Главная » Конкурсы

Диабет беременных

Это эндокринологическое заболевание представляет собой хроническое повышение показателя глюкозы в моче и крови, обусловленное инсулиновой недостаточностью. Большинство из нас знает, что сахарный диабет - это пожизненная диета, инъекции, контроль уровня сахара. Что же надо знать женщинам, страдающим этим недугом, о его влиянии на беременность? Возможно ли рождение здорового малыша? А если мама здорова, а болен папа будущего ребенка Вопросов много, поэтому разберемся в них подробно.

Клиническое проявление нарушения: симптомы

Организм женщины при вынашивании малыша работает в новом режиме. Поэтому уже на ранних сроках повышается чувствительность к инсулину. В связи с этим требуется временное снижение обычных доз препарата. Клинические проявления диабета на ранних сроках - это появление ацетона в моче даже при несущественном увеличении уровня глюкозы (9-10 ммоль/л). Чтобы этого не допустить, глюкометром придется пользоваться 4 раза в день. Женщина может ощущать сильную жажду, голод, обильное мочеиспускание, а в тяжелых случаях - помутнение зрения.

Рвота и тошнота в первом триместре бывают и у здоровых женщин. Их проявление у будущих мам-диабетиков требует сдачи анализа мочи на ацетон. У данной категории пациенток возможны частые приступы рвоты. В таких случаях врачи назначают инъекции глюкозы. В первом триместре женщина должна посещать гинеколога еженедельно даже при хорошем самочувствии.

Обычно самым благоприятным периодом протекания беременности у женщин с этим эндокринологическим заболеванием является 13-27 недели. Именно с 13-й недели у плода начинает работать своя поджелудочная железа. Сформировавшаяся плацента выделяет контринсулярные гормоны, что требует корректировки дозы инсулина. В период вынашивания потребность в нем может возрасти вдвое.

Последствия и осложнения сахарного диабета у беременных

Наличие этого недуга у женщины не является противопоказанием к планированию беременности. Врачи акцентируют, что именно для такой категории женщин необходимо проходить обследование перед тем, как зачать дитя, владеть информацией о всех возможных угрозах и отклонениях в вынашивании ребенка.

Итак, для самой матери существует риск самопроизвольного аборта на раннем сроке; развитие кетоацидоза и гликемии; прогрессирование ретинопатии, нейропатии, нефропатии, ишемической болезни сердца - сосудистых осложнений диабета. Чаще, чем другие женщины, беременные с диабетом страдают поздним гестозом и многоводием.

Риск для плода - это его чрезмерный рост и избыточная масса тела (макросомия), высокая смертность в родах, врожденные пороки развития .

Диабетическая нефропатия представляет собой поражение почек и их кровеносных сосудов. Ее тяжелая форма - противопоказание для беременности. При легкой и средней степени тяжести этого осложнения можно ожидать появления на свет здорового малыша. Но при тяжелой форме и желании иметь детей вопреки запретам гинекологов - вынашивание в большинстве случаев осложняется преэклампсией. Плод может быть истощенным, недоразвитым, есть риск преждевременных родов, их тяжелого протекания.

Сахарный диабет при беременности: что делать?

Женщина должна понимать, что под действием гормонов плаценты понижается чувствительность ее тканей к действию инсулина. Врачи в этом случае говорят о инсулинорезистентности. Чтобы такое состояние компенсировать, поджелудочная железа женщины повышает выработку инсулина. Натощак сахар в ее крови остается нормальным, а после приема пищи существенно повышается. Беременным инсулин активно назначают при диабете 1 типа, 2 типа и гестационном диабете, если диета и физкультура не позволяют поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Схему инсулинотерапии будущей маме назначает доктор. Ей стоит рассмотреть вариант применения инсулиновой помпы вместо классических инъекций.

Во второй половине срока потребность в инсулине может существенно возрасти. Обычно дозировку, которая назначалась до беременности, увеличивают в два, а иногда и в три раза - это зависит от показателей у пациентки уровня глюкозы после приема пищи. Их надо каждый раз измерять глюкометром.

Утром необходимо с помощью тест-полосок проверять кетонурию, то есть узнавать, не появились ли в моче кетоны.

Стоит учесть, что у будущей мамы с диагнозом «диабет» повышается вероятность ночных проявлений гипогликемии, что и проявляется кетонами в утренней урине. Исследования подтверждают, что кетонурия снижает интеллектуальный коэффициент у будущего потомства.

При диабете у беременных врачи назначают такие лечебные мероприятия:

  1. Диета. Она должна быть не слишком строгой, с «медленными» углеводами для предупреждения голодного кетоза.
  2. Измерение уровня сахара в крови глюкометром как минимум 4 раза в день, а порой и ночью.
  3. Корректировка дозы инсулина по показателям глюкозы в крови после еды, а не натощак.
  4. Контроль появления кетонов в моче. Это очень важно при раннем гестозе и после 30 недель беременности.
  5. Анализ крови на гликированный гемоглобин женщина должна сдавать один раз в триместр.
  6. Фолиевую кислоту необходимо принимать по 500 мкг/сутки до 12 недели срока, а йодид калия - по 250 мкг в сутки.
  7. Проходить каждый триместр осмотр у офтальмолога с проверкой глазного дна. Если у женщины развивается диабетическая ретинопатия либо ухудшается препролиферативная ретинопатия, то возникает необходимость в лазеркоагуляции сетчатки. В противном случае беременной угрожает слепота.
  8. Регулярное посещение наблюдающего гинеколога и эндокринолога. До 34 недели беременности при хорошем самочувствии это необходимо делать каждую неделю-две, а после этого срока - ежедневно.
  9. Принимать антибиотики при выявлении инфекций мочевыводящих путей. В первом триместре их назначают из категории пенициллинов, во втором и третьем - пенициллинов и цефалоспоринов.
  10. При серьезных показаниях (отек легких, задержка жидкости, сердечная недостаточность) назначают мочегонные препараты. Их женщина принимает только под контролем врача в стационаре.

