Как определить многоплодную беременность: основные признаки и способы определения. Как спланировать одновременное рождение нескольких малышей? Как определить многоплодную беременность – эффективные методы диагностики

Многоплодная беременность – это беременность при наличии более одного плода в маточной полости. Несмотря на участившиеся случаи многоплодной беременности в последние годы, она по-прежнему соотносится с нечастым (0,7-1,5%) явлением, причем, чаще (в среднем 1 роды из 80-ти) на свет в финале появляются два младенца. Многоплодные беременности тремя, четырьмя и даже пятью плодами регистрируются редко.

Достоверно доказано, что имеется передаваемая по наследству предрасположенность к рождению близнецов, причем, не только по прямым (от матери или бабушки) линиям наследования, но также и по боковым (например, от тети). В таких семьях нередко регистрируется и вторая многоплодная беременность.

Помимо наследственности вероятность многоплодной беременности увеличивает использование гормональных препаратов с целью контрацепции или стимуляции овуляции для .

Чтобы понять механизм формирования двух и более плодов в матке, необходимо напомнить механизм развития обычной, одноплодной, беременности.

За репродуктивную функцию у женщин отвечают яичники. Каждый месяц в них происходят последовательные гормональные и структурные перемены, обеспечивающие созревание яйцеклетки и возможность потенциального зачатия. Яйцеклетки развиваются в специальных образованиях — фолликулах. Они заложены в яичниках изначально и, когда девушка преодолевает период полового созревания (пубертат), начинают активно «взрослеть» и становятся источником яйцеклеток.

Фолликул и расположенная в нем яйцеклетка созревают симметрично. Если условно разделить менструальный цикл пополам, то его первая половина (фаза) будет соответствовать периоду формирования фолликула, когда он начинает активно увеличиваться, накапливать жидкость и стимулировать рост яйцеклетки путем секреции гормона эстрогена. Когда яйцеклетка полностью созревает, то есть становится способной к оплодотворению, фолликул разрушается и освобождает ее. Этот момент именуется овуляцией.

Овуляция является своего рода границей между окончившейся первой и начинающейся второй фазами (половинами) цикла. Во вторую фазу из остатков фолликула образуется желтое тело – маленькая гормональная структура, секретирующая гормон прогестерон. Желтое тело в отсутствии беременности функционирует непродолжительно, разрушаясь незадолго до начала месячных. А если успешное зачатие состоялась, оно продолжает синтезировать прогестерон для сохранения беременности до тех пор, пока эту функцию не возьмет на себя плацента.

Обе сопровождаются гормональной продукцией гипофиза: в первую фазу он секретирует стимулирующий рост фолликула гормон ФСГ, а во вторую – ЛГ, лютеинизирующий гормон, отвечающий за правильное функционирование желтого тела. По аналогии с названиями гормонов гипофиза первая фаза цикла названа фолликулярной, а вторая – лютеиновой.

А что же происходит с яйцеклеткой, когда она покидает яичник? Чтобы оплодотвориться, ей необходимо объединиться с мужской половой клеткой. Покинув яичник, яйцеклетка движется к маточной трубе. Сперматозоиды, преодолев цервикальную, а затем и маточную полость, также попадают из влагалища в фаллопиеву трубу, где и происходит оплодотворение. После слияния двух половых клеток образуется зигота, благодаря волнообразным движениям стенок маточной трубы она продвигается в сторону маточной полости, попадает в нее и имплантируется (внедряется) в эндометрий.

В отсутствие оплодотворения в течение двух суток яйцеклетка погибает.

Как правило, за время одного менструального цикла успевает «повзрослеть» только одна яйцеклетка, и завершается рождением одного плода. Многоплодная беременность развивается:

— при условии одновременного оплодотворения двух и более яйцеклеток, то есть когда формируется несколько полноценных зигот. В этой ситуации детей называют разнояйцевыми (дизиготными) или двойняшками, они имеют разный набор генов, могут быть разнополыми и не похожими друг на друга;

— если оплодотворяется единственная яйцеклетка, которая затем делится (чаще надвое), и из каждой разделенной части развивается плод, такие дети именуются близнецами. Монозиготные (однояйцевые) близнецы имеют идентичный набор генов, то есть всегда бывают одного пола и очень похожи внешне.

Чаще рождаются разнояйцевые близнецы, а в 99% многоплодная беременность завершается рождением двоих детей.

Участившиеся случаи многоплодной беременности напрямую связаны с широким распространением ЭКО-методики, когда в матку «подсаживается» несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успех («выживет хотя бы один»), а в итоге выживает два и даже три из них.

Течение и ведение многоплодной беременности отличается от обычной, так как организм испытывает увеличенную нагрузку. Как правило, многоплодная беременность завершается раньше, а требуют тщательного наблюдения.

Многоплодная беременность завершается успешными родами только при условии небольшого количества эмбрионов в матке. Самая многоплодная беременность с благоприятным исходом ограничивалась десятью плодами, а самая многоплодная беременность с выкидышем в финале – двенадцатью.

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность, несмотря на небольшую встречаемость, не является отклонением от нормы, а все рожденные дети не отличаются от таковых при беременности одноплодной.

Как правило, в большинстве случаев происходит только в одном яичнике, причем за один цикл успевает полностью созреть единственная яйцеклетка. Два и более плода (эмбриона) развиваются в случаях:

— Когда в обоих яичниках одномоментно, то есть в период одного овуляторного цикла, появляются два зрелых фолликула, и после овуляции в обеих фаллопиевых трубах оказываются две яйцеклетки, которые могут симметрично оплодотвориться, а затем «спуститься» в маточную полость для дальнейшего развития.

По такому же механизму формируются многояйцевые (двух – трех – и так далее) эмбрионы, если два (реже больше) созревших за один цикл фолликула расположены в одном яичнике. Тогда их симметричное оплодотворение происходит в одной трубе.

— Если в яичнике созревает единственный фолликул с единственной яйцеклеткой, но впоследствии яйцеклетка делится, и каждая ее отделившаяся часть начинает самостоятельно развиваться. Эмбрионы при таком механизме развития получаются однояйцевыми.

Дальнейшее развитие плодов в маточной полости также зависит от количества яйцеклеток, из которых они сформировались. Если источником беременности явились несколько яйцеклеток из разных фолликулов, каждый развивающийся эмбрион имеет автономное «место развития» — собственную плаценту и плодные (хориальные и амниотические) оболочки. По такому механизму развивается более 70% двуяйцевых двоен.

У эмбрионов, принадлежащих единственной яйцеклетке, развитие зависит от момента, когда эта яйцеклетка раздробилась на части. Если она разделилась в первые сутки после оплодотворения, то каждому эмбриону будет соответствовать своя плацента и оболочки, как и в случае с многозиготной беременностью.

Когда период деления стартовал на 3 – 8-ые сутки, вокруг каждого эмбриона формируется своя амниотическая оболочка («плодный пузырь»), но плацента у них одна.

Более позднее (до 13-ти дней) дробление яйцеклетки приводит к развитию эмбрионов в единственном плодном пузыре с единственной плацентой.

Крайне редко деление яйцеклетки стартует после 13-го дня после оплодотворения, в результате развиваются сросшиеся эмбрионы.

Встречающееся среди женщин мнение о том, что многоплодная беременность является результатом последовательного (разновременного) оплодотворения яйцеклетки несколькими сперматозоидами, абсолютно неверно. После зачатия прогестероновое влияние желтого тела исключает полноценное развитие других фолликулов, поэтому оплодотворение одной яйцеклетки возможно только одним сперматозоидом.

Помимо генетической предрасположенности, которая значительно увеличивает вероятность многоплодной беременности, существует еще несколько провоцирующих для ее развития факторов:

— Возраст. Как правило, многоплодная беременность чаще диагностируется у преодолевших 30-летний рубеж женщин. По–видимому, естественное возрастное снижение количества овуляторных циклов после тридцати лет приводит к своеобразному депонированию гормонов, которые в случае оплодотворения играют роль гиперстимуляторов.

— При длительном использование гормональных контрацептивов. Их противозачаточный эффект базируется на механизме подавления овуляции, поэтому когда женщина перестает их принимать, возникает симптом отмены: согласно механизму обратной связи стимулирующих овуляцию гормонов синтезируется больше.

— Вследствие искусственного зачатия, то есть экстракорпорального («в пробирке») оплодотворения, или ЭКО. Желающей забеременеть женщине для достижения наибольшей вероятности в маточную полость вводится несколько эмбрионов. Чаще в матке остается только единственный из них, но иногда выживают и развиваются два, реже — больше.

— Если имеется неправильно сформированная матка (порок развития), а именно – ее удвоение. Удвоенным может быть только тело матки при наличии одной цервикальной полости, тогда она приобретает двурогую форму. Также встречаются удвоенные матка, шейка и влагалище. Если каждая из удвоенных половых структур развита и функционирует полноценно, ни полное, ни абсолютное не препятствует развитию беременности. В случае двойни, эмбрионы вынашиваются симметрично в каждой из маточных полостей.

Признаки многоплодной беременности на ранних сроках

Многоплодная беременность в начале развития не имеет каких-либо отличительных клинических проявлений, поэтому требует дополнительных диагностических лабораторных и инструментальных исследований. Женщины, имеющие в семье неоднократные случаи многоплодной беременности, как правило, не исключают наличие у себя таковой. Также о возможном одновременном присутствии двух развивающихся эмбрионов в матке предупреждают успешно переживших искусственное оплодотворение или гормональную стимуляцию овуляции.

Клинически ранние признаки многоплодной беременности аналогичны таковым при беременности одноплодной. Самый первый из них – отсутствие очередной менструации. На этом этапе большинство женщин самостоятельно прибегают к методикам экспресс-диагностирования, и только при получении положительного результата теста обращаются к специалисту.

