Беременность для любой женщины – счастливый и важный период в жизни, но тяжелый этап для организма. Повышение нагрузки на него способно привести к , включая воспалительный процесс органа, производящего ферменты. Панкреатит при беременности является опасным заболеванием. Оно может усложнить протекание беременности и стать причиной смерти ребенка.
Началом появления панкреатита становятся разные факторы. Часто первым побуждающим моментом оказывается нарушение тканей поджелудочной железы собственными ферментами, вследствие чего происходит проникновение патогенных бактерий в середину органа или стеснение его протоков. По причине расширения матки у беременных довольно сильно сдавливается поджелудочная железа.
Причинами появления панкреатита во время беременности являются:
- неправильное питание – жареную, жирную пищу лучше исключить;
- генетическая предрасположенность;
- сахарный диабет;
- хронические патологии пищеварительной системы – язва, гастрит;
- вредные привычки (курение, алкоголь);
- ожирение;
- чрезмерный прием лекарственных препаратов – комплексных витаминов.
При вынашивании плода железа испытывает сильную нагрузку. Это обусловливается гормональным изменением организма.
Симптомы
На первой стадии развития панкреатита болезнь трудно диагностировать из-за похожих признаков токсикоза. Но тошнота, диарея после 3-х месяцев беременности указывает на наличие этого опасного заболевания.
Воспалительные проявления можно разделить на 3 группы:
Диарея на 3 месяце является признаком развития панкреатита
- Диспепсическая – наблюдается дискомфорт в пищеварительной системе (метеоризм, нарушение стула, снижение веса, аппетита, рвота, тошнота).
- Болевая – приступы болей замечаются в верхней области живота, затем переходят на весь живот и спину.
- Асимптоматическая – ее установление осложнено отсутствием клинической картины.
Иногда 1–2 группа совмещены. Функциональное расстройство приводит к таким нарушениям:
- аллергическому дерматиту либо аллергии;
- витаминной дефицитности;
- дисбактериозу;
- грибковому нарушению влагалища;
- в момент обострения – к увеличению температуры;
- в тяжелых ситуациях – уменьшению артериального давления, провоцируя судороги, головокружение.
Быстрое течение заболевания, сложность показателей является опасным для вынашивания ребенка. Оно способно не только вызвать преждевременные роды или привести к срыву беременности, но и стать летальным исходом для женщины.
Особенности протекания панкреатита у беременных
Патология у будущей мамы начинается в основном с возникновения раннего токсикоза. Недугу предрасположена каждая 3-я беременная женщина. Характеристика протекания беременности немного отличается от обычной симптоматики. У будущей мамы может быть:
- общее похудение;
- диарея;
- режущие, острые болевые проявления в левой части подреберья, иррадиирующие в спину.
Диетическое питание
Вовремя установленный диагноз позволяет правильно выбрать индивидуальное лечение. Комплексная терапия проводится под наблюдением лечащего врача. Способы и направления терапии во время беременности не отличаются от терапевтических мероприятий других пациентов.
Курс лечения нацелен на:
- снятие болей;
- предотвращение осложнений;
- устранение интоксикации и воспалительного процесса;
- предоставление устойчивого состояния органа.
Корректировка питания является главным правилом при панкреатите. Обострение снижается голодом на протяжении 2–3 дней. В момент хронической патологии следует вычеркнуть из рациона жареную, острую, жирную пищу на целый период протекания беременности. А также исключить кофе, сладкие изделия, шоколад.
Уменьшить применение сыра, творога. Еду употреблять небольшими порциями 5–6 раз в сутки. Пища разрешена отварная, запеченная или приготовленная на пару. Следует придерживаться даже при уменьшении симптомов панкреатита.
- куриный бульон, супы из нежирного мяса, рыбы;
- , (сухофрукты, ягоды, );
- творог, кефир низкого процента жирности;
- рисовую, гречневую кашу, сваренную на воде;
- минеральную воду Боржоми, Ессентуки.
Медикаменты
Применение медикаментов – основное действие для терапии болезни. Терапия лекарствами нацелена на:
- уменьшение панкреатических проявлений;
- ферментолечение;
- устранение болей.
Характерный момент лечения состоит в том, что женщинам во время вынашивания плода нельзя принимать некоторые препараты, однако, терапия должна соответствовать стадии тяжести патологии. Чтобы не навредить ребенку, употребление медикаментов нужно свести к минимуму, постоянно контролируя прием.
Неудовлетворительно вырабатывающиеся ферменты пополняются лекарствами, в состав которых входят панкреатические ферменты (Мезим, ).
Для восстановления печени используются растительные желчегонные средства, а антациды (Альмагель) нормализуют увеличенную кислотность.
| Препарат | Фото | Цена |
|---|---|---|
| от 81 руб. | ||
| от 292 руб. | ||
| от 209 руб. |
Наладить функционирование кишечника смогут препараты, активизирующие работу толстой кишки и восстанавливающие микрофлору.
