Современными медиками отмечена тенденция к увеличению количества беременных ВИЧ-инфицированных женщин. А это в свою очередь вызывает огромное количество трудностей у акушеров-гинекологов, ведь существует высокая вероятность передачи ВИЧ при беременности и родах ребенку. Чтобы снизить подобный риск, ВИЧ-инфицированные беременные должны соблюдать определенные правила во время вынашивания малыша, обязательными являются регулярные посещения гинеколога и употребление прописанных медикаментов.
Признаки и диагностика ВИЧ у беременных
В современном мире широко распространён вопрос «можно ли забеременеть при ВИЧ?». Ответ положительный, поскольку довольно часто женщина, которая запланировала вместе со своим супругом родить ребенка, даже не подозревает о наличии у себя или партнера вируса иммунодефицита.
Поэтому, чтобы своевременно обнаружить заболевание, пациентка должна сдать анализы на определение ретровируса в следующие периоды:
- в процессе планирования зачатия;
- в третьем триместре вынашивания;
- после осуществления родовой деятельности.
Обязательным условием является сдача анализов половым партнером. Исследование осуществляется путем забора крови из вены. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты, но только в случае наличия у человека каких-либо хронических заболеваний, в этом случае нужно осуществить повторную сдачу биологического материала.
Современная медицина подразумевает использование 2 исследований на ВИЧ во время беременности:
- Иммуноферментный анализ - указывает на наличие в организме женщины антител к возбудителю.
- Полимеразная цепная реакция - показывает непосредственно присутствие в крови свободных вирусов.
Если женщина уже находится на стадии вынашивания плода, то сдача анализов на иммунодефицит должна проводиться на 6-10 неделе. Когда у беременной обнаруживается ВИЧ на ранних сроках, она может принять взвешенное решение - отказаться от рождения ребенка или начать прием препаратов, снижающих вероятность передачи вируса малышу.
Если анализ на присутствие иммунодефицита отрицательный, то всё равно на 28-30 неделе следует пройти повторный тест, поскольку существует риск заражения женщины на более поздних сроках.
В свою очередь яркими признаками течения ВИЧ-инфекции у беременных женщин являются следующие:
- значительное повышение температуры тела без очевидных причин;
- болезненные ощущения в горле, симптомы простуды;
- увеличение лимфоузлов;
- диарея.
К сожалению, ВИЧ-инфицированная беременная не всегда может своевременно заметить какие-либо проблемы со здоровьем и отправиться на консультацию к доктору, так как у 60% больных возбудитель никак себя не проявляет.
Главное помнить, что диагноз «ВИЧ при беременности» - это не клеймо. При качественном и своевременном лечении можно снизить вероятность заражения младенца до 2%.
Ведение беременности с ВИЧ
Если при беременности обнаруживают ВИЧ, то с женщиной проводится длительный разговор, в ходе которого отмечается особая важность приема лекарственных средств и посещения инфекциониста. Контролируется эффективность АРВ-профилактики, анализируется наличие различных побочных эффектов от приема медикаментозных препаратов.
Ведение беременности у ВИЧ-инфицированных также включает в себя составление долгосрочного плана наблюдения за пациенткой в региональном консультативно-диспансерном кабинете. Первое обследование в данном учреждение проводится за 14 дней до начала употребления АРВ-препаратов. Вторичное выполняется уже через месяц после их регулярного приема. Затем женщина каждые 4 недели должна приходить на сдачу анализов.
Беременность ВИЧ-инфицированных тщательно контролируется, поэтому практически каждый месяц выполняется определение уровня лимфоцитов СD4 и нагрузки вируса. Кроме того, женщина регулярно сдает общий и биохимический анализ крови.
Количество лимфоцитов выявляется для того, чтобы определить состояние иммунной системы и подобрать наиболее подходящие для лечения препараты. Если в процессе беременности ВИЧ-положительной женщины количество лимфоцитов данного типа снижено, то необходимо принять меры для профилактики развития пневмоцистной пневмонии и других серьезных осложнений.
Уровень нагрузки ретровируса определяется для выявления эффективности АРВ-терапии и с целью определения наиболее оптимального варианта родоразрешения.
Лечение ВИЧ у беременных
ВИЧ-инфекция и беременность является довольно опасным сочетанием, поэтому после постановки диагноза не следует затягивать с медицинской помощью, нужно сразу приступить к лечению . Прием препаратов нельзя прерывать, так как они позволяют уменьшить количество возбудителя и предупредить передачу ретровируса плоду.