Экспресс – диагностика проводится в домашних условиях и позволяет с высокой (97%) достоверностью констатировать беременность при минимальной (более 1-го дня) менструальной задержке. Следует объяснить, что количество дней менструальной задержки не соотносится с «возрастом» эмбриона. Зачатие, то есть слияние двух половых клеток в зиготу, происходит в полости фаллопиевой трубы, после чего будущему зародышу необходимо попасть и внедриться (имплантироваться) в эндометрий, где и начнет развиваться беременность. Обычно на это у зиготы уходит около 2-х недель. После имплантации начинается секреция «гормона беременности» (ХГЧ) – хорионического гонадотропина. Он необходим для правильного формирования плода, его сохранения в матке, а также для подавления овуляций с целью предотвратить очередное зачатие. Экспресс методики позволяют определить наличие ХГЧ в моче, то есть установить лишь факт беременности, а определить ее срок, а также количество эмбрионов, они не могут. Причем, положительным тест будет и при внематочной локализации эмбриона.

Срок беременности коррелируется с концентрацией ХГЧ. Поскольку момент овуляции, а, следовательно, и зачатия, высчитывается с небольшими погрешностями, то для достоверного определения срока беременности необходимо измерить уровень хорионического гонадотропина в крови и сопоставить его с периодом задержки.

Концентрация ХГЧ при многоплодной беременности отличается более высокими показателями. Условно считается, что раз гормон синтезирует плацента, при двойне он увеличивается вдвое, а если удвоенные (в сравнении с нормой) показатели продолжают расти вместе со сроком беременности, вероятность рождения двух плодов очень высока. К ситуации с тройней (и большему количеству плодов) эта логика не относится.

Более высокое содержание ХГЧ при многоплодной беременности – относительный диагностический признак, так как каждая многоплодная беременность не похожа на другие. Помимо этого, количественно ХГЧ возрастает на фоне ЭКО даже при одноплодной беременности.

Заподозрить наличие многоплодной беременности на ранних сроков можно и в процессе пальпации беременной матки, когда ее размеры не соответствуют заявленному сроку задержки. Именно в такой ситуации требуется дополнительное лабораторное определение концентрации ХГЧ в крови.

Таким образом, самые ранние признаки многоплодной беременности – менструальная задержка, увеличение матки при пальпации и положительный экспресс-тест – подтверждают наличие самой беременности, но не уточняют количество развивающихся эмбрионов.

Самым достоверным методом считается ультразвуковое сканирование, которое уже на ранних сроках (с 5-ти недель) «видит» многоплодную беременность. Дальнейшее ведение многоплодной беременности зависит от количества визуализируемых в маточной полости эмбрионов и плацент, а также от их темпов развития, поэтому ультразвуковой контроль проводится чаще.

Течение многоплодной беременности

Так как вынашивание нескольких плодов одновременно, все-таки, не является обычной ситуацией, логично предположить, что матка, как и весь организм беременной в целом, больше адаптирована к одноплодной беременности. Поэтому вынашивание двух и более плодов всегда сопровождается большей нагрузкой и требует реализации всех физиологических резервов организма матери.

Течение многоплодной беременности имеет несколько существенных особенностей, отличающих ее от беременности одним плодом, к таковым относятся:

— Значительное увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Как правило, наличие еще одного «живого организма» в теле беременной требует большего количества питательных веществ и витаминов, которые доставляются в ткани с кровью. Объем циркулирующей крови при одноплодной беременности возрастает на 40%, а при многоплодной – на 50% — 60%, что в свою очередь провоцирует появление отеков и повышает артериальное давление.

— Анемия. По сути, ее можно соотнести с физиологическим состоянием, спровоцированным возросшим ОЦК. Так как объем циркулирующей крови восполняется за счет плазмы, запасы железа и уровень гемоглобина, соответственно, не восполняются, а значит — снижаются.

Вследствие дефицита железа диагностируется у каждой второй беременной двойней, а если в матке находится более двух плодов, ее частота возрастает 100%.

— Гестоз (токсикоз). Диагностируется у 45% беременных. Формируется намного раньше, чем при одноплодной беременности, протекает более выражено. Это связано с увеличением плацентарной массы (гиперплацентоз).

— Обострение имеющейся экстрагенитальной патологии. Происходит у всех вынашивающих более одного плода женщин на фоне значительной нагрузки на сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и другие системы. В данном случае наблюдение беременной осуществляется совместно со смежными специалистами.

— Повышенная нагрузка на смежные органы. Увеличенная значительно матка давит и смещает смежные органы (печень, почки, диафрагму, мочевой пузырь, кишечник), которые не могут работать в прежнем режиме.

— Уменьшение продолжительности беременности. Существует прямая зависимость между количеством развивающихся эмбрионов и временем начала родов. При обычной, одноплодной, беременности сигналом для начала родов является увеличение размеров матки до определенных, воспринимаемых организмом в качестве конечных, величин. При вынашивании нескольких плодов матка достигает этих размеров значительно раньше, поэтому и роды индуцируются раньше срока.

При двойне беременность чаще завершается на 37-ой неделе (260 дней), при тройне – на 35-ой (247 дней).

— Неравнозначное развитие всех плодов. Чем больше эмбрионов присутствует в матке, тем сложнее организму поддерживать их симметричное развитие. Поэтому один (при двойне) или более (при тройне и больше) плодов могут развиваться с отставанием. Это вовсе не означает, что многоплодная беременность всегда завершается рождением только одного полноценно развитого ребенка, ведь различия в темпах развития могут быть выражены по-разному. Как правило, большинство родов после вынашивания двоен завершается успешно, но даже при благоприятном течении беременности риск задержки развития одного из плодов остается увеличенным в десять раз.

Вследствие вышеперечисленных причин многоплодная беременность значительно ухудшает самочувствие женщины: она чаще чувствует тазовые боли, усталость, одышку, изжогу, расстройства дефекации (запоры) и мочеиспускания, которое становится частым.

Следует отметить, что многоплодная беременность хоть и встречается реже одноплодной, но не является патологией. Поэтому все сопровождающие ее неприятные симптомы спровоцированы не патологией, а большей нагрузкой на организм. При правильном ведении беременности со стороны специалистов и неукоснительном соблюдении всех рекомендаций со стороны будущей мамы многоплодная беременность протекает спокойно и завершается благополучным рождением здоровых детей.

Особенности многоплодной беременности

Каждая многоплодная беременность по-своему уникальна, поэтому всегда требует индивидуального плана наблюдения и последующих родов.

Особенности формирования многоплодной беременности удобнее рассматривать на примере двойни. Как уже было сказано, два эмбриона могут развиваться из единственного плодного яйца или сразу из двух. Однако на этом особенности развития двоен не заканчиваются.

При дизиготной двойне каждая оплодотворенная яйцеклетка становится источником формирования плаценты, и каждый из растущих плодов в итоге оказывается изолированным от другого собственной плодной (амниотической) и хориальной оболочками. Таким образом, перегородка между двумя плодами состоит из четырех слоев. Согласно таким анатомическим особенностям, двузиготную двойню называют биамниотической бихориальной. Частота таких двоен (среди всех прочих) приближается к 70%.

Если двойня развивается из единственной зиготы, дальнейшее развитие эмбрионов неоднозначно и напрямую связано со сроком начала деления оплодотворенной яйцеклетки.

Одноклеточная стадия развития эмбриона (зигота) продолжается не дольше 30-ти часов. Затем зигота начинает дробиться, то есть делиться на клетки, причем их количество в итоге всегда кратно – две, четыре, восемь и так далее. Чем выше количество клеток, тем больше размеры у эмбриона. Подобное дробление не всегда начинается в одно время.

Когда деление единственной яйцеклетки стартует в первые трое суток после зачатия, то дальнейшее развитие двуплодной беременности аналогично таковому при двуяйцевой двойне: формируется два амниона, две плаценты, а плоды разделяются четырехслойной перегородкой. Поэтому сформировавшуюся таким способом двойню также именуют бихориальной биамниотической.

Иногда яйцеклетка может начать дробиться в интервале 3-х — 8-ми суток. У двойни на этом сроке формируется общая плацента, но разные амниотические оболочки, а у перегородки между ними имеется только два слоя – монохориальная биамниотическая двойня.

Достаточно редко встречается развитие двоен монохориального моноамниотического типа. При дроблении зиготы в поздний (8-й — 13-й день) период два эмбриона имеют не только общую плаценту, но и один на двоих амниотический мешок, а перегородка между ними отсутствует.

Неблагоприятным считается начало дробления яйцеклетки в более поздний срок, то есть спустя 13 дней. В этой ситуации оба эмбриона срастаются между собой.

Ультразвуковое сканирование позволяет изучить анатомические особенности многоплодной беременности уже в первом триместре. Ее течение и исход определяется не зиготностью, а количеством плацент (хориальностью). Самым неблагоприятным структурным вариантом считается монохориальная многоплодная беременность, то есть однояйцевые двойни.

В поздних сроках наличие двух и более плодов диагностируется при обычном акушерском осмотре, то есть при наружной пальпации, которая определяет наличие нескольких головок и мелких частей (конечностей). При этом чаще также определяется особенность расположения каждого ребенка.

Достоверность многоплодной беременности помогает установить и аускультативный метод, позволяющий выслушать в разных отделах матки сердечные тоны плодов. На более ранних сроках для этого требуется специальная аппаратура, а на поздних биение нескольких сердец доктор выслушивает обычным стетоскопом.

Общая прибавка веса беременных с многоплодием должна быть выше, чем при одноплодной беременности. Оптимальной считается прибавка в 20 или 22 кг. Подобное увеличение веса, безусловно, сопровождается повышенной нагрузкой на организм, ведь сердце, сосуды, почки и другие органы и системы работают на пределе своих возможностей.

Многоплодная беременность требует усиленного питания. При многоплодии каждый из развивающихся плодов нуждается в положенном количестве калорий, кислорода, питательных веществ и витаминов. Также в них нуждается и сама будущая мама. Чтобы скомпенсировать данные потребности, необходима правильно скорректированная диета.

Еще одной особенностью многоплодия считается , спровоцированная истощением запасов железа. Если при одноплодной беременности анемия классифицируется как негативный симптом, при многоплодии ее считают физиологичной, но всегда компенсируют медикаментозно.