При острой форме панкреатита больная лечится в стационаре, находится под присмотром и постоянным контролем. Лекарственная терапия определяется индивидуально для каждого пациента, с точки зрения клинических признаков и наименьшим риском для жизни беременной.
Показания к хирургическому вмешательству
При может возникнуть необходимость оперативного лечения. Когда проводится вмешательство, во время протекания беременности появляется вопрос о преждевременных родах.
Начальные сроки допускают произвести прерывание беременности, а выполнить досрочные роды разрешается уже после 35 недель. Решение о преждевременных родах определяется в индивидуальном порядке с каждой пациенткой, в связи с длительностью и течения болезни.
Опасность панкреатита для будущего ребенка
Панкреатит при беременности является опасным явлением. Многочисленные исследования показывают, что острое протекание патологии увеличивает риск негативного течения и окончания беременности, но не проявляет неблагоприятного воздействия на развитие плода.
В первом триместре может случиться выкидыш либо преждевременные роды. В третьем триместре могут появиться продолжительные симптомы сложного токсикоза и разные усугубления, опасные для будущей мамы и ребенка.
В момент очень тяжелого течения патологии может возникнуть вопрос о срыве беременности, без выполнения которого способно ухудшиться состояние женщины. Данное заключение решается в индивидуальном случае врачом хирургом, терапевтом или гинекологом.
Нынешняя медицина указывает на то, что не является ограничением для планирования и вынашивания ребенка, т. к. заболевание не проявляет негативного действия на фетоплацентарный кровоток.
Основное обязательство состоит в том, что беременная должна находиться под диспансерным наблюдением с начальной стадии зачатия.
При острой форме панкреатита в период беременности следует понимать, что все действия по диагностике и лечении должны предприниматься в срочном порядке. Чем раньше произвести терапию нарушенного органа, тем больше станет вероятность скорейшего и благоприятного излечения. Но если осложнения все же появятся, то они будут наименьшими, и не будут нести опасность для развития ребенка и здоровья его мамы.
Все знают, что при беременности в организме женщины происходят сильнейшие изменения и усиливается общая нагрузка. При усиленной нагрузке, организм будущей мамы ослабевает, и становится беззащитным перед различного рода заболеваниями.
У большинства женщин начало беременности связано с токсикозом, и если данное явление не проходит после первого триместра беременности, гинеколог должен назначить дополнительное обследование для исключения такого заболевания как панкреатит. Если оно диагностировано, то будет назначено необходимое лечение, которое у беременных значительно отличается от лечения обычного человека.
Обычно болезнь проявляется в сбое систему пищеварительного тракта.
Чаще всего симптомами могут послужить:
- понос;
- вздутие живота;
- газообразование;
- рвота.
Все это сопровождается снижением аппетита и потерей веса. Начальной стадией Панкреатита является дизбактериоз.
Симптомы могут выражаться и в более неприятной форме, например сильная опоясывающая боль в животе.
Также существуют скрытые формы Панкреатита, которые ни как себя не проявляют, это значительно хуже, так как на ранних стадиях заболевание выявить практически невозможно.
Причины возникновения панкреатита
Множество причин может послужить возникновению Панкреатита. Одной из основных причин является разрушительное влияние пищеварительных ферментов на поджелудочную железу, которое в свою очередь провоцирует проникновение в нее болезнетворных бактерий.
У будущих мам поджелудочная железа очень сильно сокращается в размере, за счет роста матки, а так же происходит сбой в работы желудочно-кишечного тракта.
Так же, причиной возникновения Панкреатита у беременных могут послужить вирусные заболевания и употребление лекарств.
Даже обычные витамины, при их слишком длительном приеме или не правильной дозировке, оказывают негативное влияние на систему пищеварения, тем самым, вызывая Панкреатит.
При не правильном лечении острая форма Панкреатита может перерасти в хроническую.
Хронический панкреатит во время беременности
Хронический панкреатит – это болезнь, не имеющая ограничений по возрасту. Довольно часто данным заболеванием болеют молодые девушки, по этому очень остро стоит вопрос о том как же будет протекать беременность и будет ли негативное воздействие на будущего ребенка.
Бывают случаи, когда хронический панкреатит обостряется во время беременности. Причиной тому могут послужить:
- Болезнь желудочно-кишечной и пищеварительной системы;
- Постоянные запоры, вызывающие скопление бактерий;
- Различного рода инфекции;
- Прием лекарственных препаратов, витаминов в большом количестве, а так же биологически активных добавок.
Есть еще множество причин обострения хронической формы панкреатита. Мы перечислили саамы часто встречающиеся.
Симптомы острого панкреатита при беременности
Диагностировать острый панкреатит у будущих мам довольно затруднительно. На развитие заболевания влияет патология поджелудочной железы. В случае острого отёка железы развитие заболевания — легкое, при геморрагическом панкреонекрозе - особо тяжелое.