Если беременная больная ВИЧ знала о своем диагнозе ещё до оплодотворения, то ей следует обязательно проконсультироваться с врачом относительно приема лекарственных средств. Это связано с тем, что ранее употребляемые препараты могут неблагоприятным образом сказаться на состоянии здоровья будущего ребенка и возможно следует пересмотреть назначенную схему.
Главное - женщина должна понимать, что ВИЧ-терапия при беременности производится с целью защиты будущего малыша, а не матери, поэтому безответственно относиться к приему лекарственных средств нельзя. Как правило, лечение делится на три этапа - в процессе беременности (до 28 недели), с 28 недели и уже после родовой деятельности. Именно в эти периоды врач может вносить коррективы в назначенную терапию.
ВИЧ и беременность сопровождаются употреблением таких препаратов, как Ретровир и Невирапин. Последний можно принимать как в форме таблеток, так и внутривенно. После родов женщина продолжает использовать эти препараты, а ребенку прописывают сиропы Невирапин или Азилотимидин. Если наблюдалась ВИЧ (СПИД) беременность и АРВ-терапия не применялась, то вышеуказанные средства ребенку не прописываются.
Беременность и ВИЧ: последствия для плода
На сегодняшний день довольно актуальным является вопрос: как ВИЧ влияет на беременность? Иммунодефицит может стать причиной регулярных выкидышей, рождения недоношенных или мертвых детей.
Кроме того, отмечается негативное влияние ВИЧ-инфекции на плод даже в случае рождения живого ребенка. Если малыш был заражен внутриутробной ВИЧ-инфекцией, то можно ожидать следующих осложнений:
- гипотрофия - встречается приблизительно в 70% случаев;
- серьёзные нарушения в нервной системе - вероятность возникновения от 50 до 70%;
- хроническая диарея;
- лимфаденопатия - присуща 90% зараженных детей;
- молочница ротовой полости;
- задержки в развитии (в основном психического характера) - подобные проявления наблюдаются в 60% случаев.
При поражении центральной нервной системы у младенца могут отмечаться такие признаки, как атрофия области мозжечка, образование внутричерепных кальцификатов.
Установлено, что у ВИЧ-беременных риск заражения ребенка в случае отсутствия какого-либо лечения составляет от 30 до 50%, при АРВ-терапии это значение падает до 2% (только в случае своевременного начала приема лекарств).
Беременность и ВИЧ-инфекция: способы профилактики
Забеременеть при ВИЧ можно, а вот снизить вероятность передачи возбудителя ребенку довольно сложно, но это также реально. Сейчас не существует таких профилактических действий, которые бы убрали риск инфицирования плода полностью, но разработан ряд мер, направленных на значительное уменьшение шансов рождения младенца со СПИДом. К ним относятся:
- регулярная сдача анализов на ретровирус;
- кесарево сечение в плановом порядке обезопасит малыша от заражения вертикальным путем (в процессе прохождения через родовые пути матери);
- если было принято решение рожать естественным способом, то врачи исключают вероятность ранней амниотомии, дезинфицируют половой канал и снижают вероятность разрывов и рассечений в зоне промежности;
- употребление антиретровирусных препаратов, обязательно назначается Зидовудин;
- полное исключение грудного кормления младенца.
Если выполнять все вышеуказанные меры и параллельно осуществлять лечение специальными препаратами, то вероятность родить здорового ребенка достаточно высока.
Должное внимание следует уделить психологическому состоянию женщины, ведь обнаруженная в процессе обследования ретровирусная инфекция может привести к нервным срывам и потере плода.
Период беременности – это особый период в жизни каждой женщины. Этот жизненный этап должен быть полон радости и позитива, так что даже ВИЧ не должен пугать будущую мать, ведь если правильно соблюдать предохранительные меры, риск того, что ребенок родится инфицированным, не превышает двух процентов. Поэтому девушке не стоит пугаться и расстраиваться раньше времени. Она должна быть стойкой, чтобы вынести это жизненное испытание и надеяться на лучшее, потому что именно лучшее и случится.
ВИЧ-инфекция – это такое заболевание, которое часто развивается без симптомов, а больной даже не знает о том, что он инфицированный. При беременности все женщины обследуются на ВИЧ, так что на сегодняшний день не является редкостью обнаружение инфекции при беременности. Ясное дело, будущая мать находится не в лучшем состоянии, узнав о диагнозе. Ведь подвержена страшной опасности не только она сама, но и ребенок, еще находящийся в утробе. Многие девушки делают аборт в таких ситуациях, но стоит отметить, что в настоящее время медицина достигла таких вершин, которых достаточно для лечения данного вируса.Так что ВИЧ-инфицированные сегодня живут как и все люди, а также могут рожать нормальных детей.