Что можно есть: диета

И лечение, и профилактика СД у беременных обязательно включает коррекцию питания. Диета будущей мамы должна основываться на таких рекомендациях:

  1. Ешьте маленькими порциями 5-6 раз в день и ни в коем случае не пропускайте приемы пищи!
  2. Избегайте жирного, жареного и легкоусвояемых углеводов. К категории таковых относят выпечку, кондитерские изделия и фрукты: хурму, банан, инжир, виноград . Эти продукты всасываются очень быстро, провоцируя подъем уровня глюкозы в крови. А еще они содержат много калорий, обладают высоким гликемическим индексом, что требует много инсулина.
  3. Всегда имейте под рукой крекеры или сухое печенье, которое помогает снять приступ тошноты, в том числе и утренний. Съедайте несколько печенюшек до того, как встать утром с постели.
  4. Забудьте о продуктах быстрого приготовления, поскольку они проходят промышленную обработку для сокращения времени их приготовления. Такие продукты равносильно тем, у которых высокий гликемический индекс. Поэтому необходимо исключить из меню сублимированные картофель, лапшу, суп-обед за 5 минут из пакетика и каши быстрого приготовления.
  5. Необходимо есть продукты, богатые клетчаткой. Это овощи, каши, фрукты, хлеб из цельных злаков. Клетчатка полезна для диабетиков тем, что она стимулирует работу кишечника, замедляет всасывание сахара и лишнего жира в кровь. А еще такие продукты в своем составе содержат необходимые для женщины минералы и витамины.
  6. Следите за тем, чтобы количество насыщенных жиров в суточном рационе не превышало 10%.

Сахарный диабет у мужа и беременность

Прежде всего, отметим, что это эндокринологическое заболевание у мужчин может приводить к бесплодию. Недуг повреждает нервы, в результате реакции ЦНС на стимулы становятся неадекватными. Мужчина замечает, что у него ослабевает эрекция. Сперматозоиды становятся менее подвижными, что в конечном итоге снижает шансы на успешное зачатие.

Если же оно состоялось, то как болезнь отца может повлиять на будущего малыша? Такой вопрос часто задают беременные. Данные статистики свидетельствуют, что при сахарном диабете первого типа у отца и его отсутствии у матери вероятность возникновения недуга у малыша составляет 4,5-6%. Другими словами, патология проявляется у 5-6 детей таких родителей из 100. Отметим, что эта вероятность рассчитана для европейской части России. Цифры в других странах могут отличаться, поскольку распространенность сахарного диабета первого типа разная. Если же первый малыш у женщины рождается здоровым, то риск для следующего ребенка остается. Генетическая предрасположенность к сахарному диабету сохраняется даже для внуков.

Специально для - Диана Руденко

Еще совсем недавно большинство врачей категорически не рекомендовали женщинам, страдающим сахарным диабетом, беременеть и рожать. На какие только хитрости не приходилось идти будущим мамам, чтобы сохранить ребенка, и все же очень часто беременность заканчивалась выкидышем, внутриутробной смертью плода или рождением малыша с диабетическими отклонениями в росте и развитии.

Декомпенсация сахарного диабета до или во время беременности порой приводила к тяжелейшим последствиям для женского здоровья . Отсутствие средств самоконтроля, неосведомленность женщин и низкое качество оборудования не позволяло оказывать своевременную медицинскую помощь. В результате женщина навсегда лишалась возможности иметь ребенка.

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Совместные исследования акушеров и эндокринологов доказали, что сахарный диабет не является абсолютным препятствием к рождению здорового ребенка. На здоровье малыша негативно сказывается повышенный уровень сахара в крови, а не сама болезнь, так что для благоприятного течения беременности необходимо просто поддерживать нормальный уровень гликемии . Этому с успехом способствуют современные средства самоконтроля и введения инсулина.

Существуют аппараты для наблюдения за плодом позволяют отслеживать любые изменения, так что вероятность рождения практически здорового ребенка у женщины с диабетом сегодня не ниже, чем у любой другой женщины без обменных нарушений. И все же некоторых сложностей и проблем в данном случае не избежать, отсюда необходимость более пристального контроля над состоянием здоровья будущей мамы.

Прежде всего, беременность при повышенном сахаре должна быть только запланированной, особенно, если отсутствует регулярный контроль уровня сахара. С момента наступления беременности до ее распознавания обычно проходит 6-7 недель, и за это время плод практически полностью формируется: закладывается мозг, позвоночник, кишечник, легкие, начинает биться сердце, перекачивающее общую для матери и ребенка кровь. Если в данный период у мамы неоднократно повышался уровень глюкозы, это неизбежно сказывалось и на малыше.