При беременности начало заболевания протекает без симптоматики, а уже потом начинает проявлять себя остро, выражаясь в сильнейших болях в области верхней части живота и под ребрами.
Болезненные ощущения могут быть довольно длительное время, либо проявляться минутными схватками. Бывает, случаются такие ощутимые, что у беременной женщины возникает болевой шок.
Такие ощущения обусловлены образованием отеков, а так же воспалением поджелудочной железы и ее давлением на солнечное сплетение.
Такие всплески обычно сопровождаются сильной рвотой и высокой температурой. У некоторых бывают сильные головные боли вплоть до потери сознания.
Особенности наблюдения беременных с панкреатитом
Мало того, что панкреатит является одним из тяжелых заболеваний, так при беременности поставить диагноз становится еще затруднительней. Те женщины, которые уже до беременности знали о своем заболевании, будут находиться под строгим контролем врачей во время всего срока.
Необходимо проинформировать своего гинеколога о вашем заболевании, а так же когда было последнее обострение и методы лечения.
Врач должен будет пересмотреть способы лечения, так как во время беременности многие лекарственные препараты противопоказаны.
Еженедельное обследование гастроэнтеролога, для своевременного обнаружения обострения.
Еженедельные необходимые обследования и анализы, которые назначает врач.
При обострении хронического панкреатита на раннем сроке, беременную женщину обязательно госпитализируют в гастроэнтерологию, где ее обязательно осматривают гинеколог и эндокринолог. При обострении на поздних сроках женщина ложиться в роддом в специальное отделение.
Если у беременной женщины с хроническим панкреатитом возникает токсикоз, врач обязательно должен отправить ее на обследование и лечение в стационар, так как под симптомами токсикоза может скрываться обострение заболевания.
Лечение панкреатита при беременности
Как и любое заболевание, панкреатит во время беременности необходимо лечить только под наблюдением специалиста. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это чревато серьезными последствиями.
В большинстве случаев панкреатит лечат с помощью медикаментов, но во время беременности многие препараты под запретом, так как могут нанести вред будущей маме и малышу.
Именно по этому препараты и их дозировку назначать должен грамотный специалист.
При подозрении на панкреатит, будущую маму обязательно госпитализируют для проведения всех необходимых обследований и должной медицинской помощи.
Главным пунктом в лечении данного диагноза является правильное питание:
Ни в коем случае нельзя есть соленую пищу,
исключаем острую еду и различные соусы,
копченое и жареное так же противопоказано,
сладкое и жирное,
кофе и алкоголь под запретом.
Беременным назначают такой препарат, как панкреатин, восполняет ферменты пищеварительного тракта. При помощи антацидов снижаем уровень кислотности в желудке. Растительные мочегонные средства устранят нарушения в работе печени. Так же при помощи специальных препаратов необходимо нормализовать работу кишечника.
Данное комплексное лечение поможет справиться с симптомами панкреатита, что способствует нормальному протеканию беременности.
Профилактика панкреатита
Чем лечить заболевание изнурительными процедурами и травить организм лекарствами, лучше своевременно провести необходимую профилактику.
Для панкреатита наилучшая профилактика – здоровье мочеполовой системы, так как она непосредственно влияет на работу поджелудочной железы. Так же обязательно нужно придерживаться диеты, которую вам порекомендует лечащий врач, а так же исключить все запретные продукты перечисленные выше.
Врач может выписать безопасные профилактические лекарства от панкреатита, которые не нанесут вред ни будущей маме, ни малышу.
При планировании ребенка необходимо пройти все необходимые обследования для выявления возможных заболеваний, чтобы предотвратить осложнения во время беременности.
Правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни и будьте здоровы.
На фоне повышенной нагрузки на организм, у будущих матерей нередко развиваются опасные патологии. Наиболее серьезной болезнью является воспаление поджелудочной железы. Панкреатит при беременности требует особого терапевтического подхода.
Общая информация
Доля панкреатита варьируется в пределах 0,18-6%. Распространенность воспаления поджелудочной железы во время беременности составляет 1/4,0 тыс. человек. Болезнь возникает на любом сроке. Чаще всего это наблюдается во 2 половине гестации.
Приблизительно у трети беременных диагностируется обострение хронического панкреатита. Развитие патологического процесса нередко сопутствует раннему токсикозу.
Патогенез заболевания
В качестве ведущего механизма панкреатита у беременных выступает задержка поджелудочных ферментов и их последующая активация. Это касается липазы, а также трипсина.
Соединительная ткань стремительно разрастается. Потом наблюдается ее сморщивание. На этом фоне формируются рубцы. Поджелудочная железа постепенно склерозируется. Главным предрасполагающим фактором считается недостаточность сфинктера Одди. Дуоденальное содержимое проникает в проток органа. Еще один провокатор - новообразование в печеночно-поджелудочной ампуле.