Как защитить неродившегося ребенка от инфекции
Для того чтобы раньше начать лечить ВИЧ, и чтобы он не передался ребенку, необходимо как можно раньше выявить данный диагноз.
После этого маме будут выданы антиретровирусные препараты, которые нужно принимать, строго соответствуя схеме.
И тогда риск передачи инфекции будет снижен до двух процентов. Получается, что в девяноста восьми процентах случаев у таких мам рождаются абсолютно нормальные и здоровые дети.
Препараты, о которых было сказано выше, выдаются бесплатно тем, кто является пациентом СПИД-центров. Также во время родов женщинам капают лекарство «Ретровир», которое делает вирус неактивным.
Кроме того, новорожденному тоже будет назначен данный препарат в виде раствора на протяжении нескольких недель.
К большому сожалению мам, им приходится кормить своих малышей смесями, так как в грудном молоке также содержится ВИЧ-инфекция, которая может быть передана и новорожденному. Так что кормить ребенка грудью мамам с ВИЧ нельзя. Смеси продаются в большом количестве в различных супермаркетах, а в определенных городах эти смеси даже выдают бесплатно.
Как быть уверенным в том, что малыш здоровый
Как только ребенок рождается, узнать, инфицированный он или нет, невозможно, поскольку в его крови содержатся антитела мамы. Так что в любом случае тест на СПИД покажет утвердительный результат. Эти антитела остаются в крови малыша до тех пор, пока ему не исполнится полтора года. В этот период времени новорожденный находится под наблюдением в СПИД-центре, чтобы найти ВИЧ как можно раньше по симптомам и анализу ПЦР. Но конкретный и точный диагноз устанавливается лишь в некоторых случаях:
- При положительном результате теста ИФА
- При положительном результате теста ИБ
И все это после того, как ребенку исполнится больше полутора лет.
Каждый год через отделение патологии проходят сотни малышей, рожденных от инфицированных матерей. Многие женщины и не подозревают о том, что вирус, поселившийся в их организме, способен на адскую разрушительную работу в мозге, сердце или других органах малыша.
Будущей матери стоит заранее подумать о том, как избежать знакомства своего ребенка с разными видами инфекций. Какими именно? Во-первых, теми что передаются половым путем. От цитомегаловируса и герпеса до сифилиса, гонореи и ВИЧ. Не менее опасны и вирусы таких болезней, как дифтерия, туберкулез. Как же будущей маме и ее ребенку уберечься от напастей?
ШАГ ПЕРВЫЙ
Не полагаться на «авось» — обязательно пройти медицинское обследование до беременности. А еще лучше сделать это вместе с мужем. Кстати, именно так поступают будущие родители во многих зарубежных странах, где это стало нормой.
Если обследование показало, что с матерью все в порядке — прекрасно! Но нужно постараться по дороге к материнству избежать даже самых незначительных происшествий и уж (тем более) серьезных аварий.
Следует быть особо осторожными тем, кто работает в детском саду, школе, лечебном учреждении. Если в семье есть старшие дети, стоит внимательнее отнестись к контактам ребенка с друзьями, когда те болеют. Нужно постараться доходчиво объяснить ему, что и от него зависит здоровье будущего брата или сестренки. Маме особенно опасен вирус кори, вызывающий необратимые заболевания мозга, пороки сердца у плода; или вирус ветрянки, который может вызвать различные энцефалиты, недоразвитие конечностей.
ШАГ ВТОРОЙ
Нужно как можно быстрее встать на учет в женскую консультацию и под наблюдением врача пройти курсы профилактической иммунизации и витаминизации.
В связи с перестройкой организма у беременной женщины нередко ослаблен иммунитет. Поэтому обязательно нужно посоветоваться с наблюдающим врачом – вполне возможно, что потребуется курс иммунизации. Способность противостоять инфекции во многом зависит и от питания. И прежде всего от качества продуктов, количества витаминов.
Кстати, не стоит увлекаться импортными соками — витаминов в них мало, а то и вовсе нет, а вероятность заработать аллергию весьма высока. Даже если употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, это вовсе не значит, что в организме витаминов достаточно. Возможно, потребуется пройти курс витаминизации.
Но вот, наконец, наступает день, когда все тревоги позади. Малыш родился здоровым и сильным. Теперь главное — защитить его от внешних инфекций. Разговор о прививках, конечно же, тема особая, но несколько советов не помешают. Не стоит отказываться от прививок. В роддоме, как правило, большинству детей делают первую — от туберкулеза. А что дальше? Вместе с педиатром составляется календарь прививок для малыша. Искусство врача в том, чтобы выбрать для вакцинации оптимальные сроки. Ну а в чем может помочь доктору мама? За неделю до прививки ежедневно мерить ребенку температуру. Если есть какие-то смущающие симптомы, лучше перестраховаться и перед прививкой сдать анализы крови и мочи.