По вполне понятным причинам наблюдение за многоплодной беременностью отличается от таковой при наличии единственного плода в матке. Пациенткам требуется более тщательное наблюдение, поэтому посещать врача они должны чаще. Кратность ежемесячных визитов в женскую консультацию, как правило, определяется индивидуально. Помимо гинеколога за многоплодной беременностью наблюдает терапевт, а при наличии экстрагенитальной хронической патологии к наблюдению присоединяются и другие специалисты.

Беременным с многоплодием требуется ограничение физической активности, а также увеличение количества времени на сон, в том числе днем.

К сожалению, многие беременные (в том числе и одним плодом) неверно соотносят свое самочувствие с течением беременности и поэтому не всегда адекватно реагируют на рекомендации специалистов. Между тем, иногда о неблагополучии плода при удовлетворительном состоянии матери можно судить только по результатам дополнительных исследований. При многоплодной беременности особенно важно выполнять все рекомендуемые мероприятия, в том числе соглашаться на профилактические госпитализации в дневной стационар или отделение патологии беременности.

Роды при многоплодной беременности

При адекватной тактике наблюдения за многоплодной беременностью, она протекает с минимальными негативными симптомами. Однако даже самая благополучная многоплодная беременность перед ее завершением требует предварительной госпитализации в родильный дом. В стационаре проводится ряд необходимых диагностических мероприятий, чтобы оценить вероятность осложнений и определить метод родоразрешения.

Чтобы избрать правильную тактику ведения предстоящих родов, специалисту необходимо:

— Знать количество плодов в матке и их предполагаемый вес. Маточная мускулатура не всегда способна «вытолкнуть» более двух плодов, поэтому нередко выбирается оперативное родоразрешение.

Наличие двух крупных плодов также иногда является поводом для оперативных родов.

— Оценить равнозначность их развития. К сожалению, иногда эмбрионы развиваются несимметрично, и к моменту родов не все имеют должный уровень развития. Выраженные признаки недоразвития (гипотрофии) одного либо нескольких из плодов накануне родов могут означать их нежизнеспособность. Иногда после рождения плод с признаками гипотрофии «выхаживается» в специальных условиях до того момента, пока не достигнет необходимого уровня развития.

— Определить к какому типу многоплодия относится данная беременность, то есть установить количество плацент, плодных пузырей и так далее.

— Установить, в каком положении находится каждый плод (головное, ягодичное). Благоприятной в плане естественных родов считается симметричное предлежание плодов. Если первый плод находится в головном, а следующий – в тазовом предлежании, роды благополучно проходят естественным путем. После рождения первого младенца второго «поворачивают» под контролем УЗИ, чтобы он также расположился правильно.

Поперечное положение одного из плодов служит абсолютным поводом для оперативных родов.

— Оценить индивидуальные психофизические особенности беременной. «Хрупкие», не отличающиеся хорошей физической выносливостью женщины, не всегда способны к естественному рождению нескольких детей сразу.

Иногда многоплодие пугает беременных, они заведомо предполагают тяжелые роды, бояться их и предпочитают оперативный путь. Если врачу не удается избавить беременную от таких опасений и настроить ее правильно, вопрос о методике родоразрешения решается индивидуально.

— Получить информацию из женской консультации (она отражена в диспансерной карте) о течении беременности и проводимой медикаментозной коррекции. Выраженная анемия, повышенное артериальное давление, признаки нарушения работы почек во время вынашивания нескольких плодов повышают риск осложнений в родах.

Процесс рождения нескольких плодов через естественные родовые пути сопряжен с повышенной нагрузкой на маточную мускулатуру, поэтому в родах в случае ослабления родовой деятельности матке «помогают» медикаментозно.

Адекватное обезболивание и профилактика кровотечения являются важными этапами ведения естественных родов при многоплодии.

К оперативным плановым родам прибегают в нескольких случаях, а именно:

— наличие в маточной полости более двух плодов;

— поперечное расположение одного из плодов и тазовое – самого первого;

— многоводие;

— сложная форма гестоза (стабильное высокое артериальное давление, высокая концентрация белка в моче);

— крупные плоды;

— так называемая коллизия плодов, когда они буквально цепляются за головы друг друга;

— гипоксия одного или всех плодов;

Вторая многоплодная беременность также чаще разрешается хирургически.

Многоплодие, к сожалению, не всегда радует будущую маму. По настоятельному требованию самой женщины на ранних сроках можно осуществить удаление одного из плодов путем редукции (аспирации), таким образом трансформировав беременность в одноплодную. К редукции прибегают и после искусственного оплодотворения. При ЭКО в матку имплантируют несколько эмбрионов, чтобы увеличить шанс «прижиться» хотя бы для одного. Иногда в итоге остаются жизнеспособными все или несколько, поэтому появляется многоплодие.

Осложнения при многоплодной беременности

Осложнения многоплодия можно классифицировать как возникшие в процессе развития эмбрионов/плодов (врожденные), так и в период их рождения. Причем, не все их них являются специфическими, то есть характерными только для многоплодной беременности.

Специфическими осложнениями многоплодия являются:

— Сращение плодов. Подобный анатомический дефект возможен при наличии общей, лишенной перегородки, полости, в которой развиваются эмбрионы. Сращения могут быть в разных отделах, начиная от головы, и заканчивая крестцовой зоной. До 31% срощенных близнецов погибают уже при рождении, 34% — в первые сутки жизни. Выживаемость детей при таком дефекте определяется прежде всего типом сращения и наличия прочих аномалий.

— Фетофетальный трансфузионный синдром. Если у двойни имеется общая плацента (монохориальная), то каждый из плодов сообщается с ней индивидуальными кровеносными сосудами. При нарушении развития между плодовыми сосудами двойни возникают соединения (анастомозы), и кровь от одного плода начинает сбрасываться другому. Таким образом, один из плодов становится донором и испытывает серьезный дефицит питания и, как следствие, может развиваться неправильно, и чаще (60-100%) погибает внутриутробно. Плод – реципиент также может иметь отклонения в развитии.

— Внутриутробная гибель одного (при двойне) или нескольких плодов.

— Синдром обратной артериальной перфузии. Также присущ монохориальной двойне, когда один из близнецов не имеет сердца, а нередко – и головы, и снабжается кровью от здорового плода. В итоге оба ребенка живут за счет единственного сердца, а это провоцирует , многоводие, преждевременную гибель (41%).

— Несимметричное развитие плодов. Небольшое отставание в развитии одного из близнецов не рассматривается как осложнение, но если задержка созревания значительная, недоразвитый плод может погибнуть еще внутриутробно.

— Преждевременная (задолго до родов) гибель одного плода. Если она произошла рано (1-ый триместр), то вероятность гибели и другого плода возрастает (24%). В более поздних сроках погибший близнец становится источником интоксикации для живого.

Перечисленные осложнения, безусловно, могут напугать будущую маму. Однако следует напомнить, что они встречаются все реже, так как современные диагностические методики позволяют своевременно обнаружить любое неблагополучие и принять адекватные профилактические меры.

Рождение двойняшек - это всегда двойная радость. Очень многие пары хотят, чтобы у них появились близнецы или двойняшки. Эта статья поможет разобраться в том, можно ли зачать двойню естественным образом.

Как происходит зачатие при многоплодной беременности?

Многоплодная беременность может быть разной. В результате такой беременности на свет могут появиться двойняшки, близнецы, тройняшки и даже пятерняшки. Наиболее часто из этих вариантов встречаются все-таки двойни. Близняшки при этом могут быть как однояйцевыми, так и разнояйцевыми.

Близнецы

Для того чтобы понять, как появляются близнецы, нужно представлять, как же протекает процесс оплодотворения. После слияния яйцеклетки и сперматозоида начинается активное деление, в результате чего образуется пока еще один новый организм, который называется зиготой. Далее, в силу неизвестных пока науке причин, зигота в некоторых случаях может разделиться. Такое деление и способствует тому, что формируется уже не один, а два маленьких человеческих организма.

Ученые проводят довольно много экспериментов, которые направлены на установление точного механизма активного деления зиготы и появления на свет близнецов. Современные исследования доказывают, что важнейшим критерием является время деления. Так, чем больше времени прошло с момента разделения зиготы, тем больше вероятность формирования обособленности у близнецов.

Ученые установили, что если зигота делится с образованием двух отдельных микроорганизмов на 1-3 сутки с момента оплодотворения, то в будущем у каждого из малышей будут свои плодные оболочки и плацента, а вот при более позднем разделении близняшки будут иметь общую плаценту. Формирование сиамских близнецов (сращенных частями тела между собой) происходит, согласно предположениям ученых, на 13-15 день с момента начала разделения зиготы.

Акушеры-гинекологи выделяют несколько вариантов многоплодной беременности. Первый из них - бихориональный биамниотический. В этом случае у каждого из малышей есть собственная плацента и плодный пузырь. Как и было отмечено, такой вариант возможен, если деление зиготы произошло приблизительно на 3-5 сутки после оплодотворения.

Второй вариант многоплодной беременности называется монохориональным биамниотическим. Характеризуется он наличием одной плаценты и двух плодных пузырей. Возникает он несколько позже - через 4-8 дней с момента оплодотворения яйцеклетки.

Третьим вариантом является монохориональная моноамниотическая двойня. В этом случае у малышей только одна плацента и один плодный пузырь на двоих. Такой вариант встречается гораздо реже двух предыдущих. Он чаще всего развивается на 9-10 день с момента оплодотворения.

Очень часто после рождения однояйцевые близнецы выглядят очень похожими на друг друга. Такой похожестью в дальнейшем детки активно пользуются в школе во время ответов на уроках, приводя в настоящее замешательство учителей и своих одноклассников. Бывает и так, что однояйцевые близнецы очень похожи друг на друга не только внешне, но и по характеру.

Двойняшки

Двуяйцевых близнецов обычно называют двойняшками. Появиться они могут вследствие одновременного оплодотворения двух яйцеклеток. Двойняшки, как правило, уже меньше похожи друг на друга, чем однояйцевые близняшки. Детки могут иметь разные цвет волос и глаз, отличаться по росту и весу. Также двойняшки, как правило, существенно отличаются по характеру и темпераменту.

