе можно класть под одеяло теплую грелку (40—50°).
Однако следует иметь в виду, что перегревание так же опасно, как и переохлаждение. За температурой тела ребенка во время прогулки удобно следить по его носу. Если нос холодный, малыш остывает. Если на переносице появились капельки пота, ребенок перегревается. Температура тела недоношенному ребенку измеряется обычно в паховой области, при этом не нужно его излишне разворачивать.
Внимание! Изложенные на сайте средства нетрадиционной медицины даются для справки! Перед их применением проконсультируйтесь с врачом!
Натуральная косметика всё равно что парфюмерия и косметика элитных торговых домов.
Посмотрев заметки на нашем сайте, вы сможете делать масаж спины, лечебный массаж,
классический массаж. Мануальная терапия актуальна. Даже в гинекологии всё чаще
применяют лечебный массаж.
В первую очередь в домашних условиях недоношенному ребенку необходимо создать оптимальный температурный режим. Температура воздуха в комнате должна быть 22-25 0 С. Через каждые 3 часа необходимо в течение 15-20 минут проветривать помещение. Непосредственно возле ребенка (под одеялом) следует поддерживать температуру 28-32 0 С. Нередко возникает необходимость в дополнительном обогреве новорожденного. С этой целью удобно использовать резиновые грелки. Температура воды в грелках должна составлять 60-65 0 С.
Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденных применять нельзя. В зависимости от степени недоношенности и температурных условий в комнате можно использовать от одной до трех грелок. Обернутые в пеленки, полотенца или специальные мешочки, грелки помещают в ногах (под одеялом) и по бокам (поверх одеяла). Кладут их на расстоянии ладони от ребенка. Для постоянного контроля за температурой под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Ни в коем случае (во избежание ожогов) нельзя подкладывать грелку под ребенка или класть ее сверху (это затрудняет дыхание). Менять грелки следует через полтора-два часа поочередно, чтобы даже на короткий срок не оставлять малыша без источника тепла.
А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом). К концу первого месяца ребенок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела недоношенного ребенка необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача – чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.
Одежда
Ребенка, родившегося с массой тела более 2 кг, не нужно кутать. Его одевают также как и других (доношенных) младенцев. Крохам с весом меньше 2-х кг требуется гораздо больше вещей. Наиболее подходящей одеждой для них является трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, подгузник и ползунки. Одетого таким образом ребенка следует завернуть в байковое одеяло, положить в шерстяной конверт и сверху укрыть фланелевым одеялом.
К концу первого месяца следует постепенно отказаться от конверта и одеяла. Нельзя стеснять дыхание ребенка тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.
Купание
Малышей с массой тела при рождении менее 1500 г в первые 2-3 недели дома не следует купать. Остальным же новорожденным с низкой массой тела стоит подождать с принятием ванны 7-10 дней. В первые 3 месяца жизни недоношенных детей купают в кипяченой воде. Температура воды в ванночке должна быть 38 градусов, а в комнате, где происходит купание, – 25 градусов.
Прогулки
С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно повлиять на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки начиная с 2-недельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25-26 градусов). Первая прогулка непродолжительна – всего 10-15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 20 минут) доводят до 1-1,5 часов. Осенью и весной (при температуре воздуха до 10 градусов) можно гулять только с грудничками в возрасте 1-1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8-10 градусов гулять с недоношенными детьми можно только при достижении ими возраста 2-х месяцев и массы тела 2800-3000 г.
Прививки
Календарь прививок у недоношенных детей строго индивидуален. Если ребенок здоров и имеет массу тела при рождении более 2000 г, то его прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится. Ее делают при достижении новорожденным массы тела 2500 г. Дети, родившиеся с массой тела менее 1500 г, прививаются лишь в конце первого года жизни, и то с учетом состояния здоровья.
Медицинское наблюдение
За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте 1-2 недель и далее проводится профилактика рахита: ультрафиолетовое облучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д, массаж, закаливание.
В течение первых двух лет недоношенный ребенок должен находиться под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокадиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография - ЭХО-КГ) позволяет выявить пороки и другие анатомические дефекты сердца. ЭХО-КГ желательно провести в 2, 6, 12 и 24 месяца жизни ребенка.