Иногда решиться на беременность для женщины - настоящая проблема. Перед ней стоит сложная задача, ведь ей надо решить, готова ли она рисковать своим здоровьем и здоровьем будущего, еще не зачатого, малыша. Желание иметь детей переплетается с сомнением и страхом, если женщина (или ее партнер) ВИЧ-позитивна.
Известно, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является возбудителем СПИДа. Различают два типа ВИЧ: ВИЧ-1 (наиболее распространен) и ВИЧ-2. ВИЧ-1 более коварен, поскольку 20-40% его носителей впоследствии заболевают СПИДом, в то время как у второго типа риск заболевания составляет 4-10%. В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет 10 лет.
Исследователям удалось выделить вирус из многих жидкостей человеческого организма: крови, спермы, вагинального секрета мочи, слюны и слезной жидкости. Но до сих пор зарегистрированы случаи заражения только через кровь, сперму, вагинальный секрет и грудное молоко.
Зачатие
Если люди с вирусом иммунодефицита человека имеют желание завести ребенка, им надо серьезно подумать и посоветоваться с врачом. Естественно, это вовсе не значит, что всю ответственность за решение надо переложить на специалистов. Они выполняют только консультативную роль, а пара, учитывая все возможные риски, принимает решение.
До сих пор не доказано, что наличие ВИЧ-инфекции у женщины влияет на усугубление состояние здоровья во время беременности. Поэтому при соблюдении все-таки возможно.
Существует некое различие между тем, как происходит зачатие (и как минимизировать риск инфицирования ребенка), если носителем является один или другой из партнеров.
Итак, если ВИЧ-положительна женщина:
Современной медицине известны методы зачатия, при которых существенно минимизируется риск передачи ВИЧ-инфекции плоду. К сожалению, ни один из этих способов не дает стопроцентной гарантии, что малыш не заразится.
Если женщина ВИЧ-положительна, а мужчина ВИЧ-отрицателен, то во время зачатия существует риск инфицирования мужчины. Чтобы этого не случилось, женщине стоит воспользоваться набором для самостоятельного осеменения. Для этого сперму партнера собирают в стерильный сосуд и оплодотворяют женщину в наиболее благоприятный для зачатия период, то есть, во время овуляции
Если ВИЧ-положительный мужчина:
В этом случае существует риск заражения женщины. Ребенок же через отцовскую сперму напрямую инфицирован не будет, а заразится от матери (естественно, если она во время незащищенного акта инфицируется). Чтобы защитить женщину, медики советуют планировать зачатие в наиболее благоприятные для оплодотворения дни, а также в те периоды, когда вирусная нагрузка мужчины не определяется.
Возможен другой вариант - очистка спермы от семенной жидкости. Таким образом, вирусная нагрузка снижается, и вирус не обнаруживается. Итальянские медики с помощью этого метода провели оплодотворение 200 женщин, и ни одна из них не стала носителем вируса иммунодефицита человека.
Еще один вариант - , при котором для оплодотворения используют сперму другого мужчины.
Если ВИЧ-положительны оба супруга
В этом случае риск инфицирования ребенка очень высок. Кроме того, при незащищенном сексе партнеры могут заразить друг друга различными заболеваниями, передающимися половым путем (они усугубляют течение болезни), а также другими штаммами ВИЧ.
Беременность
Беременность ВИЧ-инфицированной женщины должна находиться под строгим контролем специалистов. Если на период вынашивания ребенка женщина прекратит прием противовирусных препаратов, существует риск быстрого восстановления вирусной нагрузки. А это, в свою очередь, во много раз увеличивает шансы вертикального заражения ребенка. Вообще, во время беременности ребенок может заразиться непосредственно в утробе (из кровотока через плаценту) или же во время родов. Существует информация, что передача ВИЧ от матери к плоду происходит на поздних сроках беременности (ближе к родам). Тем не менее, вирус определяли и у абортированных плодов сроком 8 недель. Риск передачи вируса ребенку от инфицированной матери составляет один к семи.
Если ВИЧ впервые обнаруживается уже у беременной женщины, ей предоставляют исчерпывающую информацию о возможных рисках и ставят перед выбором: сохранять беременность или нет. Само ж течение беременности у ВИЧ-позитивной женщины часто осложненное.