Основные причины развития
Панкреатит при беременности развивается по множеству различных причин. Затянувшаяся острая стадия нередко трансформируется в хроническую. Но чаще усугубление патологического процесса происходит постепенно. Главным провоцирующим фактором развития этой болезни во время беременности является нерегулярный прием пищи.
Специфические симптомы появляются у тех будущих мам, которые, забыв о диете, активно едят жирную, острую пищу. Еще одной причиной развития панкреатита во время вынашивания плода считается нехватка в организме витаминов и белков.
У некоторых женщин прогрессирует вторичное воспаление поджелудочной. Это происходит по причине:
- Язвы 12-перстной кишки.
- Холецистита.
- Язвы желудка.
- Желчнокаменной болезни.
- Вирусного гепатита.
- Аллергии.
- Стресса.
Часто панкреатит у беременных развивается на фоне ожирения или хронической интоксикации.
Клинические проявления болезни
Панкреатит во время беременности протекает достаточно специфически. Главный симптом - болевой синдром. Он локализуется в левом подреберье или эпигастральной зоне. К иным признакам следует отнести:
- резкое снижение веса;
- панкреатогенню диарею;
- диспепсические проявления.
Болевые ощущения чаще всего имеют опоясывающий характер. Они могут отдавать в спине или сердце. Поэтому многие беременные подозревают у себя стенокардию.
Интенсивность симптома разная. Болевые ощущения бывают ноющими, давящими. У некоторых женщин они появляются после приема пищи. Многие больные жалуются на приступы. Они могут быть как регулярными, так и нерегулярными. Интервал варьируется от 2-3 суток до нескольких лет.
Очень редко панкреатит у беременных предполагает присутствие постоянного болевого синдрома. Это происходит на фоне поражения сплетений, которые сосредоточены вокруг органа.
Во время пальпации женщина жалуется на дискомфорт с левой стороны подреберья. При хроническом панкреатите прощупать уплотненный орган, увеличившийся в размерах, почти нереально.
Иная симптоматика
Панкреатит при беременности осложняется частыми диспепсическими проявлениями. Главный симптом - резкое снижение аппетита. Женщина испытывает сильное отвращение к жирной еде. Если в патологический процесс вовлекается островковый аппарат органа, наблюдается прогрессирование сахарного диабета. При этом человек жалуется на мучительную жажду и постоянно хочет есть.
Панкреатит во время беременности характеризуется:
- Чередованием диареи и запора.
- Метеоризмом.
- Усиленным отделением слюны.
У беременных громко урчит в животе, возникают приступы тошноты. Рвота облегчения не приносит.
Нарушаются процессы переваривания пищи. На этом фоне человек сильно худеет. Когда панкреатит обостряется, повышается температура. Это состояние присутствует постоянно. Появляются изменения в других органах. Обычно возникает симптоматика реактивного гепатита.
Какие бывают осложнения
К основным осложнениям патологии следует отнести:
- тромбоз вены селезенки;
- тяжелый сахарный диабет;
- кальцификаты;
- абсцесс;
- рубцовоспалительный стеноз.
У некоторых беременных при панкреатите развивается онкология.
Как проводится диагностика
Первый этап диагностирования панкреатита у беременных заключается в сборе анамнеза. Также проводятся дополнительные обследования:
- Общий анализ крови.
- УЗИ поджелудочной.
- Химический анализ крови.
Анализ крови показывает, на сколько во время беременности понизился уровень гемоглобина. Когда заболевание обостряется, повышается активность амилазы, немного увеличивается фракция свободного билирубина.
Основным способом диагностирования панкреатита является анализ кала. Он показывает нарушение переваривания углеводов, белков, жиров. Наблюдается патологический рост микрофлоры кишечника.
УЗИ считается наиболее щадящим методом диагностики во время беременности. Оно абсолютно безопасно для ребенка. Врач отмечает изменение размера поджелудочной, уплотнение ее тканей.
Рентген-обследование предполагает использование ионизирующего излучения. В отношении будущих мам оно не применяется.
Как можно помочь
Лечение этой болезни во время беременности имеет свои особенности. Некоторые лекарственные средства будущим мамам строго запрещены.
Терапия панкреатита предполагает:
- снижение количества применяемых препаратов;
- пересмотр рациона;
- проведение заместительной терапии;
- коррекцию функционирования печени;
- понижение кислотности желудка;
- коррекцию функционирования желчевыводящих путей;
- лечение дисбактериоза.
Особенности таблетотерапии
Во время беременности очень важно снизить количество принимаемых лекарственных средств. Целесообразность приема того или иного медикамента должна быть обговорена с врачом.
Заместительное лечение панкреатита у будущих мам предполагает назначение пищеварительных ферментов. Женщина обязуется пить Креон, Мезим. Применение этих медикаментов желательно совместить с последним приемом пищи. Запивать лекарства нужно 150 мл. щелочной негазированной минералки.
Во время лечения панкреатита при беременности назначается применение Альмагеля. Этот препарат помогает снизить кислотность желудка. Пить Н2 блокаторы или Омепразол будущим мамам нельзя.