Гипергликемия вызывает нарушение обменных процессов в формирующемся организме, что приводит к ошибкам в закладке органов ребенка. Кроме того, наступление беременности на фоне повышенного сахара всегда сопряжено с бурным развитием и прогрессированием диабетических осложнений у мамы. Поэтому, такая «внезапная» беременность губительна не только для малыша, но и для самой женщины.

Идеальная сахарная кривая должна выглядеть так:
  • натощак - 5.3 ммоль/л;
  • перед едой - 5.8 ммоль/л;
  • через час после еды - 7.8 ммоль/л;
  • через два часа после еды - 6.7.ммоль/л.

Предварительная подготовка

За 3-6 месяцев до предполагаемого зачатия нужно особенно серьезно заняться своим здоровьем и полностью контролировать уровень сахара в крови - каждый день пользоваться глюкометром и добиться полной компенсации заболевания. Каждый случай выраженной гипергликемии или кетонурии наносит ущерб здоровью женщины и возможному ребенку. Чем дольше и лучше была компенсация до зачатия, тем больше вероятность нормального течения и завершения беременности.

Тем, у кого сахарный диабет 2-го типа, придется перейти с измерения уровня сахара в моче на более информативные исследования. В некоторых случаях врач может посоветовать временно (до окончания кормления грудью) перейти с сахароснижающих таблеток (они могут навредить плоду) на инъекции инсулина. Еще до зачатия необходимо проконсультировать с рядом специалистов, так как даже благополучная беременность - это всегда большая нагрузка на организм, и нужно знать, как она скажется на здоровье.

Если женщина вынуждена принимать какие-либо лекарства (даже витаминные комплексы), необходимо заранее узнать у врача, могут ли они негативно повлиять на плод, и чем их можно заменить. Большую часть противопоказаний к беременности, возникающих при сахарном диабете, можно устранить, если всерьез заняться этим. Вполне преодолимы декомпенсация заболевания, неумение осуществлять самоконтроль гликемии, сопутствующие мочеполовые инфекции.

Но, к большому сожалению, по-прежнему остается абсолютными противопоказаниями сопутствующие сахарному диабету ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность (с протеинурией, артериальной гипертензией, повышенным уровнем креатина в крови) и тяжелая гастроэнтеропатия (гастропарез, диарея). Когда все проявления диабета будут компенсированы, а диспансеризация пройдена, останется запастись терпением и получить поддержку семьи, перед тем, как заводить разговор со своим гинекологом об отмене контрацепции.

После этого можно купить домашние тесты для определения беременности и как только один из них покажет положительный результат - сразу же пойти к врачу, чтобы подтвердить факт беременности анализом крови или мочи на хорионический гонадотропин.

Как избежать осложнений

Весь период беременности - от первого дня до момента родов - состояние будущей мамочки постоянно контролируется эндокринологом и акушером-гинекологом. К выбору врачей нужно подойти очень серьезно: наблюдение у высококвалифицированного специалиста позволит минимизировать вероятность серьезных проблем со здоровьем. Вынашивание ребенка при сахарном диабете имеет некоторые особенности, о которых нельзя забывать.

Самым важным в плане здоровья плода можно считать 1 триместр беременности - с 1 по 12 неделю. В это время две крошечные клетки дают жизнь новому человечку, и от того, как это произойдет, зависят его здоровье и жизнеспособность. Постоянный контроль стабильного уровня сахара в крови позволят всем жизненно важным органам плода правильно сформироваться. Не менее важен самоконтроль для роста и развития плаценты.

Будущей маме следует помнить о том, что организм теперь работает в новом непривычном режиме. На ранних сроках беременности повышается чувствительность к инсулину, что потребует временного снижения обычных доз. При этом ацетон в моче может появляться даже при незначительном увеличении глюкозы (уже при 9-12 ммоль/л). Чтобы не допустить гипергликемию и кетоацидоз, глюкометром придется пользоваться гораздо чаще 3-4 раза в день.

Тошнота и рвота в первом триместре бывают у многих женщин, но женщины с сахарным диабетом в этом случае должны обязательно сдать анализ мочи на ацетон. Если приступы рвоты обильные и частые, потребуется профилактика гипогликемии: регулярное сладкое питье, в тяжелых случаях инъекции глюкозы. В первые месяцы визиты к гинекологу должны быть не реже 1 раза в неделю при нормальном состоянии, и ежедневно в любых экстренных ситуациях.

Период с 13 по 27 неделю считается наиболее приятным - токсикоз остался в прошлом, организм адаптировался к новому состоянию и полон сил. Но примерно с 13-й недели начинает работать поджелудочная железа ребенка, и если у мамы повышен сахар, в ответ у малыша выделяется слишком много инсулина, что приводит к развитию диабетической фетопатии (всевозможных нарушений роста и развития). После родов у такого малыша неизбежна гипогликемия, в силу прекращения поступления «сладкой» материнской крови.

К 20-й недели снова придется корректировать дозировку инсулина, так как подросшая плацента начинает выделять контринсулярные гормоны, необходимые для развития ребенка, но снижающие действия принятого женщиной инсулина. Во время беременности потребность в инсулине может возрасти в 2 и более раз, ничего страшного в этом нет, в первые же сутки после родов все вернется «на круги своя». Самостоятельно подбирать дозы ни в коем случае нельзя - слишком велика опасность; только эндокринолог может сделать это быстро и точно, просто придется навещать его чаще обычного.