Родовой период
Во время родов существует большой риск инфицирования младенца, поскольку он подвергается воздействию крови и вагинального секрета. Также риск заражения повышает наличие разнообразных повреждений и ран, которые образуются в результате родового процесса или хирургических манипуляций (трещины, наложение щипцов).
Если женщина принимает противовирусные препараты, то вряд ли ей будут советовать . Дело в том, что в ее случае шансы передачи вируса к ребенку в обоих случаях равны. Если же терапия не проводилась, выбирают кесарево.
При естественном родоразрешении женщине дают препарат Зидовудин, который является хорошим профилактическим средством.
Послеродовой период
Если во время зачатия, беременности и родов малыш не заразился вирусом, это не значит, что он не инфицируется в послеродовом периоде. Например, установлено, что вирус передается с грудным молоком матери. Поэтому после рождения малыша женщине советуют отказаться от идеи кормить малыша грудью. Кроме того, женщину обучают правилам ухода за малышом с тем, чтобы она представляла для него наименьший риск. Если матерью будут приняты все необходимые меры предосторожности, риск инфицировать новорожденного снижается в десятки раз.
О чем стоит задуматься?
О том, реально ли вы хотите сохранить эту беременность и согласны ли вы идти на такой риск. Вы должны знать: если ребенок инфицирован внутриутробно или при рождении, в 80% случаев к пятилетнему возрасту у него разовьется СПИД. Будет ли кому позаботиться о малыше, если матери или обоим родителям будет плохо? Как они справятся?
Решение, сохранять ли малыша, принимает только пара. И задача специалистов, каким бы оно ни было, поддержать и помочь их всеми возможными способами.
Специально для - Елена Кичак
Принимая решение оставить беременность, женщина может и не знать, что больна. Нередко так бывает, что у женщины обнаружили уже при беременности ВИЧ. Но, даже зная о своем диагнозе, женщина имеет право родить ребенка.
Два понятия - беременность и ВИЧ-инфекция несут в себе угрозу здоровью, как младенца, так и матери. Медики сейчас располагают арсеналом мероприятий, позволяющих на стадии планирования беременности при ВИЧ уменьшить риск заражения ребенка. Своевременные консультации у специалистов позволят продиагностировать состояние иммунитета матери, выявить и вылечить скрытые инфекции, снизив, соответственно, риск передачи вируса от матери ребенку.
Принимая непростое решение, нужно взвесить все детали.
Беременность от более опасна для ребенка, если заражение женщины произойдет во время зачатия. Чтобы уменьшить риск, оба партнера должны обследоваться и получать лечение. Но возможность родить от ВИЧ инфицированного мужчины здорового ребенка есть при применении специальных лабораторных процедур и ЭКО.
Беременность у ВИЧ инфицированных - явление рискованное, и не существует точных методик определения, какова степень ребенка в каждом определенном случае. Ребенок от ВИЧ инфицированной матери может быть заражен ВИЧ в последние месяцы беременности, когда вирус проникает через плаценту при ее разрыве. Во время родов - самый высокий риск заражения ребенка. Вирус проникает через царапины на коже или слизистых плода. Большинство младенцев заражаются ВИЧ при кормлении материнским молоком в срок до 6 недель.
Поэтому в развитых странах уделяется много внимания выявлению ВИЧ у женщин, лечению оппортунистических инфекций и запрету кормления грудью при наличии ВИЧ-инфекции.
У женщины, решившейся на беременность и роды с ВИЧ, должно быть понимание ответственности за этот поступок и решимость выполнить все необходимое для безопасности ребенка. Поэтому на ранних стадиях беременности необходимо вместе с врачом рассмотреть варианты родов, и выбрать наиболее правильный. Стоит учесть, что кесарево сечение на 50%. снижает риск заражения ребенка, чем естественным путем.
Симптомы ВИЧ при беременности
В большинстве случаев ВИЧ у беременных ничем не проявляется или же его симптомы напоминают простудные заболевания или отравление – увеличиваются лимфоузлы (Основная статья: « «), расстраивается стул, появляются боли в горле, повышается температура тела. И, естественно, должного внимания означенной симптоматике не придается.
Анализы
Единственным надежным методом диагностики заболевания являются анализы на ВИЧ при беременности, заключающиеся в исследовании крови и проводящиеся они трижды за беременность.
Наиболее распространенным способом является , позволяющий выявить антитела к ВИЧ в сыворотке больного.
Лечение
ВИЧ во время беременности нужно контролировать, регулярно сдавать анализы на иммунный статус и на вирусную нагрузку.
