Малярия является одним из опаснейших заболеваний, которые могут привести к летальным исходам во время беременности. Самая большая проблема заключается в возможном бессимптомном протекании. То есть женщина могла заразиться еще до беременности, но заболевание проходило без приступов. Сама беременность (так же, как роды и послеродовой период) может оказаться причиной провоцирования приступов. При этом многие специалисты отмечают усиление симптоматики этого заболевания. Связано это в первую очередь с перестройкой организма.
Симптомы малярии во время беременности
При выявлении малярии следует немедленно провести лечение, так как плазмодии легко проникают сквозь плацентарный барьер, разрушая его. Таким образом эти инфекционные агенты попадают в кровь плода, что в конечном итоге может привести к негативным последствиям. Специалисты выявили с помощью гистологических исследований, что вероятность попадания плазмодиев в организм ребенка очень высока.
Согласно статистике малярия, оставленная без лечения, довольно часто становится причиной прерывания беременности. При этом следует помнить, что срок нисколько не уменьшает вероятность данного нарушения. Также при малярии часто происходят преждевременные роды.
Лечение малярии в первую очередь завязано на приеме хинина (также как и в случаях заболеваний людей не в период беременности). Данный препарат нисколько не влияет на течение беременности, поэтому женщина может спокойно лечиться с его помощью. Самое главное – вовремя начать лечение.
Беременность, роды и послеродовой период могут провоцировать малярию; женщина могла болеть малярией до беременности и не иметь приступов в течение продолжительного времени, а во время беременности неожиданно приступы появляются снова. Приступы малярии могут также впервые появиться во время беременности или после родов.
Признаки малярии при беременности
Плазмодии малярии разрушают плацентарный барьер, проникают в межворсинчатые пространства, а затем и в кровь плода. Это подтверждается гистологическими исследованиями последа, а также и тем, что у новорожденного, тотчас после рождения, плазмодиев малярии находили в крови.
Малярия может быть причиной прерывания беременности как в первой, так и во второй половине; чаще наблюдаются преждевременные роды. При наличии малярии во время беременности показано лечение хинином, как и у небеременных. Если наступает прерывание беременности, то не от хинина, а на почве, малярии. Малярия не передается от человека к человеку, и страдающие малярией не требуют изоляции.
Страница 10 из 14
Малярия у детей
Малярия у детей старшего возраста протекает обычно так же, как и у взрослых, диагностической трудности не представляет. У детей младшего возраста (3-4 года) и в особенности грудного возраста отсутствует самый яркий клинический симптом - малярийный пароксизм. Превалируют симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: рвота, боли в животе, понос, быстро прогрессирующее ухудшение состояния с развитием эксикоза. В первые 2 месяца жизни дети не болеют за счет имеющихся специфических антител, полученных от матери, но с возрастом они теряют защитную силу и к 6-ти месяцам исчезают совсем, что указывает на утрату пассивного иммунитета к малярии. В течение первого года жизни все дети болеют малярией и летальность в этой возрастной группе очень высокая.
В высокоэндемичных районах по малярии, где лечение больных малярией беременных женщин не проводится, возможно внутриутробное заражение плода малярией через плаценту. Такое возможно только при повреждении плаценты, связанным с дегенеративными изменениями в стенках сосудов. В результате этого ребенок рождается недоношенным, с желтушным окрашиванием кожных покровов, с малой массой тела, увеличенной печенью и селезенкой. С первых дней наблюдается лихорадка, в крови обнаруживаются малярийные плазмодии.
Заражение плода может произойти во время родов при отторжении децидуальной оболочки и смешении крови матери и плода или в момент прохождения плода через родовые пути при наличии травмы у матери (разрыв промежности, шейки матки и др.). В этом случае у ребенка лихорадка появляется позже на 2-4 недели от рождения: повышается температура тела, увеличивается печень и селезенка, развивается анемия. В крови обнаруживаются плазмодии того же вида, что и у матери.
Особенности течения малярии у беременных
Малярия у беременных протекает значительно тяжелее, чем у небеременных, с осложнениями, а тропическая малярия - нередко и с летальным исходом. Известны также неблагоприятные влияния малярии на плод, течение беременности и ее исходы.
Один из показателей тяжести течения малярии у беременных - это летальность. У беременных она в 2 раза выше, чем у небеременных. Течение тропической малярии у беременных тем тяжелее, чем больше срок беременности.
Серьезную проблему в гиперэндемичных малярийных очагах представляет гемолитическая анемия у беременных, которая осложняет течение беременности и создает угрозу жизни матери и плода.
В высокоэндемичных малярийных зонах тяжелее болеют впервые забеременевшие женщины, чем многорожавшие. У больных малярией беременных женщин и у недавно родивших может наблюдаться гипогликемия, назначение в качестве лечения малярии хинина может усугубить гипогликемию, так как хинин является очень сильным стимулятором продукции инсулина. У таких больных могут наблюдаться судороги, возбуждение, спутанное сознание, потливость и, если гипогликемия не купирована, то наступает гипогликемическая кома, ошибочно принимаемая как малярийная кома.