С целью коррекции функционирования желчевыводящих путей и печени назначается прием медикаментов растительного происхождения. Предпочтение отдается Холиверу, Урзофальку, Холосасу. Эти лекарства ускоряют выведение желчи.
С целью нормализации состава микрофлоры во время лечения панкреатита при беременности прописываются пробиотики. Женщине рекомендован прием Бификола, Бифидумбактерина, Хилак форте, Линекса. Также назначаются пребиотики. Предпочтение отдается Дюфалаку.
Изменение рациона
Первые 48 часов лечение панкреатита во время беременности предполагает голодание. Разрешается выпивать небольшое количество щелочной минералки. Предпочтение следует отдать Боржоми. Ее можно чередовать с шиповниковым отваром, слабо заваренным чаем.
Следующие 7 дней будущая мама обязуется соблюдать строгую низкокалорийную диету. Ей нужно отказаться от копченостей, жареной пищи, жирных бульонов, сырых фруктов, овощей. Есть во время беременности надо небольшими порциями, но часто. Прошедшую тепловую обработку пищу необходимо тщательно перетирать при помощи ситечка.
Когда панкреатит находится в стадии ремиссии, будущая мама должна питаться полноценно. Придерживаться такого рациона ей предстоит всю жизнь.
Разрешается есть речную рыбу, нежирный творог, отваренное мясо. Максимально допустимая чуточная дозировка - 125 гр. Количество жиров - не более 80 г/24 ч, углеводов - 350 г/сутки.
Запрещена при панкреатите пища с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов. Нельзя есть конфеты. Во время лечения очень важно отказаться от продуктов, оказывающих влияние на увеличение синтеза поджелудочного сока. Еду рекомендуется готовить на пару или отваривать.
Когда состояние здоровья будущей мамы стабилизируется, продукты разрешается подавать и есть небольшими кусочками. Интервал между приемами пищи составляет 3-4 ч. Еда должна быть подогретой, но не горячей.
При панкреатите разрешен черствый хлеб из пшеничной муки. Большую пользу организму приносят сухари, овощные супы. Нельзя есть белокочанную капусту, пшено, вермишель.
Во время лечения необходимо есть омлеты, приготовленные на пару, пить нежирный кефир. Разрешено добавлять сливочное масло, молоко. Можно есть овощи с небольшим содержанием клетчатки. Из фруктов при панкреатите следует отдать предпочтение яблокам, грушам.
Каков прогноз
Панкреатит и беременность не являются взаимоисключающими понятиями. Вынашивание здорового плода с этим диагнозом возможно. Фетоплацентарный гомеостаз при этой болезни не нарушается. Но женщины с панкреатитом должны состоять на диспансерном учете. Врач обязуется назначить терапию, купирующую обострения и осложнения.
Беременность разрешена при стойкой ремиссии. Будущая мама обязуется наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у терапевта.
При остром панкреатите на сроке до 12 недель рекомендовано прерывание беременности. Разрешение от бремени проводится посредством естественных родовых путей. Применяется адекватное обезболивание. Кесарево сечение при панкреатите назначается только в случае угрозы развития инфекционного осложнения.
Известно, что вынашивание ребенка – это серьезная нагрузка для женского организма. Все органы и системы работают с двойной нагрузкой, поэтому на этапе вынашивания малыша, многие будущие мамы сталкиваются с различными проблемами и заболеваниями. Так довольно часто тошнота, рвота и другие неприятные явления подобного рода не проходят после двенадцатой недели беременности, что дает врачу повод заподозрить развитие панкреатита. Диагностика и лечение этого неприятного заболевания у будущих мам проводится немного по другому принципу, чем в стандартном подходе.
Панкреатит при беременности - симптомы
Чаще всего болезнь дает о себе знать определенными нарушениями пищеварительных процессов. Это может выражаться в , некоторой тошноте и понижении аппетита. Иногда недуг вызывает рвоту и заметную потерю веса. Все перечисленные проявления становятся причиной дисбактериоза кишечника. Такую форму панкреатита принято считать диспепсической.
Однако не менее распространенной является болевая форма данного недуга. В этом случае характерным симптомом патологических процессов, происходящих в , становятся боли, локализирующиеся в верхней зоне живота. Болезненные ощущения при панкреатите являются опоясывающими, они начинаются от верхней части живота и продвигаются по направлению к спине.
Существует также совершенно ассимптоматическая форма панкреатита. Она практически никак не дает о себе знать, что существенно затрудняет диагностику.
Панкреатит при беременности - лечение
Специалист выслушивает жалобы пациентки и назначает ей определенные обследования, помогающие отличить панкреатит от . Для этого необходимо сдать кровь (биохимию и ОАК), анализы кала, а также сделать УЗИ поджелудочной железы. Стоит учесть, что женщинам в положении нельзя проводить рентгенологическое и КТ-исследование.