Вынашивание двойни требует от женщины большей ответственности, ведь женский организм в это время испытывает существенную нагрузку. Очень важно, чтобы беременность была желанной. В таком случае все сложности вынашивания малышей женщина переносит довольно хорошо.

Очень важно, чтобы в период беременности будущая мама строго выполняла все составленные для нее рекомендации врачей.

Определить многоплодную беременность только лишь по клиническим признакам, к сожалению, невозможно. На ранних сроках она практически никак не отличается от одноплодной беременности. Выявить наличие сразу нескольких малышей в матке можно при проведении ультразвукового обследования. При проведении исследования на определенном сроке внутриутробной жизни малышей можно даже оценить сердцебиение у каждого из них.

Какова вероятность?

Появление на свет близнецов, зачатых естественным образом, вследствие многоплодной беременности встречается не так часто. Согласно статистике, из 250 родов только одни заканчиваются появлением на свет двойни. Однояйцевые близнецы при этом рождаются крайне редко - в 4 случаях из 100 родов близнецов.

Такая сравнительно невысокая вероятность появления на свет близняшек способствует тому, что будущие родители, которые мечтают о нескольких малышах одновременно, прибегают к самым различным способам зачатия двойни.

Нужно отметить, что большинство из них все-таки относится к народным. Единственным официальным способом преднамеренного появления на свет двойни являются методики искусственного оплодотворения, используемые в официальной современной медицине.

Способствующие факторы

Зачать двойню или тройню способна не каждая женщина, однако существует ряд факторов, которые могут повлиять на возможность развития многоплодной беременности.

• Возраст будущей мамы . Считается, что после 35 лет возможность зачать двойню естественным путем возрастает. Довольно часто близняшки рождаются у женщин, которые родили в возрасте 35-45 лет.
• Генетическая предрасположенность . Пожалуй, этот фактор является очень важным. Наличие близнецов у близких родственников существенно повышает вероятность развития многоплодной беременности. Ученые пока точно не установили ген, кодирующий развитие этой предрасположенности, однако статистические данные уже достаточно четко показывают такую тенденцию.
• Излишняя масса тела . Женщины, имеющие небольшой избыток жировой ткани в организме, также имеют больший шанс для зачатия нескольких малышей одновременно.

• Расовая принадлежность. Считается, что представительницы негроидной расы несколько чаще рождают двойняшек, чем азиатки.
• Укороченный менструальный цикл. Если каждый месяц менструации наступают через 20-22 дня, то возможность забеременеть близнецами несколько увеличивается.
• Анатомические особенности . Развитию многоплодной беременности может способствовать особая «двурогая» матка. В этом случае в полости матки есть небольшая перегородка, которая делит ее на несколько отделов. Такая патология, по статистике, встречается не так часто - в среднем, только в 5% случаев.
• Повторные беременности. В некоторых случаях зачатие двойни может произойти даже в том случае, если пара уже имеет одного или нескольких малышей. Если при этом сочетаются также и другие факторы, способствующие развитию многоплодной беременности, то шансы появления на свет двойни увеличиваются.

Интересно, что отмена приема пероральных контрацептивов также может способствовать многоплодной беременности. Зачатие двойни в этом случае возможно вследствие измененного процесса овуляции. Чем длительнее был предшествующий прием пероральных контрацептивов, тем выше шанс многоплодной беременности. Отмена препаратов в этом случае потенцирует выход сразу нескольких яйцеклеток одновременно.

Индуцированная (искусственно вызванная) стимуляция нескольких яйцеклеток одновременно также может стать возможной причиной зачатия двойни. Для этого используются определенные лекарственные препараты, стимулирующие работу яичников и регулирующие овуляцию.

Не стоит принимать лекарственные препараты, а потом их отменять самостоятельно. Делайте это только по рекомендации врача. Пероральные контрацептивы имеют довольно много нежелательных побочных действий и могут быть противопоказаны при определенных заболеваниях, а также при наличии индивидуальной непереносимости.

Географические условия проживания также оказывают влияние на частоту появления двойняшек. В маленьком селе Копань, что находится в украинских Карпатах, за полвека родилось 54 пары двойняшек (при сравнительно небольшом населении в 3,5 тысячи жителей). Местные жители считают, что все дело в природном источнике, который там протекает. Они даже полагают, что этот источник обладает целебными свойствами.

Подобные удивительные факты частого появления на свет двойняшек зарегистрированы и в селе Денисовка. Располагается это маленькое поселение в Ростовской области. Отмечено, что 38 человек из 500 местных жителей являются двойняшками. Сами жители при этом считают, что причиной такому частому появлению на свет двойняшек во многом способствует плодотворная почва, на которой они выращивают свой урожай. Местные жители настолько уверены в этом факте, что приглашают погостить к ним все пары, которые грезят о появлении на свет двойни. Они уверены, что даже после коротких каникул, проведенных в их селе, возможность беременности двойней сильно возрастает.

Как спланировать одновременное рождение нескольких малышей?

Отметим, что существенно повлиять на возможность естественного зачатия двойни крайне трудно, однако существует ряд советов, которые могут помочь в планировании двойни.

• Принимайте фолиевую кислоту еще на этапе планирования беременности. Данные некоторых научных исследований показывают, что женщины, принимающие препараты фолиевой кислоты в рекомендованных им дозах до зачатия, на 40% увеличивают вероятность появления на свет двойняшек.
• Сохраняйте грудное кормление. В некоторых случаях зачатие двойни происходит на этапе лактации. Если женщина еще кормит грудью первого малыша, но не прибегает к контрацепции, то в таком случае у нее есть вероятность забеременеть двойней. Выходу из яичников нескольких яйцеклеток одновременно в этом случае способствует определенный гормональный фон, который формируется во время лактации.
• Учитывайте время года . Считается, что в теплое время года женский гормональный фон меняется. Весной и летом шансы на зачатие двойни несколько увеличиваются.
• Попробуйте ямс. Эта зерновая культура произрастает и выращивается преимущественно в Африке и Латинской Америке. Есть предположения, будто высокая частота рождения двойняшек у чернокожих женщин во многом обусловлена тем, что основу их питания в течение многих лет составляют продукты, приготовленные из ямса.

При планировании многоплодной беременности очень важно соблюдение главных принципов ведения здорового образа жизни. Будущим родителям важно помнить, что показатели их здоровья еще до зачатия малыша очень важны. Так, длительное курение или прием алкоголя оказывают крайне неблагоприятное воздействие на половые клетки. Это способствует тому, что нормальное оплодотворение затрудняется.

Важно помнить, что многоплодная беременность - это довольно большая нагрузка на женский организм. Если женщина практически здорова, то ей легче выносить сразу нескольких малышей, наличие же хронических заболеваний существенно затрудняет развитие нормальной многоплодной беременности.

Для того чтобы зачать здоровых малышей, врачи рекомендуют будущей маме не менее чем за 6 месяцев до зачатия начать вести здоровый образ жизни и избавиться от пагубных привычек.

Можно ли повлиять на пол?

Планирование пола ребенка является, пожалуй, одним из самых важных и интригующих вопросов для будущих родителей. Кто-то мечтает о появлении на свет маленькой принцессы, а кто-то - о наследнике.

Повлиять на рождение мальчишек-двойняшек или двух маленьких девочек практически нереально. Все советы и рекомендации при этом носят лишь вспомогательный характер – стопроцентных гарантий после их выполнения все равно нет. Такие рекомендации увеличивают шанс появления двойни всего лишь на долю процента, но бывают случаи, когда и такие народные рекомендации действительно срабатывают.

Дети - настоящее чудо! Как трогательно заглядываться на чей-то округливший животик и представлять себе, что там развивается настоящая жизнь. И как удивительно, когда там растут одновременно две, три, а то и четыре таких жизни!

Статистика утверждает, что на сегодняшний день где-то 1,5% новорожденных — близняшки. И количество их в последние годы постоянно увеличивается. На всей планете их уже около 100 миллионов. Самая «многоплодная» нация — Африка. А вот менее всего везет с близняшками монголоидной расе.

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность - это одновременное развитие двух и более плодов. Почему одна женщина становится будущей мамочкой только одного малыша, а другая - сразу четырех сыночков и лапочки дочки?

Медики так и не дали пока что однозначный ответ. По их мнению, на это может влиять сразу очень много факторов. Безусловно, с большей вероятностью близняшки появятся у тех женщин, у кого уже были в роду такие случаи. Соответственно, одна из причин - наследственность. Причем, в равной степени - как будущего многодетного отца, так и будущей матери.

Еще один фактор - возраст. Согласно статистике, у более старших женщин многоплодная беременность развивается значительно чаще, чем у молодых. Просто у первых сильно повышается уровень гонадотропина - гормона, который стимулирует развитие яйцеклетки и выход её из яичника.

Еще один фактор, по убеждению врачей, - прием гормональных препаратов, как для лечения бесплодия, так и в качестве метода предохранения от нежелательной беременности. И, конечно же, близнецы и двойняшки значительно чаще появляются при яйцеклетки: во-первых, женщина принимает специальные препараты против бесплодия, во-вторых, ей вводят сразу несколько оплодотворённых яйцеклеток.

Особенности многоплодной беременности

При естественном многоплодном оплодотворении сразу после слития женской и мужской половых клеток одна яйцеклетка делится, или же одновременно оплодотворяются сразу две (или даже больше) яйцеклеток. В первом случае появляются монозиготные — то есть однояйцовые — близнецы, во втором — дизиготные, или разнояйцевые.

Однояйцовые - детки, которые рождаются при одной оплодотворенной яйцеклетке. При этом близнецы всегда одного пола и одной группы крови. У них одинаковый набор генов. К однояйцевым относятся сиамские близнецы — их яйцеклетка в неподходящий момент делится на две.

Двуяйцевые - детки, появившиеся на свет при оплодотворении двух яйцеклеток. Они могут быть одного пола, а могут родиться и мальчики, и девочки одновременно. То же касается и группы крови - один может взять мамину, другой - папину, или же у всех детишек будет одинаковая группа. Общих генов у них от 40 до 60%.