На 20-й неделе женщину направляют на УЗИ на предмет выявления признаков врожденной патологии плода. В это же время нужно еще раз посетить окулиста. Весь третий триместр каждые две недели проводится контрольное УЗИ. Завершающий этап беременности потребует большей калорийности питания (чтобы обеспечить малыша всем необходимым) и увеличения хлебных единиц.

К 36-й неделе женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных, чтобы предупредить любые осложнения, и выбирают метод родов. Если все в порядке, включая размеры и положения плода, проводят обычные естественные роды. Показаниями к кесареву сечению являются:

  • осложнения беременности у женщины;
  • сосудистые осложнения сахарного диабета.

Если к моменту родов у будущей мамы не развилось каких-либо осложнений и уровень сахара не превышает допустимых границ, роды проходят так же хорошо, как у любой здоровой женщины, и малыш ничем не отличается от своих сверстников.

Примерный список обследований для коррекции диабетических (и любых других) нарушений:
  • консультация эндокринолога;
  • полное обследование у гинеколога и тщательное лечение мочеполовых инфекций (если таковы имеются);
  • обследование у офтальмолога (с обязательным осмотром глазного дна), при необходимости - прожигание пораженных сосудов глазного дна, чтобы избежать из разрыва и кровоизлияния;
  • всестороннее исследование функции почек;
  • консультация невропатолога, кардиолога и терапевта.

Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.

Читайте в этой статье

Причины развития диабета у беременных

Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:

  • Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
  • Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
  • Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
  • Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
  • Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
  • Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.

Женщины азиатского или африканского происхождения более подвержены диабету беременных, чем европейские.

Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет

На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.

С развитием недомогания женщина может ощущать:

  • Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
  • Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
  • Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
  • Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
  • Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
  • Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.

Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого . Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.

Как избавиться от диабета при беременности

На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и . Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.

Понадобится периодически делать анализ мочи. Это обязательно, чтобы удостовериться в отсутствии в жидкости кетоновых компонентов, то есть сдерживании патологических процессов.

Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.

Питание при гестационном диабете

беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:

  • Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
  • Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
  • Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
  • Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
  • Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
  • С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
  • Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
  • Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.

Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.

Лекарства

Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.

Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.

Физические нагрузки

Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.

Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.

Профилактика гестационного диабета

Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:

  • На раннем сроке повышает вероятность . При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
  • Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
  • Возникнув с 16 — 20 недели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
  • Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
  • Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
  • У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
  • Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.

По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:

  • Регулярное . Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
  • Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
  • . Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
  • Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.

Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.

Время чтения: 11 минут

Вынашивание и рождение ребенка для организма женщины – непростой процесс. Сахарный диабет во время беременности представляет большой риск для будущей матери и малыша. Женщинам с этим заболеванием важно подробнее изучить вопрос, узнать противопоказания и советы врачей еще до зачатия ребенка. Если правильно вести себя на этапе планирования беременности и выполнять рекомендации специалистов на всех ее сроках, то можно избежать осложнений и стать матерью здорового младенца.

Беременность и сахарный диабет

Заболевание, связанное с недостаточностью инсулина в организме, называют сахарным диабетом (СД). Проявляется недуг повышенным аппетитом, чувством жажды, увеличением объемов выделяемой мочи, головокружением, слабостью. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который участвует в процессе обмена глюкозы. Его синтезируют бета-клетки, которые участвуют в работе эндокринной системе человека.

На фоне СД у беременных повышается риск развития осложнений в виде почечной недостаточности, инсульта, слепоты, инфаркта миокарда или гангрены конечностей. При резких скачках сахара в крови возможно развитие гипо- или гипергликемической комы. Определить наличие этого заболевания можно как в стенах больницы, так и самостоятельно в домашних условиях, если следить за изменениями показателей уровня глюкозы. Для этого применяется глюкометр.

Натощак нормальными считаются показатели 3,3–5,5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи цифра может возрасти до 7,8 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируют при значениях 5,5–6,7 ммоль/л натощак и 7,8–11,1 ммоль/л после еды. Если показатели сахара еще выше, то человеку ставится диагноз СД и назначается лечение инсулином или медицинскими препаратами.

Заболевание вызывает нарушение углеводного и жирового обмена, что очень опасно для матери и будущего малыша. Тяжелым последствием недуга является диабетическая кома, которую вызывает гипергликемия. У беременных с СД могут отмечаться поражения кожи, которые проявляются зудом, сухостью, раздражением. Часто у таких пациенток развивается кетоацидотическая кома, которую вызывают токсины, накопленные в организме. Основным симптомом кетоацидоза является запах ацетона изо рта. Опасное осложнение СД у беременных – нефропатия (нарушение работы почек).

Повреждение кровеносных сосудов вследствие заболевания приводит к диабетической микроангиопатии. В зависимости от области поражения, патология характеризуется болью в икроножных мышцах или внутренних органах. Также у беременных с СД может развиться нейропатия (нарушение работы нервной системы, связанное с повреждением капилляров). Прогрессирование нейропатии и ангиопатии во время вынашивания ребенка могут привести к развитию диабетической стопы (комплексу анатомических изменений из-за неправильного кровообращения).

Часто на фоне СД у беременных развивается диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки). При этом повреждаются сосуды глаз, падает зрение. Осложнение развивается у 47% всех пациенток. Особенно ему подвержены беременные с первым типом диабета. Тяжелая степень ретинопатии может развиться на фоне длительного заболевания эндокринной системы, а больше всего страдают капилляры глаза.