Терапия панкреатита при беременности затрудняется тем, что будущим мамам нельзя принимать большую часть лекарственных препаратов, так как они могут нанести вред развивающемуся ребенку. Использование тех или иных медикаментозных средство должно обсуждаться с лечащим врачом.
Занимаясь терапией панкреатита при беременности, специалист обычно придерживается следующей схемы лечебного курса:
Коррекция рациона питания, составление специальной диетической программы;
- использование буферных анацидов, позволяющих понизить кислотность пищеварительных соков;
- заместительная терапия при помощи пищеварительных ферментов, наприрмер, либо ;
- стимуляция нормальной деятельности пищеварительного тракта и коррекция дисбактериоза (с этой целью подбираются специальные препараты, содержащие бифидобактерии, например, );
- восстановление нормальной деятельности желчевыводящих путей, а также печени.
На протяжении всего периода вынашивания ребенка специалисты категорически не советуют применять народные методы терапии панкреатита. Такая рекомендация основывается на том, что даже казалось бы безобидные лекарственные травки могут оказывать на плод различные патологические воздействия, а это чревато развитием серьезных патологий и осложнений.
Панкреатит при беременности - диета
Правильное питание при таком диагнозе, как панкреатит, играет особенно важную роль, ведь при помощи диетического питания можно предупредить обострения болезни.
В первые двое суток развития заболевания необходимо лечебное голодание. При этом больной стоит пить небольшое количество щелочной воды (например, ), некрепкий чай либо . Затем на неделю нужно установить строгую низкокалорийную диету. При этом стоит полностью отказаться от бульонов, жаренных и копченых продуктов. Не разрешается также есть сырые овощи и фрукты. Питаться нужно часто маленькими порциями, блюда при этом должны быть перетертыми.
Если панкреатит находится в стадии ремиссии, питание должно быть полноценным и достаточным по каллоражу, ведь такой диеты придется придерживаться всю жизнь. В рационе должно присутствовать много животных белков (например мясо, рыба либо творог) – до ста двадцати грамм. При этом больной нельзя потреблять более восьмидесяти грамм жиров. Снижают также количество углеводов – до трехсот пятидесяти грамм в сутки.
Доктора не советуют потреблять продукты с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов, к примеру, конфеты. Кроме того не рекомендуется есть блюда, влияющие на увеличение синтеза пищеварительного сока, а также раздражающие слизистые оболочки пищеварительного тракта. Все продукты нужно запекать, отваривать, либо . На стол еду подают перетертой, а по мере улучшении состояния – маленькими кусочками. Есть нужно с интервалом в три-четыре часа, еда при этом должна быть теплой.
Панкреатит - полиэтиологичное заболевание, характеризующееся воспалительнодеструктивными изменениями поджелудочной железы.
Хронический панкреатит - хроническое воспаление поджелудочной железы.
Различают первичный хронический панкреатит, при котором воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и вторичный (сопутствующий), постепенно развивающийся на фоне других заболеваний ЖКТ (например, хронический гастрит, холецистит, энтерит) и патогенетически с ними связанный.
КОД ПО МКБ-10
К85 Острый панкреатит.
К86 Другие болезни поджелудочной железы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным аутопсии доля панкреатита составляет от 0,18 до 6%, однако в клинической практике заболевание не всегда диагностируется.
Распространённость острого панкреатита среди беременных - 1 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще - во второй половине гестации.
Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза.
ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита, устранение хронических интоксикаций, (производственные, алкоголизм). Важно обеспечить рациональное питание и чёткий режим приёма пищи. Большое значение имеет санитарнопросветительская работа.
Санаторно-курортное лечение показано в фазе полной ремиссии или при отсутствии частых обострений. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНКРЕАТИТА
Различают:
· острый панкреатит;
· хронический панкреатит.
По особенностям клинического течения выделяют 5 форм заболевания:
· хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся выраженным чередованием ремиссий и обострений процесса;
· болевая форма с постоянными болями, доминирующими в клинической картине заболевания;
· псевдоопухолевая форма;
· латентная (безболевая) форма.
· склерозирующая форма со сравнительно рано возникающими и быстро прогрессирующими признаками недостаточности функций поджелудочной железы.
При этой форме развивается подпечёночная (механическая) желтуха вследствие сдавления проходящего в ней участка общего жёлчного протока уплотнённой тканью железы.
Выделяют три стадии заболевания:
· начальная;
· среднетяжелая;
· тяжёлая (кахектическая, терминальная).
На II и особенно на III стадии заболевания происходит нарушение внешнесекреторной (I–III степени) и нередко инкреторной функций поджелудочной железы.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАНКРЕАТИТА
Этиология первичных хронических панкреатитов разнообразна. Затянувшийся острый панкреатит может перейти в хронический, но чаще хронический панкреатит формируется постепенно под воздействием неблагоприятных факторов. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов - факторы, способствующие развитию хронического панкреатита.