Женщины с многоплодной беременностью попадают в группу риска, ведь природой задумано так, что организм должен вынашивать и выкармливать лишь одного ребенка. В утробе малышам не хватает кислорода, пространства, питательных веществ, а потому не исключены при многоплодной и различные осложнения, как то выкидыш, пороки развития и смерть плода, замедление внутриутробного развития, преждевременные роды, малый вес новорождённого.

Главная проблема многоплодных мамочек — очень большие животики. Кроме того, после 20 недели беременности им советуют прекратить занятия активными видами спорта, отказаться от , от половой жизни. Мамочке, в чьем пузике растут сразу несколько малышей, нужно соблюдать строгий постельный режим — например, она должна отдыхать не меньше, чем 8 часов днем. Хорошо также находиться под контролем лечащего врача.

Особое внимание такая мамочка должна уделять и своему питанию, ведь если при одноплодной беременности женщина должна поправиться на 12-13 кг, то для многоплодной эта прибавка должна быть не меньше 18-20 кг.

Ранние признаки многоплодной беременности

Многоплодную беременность могут определить на . Правда, на ранних сроках ее «обнаруживают» не всегда, поскольку высока вероятность ошибки. Более точно женщину диагностируют уже ближе к концу беременности. Основывается заключение о многоплодной беременности также на большой и увеличенных для данного срока размерах матки, пальпации трех самых больших частей плодов, прослушивании нескольких сердечных ритмов, причем в разных местах. Все эти признаки врач-гинеколог определяет во время очного осмотра своей пациентки уже со второго триместра беременности.

Но может ли женщина самостоятельно еще на ранних сроках беременности если не определить, то хотя бы заподозрить о том, что вынашивает внутри себя больше одной жизни?

Акушеры утверждают, что особых симптомов, которые указали бы на развитие многоплодной беременности, нет. Как и всегда, женщина может ощущать любой признак, указывающий на состоявшееся зачатия: тошноту, рвоту, усталость, бессилие, увеличение размеров и чувствительности грудных желез, незначительное повышение температуры тела и/или повышение базальной температуры и пр. и пр.

Тем не менее, некие особенности протекания беременности все же могут быть намеком на многоплодие. Среди них, в частности, можно выделить следующие:

• Тест на беременность реагирует второй полоской еще до задержки, что обусловлено повышенным (по сравнению с обычной беременностью) уровнем гормона ХГЧ в организме женщины, который вырабатывается сразу двумя (или более) эмбрионами.
• Тошнит и рвет сильнее и чаще, то есть с большей долей вероятности развивается выраженный ранний токсикоз в тяжелой форме.
• Женщина чувствует сильную усталость и практически все время хочет спать, ведь организм вынужден работать в несколько раз интенсивнее.
• Животик выглядит больше, чем на фактический срок, поскольку матка быстрее увеличивается в размерах, чем при одноплодной беременности.
• Прибавки в весе превышают допустимые нормы, и это не связанно с питанием или другими видимыми причинами.

Еще раз обращаем ваше внимание на то, что эти признаки могут лишь указывать на вероятность многоплодной беременности, но ни в коем случае не являются ее подтверждением.

Роды при многоплодной беременности

Как правило, у женщин с многоплодной беременностью роды бывают : детки обычно появляются на свет с небольшим процентом недоношенности. Каким будет родоразрешение, зависит, прежде всего, от малышей. Если у обоих — головное предлежание, то вполне допустимы естественные роды. В остальных случаях все решает врач, который наблюдает женщину.

У такой мамочки обычно плохо проявляется родовая деятельность или же она очень ослаблена, а потому нередко роды приходится стимулировать. Околоплодные воды отходят раньше времени, заблаговременно отслаивается и плацента второго плода. Часто у плода бывает аномальное предлежание и гипотоническое кровотечение. Тут большая ответственность возлагается на акушеров и гинекологов.

Впрочем, совершенно не стоит бояться и волноваться, если вы вынашиваете несколько детишек сразу: больше 90% многоплодных беременностей протекает фактически без каких-либо осложнений и разрешается благополучно и счастливо. Осложнения и трудности могут быть, а не непременно будут, и от этого не застрахована ни одна беременная, сколько бы малышей она ни вынашивала.

Специально для - Мария Дулина

Причины возникновения многоплодных беременностей точно не известны, однако предполагается, что отчасти в этом «виновата» наследственность, особенно с материнской стороны. С середины 80-х годов двойняшки и тройняшки стали рождаться гораздо чаще. Это связано с широким внедрением таких методов лечения бесплодия, как гормональная стимуляция овуляции и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

По данным многих исследований, в настоящее время до 50% многоплодных беременностей возникает после ЭКО, а также после стимуляции овуляции, когда из яичника выходит сразу несколько яйцеклеток. Стимуляция овуляции - один из методов лечения бесплодия, при котором в течение одного менструального цикла созревает и выходит из яичника не одна яйцеклетка, а несколько.

Стимуляция овуляции применяется в том числе и при экстракорпоральном оплодотворении. (ЭКО) - процедура, при которой у женщины, страдающей нарушениями цикла, имеющей непроходимые трубы или вообще не имеющей труб, оперативным путем берут яйцеклетку и оплодотворяют ее спермой мужа или донора, а затем вводят подросшее плодное яйцо в матку, после чего беременность развивается как обычно.

В России рост количества многоплодных беременностей регистрируется преимущественно в крупных городах, где работают клинические лабораторные центры по лечению бесплодия. Для снижения частоты многоплодных беременностей в настоящее время врачи стремятся к уменьшению числа переносимых при ЭКО эмбрионов до двух или даже одного.

Как получаются близнецы

Двойни могут быть моно- и дизиготными. Монозиготные, или однояйцевые , близнецы имеют одинаковый набор хромосом. Они развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворенной одной мужской семенной клеткой. Такие дети всегда бывают одного пола и похожи друг на друга как две капли воды.

Дизиготные, или двуяйцевые , плоды обладают несколько отличающимся набором хромосом. Они развиваются при оплодотворении двух различных яйцеклеток. Дизиготные «двойняшки» походят друг на друга, как обычные братья и сестры, т.е. имеют в среднем 50% общих генов.

Происхождение двуяйцевых двоени может быть обусловлено:

• одновременной овуляцией двух и более яйцеклеток (в течение одного менструального цикла) с последующим оплодотворением, при этом яйцеклетки могут созреть в одном или обоих яичниках;
• овуляцией и оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле;
• оплодотворением двух и более одновременно овулировавших яйцеклеток сперматозоидами разных мужчин.

Существует предположение, что возможно также оплодотворение яйцеклетки, овулировавшей на фоне уже существующей беременности.

Происхождение однояйцевых близнецов может быть обусловлено:

• оплодотворением несколькими сперматозоидами многоядерных яйцеклеток;
• разделением на две части группы клеток, из которых формируется эмбрион: из каждой части образуется зародыш.

Тройни могут быть однояйцевые и разнояйцевые; возможно появление двух однояйцевых и одного одиночного плода.

Четверни могут быть однояйцовыми, разнояйцовыми, двумя двойнями; тройней и одиночным плодом.

Особенности течения многоплодной беременности

При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают различные осложнения. Среди них анемия, гестозы (повышение артериального давления, отеки, белок в моче), преждевременные роды, предлежание (плацента перекрывает выход из матки) и преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения и предлежания плода (тазовое предлежание, поперечное положение плодов), плацентарная недостаточность, когда малыш получает недостаточно питательных веществ, задержка внутриутробного развития и диссоциированное развитие плодов (один из плодов развивается нормально, другой отстает в развитии), врожденные пороки развития плода.

В первом триместре в 15-20% отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Отмершее плодное яйцо прекращает развиваться и остается в полости матки вплоть до родов. Во втором и третьем триместре наиболее частыми осложнениями являются угроза прерывания и невынашивание беременности, которые встречаются у каждой второй женщины, беременной двойней.

Поэтому при многоплодной беременности обычно назначают препараты, расслабляющие матку. Часто для сохранения беременности при многоплодии приходится длительно лечиться в родильном доме. При многоплодной беременности у женщин наблюдается удвоенная нагрузка на сердечно – сосудистую систему, что может приводить к нарушению ее функции.

При многоплодии происходит увеличение массы плацентарной ткани и повышается содержание плацентарных факторов, вызывающих анемию. Установлено, что при беременности двойней наблюдается увеличение внутрисосудистого объема; таким образом, снижается уровень гемоглобина, особенно во втором триместре.

У женщин, вынашивающих более одного плода, отмечается высокая частота преждевременного прерывания беременности: при двойне - 26-56%, при тройне - 66-97%, при четверне - более 90%. Согласно распространенной гипотезе, основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служит перерастяжение мышечных волокон матки за счет большого объема. При многоплодной беременности чаще встречаются врожденные пороки развития.

Исходя из особенностей течения многоплодной беременности становится понятным, что она является беременностью повышенного риска, поэтому врачи с особым вниманием относятся к таким пациенткам, но и от женщин требуется своевременное прохождение обследований и строгое соблюдение всех назначений.

Диагностика

Впервые установить факт многоплодной беременности можно на первом приеме у гинеколога. Уже в первом триместре беременности размеры матки превышают размеры, обнаруживаемые на данном сроке при одноплодной беременности; этот признак становится более явным к концу первого триместра. С большей достоверностью сказать о многоплодии помогает ультразвуковое исследование. Диагноз можно установить при первом ультразвуковом исследовании в 8-12 недель. Бывают случаи, когда при первом исследовании определяется два плодных яйца, а при следующем, в случае отмирания одного из них, может определиться только один малыш. И наоборот, при первом ультразвуке один плод может «спрятаться» за другой.

Интересным является и тот факт, что при многоплодной беременности не является показательным исследование значений тройного теста (альфа - фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол), по которому в обычных условиях судят о наличии у плода пороков развития и хромосомных заболеваний.

При многоплодной беременности благодаря тому, что имеется две плаценты или одна, но большая, чем при одноплодной беременности, этих веществ вырабатывается больше.

Ведение беременности и родов

При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, назначают визиты к акушеру - гинекологу. При благополучном течении беременности уже начиная со второго триместра беременности доктор просит будущую маму приходить в женскую консультацию каждые 10 дней, а в третьем триместре обязательны еженедельные визиты.