Отдельно стоит рассмотреть последствия гестационного диабета для ребенка. На фоне заболевания матери у плода может развиться диабетическая фетопатия. Для этой патологии характерно полисистемное поражение, проблемы с метаболизмом, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной системой малыша. Кроме того, меняется внешность новорожденного. Для таких детей характерно лунообразное лицо, заплывшие глаза и короткая шея.

До начала применения инсулина при терапии сахарного диабета у женщин не было шансов на положительное разрешение беременности. Только 5% пациенток могли зачать ребенка, но это часто приводило к летальному исходу. В 60% случаев отмечалась внутриутробная смерть плода. Лечение инсулином, планирование беременности и постоянный контроль врачей дают шанс большинству женщин иметь здоровых детей.

Виды

Прежде чем начать лечение сахарного диабета при беременности, важно выявить тип заболевания. Различают следующие варианты эндокринной патологии:

  1. Инсулинозависимый сахарный диабет первого типа. Это аутоимунное заболевание, которое встречается у подростков. Патология развивается из-за нехватки инсулина в организме, вызванной нарушением функций поджелудочной железы.
  2. Инсулинонезависимый сахарный диабет второго типа. Это заболевание относится к метаболическим патологиям, развивается из-за невосприимчивости клеток организма к инсулину. Как правило, диагноз ставится пациентам с ожирением в возрасте старше 40 лет.
  3. Гестационный сахарный диабет. Развивается у женщин во время беременности. Патологию вызывает резкий скачок уровня глюкозы в крови при вынашивании ребенка.

Группы риска

О наличии сахарного диабета у женщины чаще известно до беременности. В отдельных случаях диагноз ставится при вынашивании малыша. Предрасположенностью к развитию недуга считается следующее:

  • сахарный диабет у обоих родителей;
  • ожирение;
  • диабет у однояйцового близнеца;
  • вынашивание и рождение ранее крупного плода (более 4,5 кг);
  • многоводие;
  • глюкозурия (обнаружение в моче пациентки излишнего количества сахара);
  • самопроизвольные выкидыши у пациентки во время предыдущих беременностей.

Симптомы

Если диабет развился у женщины при беременности, то сразу выявить заболевание трудно. Патология медленно развивается и может никак не проявляться. Контроль веса пациентки, регулярная сдача анализов мочи и крови помогут определить наличие недуга. К основным признакам сахарного диабета относится следующее:

  • высокое АД (артериальное давление);
  • значительное уменьшение массы тела;
  • частые позывы к мочевыделению;
  • сильная утомляемость;
  • постоянная жажда.

Чем опасен

Врачи в обязательном порядке должны предупреждать будущую мать о возможных осложнениях заболевания для нее и ребенка. Последствиями сахарного диабета при беременности может стать следующее:

  • токсикоз (отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление);
  • многоводие;
  • внутриутробная гибель плода;
  • проблемы с кровотоком;
  • нарушения развития, гипоксия плода;
  • врожденные пороки, мутации у ребенка;
  • маточная атония (отсутствие тонуса);
  • почечная недостаточность;
  • гестоз (поздний токсикоз беременных);
  • ухудшение зрения;
  • макросомия (увеличение веса плода более 4 кг);
  • приступы рвоты;
  • потеря сознания
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • желтуха у ребенка.

Противопоказания

Сахарный диабет может стать причиной серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и нервной системы. Но подавляющему большинству беременных разрешено вынашивать и рожать детей под строгим контролем врачей. Противопоказания тоже имеют место и они представлены ниже:

  • инсулинрезистентный диабет (второй тип заболевания), предусматривающий склонность к кетоацидозу;
  • отрицательный резус-фактор у матери;
  • непролеченный туберкулез;
  • тяжелая форма почечной недостаточности;
  • заболевания сердца;
  • диабет у обоих родителей.

Планирование беременности

Независимо от формы сахарного диабета у женщины, беременность при наличии этого диагноза возможна только запланированная. В противном случае у будущего малыша могут развиться осложнения уже на ранних сроках. Сильные скачки уровня сахара в крови негативно влияют на здоровье ребенка, поэтому контроль глюкозы важно начинать за несколько месяцев до беременности при сахарном диабете.

Подготовку стоит начинать за 90–120 дней до зачатия. Меры по планированию беременности представлены ниже:

  1. Ежедневное измерение сахара. Нормальными считаются показатели: 3,3–5,5 ммоль/л. Повышение уровня до 7,1 ммоль/л считается преддиабетным состоянием. Показатели выше 7,1 говорят о наличии заболевания.
  2. Посещение гинеколога и эндокринолога. Готовиться к беременности важно под их чутким наблюдением. Пациентку проверяют на наличие половых и мочеполовых инфекций, при необходимости пролечивают. Эндокринолог помогает будущей матери подобрать точную дозу инсулина для терапии сахарного диабета.
  3. Посещение офтальмолога. Врач оценивает состояние кровеносных сосудов глазного дна пациентки. При обнаружении проблем капилляры прижигают, чтобы в будущем избежать разрывов. Повторная консультация проводится перед родами. Проблемы с сосудами глазного дна являются показанием к проведению кесарева сечения.

Дополнительно женщину могут отправить к другим специалистам, чтобы оценить, опасен ли в ее случае сахарный диабет при беременности. Отменять контрацепцию и готовиться к зачатию можно будет только после получения одобрения от всех врачей. Пациентке важно будет следить за питанием, придерживаться правильного образа жизни, тщательно отслеживать количество сахара в крови.