Терапия ВИЧ у беременных включает в себя АРВ-препараты, которые необходимо принимать во время беременности. При хорошем состоянии иммунитета и низкой вирусной нагрузке препараты принимают в последние месяцы беременности, во время родов и прекращают после рождения ребенка.
До 1997 года в Российской Федерации насчитывалось всего 60 детей, рожденных от женщин, живущих с ВИЧ. Однако по данным Федерального научно-методического центра МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИДом, к 1 июля 2003 года это число выросло до 5974. Если раньте это заболевание встречалось в основному наркоманов и гомосексуалистов, то теперь отмечается рост передачи ВИЧ-инфекции половым путем. Это, в свою очередь, привело к росту заболеваемости среди женщин детородного возраста. Опыт рождения здоровых детей у ВИЧ-инфицированных матерей в нас-тоящее время позволяет сохранять беременность. Сейчас возникает много вопросов, связанных с ВИЧ и беременностью: возможна ли защита ребенка от ВИЧ и каковы шансы рождения здорового малыша, не ухудшат ли беременность и роды течение самой ВИЧ-инфекции и, наоборот, - как повлияет ВИЧ на течение беременности? Женщины хотят знать, как обезопасить себя и своих близких от ВИЧ, или лее (если эта проблема не миновала их семью) - как правильно вести себя в этой ситуации, стоит ли решаться на такой важный и желанный шаг, как материнство, и каковы могут быть его последствия.
Дарико НиауриЛейла Султанбекова
Профессор д.м.н., Зав. кафедрой акушерства и гинек. мед. фак-та С.-Пб. гос-го. ун-та; Врач акушер-гинеколог, аспирант мед. фак-та С.-Пб. гос-го ун-та
ВИЧ и СПИД
Итак, что же такое ВИЧ? ВИЧ-инфекция - это хроническое вирусное заболевание, возбудитель которого поражает иммунные клетки, отвечающие за сопротивляемость организма инфекциям. Отсюда и название вируса - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Существуют три пути передачи ВИЧ-инфекции:
- Гемоконтактный, то есть через кровь - заражение происходит при переливании крови, при использовании медицинских инструментов, в том числе при многократном использовании шприцов и игл разными лицами.
- Половой (незащищенный секс). Очень важно знать, что при половом контакте риск заражения женщины более чем в 3 раза выше, чем мужчины. Необходимо помнить, что только презерватив может предотвратить инфицирование.
- «Вертикальный», когда заболевание передается от матери ребенку, что может произойти во время беременности, родов и при кормлении грудью.
Особо хочется отметить, что никакими другими путями ВИЧ не передается. Вирус НЕЛЬЗЯ получить:
- при рукопожатии или объятиях;
- через пот или слезы;
- при кашле и чихании;
- при использовании общей посуды или постельного белья;
- при использовании общих ванны и унитаза;
- при совместных занятиях спортом;
- при пребывании в одном помещении;
- в общественном транспорте;
- через животных или при укусах насекомых;
- при поцелуе (и вообще через слюну), так как концентрация вируса в слюне недостаточна для инфицирования. За всю историю изучения ВИЧ и СПИДа не было зафиксировано ни одного случая заражения этим способом.
Вне человеческого организма ВИЧ нестоек: он почти моментально погибает при кипячении, высыхании, применении хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Когда человек заражается ВИЧ, вирус начинает разрушать иммунную систему, которая отвечает за защиту организма от болезней. Этот процесс не виден. Попав в организм человека, ВИЧ поражает клетки, отвечающие за иммунитет - сопротивляемость организма ко всем факторам внешней среды, например к инфекциям.
Человек, живущий с ВИЧ, может выглядеть и чувствовать себя хорошо на протяжении многих лет и даже не знать, что он инфицирован. Затем иммунная система слабеет, и зараженный становится уязвимдля болезней, многих из которых обычно можно избежать.
ВИЧ-инфицированный со временем может начать болеть чаще, чем обычно. Диагноз «СПИД» (синдром приобретенного иммунодефицита) обычно ставится спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько очень серьезных заболеваний (болезни легких, желудочно-кишечного тракта, грибковые поражения различных органов, онкологические заболевания, герпес).
Таким образом, ВИЧ и СПИД - не одно и то же. ВИЧ - это вирус, который подавляет иммунную систему, а СПИД - это комплекс заболеваний, которые возникают у человека с ВИЧ на фоне низкого иммунитета.
Сама ВИЧ-инфекция развивается медленно. Может пройти 5-12 лет, прежде чем появятся серьезные нарушения здоровья; продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных измеряется не днями или часами, а десятилетиями. На протяжении длительного времени может не быть никаких симптомов, но ВИЧ уже может передаваться. Иначе говоря, человек, который является ВИЧ-положительным, выглядит как обычный здоровый человек, но может заражать других.