Внимания требует и вес беременной женщины. Если во время одноплодной беременности нормальная прибавка массы составляет от 9 до 13-15 кг, в зависимости от исходного веса тела беременной, то при многоплодной беременности она должна составлять 13-15 кг.

При малейшем отклонении от нормального течения беременности осуществляется госпитализация, то есть женщине, беременной двойней, нужно быть психологически готовой к отъезду в стационар даже при самых незначительных, на ее взгляд, «неполадках». Будущую маму, вынашивающую двойню, как правило, госпитализируют в родильный дом за 2 недели до срока предполагаемых родов.

Тактика ведения родов при многоплодной беременности неоднозначна и остается дискуссионной до настоящего времени.

При доношенной беременности подход к ведению родов должен быть индивидуальным; он определяется сложившейся акушерской ситуацией - прежде всего, положением и предлежанием первого плода, предполагаемой массой детишек. Так, например, в настоящее время считается очень рискованным вести роды через естественные родовые пути в том случае, когда первый плод находится в тазовом предлежании, а второй - в головном. Такая ситуация может привести к тому, что плоды сцепляются головками и дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути невозможно.

При аномалиях родовой деятельности применяется соответствующая лекарственная коррекция. С целью укорочения интервала времени между рождением первого и второго плодов предлагается активное ведение родов второго плода (раннее вскрытие плодного пузыря, введение препаратов, сокращающих матку, оперативное вмешательство при начальных признаках гипоксии). При возрастающем риске для матери и плодов возможно родоразрешение путем кесарева сечения.

При многоплодной беременности роды проходят раньше, чем при одноплодной. Также отмечено, что при многоплодной беременности происходит более раннее созревание легких, что позволяет детям, родившимся раньше времени, самостоятельно дышать. При этом послеродовый период несколько отличается у однояйцевых и двуяйцевых близнецов. Установлено, что однояйцевые близнецы немного хуже адаптируются после родов, чем двуяйцевые. Дети из монозиготных двоен по сравнению с дизиготными характеризуются более высокой частотой развития расстройств дыхания и большей склонностью к отечному и желтушному синдромам. Физическое развитие близнецов также определяется типом зиготности.

Обнаружено, что наиболее благоприятным сроком родов для рождения двоен является 36-38 недель беременности, а для рождения троен - 34-36 недель.

При многоплодной беременности, как и при одноплодной, роды начинаются со схваток или с излития околоплодных вод. При наличии двойни или тройни объем живота значительно увеличивается, матка растягивается, а перерастянутые мышцы матки сокращаются недостаточно хорошо, что приводит к слабости родовой деятельности. Поэтому уже при небольшом открытии шейки матки возможно вскрытие плодного пузыря. Роды при многоплодной беременности чаще ведут на фоне эпидуральной анестезии, что дает возможность в любой момент, не затрачивая дополнительного времени на обезболивание, перейти к оперативному родоразрешению.

Чаще всего во время схваток роженице ставят капельницу, иногда с физиологическим раствором, чтобы при необходимости иметь возможность начать введение лекарственных препаратов.

Во время потуг сразу после рождения первого плода проводят вскрытие второго плодного пузыря и начинают вводить средства, сокращающие матку.

Промежуток между рождением старшего и младшего близнецов зависит от эффективности потуг: чем интенсивнее потуги, тем меньше это время. В среднем старший малыш опережает младшего на несколько десятков минут. При этом, если близнецы развиваются из одного плодного яйца (то есть они монозиготные), то старшинство в среднем определяется 10 минутами, в то время как близнецы, развивающиеся из разных плодных яиц (дизиготные), могут родиться с разницей во времени до 1 часа.

Напомним, что срок родов и метод родоразрешения сможет определить только врач в родильном доме, исходя из самочувствия плодов и состояния вашего здоровья.

Послеродовая реабилитация при многоплодной беременности занимает столько же времени, сколько при одноплодной, а развитие близнецов ничем не отличается от развития малышей, родившихся «в одиночестве».

Поэтому вскоре все тревоги молодых родителей останутся позади, и они смогут в полной мере насладиться двойной (или даже тройной) радостью материнства и отцовства.

Они требуют тщательного медицинского наблюдения, поскольку риск осложнений выше, чем при одноплодной беременности.

Если в вашей семье были случаи появления на свет одновременно двух, трех и более детей, то и у вас есть определенная вероятность стать мамой близнецов. Однако эта возможность есть у каждой женщины, независимо от наследственности, особенно в том случае, если зачатие произошло путем ЭКО или при подготовке к нему принимались определенные лекарственные препараты.

Это развитие нескольких эмбрионов в матке. Женщина может вынашивать двойняшек, тройняшек (3 плода), четверняшек (4 плода) и т. д. Рост многоплодных беременностей, частых в Европе (1 беременность из 89), буквально взорвался под влиянием искусственного оплодотворения.

Стимуляция яичников (назначение препаратов, благоприятствующих созреванию яйцеклеток в яичниках) и случаи многоплодной беременности в семье являются благоприятными факторами для ее развития. Такая беременность несет больше риска, чем другие: возрастает риск выкидыша, преждевременных родов, эклампсии, рождения детей с низким весом и т. д. К тому же женщине может быть сложно выносить более двух детей в социальном плане. Высок риск возникновения проблем с заботой о них после рождения, социальных и семейных конфликтов, вызванных тем, что родителям в некоторых случаях (4 зародыша и более) предлагают уменьшить количество эмбрионов медицинским способом. Многоплодная беременность требует раннего адаптированного и усиленного наблюдения (это возможно благодаря УЗИ). В большинстве случаев предлагают вызвать роды задолго до срока, чтобы избежать несчастного случая при рождении.

В наши дни количество беременных женщин, ожидающих близнецов, постоянно возрастает. Это обусловлено как увеличившимся средним возрастом беременных, так и широким распространением искусственного оплодотворения. Если в семье уже рождались близнецы, вероятность многоплодной беременности повышается. Близнецы и двойняшки подвержены большему риску заболевания в период внутриутробного развития. Но при своевременном ее выявлении многих осложнений удается избежать. Чаще всего врач констатирует многоплодие уже на первом или втором профилактическом осмотре. Чрезвычайно редко случается, что беременность двойней обнаруживается лишь во время родов. Поэтому у родителей двойняшек обычно достаточно времени, чтобы как следует подготовиться к предстоящей двойной нагрузке. А это очень важно, так как чем лучше организовано начало новой семейной жизни, тем легче она налаживается. Большую пользу приносит обмен информацией с другими родителями близнецов. Контакты с ними можно установить через форумы в Интернете.

Многоплодная беременность - все более частый случай

Рождение двойни, а уж тем более тройни в 1970-е годы было редкостью. Естественно, подобные явления имели место, но в семьях, где уже имелись аналогичные случаи. Сегодня более 1% всех беременностей является многоплодными (двойняшки, » тройняшки). Это следствие увеличившегося количества случаев применения технологий медицински поддерживаемой репродукции (МПР). При использовании МПР одна из пяти беременностей является многоплодной.

Соответственно, для вас уровень рождения двойни или тройни повышается, если в вашей семье уже имелись подобные случаи или если вы использовали МПР (стимуляция овуляции).

Симптомы и признаки многоплодной беременности

Диагноз устанавливается на первом УЗИ, которое демонстрирует присутствие нескольких гестационных оболочек в матке. В одной трети случаев речь идет о «настоящих» близнецах (монозиготных, или однояйцевых). В двух третях случаев речь идет о «ложных» (дизиготных, или разнояйцевых) близнецах. Позднее врач или акушерка смогут констатировать, что матка слишком объемна, чтобы содержать только один плод.

Вес больше нормы

При наличии второго малыша в утробе ваш вес увеличивается не из-за самого ребенка, а из-за второй плаценты (их две, если это разнояйцевые близнецы) и двойного объема амниотической жидкости.

Однояйцевые и разнояйцевые

• Когда речь заходит о близнецах, мы часто слышим прилагательные «настоящие» и «ложные», означающие с биологической точки зрения совершенно разные вещи.
• Однояйцевые, или монозиготные, близнецы являются результатом оплодотворения одним сперматозоидом одной яйцеклетки. Затем образовавшееся яйцо делится на два. Плод может развиваться в одном плодном пузыре или в двух, плацента может быть одна для обоих детей. У двух детей одна генетическая основа, они одного пола и похожи друг на друга как две капли воды.
• Разнояйцевые, или дизиготные, близнецы образовались следующим образом: две яйцеклетки были оплодотворены двумя сперматозоидами в ходе одного менструального цикла. Каждый плод развивается в своем амниотиче-ском пузыре, и плаценты у них разные. Генетическое наследие абсолютно разное, отсюда разный пол детей, и похожи они друг на друга просто как брат и сестра.

Риски при многоплодной беременности

Часто многоплодная беременность протекает без всяких проблем, осложнения возникают редко. Правда, сроки между контрольными об следованиями значительно сокращаются.

Появление рисков в существенной степени зависит от формирования связей между плодными оболочками и плацентой, с одной стороны, и близнецами - с другой.

В том случае если оба ребенка присоединены к одной плаценте, их жизнеобеспечение может сильно пострадать.

Еще до 15-й недели беременности с помощью ультразвука можно получить четкую картину сложившейся ситуации. То есть уже на ранних сроках удается оценить вероятность возникновения рисков и понять, какие из них следует принимать в расчет.

Положение дел с плацентой описывается понятием хорионичность. Монохориальная беременность означает, что оба ребенка делят между собой одну плаценту.

Примерно каждая третья многоплодная беременность представляет собой именно такой случай.

Из них опять же 33 % относятся к дихориально-диамниотическим, при которых присутствует две пуповины, а плодные пузыри отделены друг от друга толстой перегородкой. 65 % - это монохориально-диамниотические двойни, здесь перегородка тоньше и прозрачнее. 2 % близнецов отличаются монохориально-моноамниотической хорионичностью, когда и плодный пузырь, и плацента у них общие. Какая из этих возможных ситуаций реализуется, зависит от момента деления клеток.