Ведение беременности при сахарном диабете

Женщины с таким диагнозом должны находиться под наблюдением у врачей постоянно. Основные правила ведения беременности у больных с диабетом представлены ниже:

  • регулярное посещение специалистов по показаниям (кардиолога, эндокринолога, нефролога, невролога);
  • осмотр глазного дна у офтальмолога (1 раз в триместр);
  • ежедневный контроль глюкозы в крови;
  • диетическое питание;
  • регулярный контроль кетонов в моче;
  • прием инсулина в нужной дозе;
  • обследования, включающие стационар.

Пациентки со вторым типом заболевания нуждаются в дополнительном контроле уровня гликированного гемоглобина. Этот показатель отражает тяжесть течения болезни и уровне компенсации за последние 3 месяца. Гемоглобин замеряют каждые 4–8 недель. Оптимальным является показатель до 6,5%. Кроме того, исследуют мочу с определением альбуминурии. Анализ проводится для оценки работы почек, определение наличия инфекции в организме и ацетона в урине пациентки.

Уровень глюкозы в крови при беременности разрешается снижать только с помощью инсулина. Все медикаментозные препараты в таблетках отменяют, так как они могут негативно повлиять на развитие плода. Рекомендуется использовать инсулин генно-инженерного производства. Применяют препарат короткого действия (перед едой) и длительного (1–2 раза в сутки). Такая схема лечения называется базис-болюсной.

Для его коррекции артериального давления пациенткам рекомендуется принимать Допегит, который разрешен беременным. Категорически запрещены будущим мамам ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл). Лекарства от гипертонии из этой группы вызывают врожденные пороки у ребенка. Кроме того, беременным запрещены стеанины (Розувастатин, Аторвастатин), ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (Ирбесартан, Лозартан). На ранних сроках женщинам назначают лекарства для восполнения запасов полезных веществ в организме (Йодид калия, фолиевая кислота, Магний В6).

Диета

Уровень глюкозы в крови у будущей мамы можно контролировать с помощью диетического питания и инсулинотерапии. Основные правила диеты для беременных представлены ниже:

  • суточный рацион должен иметь энергетическую ценность 2000 ккал (1600–1900 при ожирении);
  • рекомендуется дробное питание по 5–6 раз в день;
  • запрещено употреблять заменители сахара;
  • рацион должен включать 55% углеводов, 15% белков, 30% жиров;
  • в потребляемой пище должны быть присутствовать все нужные организму витамины, минералы.

Суть диеты диабетиков заключается в резком ограничении углеводов за счет увеличения доли белков, клетчатки, растительных жиров. Максимально снижают количество потребляемых сладостей, хлеба, мучного, лука, томатов. С помощью глюкометра нужно контролировать уровень сахара. Инсулин применяют перед едой в нужной дозе, если диета не помогает снизить показатели глюкозы.

Контроль уровня сахара

Важно отметить, что от триместра зависит потребность беременной с СД в инсулине. Для первого и третьего характерно улучшение чувствительности рецепторов к инсулину. В это время доза инсулина снижается. Во втором триместре под действием гормонов-антагонистов (глюкагона и кортизола) повышается содержание глюкозы в крови. Дозировка инсулина в этот период должна увеличиваться. Корректирует дозу эндокринолог. Как правило, потребность в инсулине у беременных снижается на 20–30 %.

Беременность при сахарном диабете требует неусыпного контроля показателей глюкозы. Чтобы избежать резких скачков сахара, рекомендуются занятия спортом, пешие прогулки. Умеренные физические нагрузки помогают достичь следующих результатов:

  • повысить эффективность инсулинотерапии;
  • контролировать вес;
  • повысить плотность костной ткани;
  • нормализовать АД;
  • улучшить общее самочувствие;
  • нормализовать эмоциональное состояние
  • быстро снизить уровень глюкозы в крови.

Кроме этого, можно обратиться к народной медицине. Снизить показатели глюкозы можно с помощью следующих рецептов:

  1. Возьмите 1 луковицу, нарежьте, залейте кипятком (200 мл). Оставьте настойку на 2 часа. Готовое средство разделите на 3 части и принимайте перед едой за 30 минут.
  2. Свежие листья или цветки клевера (1 ст. ложку) измельчите блендером. Полученную кашицу залейте 1 стаканом кипятка. Оставьте средство на 3 часа. Принимайте настойку перед едой по ½ стакана.

Госпитализация

Беременность при сахарном диабете предусматривает постоянный контроль состояния пациентки врачами. Госпитализируют будущую мать в несколько этапов:

  1. На раннем сроке (до 12 недель) пациентку отправляют в стационар, чтобы выявить возможные осложнения, угрозы для жизни и здоровья женщины. В больнице проводят полное обследование, после чего принимают решение оставлять беременность или прерывать.
  2. На сроке до 25 недель пациентку помещают в больницу для повторного обследования. Это нужно для выявления осложнений и возможных патологий. Кроме того, врачи корректируют диету и дозу инсулина будущей матери. Назначают УЗИ. После проведения исследования, его повторяют регулярно с интервалов 7 дней. Мера направлена на своевременное выявление мутаций и пороков развития у плода.
  3. На 32–34 неделе проводится третья по счету госпитализация беременной. При этом врачи ставят точный срок рождения ребенка. Пациентка остается в стационаре до момента разрешения беременности.