Внутривенным введением глюкозы довольно быстро достигается положительный эффект, но гипогликемия имеет тенденцию к повторному возникновению, что требует динамического контроля за содержанием сахара в крови.
При малярии часто наступают самопроизвольные аборты и преждевременные роды.
Масса тела у новорожденных, родившихся от матерей, болевших малярией, к моменту родов, как правило, бывает резко сниженной.
Для предупреждения тяжелых последствий при малярии у беременных необходимы ранняя диагностика и радикальная терапия гисто- и гематошизотропными препаратами. Мнение о вредном воздействии противомалярийных препаратов, в особенности хинина, на плод и исход беременности несостоятельно. Все препараты гематошизотропного действия (группа 4-аминохинолина) хорошо переносятся беременными, на матку и плод неблагоприятного действия не оказывают.
Появление герпеса или малярии на губах всегда несет в себе дискомфорт для его обладателя, а тем более, если это беременная женщина. Ученые заметили, что вирус находится внутри организма практически у 95% жителей всего мира, но не у многих выходит наружу. Малярия на губах при беременности может возникнуть из-за негативного воздействия окружающей среды.
При беременности женщины часто переживают, что то или иное заболевание отрицательно отразится на здоровье будущего малыша. Если в этот период появляется герпес, то особо переживать не стоит. Он является следствием больших нагрузок на организм, которые неблагоприятно влияют на общее самочувствие будущей мамы.
Некоторые врачи отмечают, что малярия на губах при беременности может вызвать стойкий иммунитет к заболеванию у младенца, правда, не все согласны с данным высказыванием. Поэтому в любом случае необходимо сразу после появления симптомов начинать лечение. Оно может заключаться в применение препарата Ацикловира, который наносится на место высыпания несколько раз в день. Перед началом приема все же стоит обратиться к врачу, ведь иногда случается, что лекарство противопоказано. Также можно воспользоваться помощью антигерпетической губной помады, продающейся во многих аптеках. В свой состав она включает специальные растения, например, календулу, которая способствуют вытягиванию вируса.
В большинстве случаев малярия имеет инкубационный период около 10 дней, в зависимости от течения заболевания. Если вовремя начать лечение, то герпес может пройти уже через 5 дней.
В народе имеется лечение практически для любого заболевания, важно применять его с умом и не допустить ухудшения состояния. Для избавления от малярии существуют следующие методы:
- Ветки малины.
- Алоэ.
- Пихтовое масло.
- Ушная сера.
- Чеснок с медом и яблочным уксусом.
Обычно человек чувствует приближение малярии заблаговременно. Это проявляется в жжение и зуде губ. В этом случае можно постараться не дать пузырькам выбраться наружу. Для этого используют пихтовое масло. Лучше всего наносить его на беспокоящий участок каждый 2 часа.
Ветки малины также являются прекрасным помощником для борьбы с герпесом. В них содержатся полифенольные вещества, способные подавлять вирусы. Для лечения необходимо аккуратно срезать веточку с куста и промыть ее. После этого она разрезается на маленькие отрезки. Чтобы приложить к губе, веточку необходимо предварительно разжевать ее во рту до превращения в кашицу.
Ушная сера отличается своими лечебными качествами. Достаточно 5-6 раз намазать ею пораженный участок, как малярия начнет проходить. Чтобы было удобнее проводить процедуру лучше воспользоваться ватной палочкой или спичкой с намотанным на нее кусочком ваты.
Чеснок – испокон веков считался прекрасным средством от большинства недугов, так и малярию он не обошел стороной. Для ее лечения необходимо намазать место воспаления разрезанной пополам долькой чеснока или его свежим соком. Для лучшего эффекта можно воспользоваться яблочным уксусом с медом, смешанными в равных пропорциях. В день процедуру можно повторять до 3-х раз.
Сок алоэ тоже используется для борьбы с простудой на губах. Каждый раз необходимо отжимать свежие порции и наносить на место заболевания. Главное, не забывать промывать листки перед процедурой, ведь на них могут скапливаться бактерии, которые попадут на уже и так нездоровый участок. Чтобы добиться скорейшего выздоровления иногда рекомендуется выпивать по 1 чайной ложке этого сока перед едой.
Известно, что по клиническому проявлению малярия может быть трех видов. В зависимости от формы возбудителя различают малярию трех дневную, когда приступы лихорадки возникают через день и при этом в строго определенный час суток (Malaria tertiana); малярию четырехдневную, с возникновением приступа через два дня (Malaria quartana), и малярию тропическую, наиболее тяжелую и длительную (Malaria tropica).