• Дихориально-диамниотическая двуплодная беременность. В большинстве случаев между обоими близнецами и плодными оболочками складываются именно такие благоприятные отношения. Риск осложнений невелик, поэтому и особого врачебного наблюдения не требуется. Если первый ребенок имеет головное предлежание, то нормальным родам ничто не помешает.
• Монохориально-диамниотическая двуплодная беременность. Такие близнецы могут быть только однояйцевыми. Поскольку существует опасность возникновения синдрома фето-фетальной трансфузии, начиная с 12-й недели, рекомендуется проводить контрольные обследования два раза в месяц.
• Монохориально-моноамниотическая двуплодная беременность. Эти близнецы тоже всегда однояйцевые. Наряду с риском сращивания близнецов по типу сиамских существует и опасность переплетения пуповин. При этом типе беременности необходимы частые ультразвуковые обследования. Во избежание осложнений, связанных с обвитием пуповиной, рекомендуется кесарево сечение.

Контролируемые риски

Если в наши дни возрастает риск подарить жизнь близнецам, то и шансов подарить им хорошее здоровье гораздо больше, не в последнюю очередь благодаря УЗИ и медицинскому контролю. Велик риск появления недоношенного ребенка, так же как и гипотрофии (ребенка с пониженным весом).

Кроме того, в таких случаях повседневная жизнь будущей матери подвергается гораздо более строгим ограничениям, и ей требуется много отдыхать.

Во Франции с целью помочь будущим мамам создаются различные ассоциации: например, ассоциация «Близнецы Плюс», основанная в 1979 году и известная своей общественно-полезной деятельностью с 2003 года. В России помощь мамам близнецов не так развита.

Я набрала большой вес. Возможен ли вариант, что я жду близнецов?

Многоплодная беременность или просто лишний вес?

Скорее всего, вы просто набрали лишний вес по сравнению со средним возможным в 1 -м триместре. Если у вас от природы хрупкая конституция, увеличение веса матки будет заметно раньше, чем у женщины более плотного сложения. Живот становится большим не потому, что вы ждете сразу двоих. При обследовании ваш врач будет учитывать: генетическую предрасположенность, размеры матки (а не брюшной полости), биение одного или двух сердец, более выраженные симптомы (утренняя тошнота, расстройства желудочно-кишечной системы) и т. д.

В нашей компании все считают что родить близнецов - это замечательно, но у нас другое мнение! Что происходит?

Двуплодная беременность и разочарования

Редкие пары мечтают о покупке двух кроваток, двухместной коляски, двух стульчиков для кормления, одним словом, о двух детках! Женщина готовится как психологически, так и физически к появлению одного-единственного ребенка, и известие о двуплодной беременности может явиться для нее источником разочарования и страха. Действительно, заботиться об одном ребенке - огромная ответственность, которой ей хватает с избытком, и ей совсем не нужно, чтобы эта ответственность увеличивалась вдвое. Примите спокойно эти противоречивые эмоции при известии о появлении двух малышей и старайтесь избегать чувства вины. Напротив, воспользуйтесь этими неделями, чтобы привыкнуть к мысли, что в вашей семье появятся сразу двое.

Поговорите с вашим партнером, пообщайтесь с родителями других близнецов. Если вы таких не знаете, спросите вашего врача, он даст вам координаты ассоциаций, где вы сможете с ними познакомиться. Вы также можете поискать в Интернете. Тот факт, что вы не первые родители, пребывающие в растерянности и сомнениях, поможет вам принять ситуацию и даже наслаждаться ею. Если в первое время усилия по уходу за двумя малышами следует умножать на два, то и счастье нужно тоже умножить на два.

Близнецы далеко не всегда попадают в инкубатор, все зависит от степени «доношенности» и веса.

Три вида двупдодной беременности

Если вы ждете близнецов, первой задачей врача будет определить с помощью УЗИ, начиная с 1-го триместра и как можно скорее, количество плацент и амниотических пузырей. При наличии двух плацент и двух амниотических пузырей беременность определяется как «бихориальная биамниотическая». Если выявлена одна плацента и два амниотических пузыря, она определяется как «монохориальная биамниотическая». В очень редких случаях, когда имеется одна плацента и один амниотический пузырь, это «монохориальная моноамниотическая» беременность. Все три типа двуплодных беременностей различаются между собой.

УЗИ один раз или даже два раза в месяц, начиная с 22-й недели аменореи, имеют очень большое значение для наблюдения развития обоих малышей. Тот, который получает питание в меньшем объеме, может иметь в качестве диагноза гипотрофию (малый вес), другой склонен к сердечно-сосудистым заболеваниям Команда специалистов, выявив и взяв под наблюдение проблему, может помочь сбалансировать ситуацию, благополучно «доведя» вас непосредственно до родов.

Если вы ждете трех малышей и более

Меры предосторожности, принимаемые в ожидании двух малышей, значительно усиливаются, если речь заходит об ожидании троих и более детей. Для будущей мамы беременность проходит под знаком тревоги и беспокойства, поэтому ей может быть необходима помощь психолога, начиная с ранних сроков и заканчивая моментом родов.

При наличии плодов более трех риск возникновения осложнений увеличивается пропорционально. Существует малая вероятность, что роды произойдут в приемлемый срок, то есть на сроке после 34 недель. Необходимо тщательное медицинское наблюдение, роды должны происходить в роддоме уровнем не ниже.

Врач может предложить вам уменьшить количество эмбрионов, доведя его до двух. Часто родителям сложно принять такое решение, гем более - и это наиболее часто встречающийся случай - - если беременность явилась результатом лечения бесплодия (а именно оплодотворения in vitro). В редких случаях один или несколько эмбрионов застывают в своем развитии.

Повышенное медицинское внимание

Ждать близнецов или тройняшек - это означает очень хорошо заботиться о себе. И в этом вам помогут ваш гинеколог и акушерка, которые будут очень внимательно наблюдать за вашим самочувствием, поскольку возможны различного рода осложнения: преждевременные роды (около 25% многоплодных беременностей заканчиваются на 32-й неделе, то есть в конце 7-го месяца), артериальная гипертензия (риск возрастает вдвое или втрое), гипотрофия (малый вес ребенка), синдром «донора-реципиента».

Более частые консультации

Клиническое наблюдение становится более пристальным. В случае многоплодной беременности акушерка должна посещать вас на дому один раз в неделю, начиная с 22-й недели по аменорее. Она должна удостовериться в том, что вы достаточно отдыхаете, чтобы не провоцировать спазмов в матке. Она также будет проверять ваше артериальное давление и уровень белка в моче. Используйте эти визиты для получения необходимых вам сведений - например, о системе питания. Также, если вы ждете двойню или тройню, порции питания необходимо увеличить (на 10-20%).

Преимущества отдыха

Кроме всего прочего, вы должны максимально отдыхать, тем самым уменьшая риски. Не надо ложиться - хотя иногда это бывает необходимым, - ешьте днем в периоды отдыха, избегайте долгих пеших переходов и поездок на транспорте, начиная с 5-го месяца.

Часто врач выписывает во 2-м триместре больничный лист в превентивном режиме, с целью избежать преждевременных родов, вам также могут предоставить помощь по хозяйству. Однако в некоторых случаях госпитализация является необходимой.

Мягкие роды

В случае двуплодной беременности срок родов - 38 недель, а не 41 неделя, как при одноплодной беременности. Необходимо, чтобы роды проводились в роддоме, где специалисты способны помочь в любой ситуации.

После второго раза УЗИ проводятся с периодичностью один раз в месяц с целью наблюдения развития эмбрионов.

Какие бывают близнецы

Почему же становится возможным развитие во время одной беременности сразу нескольких плодов? В первые дни после зачатия оплодотворенная яйцеклетка может разделиться на две или больше совершенно одинаковые части. В этом случае на свет появляются малыши, которых называют монозиготными, или однояйцевыми, близнецами. Они всегда одного пола, всегда имеют одну группу крови и удивительное внешнее сходство.

При этом, в зависимости от того, на каком сроке развития зиготы произошло ее разделение на две части, будущие малыши могут иметь каждый свою плаценту и амниотическую полость, разные амниотические полости, но одну плаценту, а также общие и плаценту, и амниотическую полость.

Возможен и другой путь. В яичнике будущей мамы происходит одновременное созревание и выход нескольких разных яйцеклеток. Если каждая из них по пути к матке будет оплодотворена сперматозоидом, то имплантироваться в слизистую будут сразу несколько зародышей. Таких малышей называют разнояйцевыми близнецами, или гетерозиготными (дизиготными - в случае двойни, тризиготными - в случае тройни и т. д.).

Эти дети будут отличаться друг от друга, как отличаются сестры и братья, родившиеся от разных беременностей. Они могут быть одного пола или разного, их группы крови могут быть различны, также они могут быть мало похожи внешне.

Ведь, в отличие от однояйцевых близнецов, все эти различия заложены у них на генном уровне.

На более позднем сроке предположение о наличии в матке двух и более плодов врач делает на основании ее быстрого увеличения, которое обычно наблюдается во втором триместре беременности.

Несколько позже врач при наружном осмотре может определить положение нескольких головок или тазовых концов плодов, прослушивать сердцебиения в разных точках матки.

Особенности многоплодной беременности

Вынашивание двух или трех малышей одновременно создает дополнительную нагрузку на организм будущей мамы, поэтому ей с самого начала беременности обеспечено самое пристальное внимание врачей. Однако само по себе это состояние не является патологией, поэтому, если у вас ожидается появление сразу нескольких малышей (а чаще всего при многоплодных беременностях ожидают двойняшек), соблюдение всех рекомендаций врача и регулярное наблюдение поможет вам провести ближайшие восемь-девять месяцев с не меньшим удовольствием, чем всем остальным мамам.

Из-за более интенсивного роста матки, который наблюдается при многоплодии, риск прерывания беременности несколько выше, чем обычно. Особое внимание требуется будущей маме в последние месяцы - в это время существует возможность преждевременного излитая вод. Скорее всего, ваш врач порекомендует вам щадящий режим, ограничение физической нагрузки, особенно на поздних сроках беременности, а в некоторых случаях - постельный режим и даже госпитализацию.