Роды при сахарном диабете

Женщина с таким диагнозом должна находиться под контролем врачей на протяжении всей беременности. Специалисты оценивают состояние и выбирают способ появления ребенка на свет. Показания к проведению операции кесарево сечение следующие:

  • нарушение работы почек;
  • поражение сетчатки глаза;
  • вес плода более 4 кг;
  • сосудистые изменения
  • гипоксия плода до раскрытия матки.

Если беременность протекала без осложнений, а сама пациентка чувствует себя хорошо, ей назначают естественные роды. При необходимости возможна стимуляция родовой деятельности. В назначенный день женщина не должна принимать пищу или получать укол инсулина. Обязательно контролируют уровень сахара, ведь волнение может вызвать резкие скачки показателей.

На первом этапе беременным подготавливают родовые пути. Для этого прокалывают околоплодный пузырь и вводят гормоны внутривенно. Обязательно до родов женщина получает дозу обезболивающего лекарства. В процессе родов постоянно отслеживается сердцебиение будущего ребенка, уровень сахара в крови матери. При затухании родовой деятельности пациентке вводят окситоцин. Если повышается уровень глюкозы в крови, вводят дозу инсулина.

Хотя состояние роженицы постоянно контролируют специалисты. При родах могут развиться следующие осложнения:

  • преждевременное излитие вод;
  • гипоксия плода;
  • ослабление родовой деятельности (первичное или вторичное);
  • кровотечение;
  • асфиксия плода (на последнем этапе процедуры).

Мероприятия для новорожденных

После удачного разрешения беременности при сахарном диабете важно позаботиться о малыше. Ему назначаются реанимационные мероприятия, с учетом зрелости, состояния новорожденного и мер, принятых для его появления на свет. Часто дети в этом случае рождаются с признаками диабетической фетопатии, поэтому требуют особого ухода и контроля специалистов. Принципы реанимационных мероприятий для малышей заключаются в следующем:

  • симптоматическая терапия;
  • тщательный контроль состояния ребенка;
  • профилактика гипогликемии;
  • контроль веса малыша.

Видео

Если во время беременности повышается сахар крови, то говорят, что развился гестационный диабет. В отличие от постоянного сахарного диабета, который был до беременности, он полностью проходит после родов.

Высокий сахар крови может вызвать проблемы для вас и вашего малыша. Ребенок может вырасти слишком большим, что вызовет трудности при родах. Кроме того, у него часто бывает недостаток кислорода (гипоксия).

К счастью, при правильном и своевременном лечении большинство будущих мам с диабетом имеют все шансы родить самостоятельно здорового малыша.

Установлено, что у тех, кто имел высокий сахар крови во время беременности, с возрастом чаще развивается сахарный диабет. Этот риск можно значительно уменьшить с помощью контроля за весом, здорового питания и регулярной физической активности.

Почему повышается сахар крови

В норме уровень сахара в крови контролируется с помощью гормона инсулина, который выделяет поджелудочная железа. Под действием инсулина глюкоза из пищи переходит в клетки нашего тела, а ее уровень в крови снижается.

В то же время гормоны беременности, которые выделяет плацента, действуют противоположно инсулину, то есть увеличивают уровень сахара. Нагрузка на поджелудочную железу при этом возрастает, и в некоторых случаях она не справляется со своей задачей. В результате уровень глюкозы в крови превышает норму.

Избыточное количество сахара в крови нарушает обмен веществ сразу у обоих: и у мамы, и у ее малыша. Дело в том, что глюкоза проникает через плаценту в кровоток плода, и увеличивает нагрузку уже на его, еще пока маленькую, поджелудочную железу.

Поджелудочной железе плода приходится работать с двойной нагрузкой и выделять больше инсулина. Этот лишний инсулин значительно ускоряет усвоение глюкозы и превращает ее в жир, отчего масса плода растет быстрее обычного.

Такое ускорение обмена веществ у малыша требует большого количества кислорода, в то время как поступление его ограничено. Это вызывает недостаток кислорода и гипоксию плода.

Факторы риска

Гестационный диабет осложняет от 3 до 10% беременностей. Особенно высокий риск имеют те будущие мамы, у кого есть один или несколько следующих признаков:

  • Ожирение высокой степени;
  • Диабет в предыдущую беременность;
  • Сахар в моче;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Сахарный диабет у ближайших родственников.

Менее всего рискуют заболеть диабетом беременных те, у кого сочетаются все ниже перечисленные критерии:

  • Возраст менее 25 лет;
  • Нормальный вес до беременности;
  • Не было диабета у близких родственников;
  • Никогда не было повышенного сахара крови;
  • Никогда не было осложнений беременности.

Как проявляется диабет беременных

Зачастую будущая мама может не подозревать у себя гестационный диабет, потому что в легких случаях он никак себя не проявляет. Вот почему очень важно вовремя проходить анализ крови на сахар.

При малейшем повышении сахара крови доктор назначит более тщательное исследование, которое называется “тест на толерантность к глюкозе”, или “сахарная кривая”. Суть этого анализа в измерении сахара не натощак, а после приема стакана воды с растворенной глюкозой.

Нормальные показатели сахара крови натощак: 3,3 – 5,5 ммоль/л.

Пред-диабет (нарушение толерантности к глюкозе): сахар крови натощак более 5,5, но менее 7,1 ммоль/л.

Сахарный диабет: сахар крови натощак более 7,1 ммоль/л или более 11,1 ммоль/л после приема глюкозы.

Поскольку уровень сахара крови бывает разным в разное время дня, иногда он может не выявляться при обследовании. Для этого существует еще один тест: гликированный гемоглобин (HbA1c).