Вторичный хронический панкреатит осложняет течение холецистита, желчнокаменной болезни, пенетрирующих язв желудка и двенадцатипёрстной кишки. Фоном для хронического панкреатита служат инфекционные заболевания (инфекционный паротит, брюшной и сыпной тифы, вирусный гепатит), гельминтозы, аллергические реакции, ожирение, стрессовые ситуации, заболевания печени и органов пищеварения, гестозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.
ПАТОГЕНЕЗ
Ведущий механизм развития хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе - задержка и внутриорганная активизация панкреатических ферментов, в первую очередь трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Одновременно происходит реактивное разрастание соединительной ткани, которая затем сморщивается, способствуя формированию рубцов и склерозированию органа.
Предрасполагают к хроническому панкреатиту спазм, воспалительный стеноз или опухоль печёночноподжелудочной ампулы, недостаточность сфинктера Одди, способствующая попаданию дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Инициировать заболевание может беременность, особенно на поздних сроках. При раннем токсикозе у женщин, страдающих хроническим панкреатитом, следует исключить его возможное обострение. При гестозе (водянка, нефропатия) не применяют мочегонные препараты тиазидового ряда, так как они способствуют развитию острого панкреатита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:
· боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье;
· диспепсические явления;
· панкреатогенные поносы;
· похудание;
· присоединение СД.
При локализации процесса в области головки поджелудочной железы боли отмечают в эпигастральной области справа. При вовлечении в воспалительный процесс тела поджелудочной железы - в эпигастральной области слева, при поражении её хвоста - в левом подреберье. Боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль рёберного края до позвоночника. Иррадиация болей возможна также в область сердца (с имитацией стенокардии), в левую лопатку, левое плечо, а иногда в левую
подвздошную область. Боли различают по характеру и интенсивности. Они могут быть постоянными (давящие, ноющие), или возникают через некоторое время после еды (как при язвенной болезни), особенно после приёма жирной или острой пищи, или появляться приступообразно. Интервалы между приступами - от нескольких дней до нескольких лет. Лишь в редких случаях хронический панкреатит проявляется относительно постоянными длительными болями, которые, возможно, обусловлены повреждением нервных стволов и сплетений, находящихся вокруг поджелудочной железы.
При пальпации обнаруживают болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Пальпировать увеличенную и уплотнённую поджелудочную железу при хроническом панкреатите удаётся в единичных случаях.
Диспепсические явления при хроническом панкреатите беспокоят пациентов часто. Больные предъявляют жалобы на полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, однако, если в воспалительный процесс вовлечён островковый аппарат поджелудочной железы и развивается СД, наоборот, - сильный голод и жажду. Наблюдают такие симптомы, как повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, либо «панкреатические» поносы с выделением обильного кашицеобразного зловонного кала с жирным блеском.
При копрологическом исследовании определяют повышенное содержание непереваренной пищи.
Вследствие развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушений процессов переваривания и всасывания в кишечнике развивается похудание, иногда значительное. Ему способствует потеря аппетита и присоединение СД. В некоторых случаях хронический панкреатит, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом.
В других органах при хроническом панкреатите нередко также находят изменения. Чаще всего заболевание сопровождается реактивным гепатитом.
Осложнения хронического панкреатита - абсцессы, кисты, псевдокисты или кальцификаты поджелудочной железы, тяжёлый СД, тромбоз селезёночной вены, развитие рубцововоспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка и др. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причём нередко рвота продолжается до 16–17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на её исход.
ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Все авторы единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных. Это обусловлено отсутствием чётких диагностических критериев обострения панкреатита у беременных и точных дополнительных методов исследования, которые можно было бы применять для диагностики у данной категории пациенток. Имеет значение и тот факт, что врачи нередко забывают о возможности развития панкреатита у беременных. В связи с этим не проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного обострения во время беременности.
АНАМНЕЗ
В анамнезе учитывают указания на перенесённый ранее острый панкреатит или периодические обострения хронического панкреатита.
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
При осмотре наблюдают желтушную окраску кожных покровов и склер, которая обусловлена сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. Определяют болезненность при пальпации в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы, резистентность передней брюшной стенки в верхнем отделе живота. Выявляют зоны повышенной кожной чувствительности (Захарьина–Геда) в области VIII–X сегментов слева.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Клинический анализ крови.
· Биохимический анализ крови.
Определяют активность амилазы и липазы в крови и моче. Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3–7 суток. Однако необходимо учитывать, что при беременности активность ферментов может быть повышена и при отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение активности ферментов в крови или моче наблюдается редко. Часто у больных хроническим панкреатитом выявляют гипохромную анемию умеренной степени, в период обострения заболевания - увеличение СОЭ, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемию за счёт повышенного содержания глобулинов в сыворотке крови, повышение активности аминотранфераз и альдолазы. При поражении островкового аппарата железы определяют гипергликемию и глюкозурию. Для выявления лёгких степеней нарушения углеводного обмена всем больным необходимо проводить исследование содержания сахара в крови с нагрузкой (однократной или двойной) глюкозой. При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы обычно определяют гипопротеинемию, в более тяжёлых случаях - нарушение электролитного обмена, в частности гипонатриемию.