Единственный способ обнаружить ВИЧ в организме - это анализ крови. Но необходимо учитывать, что в большинстве случаев анализ выявляет ВИЧтолько по прошествии примерно 3-6 месяцев после заражения (этот промежуток времени часто называют периодом «окна»), а передаваться заболевание может сразу же. Часто ВИЧ-инфекция впервые выявляется во время беременности, так как все беременные проходят обследование на ВИЧ, но инфицирование может произойти и до наступления беременности. Поэтому беременные обследуются на ВИЧ трижды, учитывая возможность наличия периода «окна».
Проявления. Первыми симптомами ВИЧ-инфекции могут быть: длительное незначительное повышение температуры (до 37,3-37,8°С), диарея (частый, жидкий стул), понижение массы тела, увеличение лимфоузлов.
В связи с тем что заболевание сопровождается иммунодефицитом, ВИЧ-инфицированные в большей мере, чем здоровые люди, должны стараться обезопасить себя от других инфекций, ведь организм не в состоянии бороться с ними. Необходимо иметь в виду, что некоторые возбудители так называемых оппортунистических инфекций живут в организме большинства людей и ничем себя не проявляют. Лишь при понижении иммунитета они вызывают опасные для жизни болезни.
Лечение. Вирус иммунодефицита человека является одним из наиболее изученных вирусов в истории человека, однако, к сожалению, в настоящее время нет лекарственного препарата, излечивающего от ВИЧ.Имеются лишь противовирусные препараты, которые помогают организму бороться с возможными оппортунистическими инфекциями. Однако их эффективность достаточна только при строгом соблюдении схемы приема. Назначить лечение может только квалифицированный специалист специализированного медицинского центра, на учете в котором состоит больной. Лечение назначается после предварительного обследования. Как правило, оно включает в себя два анализа: иммунного статуса (анализ, позволяющий определить, как работает иммунная система пациента) и вирусной нагрузки (с помощью этого анализа определяют, как много вирусов накопилось в организме). Чем выше иммунный статус и ниже вирусная нагрузка, тем благоприятнее состояние больного. Контроль этих анализов позволяет вовремя назначить противовирусную терапию и начать профилактику оппортунистических инфекций.
В настоящее время лечение обычно включает в себя применение 2, 3 или 4 препаратов. Однако во время беременности возможно использование лишь одного препарата. Это обусловлено тем, что противовирусные препараты могут оказать негативное действие на развивающийся плод, вызывая пороки развития. Противовирусный препарат, применяемый во время беременности, не вызывает серьезных последствий для развития плода, однако может вызвать у малыша анемию - снижение количества гемоглобина. Применение противовирусных препаратов позволяет замедлить развитие ВИЧ в организме и тем самым продлить жизнь пациенту, а во время беременности - предотвратить передачу вируса плоду.
Некоторые прогнозы
ВИЧ-инфекция не является медицинским показанием к прерыванию беременности. Родить или прервать беременность - это решение остается за самой ВИЧ-инфицированной. Никто не имеет права оказывать на нее давление. Но к этому вопросу надо подойти со всей ответственностью и как можно раньше проконсультироваться у врача. Необходимо обследоваться и, если пациентка узнала об инфицировании только во время беременности и не состояла на учете в центре СПИДа, обязательно встать на учет.
У всех женщин - инфицированных и не инфицированных - иммунная функция в период беременности подавляется. Такое угнетение иммунитета необходимо для того,чтобы наполовину чужеродный для матери плод не отторгался.
Эти изменения, естественные при беременности, вызывают опасение, что у ВИЧ-инфицированных женщин беременность может ускорить развитие инфекции. Первые отчеты о беременности у ВИЧ-инфицированных как будто подтверждали это. Однако дальнейшие наблюдения за родившими женщинами этих результатов пока не подтвердили. В целом между инфицированными и неинфицированными не было установлено различий ни по уровню смертности, ни по скорости развития каких-либо характерных для СПИДа клинических признаков, за исключением того, что у беременных ВИЧ-инфицированных женщин пневмония (воспаление легких) развивается значительно чаще, чем у небеременных. Судя по всему, беременность оказывает незначительное влияние на развитие инфекции у бессимптомных ВИЧ-поло-жительных или недавно инфицированных женщин, хотя возможно, что на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции она может ускорять течение болезни.