Возбудитель болезни - плазмодий, поселяясь в эритроцитах заболевшего, проделывая в нем цикл своего развития, разрушает их. Новые генерации плазмодия поражают другие, здоровые, эритроциты. Каждое такое внедрение плазмодиев в эритроциты сопровождается ответной реакцией организма - резким ознобом, сменяющимся затем высокой температурой и обильным потоотделением. В редких случаях возможно и наступление малярийной комы, особенно при тропической форме. Разрушение плазмодиями эритроцитов приводит к выраженной анемии, ослабляя защитные силы больного. Кроме того, опыт показывает, что у больных малярией легко возникает гиповитаминоз, что еще больше снижает защитные силы организма. Поэтому нелечившиеся больные легко заболевают различными болезнями, в том числе и туберкулезом легких. Все это имеет большое значение в акушерской практике и должно учитываться врачом при встрече с беременной, страдающей малярией. Малярия во время беременности может протекать особенно тяжело, сопровождаясь нередко тяжелым поражением печени и явлениями малярийной комы *. Как и для других патогенных микроорганизмов, для малярийных плазмодиев плацента не является барьером.
По данным В. Г. Бутомо, внутриутробное заражение малярией определяется у 7,7% рожениц, страдающих малярией. В организме плода малярия вызывает те же изменения, что и у. его матери. Поэтому неблагоприятное влияние на внутриутробный плод обусловлено анемией матери и разрушением плазмодиями собственных эритроцитов. Эти нарушения в организмах матери и плода не могут не отразиться на его внутриутробном развитии. По данным Ю. А. Виноградовой, у больных малярией выкидыши встречаются в 10%, а преждевременные роды - в 74% **. По данным В. Г. Бутомо, у больных малярией беременных недонашивание отмечено в два раза чаще, чем у здоровых женщин. Из числа же новорожденных, родившихся преждевременно, 15% рождаются мертвыми и 42% погибают после рождения в первые дни жизни. Среди детей, родившихся в срок, мертворождения встречаются в 2,5 раза чаще, чем у матерей здоровых ***. Родившиеся дети живыми физически развиты слабее и менее жизнеспособны, чем дети здоровых матерей ****.
Исход заболевания для плода во многом зависит от времени заболевания беременной, состояния ее здоровья и времени начала лечения. Несомненно, что чем в более раннем сроке беременности произошло заболевание, особенно у лиц не лечившихся, тем прогноз для плода хуже.
У рожениц, страдающих малярией, в течении родового акта возможно гипотоническое кровотечение. Причиной такого кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, по-видимому, является снижение сократительной способности; мышцы матки, нарушение в свертывающей системе крови, а также гиповитаминоз К, С и др.
Все сказанное выше имеет отношение к нелеченной малярии. Своевременно начатое и правильно проводимое лечение не только приводит к полному излечению беременной, но способствует нормальному завершению беременности, с рождением здорового ребенка.
Для лечения малярии используются хинин и акрихин, одновременно с общеукрепляющим лечением. По данным К. К. Скробанского, В. Штеккеля, В. Г. Бутомо, А. И. Петченко, И. Ф. Жорданиа и С. М. Беккера, лечебные дозы хинина при беременности не противопоказаны. Нельзя утверждать, что длда организма плода хинин абсолютно безвреден, тем не менее его лечебные свойства представляются более существенными, чем возможное отрицательное влияние. К. К. Скоробанский рекомендует лечение малярии у беременных хинином даже методом внутривенного введения.
С лечебной целью хинин назначается внутрь в обычных дозах, по 0,5 2 раза в день. Однако следует помнить, что для предупреждения возникновения приступа малярии хинин должен назначаться в строго определенное время - за 5 ч до начала предполагаемого приступа. При малярии это не представляет трудности, так как приступы ее, как правило, начинаются в определенное время суток. В последующем, если своевременным назначением хинина удалось предупредить возникновение приступа, хинин назначается с таким расчетом, чтобы он в лечебной концентрации находился в организме на протяжении нескольких суток, так как могут быть смешанные формы заболевания. Одновременно необходимо назначать общеукрепляющее лечение, витамины С и группы В. При упорных и тяжело протекающих формах малярии хинин может вводиться парентерально, либо глубоко в подкожную клетчатку, либо внутривенно.
Для подкожного введения хинин имеет следующую пропись: хинина хлористоводородного - 3 мл, антипирина - 2 мл, воды дистиллированной - 6 мл, по 1-2 мл на инъекцию, которые следует повторять через 6-8 ч.
Для внутривенного применения приготовляют хинин по следующей прописи: 1 мл 50%-ного (или 2 мл 25%-ного) раствора двухлористоводородного хинина разводят в 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. Внутривенное введение следует производить медленно, предварительно установив, что у больного нет к хинину идиосинкразии. При повышенной чувствительности внутривенное введение хинина исключается, так как может вызвать внезапную смерть.
Он изготовляется по следующей рецептурной прописи:
Назначается по 5 таблеток в день, в течение 12 дней.
* С. М. Беккер. Общие инфекции и . Рук. по акуш. и гин., т. III, 1964.
** И. Ф. Жорданиа. Учебник акушерства, 1955.
*** В. Г. Бутомо. Малярия и беременность, Л., 1946.
**** С. М. Беккер. Общие инфекции и беременность. Рук. по акуш. и гин., т. III, 1964.
***** Цит. по К. Н. Жмакину и Л. Г. Степанову. Очерки акушерской патологии и оперативное акушерство, М., 1953.