Гликированный (то есть связанный с глюкозой) гемоглобин отражает уровень сахара крови не на текущий день, а за предшествующие 7–10 дней. Если хотя бы один раз за это время уровень сахара поднимался выше нормы, тест на HbA1c это заметит. По этой причине он широко используется для контроля за качеством проводимого лечения диабета.

В средних и тяжелых случаях диабета беременных могут появиться:

  • Сильная жажда;
  • Частое и обильное мочеиспускание;
  • Сильный голод;
  • Помутнение зрения.

Поскольку у беременных довольно часто бывает жажда и повышенный аппетит, появление этих симптомов еще не говорит о диабете. Только регулярная сдача анализов и осмотр врача помогут вовремя его предотвратить.

Нужна ли особая диета – питание беременных при сахарном диабете

Основная задача в лечении диабета беременных – это поддержание нормального уровня сахара крови в каждый момент времени: как до, так и после еды.

Есть при этом обязательно не менее 6 раз в день, чтобы поступление питательных веществ и энергии было равномерным в течение дня во избежание резких скачков сахара в крови.

Диета при диабете беременных должна быть построена таким образом, чтобы по возможности полностью исключить поступление с пищей “простых” углеводов (сахар, конфеты, варенье и т.д.), ограничить количество сложных углеводов до 50% от общего количества пищи, а остальные 50% поделить между белками и жирами.

Количество калорий и конкретное меню лучше всего согласовать с врачом-диетологом.

Как помогает физическая активность

Во-первых, активные занятия на свежем воздухе увеличивают приток в кровь кислорода, которого так не хватает плоду. Это улучшает его обмен веществ.

Во-вторых, при физической нагрузке расходуется лишний сахар и уровень его в крови снижается.

В-третьих, тренировка помогает потратить отложенные калории, остановить прирост лишнего веса и даже уменьшить его. Это значительно облегчает работу инсулина, в то время как большое количество жира затрудняет ее.

Увеличьте физические нагрузки

Диета в сочетании с умеренными физическими нагрузками способны в большинстве случаев избавить вас от симптомов диабета.

При этом вовсе не обязательно изматывать себя ежедневными тренировками или покупать клубную карту в спортзал на последние деньги.

Большинству женщин с диабетом беременных достаточно ходьбы в среднем темпе на свежем воздухе по несколько часов 2–3 раза в неделю. Расход калорий при такой ходьбе достаточен для снижения сахара крови до нормы, но при этом обязательно соблюдение диеты, особенно, если вы не принимаете инсулин.

Хорошей альтернативой ходьбе могут быть занятия в бассейне и аква-аэробика. Особенно актуальны такие занятия для тех будущих мам, у кого еще до беременности были проблемы с лишним весом, поскольку лишний жир затрудняет действие инсулина.

Надо ли принимать инсулин

Инсулин при правильном применении во время беременности абсолютно безопасен как для матери, так и для плода. К инсулину не развивается привыкания, поэтому после родов его можно полностью и безболезненно отменить.

Применяется инсулин в тех случаях, когда диета и физические нагрузки не дают положительного результата, то есть сахар остается повышенным. В некоторых случаях врач решает сразу назначить инсулин, если видит, что ситуация этого требует.

Если ваш врач назначает вам инсулин, не стоит отказываться. Большинство страхов, связанных с его применением – не более, чем предрассудки. Единственное условие правильного лечения инсулином – четкое выполнение всех назначений врача (нельзя пропускать дозу и время приема или самовольно изменять), в том числе своевременная сдача анализов.

Если вы принимаете инсулин, вам нужно будет несколько раз в день измерять сахар крови специальным прибором (он называется глюкометр). Поначалу необходимость такого частого измерения может показаться очень странной, но оно необходимо для тщательного контроля гликемии (сахара крови). Показания прибора надо записывать в тетрадку и показывать своему врачу на приёме.

Как пройдут роды

Большинство женщин с диабетом беременных могут родить естественным путем. Само по себе наличие диабета еще не говорит о необходимости кесарева сечения.

Речь о плановом кесаревом сечении заходит в том случае, если ваш малыш вырастает слишком крупным для самостоятельных родов. Поэтому будущим мамам с диабетом назначают более частое УЗИ плода.

Во время родов маме и малышу необходимо тщательное наблюдение:

  • Регулярный контроль сахара крови несколько раз в день. Если уровень глюкозы слишком велик, врач может назначить инсулин внутривенно. Вместе с ним могут назначить глюкозу в капельнице, не пугайтесь этому.
  • Тщательный контроль за сердцебиением плода по КТГ. В случае внезапного ухудшения состояния врач может провести экстренное кесарево сечение для скорейшего рождения малыша.

Перспективы

В большинстве случаев повышенный сахар приходит в норму через несколько дней после родов.

Если вы перенесли гестационный диабет, будьте готовы к тому, что он может появиться в следующую беременность. Кроме того, у вас повышен риск развития постоянного сахарного диабета (2-го типа) с возрастом.

К счастью, ведение здорового образа жизни помогает значительно снизить этот риск, а иногда и вовсе предотвратить диабет. Изучите все о диабете. Ешьте только здоровую пищу, увеличьте свою физическую активность, избавьтесь от лишнего веса – и диабет вам будет не страшен!

Видеоматериалы
Сахарный диабет и планирование беременности

Сахарный диабет во время беременности