· Копрологическое исследование (для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы).
ИНСТУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ поджелудочной железы
·При остром панкреатите выявляют отёк поджелудочной железы, скопление жидкости, жёлчные конкременты, расширение общего печёночного протока вследствие нарушения оттока жёлчи;
·При хроническом панкреатите оценивают размеры поджелудочной железы, расширение и неровность контура, псевдокисты, наличие расширенного протока поджелудочной железы.
Полагаться только на данные УЗИ для постановки диагноза панкреатита нельзя, это может привести к гипердиагностике.
Рентгенологическое исследование
Данное исследование проводят строго по показаниям с учётом всех норм радиационной безопасности и защиты плода. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии (дуоденография) позволяет выявить деформации внутреннего контура её петли и вдавления от увеличенной головки поджелудочной железы. В редких случаях при рентгенографии определяют очаговые кальцификаты в области расположения поджелудочной железы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Диагностика острого панкреатита у беременных затруднительна. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику:
·преэклампсия;
·ПОНРП;
·мочекаменная болезнь;
·острый холецистит.
Следует помнить, что повышение амилазы крови наблюдают не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите, заболеваниях желчевыводящих путей, перфорации язвы.
Хронический панкреатит необходимо дифференцировать прежде всего от опухоли поджелудочной железы.
Необходимо исключить диагноз холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита и других заболеваний органов пищеварения.
В редких случаях выявляют муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) - врождённое системное заболевание, характеризующееся дисфункцией внеш-несекреторных желёз с выделением вязкого секрета. В поджелудочной железе наблюдают атрофию, множественные кисты и фиброз. Клиническая картина напоминает хронический панкреатит, протекающий с резко выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. Однако, в отличие от обычных форм хронического панкреатита, при этом заболевании поражение поджелудочной железы сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями лёгких. При частых обострениях хронического панкреатита нужно иметь в виду возможность наличия камней в вирсунговом протоке (панкреатолитиаз).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога. При необходимости - эндокринолога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 15 нед. Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии ремиссии. Ранний токсикоз беременных.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Беременность не влияет на течение хронического панкреатита, и данное заболевание не служит противовоказанием для беременности у большинства пациенток, как и панкреатит не нарушает фетоплацентарного гомеостаза. Вместе с тем женщины, страдающие хроническим панкреатитом, должны находиться на диспансерном учёте; необходимо проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития возможных обострений или осложнений заболевания.
При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как СД, беременность при хроническом панкреатите разрешена. С первых недель беременности женщины с хроническим панкреатитом находятся под наблюдением акушерагинеколога и терапевта, чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания было проведено соответствующее лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
Лечение проводят строго под наблюдением врача, а острого панкреатита - только в условиях хирургического стационара.
Лечение лёгкой, средней и тяжёлой степени рвоты у беременных - см. главу «Токсикозы беременных».
При анемии назначают препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотами.
Лечение хронического панкреатита во время беременности проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите. Диетотерапия - основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания.
Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. В рационе должны присутствовать белки (150 г, из них 60–70 г - животного происхождения), содержащиеся в нежирных сортах мяса, рыбы, свежем нежирном твороге, сыре. Жиры умеренно ограничивают до 80–70 г/сутки, в основном за счёт грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее содержание жиров уменьшают до 50 г. Снижают употребление углеводов, особенно моно- и дисахаридов; при развитии СД сахар полностью исключают. Пища должна быть тёплой, так как холодные блюда усиливают дискинезию кишечника, вызвают спазм сфинктера Одди. Запрещают курение, употребление алкогольных напитков, холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов.
В первые 1–3 дня обострения хронического панкреатита назначают голод. В последующем рекомендуют диету со значительным ограничением калорийности, исключением из пищевого рациона жира, поваренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ. Рацион формируют преимущественно из продуктов, содержащих белки и углеводы. Из лекарственных средств показаны спазмолитические, болеутоляющие и антиферментные препараты.
При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) для инактивации ферментов поджелудочной железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0,2– 0,4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3–4 раза в день в течение 3–4 нед). Пентоксил и гидроксиметилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы.
Одновременно назначают липотропные средства: метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях, бактериальной этиологии воспалительного процесса или абсцедировании поджелудочной железы.
В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензимª, панкреатин (по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды), рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, ретинол.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
Профилактика инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Необходимо достигнуть ремиссии заболевания
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
При развитии острого панкреатита показано прерывание беременности на сроке до 12 нед. Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Больным хроническим панкреатитом разрешена работа, при которой возможно соблюдение чёткого режима питания.