Будьте осторожны при выполнении физических упражнений, отдавайте предпочтение плаванию, не планируйте длительных поездок и путешествий.

Следует помнить, что роды в таких случаях чаще всего начинаются на пару недель раньше, в 36-38 недель беременности, и близнецы появляются на свет с несколько меньшим весом, чем обычные новорожденные. Но вам не стоит бояться этого - природа заботится о таких малышах и обеспечивает их повышенной способностью к адаптации.

Потребности беременной женщины в питательных веществах, витаминах неизбежно повышаются, так как она должна обеспечивать всем необходимым сразу два организма. Еще больше увеличиваются потребности будущей мамы, ожидающей двух или трех малышей. Вам стоит внимательно отнестись к этой проблеме, так как ваш организм может истощить свои ресурсы достаточно быстро, а это приведет к риску развития анемии, авитаминоза, а также позднего токсикоза беременных. Тщательно отнестись к питанию, включая в него белковые продукты, поливитаминные препараты и минеральные комплексы, которые вам порекомендует врач.

Под особым контролем вашего врача будет находиться и ваша сердечно-сосудистая система и нормальная работа почек, так как эти органы подвергаются наибольшей нагрузке.

При нормальном расположении плаценты до 30 - 32-й недели беременности размеры будущих малышей не отличаются от размеров плодов при одноплодной беременности. В последующие недели их общая прибавка в весе примерно равна прибавке плода при обычной беременности. При этом вполне естественно, что объем живота и вес будущей матери несколько превышает эти показатели у женщин, ожидающих появления на свет одного ребенка.

Организация медицинского обслуживания для женщин с многоплодной беременностью

Как правило, многоплодная беременность обнаруживается уже во время первого ультразвукового обследования. Самые надежные данные о положении дел с плодными оболочками можно получить между 9-й и 15-й неделями беременности. Если близнецы двухяйцевые, они могут быть и разнополыми. Но даже если родившиеся малыши одного пола, их сходство не будет таким большим, как у однояйцевых близнецов.

Однояйцевые близнецы получают от своих родителей идентичную генетическую информацию, поэтому они всегда однополые. Малыши настолько похожи друг на друга, по крайней мере, в младенческом и детском возрастах, что их можно перепутать. Часто у них одни и те же предпочтения и антипатии. Однако для беременности и родов важно не деление на однояйцевых и двухяйцевых близнецов, а то, как формируются их связи с плацентой и плодными оболочками.

Частота многоплодных родов

• Многоплодные беременности: 2-5 % всех беременностей до 10 НГ.
• Монозиготные близнецы: 3-5/1000.
• Дизиготные близнецы: частота вариабельна, зависит от семейного анамнеза, возраста матери, лечения бесплодия.
• Частота моно- и дизигот при многоплодной беременности: 70 % дизиготы (обязательно дихориальные/диамниотические). 30 % монозиготы (обязательно однополые, соотношение оболочек: 29 % дихориальные/диамниотические, 70 % монохориальные/диа-мниотические, 1 % монохориальные/моноамниотические).

Сонографическая диагностика хорионов/зигот

I-й триместр: четко различимые хориональные полости, иногда в одном анмиотическом мешке (широкая перемычка!) - самый благоприятный момент для диагностики!

II-й и II-й триместры:

• Половая принадлежность плодов.
• Расположение плаценты (при монохориальном - обязательно односторонняя плацентация с обеих сторон.
• Толстая перемычка (> 1,6 мм = 4 слоя - дихорион).
• Х-знак при дихориальных близнецах (треугольное выпячивание плаценты в области лучеобразной амниотической мембраны во время инволюции хорионов).
• Т-признаки в случае монохориальных близнецов (вертикально выступающая амниотическая мембрана, разделяющая плодный пузырь на плаценте).

Постнатальная диагностика хорионов/зигот

• Пол детей.
• Гистология плаценты.
• Группа крови детей (достоверность метода 99,9 %).
• Ферментногистохимический и ткань-типирующий анализ (высокая специфичность).
• Сверить подобие/схожесть (достоверность метода 98 %).

Пренатальные проблемы при многоплодной беременности

• Неукротимая рвота беременных (20 % двойни, 60 % тройни).
• Преждевременные схватки, цервикальная недостаточность, преждевременные роды.
• Преждевременное излитие околоплодных вод, амниотическое инфицирование.
• Многоводие (12 %).
• Преэклампсия (риск выше в 5 раз по сравнению с моноплодной беременностью).
• Задержка внутриутробного роста (двойни с 35 недель, тройни с 32 недель).
• Фето-плацентарная недостаточность.
• Повышенный уровень пороков развития (врожденных пороков сердца), особенно у монозиготных близнецов.
• Повышенный риск хромосомных аберраций.
• Риск самопроизвольных абортов (выше в 2 раза).
• Повышенные риск гипоксии при вагинальных родах (для второго из двойни).
• Диспноэ у матери за счет высокого стояния диафрагмы, гастроинтестинальные жалобы (в Ш-м триместре).
• Варикоз, выраженная отечность.
• «Синдром исчезновения близнеца» (Vanishing Twin Syndrome) - 30 % всех изначально многоплодных беременностей заканчиваются рождением одного ребенка (Fetus papyraceus, бумажный/мумифицированный плод).
• «Синдром мертвого плода» (Dead Fetus Syndrome) - внутриматочная гибель одного из монохориальных близнецов: возможно (20-50 %) повреждение выжившего из-за гипоксического криза вследствие нарушений в совместной циркуляционной системе умершего ребенка. Первоначальная теория повреждения выжившего ребенка вследствие попадания тромбоэмболического материала через открытые сосудистые соединения никогда не находила подтверждения. Поздние последствия: нарушения в свертывающей системе крови матери, обусловленные фетальным тромбо-пластическим материалом - дискутабельна.

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)

Определение : внутриматочная трансфузия крови у монохориальных близнецов через плацентарные сосудистые анастомозы.

Частота : 1:1100-10000 (15 % всех монохориальных многоплодных беременностей), является причиной смерти близнецов в перинатальном периоде в 15-17 % случаев.

Острый синдром ФФТ развивается перипартально (рост и количество околоплодных вод незначительно изменены, донор анемичен, гематокрит в зависимости от обстоятельств нормальный, акцептор гиперволемичен).

Синдром хронической ФФТ (длительный гемодинамический дисбаланс) - Триада:

• Нарушение роста и развития > 15 %.
• Уменьшение объема околоплодных вод.
• Изменение содержания гемоглобина > 5 г/дл.

Донор : ЗВУР (задержка внутриутробного роста/развития), анемия, гиповолемия, гипогликемия, олиго/анурия, агидрамния, водянка, обусловленная анемией. Иногда формируется почечная недостаточность с анурией, которая постнатально, через несколько недель претерпевает обратное развитие (хороший прогноз!).

Акцептор : полицитемия, гиперволемия, повышенная реологическая вязкость крови, гипербилирубинемия, гипергликемия, полиурия, многоводие, сердечная недостаточность, зачастую с водянкой, выраженная постнатальная гипертензия.

Дифференциальный диагноз : дискордантный рост близнецов (также при дихориальной двойне).

Прогноз : чем раньше и внезапнее нарушается гемодинамика, тем хуже. В отсутствие лечения смертность до 100 %. Заболеваемость - перивентрикулярная лейкомаляция.

Терапия:

• Дренаж (повторный) амниотической жидкости - снижение интраамниотического давления, выживаемость 60-70 %.
• Фетоскопическая управляемая лазерная коагуляция шунтов: общая смертность 53 %. Имеет значительное преимущество относительно уровня заболеваемости (неврологической) при высоком риске вмешательства.
• Амниосептостомия [Е1].

Многоплодная беременность с акранией и акардией - 1:35 000

Определение : асимметричный порок развития одного из близнецов, перфузия которого осуществляется за счет другого близнеца через артериальный шунт. Массивная отечность приводит к формированию «бессердечного монстра» (отсутствуют либо неправильно развиты сердце, голова, верхние конечности).

Диагноз : различные формы акрании-акардии, генерализованный отек (водянка),при цветовой допплеровской сонографии - признаки ретроградной артериальной перфузии близнеца.

Сопутствующие аномалии : хромосомные аберрации в 50 %.

Смертность : 50 % среди близнецов-доноров.

Терапия [Е2] : Принцип - прервать ретроградную циркуляцию в пуповине плода с акранией-акардией.

• Лигирование пуповины.
• Лазерная коагуляция пуповины.
• Внутрисосудистая инсталляция фибринового клея.

Беременность сиамскими близнецами -1:50 000

Определение : нарушение раннего эмбрионального развития вследствие неполного расхождения монохориальных близнецов.

Типы : торакопаги (70%), краниопаги, пиопаги, ишиопаги.

Диагноз : отсутствие разделения поверхностей тела и фиксированное взаимоположение обоих близнецов при УЗИ.

Прогноз : в зависимости от положения органов и возможностей интервенционной детской хирургии.

Наблюдение за многоплодной беременностью

Более частые сонографические исследования - особенно при монохориальных близнецах.

Допплер-контроль (каждые 1-2 недели с 25 недель гестации).

Сонографический контроль роста и количества околоплодных вод (каждые 2 недели).

Особенности родоразрешения при многоплодной беременности

При многоплодной беременности естественные роды возможны при тех же условиях, что и при одноплодной. Врачи прибегают к операции в том случае, если матка и плоды имеют слишком большие размеры, а родовые пути женщины не подготовлены на сроке 38 недель и более.

Перерастяжение матки - первичная и вторичная слабость родовой деятельности, атония матки.

Преждевременная отслойка плаценты для второго из двойни - после рождения первого.

Выпадение петель пуповины.

Механическое сцепление детей.

Нарушение отделения плаценты.

Ведение родов при многоплодной беременности

Показания к вагинальным родам: головное предлежание первого из двойни; разница по массе между близнецами составляет менее 500 г.

Желательные сроки родоразрешения 39-40 недель .

Показания к кесареву сечению: поперечное положение, тазовое предлежание первого из двойни, разница по массе между детьми более 500 г; преждевременные роды, более 2 плодов, моноамниотические близнецы (с 32 недели).