Вопрос о негативном влиянии ВИЧ-инфекции на течение беременности на сегодняшний день не решен окончательно. ВИЧ может быть прямой причиной или показателем сложного взаимодействия связанных между собой медицинских и социальных условий, оказывающих влияние на беременность. Зачастую бывает трудно определить относительный вклад ВИЧ-инфекции, употребления наркотиков и неадекватного дородового ухода в неблагоприятный исход беременности. В ряде исследований неблагоприятный исход беременности с ВИЧ отмечается чаще, включая осложнения как на ранних, так и на поздних сроках. В различных исследованиях число осложнений варьируется.
В других исследованиях осложнения на ранних этапах беременности связываются с ВИЧ-инфекцией. Так, у ВИЧ-инфицированных более высок процент самопроизвольных абортов в первом триместре беременности. У ВИЧ-инфицированных женщин, по сравнению с неинфицированными, наблюдается более высокий уровень внематочных беременностей, что может быть связано с влиянием других сопутствующих инфекций. Отмечается, что у ВИЧ-инфицированных женщин чаще встречаются инфекции половых путей. У них чаще могут происходить преждевременные роды, чаще происходит отслойка плаценты, часто встречается задержка роста плода. По современным данным, риск заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери при беременности, в родах и при кормлении грудью составляет 30% без лечения и всего 2% - при проведении противовирусной терапии (химиопрофилактики) и соблюдении врачебных рекомендаций.
Факторы, увеличивающие риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, таковы:
- наличие у матери большого количества вирусов в крови (степень тяжести ВИЧ-инфекции у беременной): при тяжелом течении ВИЧ-инфекции на поздних стадиях заболевания вероятность передачи инфекции плоду выше;
- обострение хронических заболеваний во время беременности;
- осложнения самой беременности;
- продолжительные роды, длительный безводный период (если с момента излития околоплодных вод до рождения малыша проходит более 4 часов, вероятность передачи инфекции увеличивается);
- грудное вскармливание (у ВИЧ-инфицированных оно совершенно исключено);
- патологические изменения в плаценте.
Ведение беременности на фоне ВИЧ-инфекции
Если анализ крови дал положительные результаты на ВИЧ, терапию (введение специальных препаратов) начинают с 14-й недели беременности. (Именно поэтому для женщин, инфицированных ВИЧ, особенно важно наблюдение в женской консультации с ранних сроков беременности.) Назначение лечения именно с этого срока связано с тем, что его более ранее назначение может вызвать развитие внутриутробной патологии у плода. Если же ВИЧ-инфекция выявлена на более позднем сроке беременности, то важно как можно раньше начать химиопрофилактику. Несмотря на дороговизну и малодоступность противовирусных препаратов, ВИЧ-инфицированные беременные получают их бесплатно по государственной программе. Как уже говорилось, введение противовирусных препаратов способствует возникновению анемии у малыша. Для профилактики этого состояния ВИЧ-инфицированной беременной обязательно назначают препараты железа и поливитамины.
Роды у ВИЧ-инфицированных женщин
Рожают ВИЧ-инфицированные в специализированных родильных домах или в отделениях со специально обученным и подготовленным медицинским персоналом. В течение всего периода родов роженица также получает противовирусные препараты.
В результате ряда исследований удалось выяснить, что концентрация вируса особенно велика в слизи, вырабатываемой в шейке матки и во влагалище. Поскольку во время родов малыш соприкасается с шеечно-влагалищной слизью, то велика вероятность заражения ребенка именно во время родов. Есть два пути разрешения этой проблемы. Первый - многократная обработкавлагалища антисептиком (для этих целей обычно используют хлоргексидин) во время родов. Второй - оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Первый способ более прост, но менее надежен. А у второго способа есть один существенный недостаток. Поскольку иммунитет женщины ослаблен вирусом, то после родов могут возникнуть осложнения, в том числе инфекционные. Учитывая все это, способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально. Для профилактики попадания вирусов через мелкие кожные повреждения кожу новорожденного сразу после рождения обрабатывают хлор-гексидином.
Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного начинается с 8-го часа после рождения. Ее проводят в любом случае, если мать инфицирована. Прифилактика включает в себя применение противовирусного препарата перорально (через рот) в виде сиропа по определенной схеме. В связи с риском передачи ВИЧ через грудное молоко ребенок сразу переводится на искусственное вскармливание.
Окончательно исключить наличие ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, можно по достижении им полутора лет. Это связано с наличием так называемого «окна», о котором уже говорилось выше. То есть если малыш был инфицирован во время беременности или во время родов, то анализы какое-то время могут не давать положительных результатов. Окончательно сказать, что малыш здоров, можно только через 1,5 года. В течение всего этого времени ребенок находится на учете под тщательным наблюдением специалистов.
Теги: