Переходные (пограничные) состояния новорожденных. Физиологические состояния новорожденного

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они могут принимать патологические черты в зависимости от течения родов, ухода, вскармливания, наличия заболеваний и другие, а также не проявляться или протекать незаметно при устранении этих неблагоприятных факторов.

Переходные состояния являются результатом стрессовых влияний и неблагоприятных факторов воздействия внешней среды, в которую попадает ребенок после рождения. При стрессе, которым для новорожденного являются роды, ни один орган, ни одна функция не остаются безучастными, но выраженность изменений определяется наличием предрасполагающих факторов.

Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка, некоторые из них – только у недоношенных.

В настоящее время в родовспомогательных учреждениях применяются некоторые профилактические мероприятия: уменьшение охлаждения, голодания, потерь жидкости и других факторов, способствующих уменьшению проявлений этих состояний.

Родовой катарсис характеризуется тем, что ребенок в первые секунды жизни не реагирует на болевые, звуковые, световые раздражители, у него отсутствует мышечный тонус. В этот момент происходит резкое повышение в крови уровня эндорфинов («гормонов удовольствия»), что является защитной реакцией от родового стресса.

Синдром «только что родившегося ребенка». В момент родов происходит мгновенное обездвиживание ребенка на несколько секунд, затем появляется глубокий вдох. В течение следующих 5–6 мин ребенок активен. Частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьирует от 30 до 60 ударов в минуту.

Импринтинг – это запечатление в памяти новорожденного отличительных черт воздействующих на него жизненно важных стимулов и объектов, в том числе матери.

Физиологическую убыль массы тела наблюдают почти у всех новорожденных в первые 3–4 дня. Она связана в основном с обезвоживанием ребенка; имеют значение и неощутимые потери воды с дыханием, выделение воды с мочой, недостаточное поступление воды и голодание ребенка при недостаточном кормлении. Большая потеря наблюдается у недоношенных и у детей с большой массой тела при рождении.

В норме убыль массы не превышает 6-10 % и в значительной степени зависит от объема введения пищи и жидкости. Восстановление массы тела происходит к 6-8-му дню жизни.

Недоношенные и дети с крупной массой медленнее восстанавливают первоначальную массу своего тела. Основными факторами быстрого восстановления массы тела являются оптимальный тепловой режим, раннее прикладывание к груди, свободное питье в зависимости от потребности ребенка. В первые 5 дней жизни при достаточном количестве молока дополнительное введение жидкости (кипяченая вода или 5 %-ный раствор глюкозы) должно составлять около 6 мл/кг на день жизни ребенка; с 6-го дня – около 40–50 мл/кг/сутки с увеличением ее объема при температуре воздуха выше 24 °C (дается дополнительно 5 мл/кг в сутки на каждый градус повышения температуры). Суммарное количество дополнительной к высасываемому молоку жидкости не должно превышать 60–70 мл/кг/сутки.

Преходящее нарушение теплового баланса возникает из-за несовершенства процессов терморегуляции и адаптации новорожденного и недоношенного ребенка при неадекватном уходе. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при неоптимальных условиях. Способность поддерживать суточные колебания температуры тела появляется только в конце периода новорожденности.

Транзиторная лихорадка . У части детей на 2-4-е сутки после рождения развивается транзиторная лихорадка – повышение температуры тела до 39–40 °C. Это явление связывают с повышенным поступлением в организм белка и недостатком воды. Повышенная температура держится 3–4 ч и мало влияет на самочувствие ребенка. Иногда повышения температуры отмечаются в течение нескольких дней. Могут наблюдаться беспокойство ребенка, отказ от груди, жажда, сухость слизистых оболочек и кожи.

При транзиторной лихорадке проводят физическое охлаждение (ребенок остается без пеленок), дают пить кипяченую воду или 5 %-ный раствор глюкозы в количестве 50–70 мл, систематически измеряют температуру тела.

Транзиторное понижение температуры тела чаще наблюдается у недоношенных детей и у детей при кислородном голодании, родовой травме, заболеваниях новорожденных. Нормальная температура кожи у новорожденного – 36,0-36,5 °C, температура в прямой кишке – 36,5-37,5 °C. Для профилактики переохлаждения новорожденного укутывают в стерильные подогретые пеленки (для прекращения потери тепла с испарением), помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха (особенно для недоношенных), необходимую для сохранения нормальной температуры кожи.

Транзиторные изменения кожных покровов в той или иной степени отмечаются практически у всех новорожденных 1-й недели жизни. При рождении ребенка его кожа отечная, с красноватым оттенком, иногда несколько синюшная, покрыта более или менее толстым слоем первородной смазки серовато-белого цвета, которая легко снимается.

Кожа новорожденного мягкая, нежная на ощупь, бархатистая, легко ранимая.

Кожа недоношенного обильно покрыта лануго (первичными волосами), особенно на лбу, плечах и лопатках. Волосы на голове короткие и редкие. Брови часто отсутствуют. Если недоношенного положить на бок, то верхняя половина его тела бледнеет, а нижняя – краснеет. Разграничительная линия идет точно по середине тела, по линии, проходящей посреди лба, через нос, подбородок, по белой линии живота. Если ребенка повернуть на другой бок, бледная сторона становится красной и наоборот. Это феномен может наблюдаться и у доношенных новорожденных.

Линии на ладонях и подошвах, на пальцах хорошо выражены у доношенных новорожденных, менее отчетливы, чем в последующие годы, но свое расположение сохраняют навсегда. У недоношенных новорожденных выраженность линий зависит от срока внутриутробного развития.

Физиологический катар кожи . Реактивная краснота кожи возникает после удаления первородной смазки, первой ванны. В первые часы жизни краснота может быть с синюшным оттенком. Интенсивность и длительность физиологического катара кожи зависят от степени зрелости ребенка. Обычно на 2-е сутки она становится более яркой, к середине – концу 1-й недели угасает. У недоношенных детей и новорожденных от матерей с сахарным диабетом краснота более выражена и держится дольше (2–3 недели).

После ее исчезновения возникает шелушение кожи, которое особенно обильно у переношенных детей и незначительно выражено у недоношенных.

Физиологическое шелушение кожных покровов – крупное или мелкое шелушение, возникающее на 3-5-й день жизни у детей с особенно ярким физиологическим катаром кожи после его угасания. Чаще бывает на животике, груди, особенно обильно шелушится у переношенных детей и лечения не требует.

Родовая опухоль – это отек предлежащей части плода вследствие венозного полнокровия. Родовая опухоль при предлежании головы может захватывать область над несколькими костями черепа и не прерываться в области швов; чаще всего она располагается в области темени и затылка, но может иметь и другую локализацию. При лицевом предлежании родовая опухоль возникает на лице, при лобном – на лбу, при ягодичном – в области ягодиц, бедер и наружных половых органов. При выпадении конечностей опухоль захватывает выпавшую руку или ногу.

Опухоль предлежащей части быстро уменьшается и совершенно исчезает через 24–36 ч (2–3 дня). Иногда на месте родовой опухоли имеются мелкоточечные кровоизлияния, которые обычно исчезают самостоятельно к концу 1-й – началу 2-й недели. При больших кровоизлияниях их необходимо оберегать от инфицирования. Лечения не требуется.

Токсическая эритема . У 20–30 % новорожденных в течение 1-5-го дня жизни возникают мелкие, белого цвета высыпания на красноватом основании. Эти доброкачественные высыпания, называемые токсической эритемой, обычно локализуются на лице, животе, туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, иногда в области спины и на волосистой части головы, реже наблюдаются на груди и исчезают, как правило, через неделю. Это аллергоподобная реакция. Элементов токсической эритемы никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках. В течение 1–3 дней могут появляться новые высыпания, хотя чаще через 2–3 дня сыпь бесследно исчезает. Состояние детей не нарушено, температура тела нормальная, но при обильных высыпаниях ребенок бывает беспокойный.

Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме целесообразно дополнительное питье 5 %-ного раствора глюкозы, применение противоаллергических препаратов. У этих детей отмечают предрасположенность к аллергическому диатезу.

Транзиторная желтуха . Желтушность кожных покровов наблюдается у 60–70 % новорожденных, появляется на 2-3-й день после рождения. Транзиторную желтуху связывают с рядом факторов: укороченной жизнью эритроцитов; пониженной функциональной способностью печени, повышенным поступлением желчного пигмента билирубина из кишечника в кровь.

Ее продолжительность составляет не более недели, у недоношенных детей – не более 2 недель.

Транзиторная желтуха сравнительно редко встречается у детей с внутриутробным отхождением мекония. У недоношенных детей вследствие незрелости печени желтуха встречается чаще и более выражена. Специального лечения не требует.

Расширение потовых желез . Расширенные потовые железы выглядят как тонкостенные пузырьки с творожистым или прозрачным содержимым, появляющиеся при рождении ребенка. Обнаруживаются в области шейной складки, на волосистой части головы, реже – на плечах, груди. Пузырьки легко удаляются ватным тампоном со спиртом, кожа остается неповрежденной. Повторных высыпаний не наблюдается. Общее состояние детей не нарушено.

Милиа – это беловато-желтоватые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи; локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Они представляют собой сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Отмечают примерно у 40 % новорожденных. Если вокруг узелков отмечаются признаки легкого воспаления, то необходимо обрабатывать их 0,5 %-ным раствором калия перманганата.

Отторжение пуповинного остатка и заживление пупочной ранки зависят от регенераторных свойств организма ребенка, от методики обработки пуповины при рождении. В настоящее время распространен такой метод обработки пуповины, при котором на культю пуповины накладывают металлическую скобу, которой с помощью специального зажима сдавливают сосуды пуповины. Культю пуповины оставляют без повязки и ежедневно обрабатывают спиртом и 5 %-ным раствором калия перманганата. Отторжение культи пуповины происходит обычно к концу 3-х суток. Полное заживление пупочной ранки заканчивается к 10-19-му дню жизни.

Более раннее заживление в последнее время происходит после отсечения пуповинного остатка на 2-е сутки в роддоме.

Половой криз наблюдается у 2/3 новорожденных, чаще у девочек. Возникновение полового криза объясняют реакцией организма на быстрое освобождение его от материнских половых гормонов (эстрогенов).

Клинически проявляется увеличением молочных желез у мальчиков и у девочек. На 4-6-й (максимум 7-8-й) день после рождения появляются нагрубание, иногда покраснение, выделение подобного молоку секрета из увеличенных молочных желез. Кожные покровы над припухшими молочными железами не изменены. Кровотечение из влагалища возникает у 5-10 % девочек, длится 1–3 дня, объем – 1–2 мл. Скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить почти у всех девочек.

Общее состояние ребенка не нарушено. Обе грудные железы увеличиваются одновременно, имеют тугоэластическую консистенцию, подвижные, безболезненные. Кровотечение не сопровождается анатомическими изменениями половых органов.

К проявлениям полового криза также относятся покраснение кожи вокруг сосков и мошонки, отек внизу живота, в области половых органов, водянка яичек. У недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении половой криз встречается редко и выраженность его незначительная.

Лечения гормональный криз не требует. К концу 1-й – началу 2-й недели его проявления уменьшаются, затем постепенно исчезают. Нельзя выдавливать содержимое молочных желез, это может привести к инфицированию и развитию мастита.

В дальнейшем дети, перенесшие гормональный криз, развиваются лучше физически и меньше болеют.

Отек наружных половых органов держится 1–2 недели и дольше, но проходит самостоятельно без лечения; отмечается у 10 % новорожденных.

Транзиторные состояния лимфатической системы проявляются характерными изменениями системы иммунитета.

Кроме того, у некоторых новорожденных отмечается лимфатический отек кистей и стоп, имеющий вид тестообразной припухлости, который иногда держится долго, а затем без лечения исчезает.

Транзиторные состояния мышечной системы у доношенных детей характеризуются повышением тонуса мышц-сгибателей.

У недоношенных детей после рождения, напротив, отмечается снижение мышечного тонуса, исчезающее через несколько часов.

Транзиторные изменения системы анализаторов

В течение первых 5–6 мин после родов зрачки глаз расширены, несмотря на яркий свет; характерна умеренная светобоязнь.

Глаза новорожденного почти постоянно закрыты, зрачки постепенно сужаются. У недоношенных могут быть мелкие помутнения хрусталика, которые без лечения исчезают.

Транзиторное состояние сердца и кровообращения

После рождения отмечаются преходящее увеличение размеров сердца, приглушение его тонов, увеличение частоты сердечных сокращений.

Указанные изменения достигают максимума через 30–60 мин, без существенной динамики находятся в течение нескольких часов и далее постепенно проходят.

Транзиторные изменения системы кровообращения специального лечения не требуют.

Транзиторное состояние дыхательной системы

Гаспс (дыхательная вспышка) – первое дыхательное движение после рождения, характеризующееся глубоким вдохом и затрудненным выдохом.

Чаще всего у недоношенных в первые 3 ч после рождения происходит 4–8 % всех дыхательных движений. Это способствует расправлению легких.

Транзиторное учащение дыхания («синдром влажных легких») наблюдается в первые 3–5 дней после рождения. Это связано с задержкой всасывания околоплодной жидкости из легких, чаще наблюдается у детей, рожденных путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости, а также у недоношенных детей.

Клинические проявления характеризуются учащением дыхания (70–80 дыхательных движений в 1 мин), наличием стонущего выдоха, раздуванием крыльев носа, втяжением межреберных промежутков и общей синюшностью различной степени выраженности.

Лечение заключается в обеспечении адекватного поступления кислорода. В связи с риском попадания молока в трахею и бронхи кормление рекомендуется проводить через зонд, если дыхание больше 70–80 дыхательных движений в 1 мин. В большинстве случаев транзиторное учащение дыхания проходит самостоятельно.

Транзиторные изменения системы пищеварения . Транзиторный дисбактериоз – переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. В норме при неосложненном течении беременности плод стерилен. Молоко матери способствует развитию бифидофлоры и вытеснению патогенной микрофлоры или резкому снижению ее количества. Транзиторный дисбактериоз лечения не требует. При искусственном вскармливании процесс формирования бифидофлоры затягивается, что ведет к преобладанию кишечной палочки. Физиологическая диспепсия новорожденных также наблюдается у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Появляется переходный стул. Через 2–4 дня он становится однородным, желтым, кашицеобразным.

Транзиторные особенности функций почек . В первые 12 ч после рождения мочатся только 2/3 новорожденных, 8-10 % выделяют первую порцию мочи только на 2-е сутки.

У 25–30 % доношенных новорожденных и у 10–15 % недоношенных на первой неделе наблюдается так называемый мочекислый инфаркт почек – отложение мочевой кислоты в почках в виде кристаллов.

Моча при этом имеет желто-кирпичный цвет, мутноватая, оставляет на пеленке такого же цвета пятна. Это состояние проходит к концу 1-й или на 2-й неделе.

Обнаружение подобных изменений мочи с середины 2-й недели – признак патологии.

рТПГЕУУ ТПЦДЕОЙС ФТЕВХЕФ РПДЛМАЮЕОЙС РТЙУРПУПВЙФЕМШОЩИ НЕИБОЙЪНПЧ ПТЗБОЙЪНБ ТЕВЈОЛБ ОБ ЧУЕИ ХТПЧОСИ, Ч РТПГЕУУЕ ЮЕЗП НПЗХФ ЧПЪОЙЛБФШ "РЕТЕИПДОЩЕ" УПУФПСОЙС ОПЧПТПЦДЕООЩИ. дБООЩЕ УПУФПСОЙС ЧПЪОЙЛБАФ Ч ФЕЮЕОЙЕ РЕТЧЩИ ДОЕК ПФ НПНЕОФБ ТПЦДЕОЙС, Ч ПУОПЧОПН ОЕ ФТЕВХАФ УРЕГЙБМШОПЗП МЕЮЕОЙС Й РТПИПДСФ УБНЙ УПВПК УРХУФС ЛПТПФЛЙК РТПНЕЦХФПЛ ЧТЕНЕОЙ.

бМШВХНЙОХТЙС

оБТХЫЕОЙЕ ДЕСФЕМШОПУФЙ РПЮЕЛ Й Ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ВЕМПЛ Ч НПЮЕ ЧУФТЕЮБЕФУС РПЮФЙ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ РЕТЧЩИ ДОЕК ЦЙЪОЙ. ьФП ПВХУМПЧМЕОП ХЧЕМЙЮЕООПК РТПОЙГБЕНПУФША ЛМЕФПЛ РПЮЕЛ, ЧЩТБВБФЩЧБАЭЙИ НПЮХ ОБ ЖПОЕ ПУПВЕООПУФЕК ДЧЙЦЕОЙС ЛТПЧЙ РП УПУХДБН (РПУМЕ ТПЦДЕОЙС ОБЮЙОБЕФ ЖХОЛГЙПОЙТПЧБФШ МЕЗПЮОЩК ЛТХЗ ЛТПЧППВТБЭЕОЙС Й Ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ЙЪНЕОСЕФУС РТПФСЦЕООПУФШ УПУХДЙУФПЗП ТХУМБ Й УПРТПФЙЧМСЕНПУФШ УФЕОПЛ УПУХДПЧ). чНЕУФЕ У ФЕН ТЕБЛГЙС ОБ ВЕМПЛ НПЦЕФ ВЩФШ РПМПЦЙФЕМШОПК РТЙ ЙУУМЕДПЧБОЙЙ НПЮЙ ЙЪ-ЪБ РТЙНЕУЕК УПМЕК Й УМЙЪЙ Ч НПЮЕ.

цЕМФХИБ ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС

оБВМАДБЕФУС Х 2/3 ОПЧПТПЦДЕООЩИ ЧУМЕДУФЧЙЕ ОЕЪТЕМПУФЙ ЖЕТНЕОФОЩИ УЙУФЕН РЕЮЕОЙ Й РПЧЩЫЕООПЗП ПВТБЪПЧБОЙС ВЙМЙТХВЙОБ. оБ 2-3 ДЕОШ ЦЙЪОЙ РПСЧМСЕФУС ЦЕМФХЫОПЕ ПЛТБЫЙЧБОЙЕ ЛПЦЙ, Б ЙОПЗДБ Й УМЙЪЙУФЩИ ПВПМПЮЕЛ ЗМБЪ. уФХМ Й НПЮБ УПИТБОСАФ ПВЩЮОХА ПЛТБУЛХ. ьФП УПУФПСОЙЕ РТПДПМЦБЕФУС ОЕ ВПМЕЕ 10 ДОЕК. й ЕУМЙ УБНПЮХЧУФЧЙЕ ХДПЧМЕФЧПТЙФЕМШОПЕ, МЕЮЕОЙС ОЕ ФТЕВХЕФУС. рТЙ ЪБНЕФОПН РПИХДБОЙЙ, ЧСМПУФЙ, РБУУЙЧОПУФЙ ТЕВЕОЛБ, ОЕНЕДМЕООП ПВТБФЙФЕУШ Л РЕДЙБФТХ, Ф.Л. ДБООПЕ УПУФПСОЙЕ ОЕ ИБТБЛФЕТОП ДМС ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛПК ЦЕМФХИЙ. фБЛЦЕ УМЕДХЕФ ДХНБФШ П ЗЕНПМЙФЙЮЕУЛПН ЪБВПМЕЧБОЙЙ Ч УМХЮБЕ, ЕУМЙ ЦЕМФХИБ ОБУФХРЙМБ ОЕ ОБ 2-3-К ДЕОШ, Б Ч РЕТЧЩЕ УХФЛЙ ЦЙЪОЙ.

ъБФТХДОЕООПЕ ДЩИБОЙЕ

рЕТЧЩК ЧДПИ РПУМЕ ТПЦДЕОЙС ОЕ РПМОПУФША ТБУРТБЧМСЕФ МЕЗЛЙЕ. дМС ЬФПЗП ФТЕВХЕФУС ПУПВЕООЩК ФЙР ДЩИБОЙС, ЛПФПТЩН ВЕУУПЪОБФЕМШОП РПМШЪХЕФУС ОПЧПТПЦДЕООЩК. пО ДЕМБЕФ РЕТЙПДЙЮЕУЛЙ ЗМХВПЛЙК ЧДПИ, Б ЧЩДПИ УДЕТЦЙЧБЕФ, ЧЩФБМЛЙЧБС ЧПЪДХИ ЛБЛ ВЩ У ЪБФТХДОЕОЙЕН - МЕЗПЮОХА ФЛБОШ. х ОЕДПОПЫЕООПЗП ЙМЙ УМБВПЗП, ВПМШОПЗП ТЕВЕОЛБ ЬФПФ РТПГЕУУ РТПФЕЛБЕФ ДПМШЫЕ. х ЪДПТПЧЩИ ОБ 5 УХФЛЙ ЦЙЪОЙ МЕЗПЮОБС ФЛБОШ ПВЩЮОП ТБУРТБЧМСЕФУС ДП ЛПОГБ.

йЪНЕОЕОЙЕ ЛПЦОЩИ РПЛТПЧПЧ (ЬТЙФЕНЩ, ЫЕМХЫЕОЙЕ)

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ЬТЙФЕНБ - ТЕБЛГЙС ЛПЦЙ ОБ ХДБМЕОЙЕ РЕТЧПТПДОПК УНБЪЛЙ, ЛПФПТПК ТЕВЕОПЛ ВЩМ РПЛТЩФ ЕЭЕ ЧОХФТЙХФТПВОП, ЧЩТБЦБЕФУС ЕЕ РПЛТБУОЕОЙЕН. хУЙМЙЧБЕФУС ОБ 3-К УХФЛЙ ЦЙЪОЙ Й ЙУЮЕЪБЕФ Л ЛПОГХ РЕТЧПК ОЕДЕМЙ.

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛПЕ ЫЕМХЫЕОЙЕ - РПСЧМСЕФУС РПУМЕ ЬТЙФЕНЩ, ЛБЛ ЕЕ ЙУИПД, ЮБЭЕ ОБ ЗТХДЙ Й ЦЙЧПФЕ. пУПВЕООП ЧЩТБЦЕОП Х РЕТЕОПЫЕООЩИ ДЕФЕК. рТЙ УЙМШОПН ЫЕМХЫЕОЙЙ НПЦОП УНБЪБФШ ДЕФУЛЙН ЛТЕНПН.

тПДПЧБС ПРХИПМШ - ПФЕЛ ЮБУФЙ ФЕМБ, ЮБЭЕ ЗПМПЧЩ, ЛПФПТБС Л НПНЕОФХ ТПДПЧ ОБИПДЙМБУШ ВМЙЦЕ Л ЧЩИПДХ ЙЪ НБФЛЙ (РТЕДМЕЦБМБ). дЕТЦЙФУС 1-2 УХФПЛ. йОПЗДБ ОБ НЕУФЕ ТПДПЧПК ПРХИПМЙ РПСЧМСАФУС НЕМЛПФПЮЕЮОЩЕ ЛТПЧПЙЪМЙСОЙС, ЙУЮЕЪБАЭЙЕ УБНПУФПСФЕМШОП.

фПЛУЙЮЕУЛБС ЬТЙФЕНБ - ЛТБУОПЧБФЩЕ, УМЕЗЛБ РМПФОПЧБФЩЕ РСФОБ, ЙОПЗДБ У РХЪЩТШЛБНЙ Ч ГЕОФТЕ. чУФТЕЮБЕФУС Х 20-30 % ОПЧПТПЦДЕООЩИ. тБУРПМБЗБЕФУС Ч ПУОПЧОПН ОБ ОПЗБИ Й ТХЛБИ ЧПЛТХЗ УХУФБЧПЧ, ОБ СЗПДЙГБИ, ЗТХДЙ, ТЕЦЕ - ОБ ЦЙЧПФЕ, МЙГЕ. тЕБЛГЙС БММЕТЗЙЮЕУЛПЗП ФЙРБ, МЕЮЕОЙС ПВЩЮОП ОЕ ФТЕВХЕФ. оП РТЙ ПВЙМШОЩИ ЧЩУЩРБОЙСИ, ЛПЗДБ ТЕВЕОПЛ ВЕУРПЛПЕО, ЕЗП УМЕДХЕФ ПВЙМШОП РПЙФШ, Б ФБЛЦЕ ПВТБФЙФШУС Л ЧТБЮХ, ЛПФПТЩК ОБЪОБЮЙФ ЗМАЛПОБФ ЛБМШГЙС, ДЙНЕДТПМ Ч ЧПЪТБУФОЩИ ДПЪЙТПЧЛБИ.

нПЮЕЛЙУМЩК ЙОЖБТЛФ РПЮЕЛ

вЩЧБЕФ РТБЛФЙЮЕУЛЙ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пВХУМПЧМЕО ОБТХЫЕОЙЕН ПВНЕОБ ЧЕЭЕУФЧ Ч РПЮЛБИ Й ПФМПЦЕОЙЕН Ч ЕЕ ЪПОБИ ЛТЙУФБММПЧ УПМЕК НПЮЕЧПК ЛЙУМПФЩ. чОЕЫОЕ РТПСЧМСЕФУС ЧЩДЕМЕОЙЕН НХФОПК, ЛЙТРЙЮОП-ЦЕМФПК НПЮЙ. л ЛПОГХ 1-К ОЕДЕМЙ ЬФЙ СЧМЕОЙС РТПИПДСФ, У УЕТЕДЙОЩ 2-К РТЙЪОБЛ УЮЙФБЕФУС РБФПМПЗЙЮЕУЛЙН.

рПМПЧЩЕ ЛТЙЪЩ

уЧСЪБОЩ У ЙЪНЕОЕОЙСНЙ ЗПТНПОБМШОПЗП ВБМБОУБ Х ВПМШЫЙОУФЧБ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пДОП ЙЪ РТПСЧМЕОЙК - ОБЗТХВБОЙЕ НПМПЮОЩИ ЦЕМЕЪ (ЛБЛ Х ДЕЧПЮЕЛ, ФБЛ Й Х НБМШЮЙЛПЧ) У НБЛУЙНБМШОЩН ХЧЕМЙЮЕОЙЕН ОБ 7-8 ДЕОШ, ПВЩЮОП РТПИПДЙФ Л ЛПОГХ НЕУСГБ. йЪ ОБЗТХВЕЧЫЙИ НПМПЮОЩИ ЦЕМЕЪ ОЕ УМЕДХЕФ РЩФБФШУС ЧЩДБЧМЙЧБФШ УЕЛТЕФ, Ф.Л. ЬФП ЧЕДЕФ Л ЙОЖЙГЙТПЧБОЙА ЙИ Й ТБЪЧЙФЙА НБУФЙФБ . рПМЕЪОЕЕ ОБМПЦЙФШ УФЕТЙМШОХА УХИХА УБМЖЕФЛХ, УНПЮЕООХА РТПЛЙРСЮЕООЩН Й ПИМБЦДЕООЩН ЛБНЖПТОЩН НБУМПН.

ч РЕТЧЩЕ 2 ДОС ЦЙЪОЙ НПЦЕФ ЧПУРБМЙФШУС УМЙЪЙУФБС ЧМБЗБМЙЭБ. йЪ РПМПЧПК ЭЕМЙ РПСЧМСАФУС ПВЙМШОЩЕ ЧЩДЕМЕОЙС УЕТПЧБФП-ВЕМПЧБФПЗП ГЧЕФБ, ЛПФПТЩЕ ОБ ФТЕФЙК ДЕОШ УБНПУФПСФЕМШОП ЙУЮЕЪБАФ. тЕЛПНЕОДХЕФУС РПДНЩЧБФШ ДЕЧПЮЕЛ УМБВЩН ТБУФЧПТПН РЕТНБОЗБОБФБ ЛБМЙС (НБТЗБОГПЧЛБ), РТЙ ЬФПН УМЕДЙФШ, ЮФПВЩ Ч ТБУФЧПТ ОЕ РПРБМЙ ЛТЙУФБММЙЛЙ, ЛПФПТЩЕ НПЗХФ ЧЩЪЧБФШ УЙМШОЩК ПЦПЗ. нПЦОП ФБЛЦЕ ЙУРПМШЪПЧБФШ Ч ЬФЙИ ЦЕ ГЕМСИ ПФЧБТЩ ТПНБЫЛЙ, ЪЧЕТПВПС, ЮЕТЕДЩ. ьФЙ ФТБЧЩ ПВМБДБАФ ПВЕЪЪБТБЦЙЧБАЭЙНЙ УЧПКУФЧБНЙ.

вПМЕЕ ТЕДЛЙНЙ РТПСЧМЕОЙСНЙ ЗПТНПОБМШОПЗП ЛТЙЪБ СЧМСАФУС: ПФЕЛ ОБТХЦОЩИ РПМПЧЩИ ПТЗБОПЧ - РПМПЧЩИ ЗХВ, ЮМЕОБ, НПЫПОЛЙ, ЛПФПТЩК НПЦЕФ ДЕТЦБФШУС 1-2 ОЕДЕМЙ Й ВПМЕЕ, РПФЕНОЕОЙЕ ЛПЦЙ ЧПЛТХЗ УПУЛПЧ Й ЛПЦЙ НПЫПОЛЙ. чПДСОЛБ СЙЮЛБ - УЛПРМЕОЙЕ ЦЙДЛПУФЙ НЕЦДХ ЕЗП ПВПМПЮЛБНЙ. рТПИПДЙФ ЙОПЗДБ ФПМШЛП Ч ЛПОГЕ РЕТЧПЗП НЕУСГБ ЦЙЪОЙ УБНПУФПСФЕМШОП Й ОЕ ФТЕВХЕФ МЕЮЕОЙС.

фТБОЪЙФПТОПЕ РПОЙЦЕОЙЕ ФЕНРЕТБФХТЩ, ФТБОЪЙФПТОБС МЙИПТБДЛБ

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ОБТХЫЕОЙС ФЕРМПЧПЗП ВБМБОУБ УЧСЪБОЩ У ОЕУПЧЕТЫЕОУФЧПН ФЕРМПТЕЗХМСГЙЙ ОПЧПТПЦДЕООЩИ, ЛПФПТЩЕ ОЕ НПЗХФ ХДЕТЦЙЧБФШ РПУФПСООХА ФЕНРЕТБФХТХ ФЕМБ Й ТЕБЗЙТХАФ ОБ МАВЩЕ ЙЪНЕОЕОЙС ЕЕ Ч РПНЕЭЕОЙЙ ЙМЙ ОБ ХМЙГЕ. чУМЕДУФЧЙЕ ПУПВЕООПУФЕК УФТПЕОЙС ЙИ ЛПЦЙ, ВПЗБФПК УПУХДБНЙ Й ЛБРЙММСТБНЙ Й ВЕДОПК РПФПЧЩНЙ ЦЕМЕЪБНЙ, РТПЙУИПДЙФ ВЩУФТПЕ РЕТЕЗТЕЧБОЙЕ ЙМЙ РЕТЕПИМБЦДЕОЙЕ ТЕВЕОЛБ.

лПЗДБ ОПЧПТПЦДЕООЩК ЧЩДЕМСЕФ ВПМШЫЕ ЦЙДЛПУФЙ, ЮЕН РПМХЮБЕФ РТЙ ЛПТНМЕОЙЙ, ЬФП ЧЩТБЦБЕФУС - ВЕУРПЛПКУФЧПН, УХИПУФША УМЙЪЙУФЩИ ПВПМПЮЕЛ, РПЧЩЫЕОЙЕН ФЕНРЕТБФХТЩ ДП 38,5.у Й ЧЩЫЕ, ЦБЦДПК. еЗП ОБДП ТБЪДЕФШ, ПВФЕТЕФШ УРЙТФПН, ПДЕЛПМПОПН, ПВЙМШОП ОБРПЙФШ УМБДЛЙН ЮБЕН ЙМЙ ЛЙРСЮЕОПК ЧПДПК. рТЙ ПФУХФУФЧЙЙ ЬЖЖЕЛФБ - УДЕМБФШ ЛМЙЪНХ У БОБМШЗЙОПН .

дМС ЬФПЗП ЧОБЮБМЕ ДЕМБАФ ПВЩЮОХА, ЮФПВЩ ПЮЙУФЙФШ ЛЙЫЕЮОЙЛЙ ПВЕУРЕЮЙФШ МХЮЫЕЕ ЧУБУЩЧБОЙЕ МЕЛБТУФЧБ, Б ЪБФЕН ОЕРПУТЕДУФЧЕООП ЛМЙЪНХ У БОБМШЗЙОПН . тБУФПМПЮШ ПДОХ ФБВМЕФЛХ (0,5 З) Ч РПТПЫПЛ, Й ЕЕ 1/10 ЮБУФШ ТБУФЧПТЙФШ Ч ЧПДЕ ПВЯЕНПН У НБМЕОШЛЙК ТЕЪЙОПЧЩК ВБММПОЮЙЛ, РТЕДОБЪОБЮЕООПЗП УРЕГЙБМШОП ДМС ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пЦЙДБЕНПЕ ПВМЕЗЮЕОЙЕ ОБУФХРЙФ ЮЕТЕЪ 20-30 НЙОХФ.

еУМЙ ФЕНРЕТБФХТБ ТЕВЕОЛБ, ОБПВПТПФ, РПОЙЦЕОБ, ЮФП ЮБЭЕ ЧУЕЗП ВЩЧБЕФ Ч РЕТЧЩЕ ЮБУЩ ЕЗП ЦЙЪО Й, УМЕДХЕФ ВЩУФТП ХЛХФБФШ Ч УФЕТЙМШОЩЕ РЕМЕОЛЙ (РТПЗМБЦЕООЩЕ ХФАЗПН, ЕУМЙ ТПДЩ РТПЙЪПЫМЙ ДПНБ) Й РПНЕУФЙФШ ОБ РЕМЕОБМШОЩК УФПМ РПД МБНРХ. рПУФПСООБС ФЕНРЕТБФХТБ ФЕМБ ХУФБОБЧМЙЧБЕФУС, ЛБЛ РТБЧЙМП, Л УЕТЕДЙОЕ РЕТЧЩИ УХФПЛ.

рПМОПЕ ПФУХФУФЧЙЕ ВБЛФЕТЙК РТЙУХЭЕ ФПМШЛП РМПДХ, ЛПФПТЩК УФЕТЙМЕО РТЙ ОПТНБМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ, Й ОПЧПТПЦДЕООПНХ Ч РЕТЧЩЕ ЮБУЩ ЦЙЪОЙ. оП ХЦЕ ЮЕТЕЪ 10-20 ЮБУПЧ ЕЗП ЛПЦБ, УМЙЪЙУФЩЕ ПВПМПЮЛЙ ДЩИБФЕМШОЩИ РХФЕК Й ЛЙЫЕЮОЙЛБ ЪБУЕМЕОЩ НЙЛТППТЗБОЙЪНБНЙ, ОЕЛПФПТЩЕ ЙЪ ЛПФПТЩИ ОЕПВИПДЙНЩ ДМС РЙЭЕЧБТЕОЙС, Б ЛБЛ ПОП РТПФЕЛБЕФ, ЧЙДОП РП ЙУРТБЦОЕОЙСН.

тБУУФТПКУФЧП УФХМБ - ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ДЙУРЕРУЙС , ВЩЧБЕФ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. чОБЮБМЕ, РЕТЧЩЕ ФТЙ ДОС, ЧЩДЕМСЕФУС РЕТЧПТПДОЩК НЕЛПОЙК - ЗХУФПК, ФЕНОП-ЪЕМЕОЩК. ъБФЕН Ч ОЕН РПСЧМСАФУС ЧЛТБРМЕОЙС ЦЕМФПЗП Й ВЕМПЧБФПЗП ГЧЕФБ, ЙУРТБЦОЕОЙС УФБОПЧСФУС ВПМЕЕ ЮБУФЩНЙ - ПФ РМПФОЩИ ЛПНПЮЛПЧ ДП ЦЙДЛПК ЛПОУЙУФЕОГЙЙ. фБЛБС ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ДЙУРЕРУЙС ДМЙФУС ОЕДПМЗП. юЕТЕЪ 2-4 ДОС ЛБМ УФБОПЧЙФУС ЛБЫЙГЕПВТБЪОЩН, ПДОПТПДОП-ЦЕМФПЗП ГЧЕФБ - ХУФБОБЧМЙЧБЕФУС УФХМ РПУФПСООПЗП ИБТБЛФЕТБ, ЮФП УЧЙДЕФЕМШУФЧХЕФ П ТПУФЕ Ч ЛЙЫЕЮОЙЛЕ ВБЛФЕТЙК, ОПТНБМЙЪХАЭЙИ РЙЭЕЧБТЕОЙЕ.

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС РПФЕТС НБУУЩ ФЕМБ

ьФП УПУФПСОЙЕ ИБТБЛФЕТОП ДМС ДЕФЕК ОБ 3-5-Е УХФЛЙ ЦЙЪОЙ. тЕВЕОПЛ ФЕТСЕФ 5-8 % ПФ ЧЕУБ ФЕМБ РТЙ ТПЦДЕОЙЙ, ЗМБЧОЩН ПВТБЪПН ЙЪ-ЪБ ЙУРБТЕОЙС ЦЙДЛПУФЙ У ДЩИБОЙЕН ЙЪ-ЪБ ОЕДПУФБФПЮОПЗП РПУФХРМЕОЙС ЕЕ ЙЪЧОЕ. вПМШЫЙОУФЧП ЧПУУФБОБЧМЙЧБАФ НБУУХ ФЕМБ Л ЛПОГХ РЕТЧПК - ОБЮБМХ ЧФПТПК ОЕДЕМЙ. тБООЕЕ, ЮЕТЕЪ 2 ЮБУБ РПУМЕ ТПЦДЕОЙС, РТЙЛМБДЩЧБОЙЕ Л ЗТХДЙ УРПУПВУФЧХЕФ НЕОШЫЙН РПФЕТСН.

уМЕДХЕФ ФБЛЦЕ РПНОЙФШ, ЮФП РПНЙНП НПМПЛБ ДЙФС ОХЦДБЕФУС Ч ДПРПМОЙФЕМШОПН РЙФШЕ - ЧПДЕ, Й ЮФП ФПФ, ЛФП ЙУРЩФЩЧБЕФ РЕТЕЗТЕЧБОЙЕ ЙМЙ РЕТЕПИМБЦДЕОЙЕ, ТБУИПДХЕФ ЬОЕТЗЙА ОЕ РП ОБЪОБЮЕОЙА - ИПФС ВЩ ОБ ЮБУФЙЮОПЕ ЧПУУФБОПЧМЕОЙЕ ФЕРМПЧПЗП ВБМБОУБ.

нБУУБ ФЕМБ ЙНЕЕФ ФЕОДЕОГЙА Л ХВЩМЙ Й РТЙ ОЕДПУФБФПЮОПН ЛПМЙЮЕУФЧЕ НПМПЛБ Х НБФЕТЙ. рЕДЙБФТ, ОБВМАДБАЭЙК ТЕВЕОЛБ, ДПМЦЕО ЧЩВТБФШ ПРФЙНБМШОЩК ЧБТЙБОФ УРЕГЙБМШОПК НПМПЮОПК УНЕУЙ Й РПДТПВОП РТПЙОУФТХЛФЙТПЧБФШ НБФШ, УЛПМШЛП УМЕДХЕФ ДБЧБФШ ЕЗП РТЙ ДПЛБТНМЙЧБОЙЙ. уБНПУФПСФЕМШОП ЧЩВЙТБФШ УНЕУШ, ОЕ РПУПЧЕФПЧБЧЫЙУШ У ЧТБЮПН, ОЕТБЪХНОП.

йОЖПТНБГЙС, РТЙЧЕДЕООБС Ч ДБООПН ТБЪДЕМЕ, РТЕДОБЪОБЮЕОБ ДМС НЕДЙГЙОУЛЙИ Й ЖБТНБГЕЧФЙЮЕУЛЙИ УРЕГЙБМЙУФПЧ Й ОЕ ДПМЦОБ ЙУРПМШЪПЧБФШУС ДМС УБНПМЕЮЕОЙС. йОЖПТНБГЙС РТЙЧЕДЕОБ ДМС ПЪОБЛПНМЕОЙС Й ОЕ НПЦЕФ ТБУУНБФТЙЧБФШУС Ч ЛБЮЕУФЧЕ ПЖЙГЙБМШОПК.

После рождения условия жизни ребёнка радикально меняются, он сразу попадает в совершенно новую окружающую среду, где значительно ниже температура, возникает масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибу­лярных и других раздражителей, необходим другой тип дыхания и способ питания, что приводит к изменениям практически во всех функциональных системах организма.

Состояния и реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) hвнеутробным условиям жизни, называют переходными (пограничными) шстояниями новорождённых.

Период новорождённости - адаптация к условиям внеутробной жизни, окончание периода связано с исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний. Длительность периода новорождённости - от 2,5 до 3,5 нед, у недоношенных - дольше.

Выделяют следующие периоды наибольшего напряжения адаптивных реакций:

острая респираторно-гемодинамическая адаптация (первые 30 мин жизни);

период аутостабилизации, синхронизации основных функций организ­ма (продолжается 1-6 ч);

напряжённая метаболическая адаптация (переход на анаболический обмен веществ в течение 3-4 сут).

ТРАНЗИТОРНЫЕ ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Синдром «только что родившегося ребёнка»

Ребёнок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, туковые, световые раздражители, отсутствует мышечный тонус и рефлексы. И течение следующих 5 -10 с происходит глубокий вдох, крик, формируется флексорная поза, спонтанная двигательная активность. Зрачки расширены, несмотря на яркий свет.

Транзиторная гипервентиляция

Лёгочная вентиляция на протяжении первых 2-3 дней в 1,5-2 раза боль­ше, чем у старших детей. Первый вдох в 4-8% случаев происходит по типу ГАСПС (глубокий вдох и затрудненный выдох), что способствует расправ­лению лёгких и эвакуации жидкости из альвеол.

Транзиторное кровообращение

Начало лёгочного дыхания способствует закрытию фетальных комму­никаций. Артериальный проток закрывается через 10-15 мин после рож­дения. В течение 24-48 ч может возникнуть шунт как слева направо, так и наоборот (реже), возможен и бидиректоральный (в обоих направлениях) шунт. Овальное окно закрывается после рождения. Анатомическое закры­тие артериального (боталлова) протока происходит в большинстве случа­ев к 8-й неделе, анатомическая облитерация отверстия - через несколько месяцев или лет. Пупочные артерии сокращаются через 15 с, а через 45 с уже функционально закрыты. Венозный (аранциев) проток анатомически закрывается через 3 нед, функционально - через 2-3 дня.

Транзиторная полицитемия (эритроцитоз)

В первые часы и на протяжении первой недели жизни происходит гемоконцентрация - нарастание содержания гемоглобина (180-220 г/л) количества эритроцитов (6-8х10/л), лейкоцитов (10-15х10/л), увеличение гематокритного числа (0,55+0,06).

Физиологическая желтуха

Бывает у 60-70% новорождённых. Причины:

гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин:

недостаточная конъюгационная способность печени.

Желтушное окрашивание кожи возникает на 3-й день, усиливается до

го дня и исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие не страдает. Минимальная концентрация билирубина составляет 26-34 мкмоль/л, максимальная - 130-170 мкмоль/л.

Транзиторные изменения кожных покровов

На первой неделе жизни у всех новорождённых происходят специфичес­кие изменения кожи.

Простая эритема - реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первого купания. Краснота в первые часы имеет слегка цианотичный оттенок, на вторые сутки становится наиболее яркой, далее интенсивность эритемы постепенно уменьшается: к концу первой недели жизни краснота исчезает. У недоношенных эритема более выражена и держится дольше - до 2-3 нед, лечения не требует, проходит самостоятельно.

Физиологическое шелушение кожных покровов - крупнопластинчатое) шелушение кожи. Возникает на 3-5-й день жизни у детей с яркой простой эритемой в стадии угасания. Обильное шелушение кожи происходит у пере­ношенных детей. Лечения не требует, проходит самостоятельно.

Родовая опухоль - отёк предлежащей части вследствие венозной гипере-1 мии, проходит самостоятельно в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли видны петехии.

Токсическая эритема - аллергоидная реакция. Отмечается у 20-30% новорождённых. Возникает на 2-5-й день жизни в виде эритематоз- ных, слегка плотноватых пятен с папулами или пузырьками в центре. Локализация: разгибательные поверхности конечностей вокруг суставов, ягодицы, грудь, живот, лицо. Высыпания обильные. Элементов не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках. Через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает. Состояние детей обычно не нарушено, температу­ра тела нормальная. При обильной эритеме ребёнок беспокоен, стул разжи­женный, микрополиадения, увеличение селезёнки, эозинофилия. Только в этом случае целесообразно назначить дополнительное питьё 30-50 мл 5% раствора глюкозы, дифенгидрамин по 0,002 г 2-3 раза в день.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела

Возникает преимущественно вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. МУМТ обычно приходится на 3-4-й день жизни. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых поношенных новорождённых МУМТ не превышает 6% (допустимые коле- Оиния от 3 до 10%).

Большим величинам МУМТ способствует недоношенность, большая мисса тела при рождении (свыше 3500 г), затяжные роды, родовая травма, I ипогалактия у матери, высокая температура и недостаточная влажность ииздуха в палате новорождённых и др. МУМТ более 10% у доношенного новорождённого свидетельствует о заболевании или о нарушениях в выха­живании ребёнка. Патогенез - обезвоживание, неощутимые потери воды -

дыханием (до 50%) и потом (до 20%).

Выделяют три степени МУМТ (соответственно трём степеням гипогид- рятации):

степень (МУМТ менее 6%) - признаки эксикоза не выражены, но имеет место внутриклеточная гипогидратация. Жадное сосание, иногда бе­спокойство; гиперемия слизистых оболочек при бледности кожи, мед­ленное расправление кожной складки;

степень (МУМТ 6-10%) - симптомы отсутствуют либо наблюдается жажда, раздражительный крик, одышка, тахикардия; можно обнару­жить признаки внутриклеточной гипогидратации - повышение гема- токрита, общего белка в сыворотке крови, тенденция к олигурии и др.;

степень (МУМТ более 10%) - жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, медленное расправление кожной складки, запавший родничок, одышка, тахикардия, тремор, адинамия, мраморность кожи, акроциа- ноз, гипернатриемия выше 160 ммоль/л, олигурия и др.

Профилактика 3-й степени гипогидратации: раннее прикладывание детей к груди, стимуляция лактации у матери, предупреждение перегревания ребёнка, допаивание ребёнка между кормлениями 5% раствором глюкозы либо рас­твором Рингера, пополам с 5% раствором глюкозы. При температуре воздуха н палате более 25 °С дополнительно к молоку назначают питьё из расчёта 5-6 мл/(кгхсут). Восстановление массы тела происходит к 6-7 дню жизни.

Транзиторное нарушение теплового баланса

Нарушение теплового баланса возникает вследствие несовершенства про­цессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружаю­щей среды, неадекватного адаптивным возможностям ребёнка. Основными условия терморегуляции у новорождённых являются:

высокая теплопотеря в сравнении с теплопродукцией, обусловленная в 3 раза большей поверхностью тела новорождённого на 1 кг массы тела, в 2 раза большей величиной минутного объёма дыхания по отношению к аналогичным показателям у взрослых. Потери тепла идут преимущес­твенно путём конвекции и испарения;

резко ограниченная способность регуляции теплоотдачи при перегре­вании или теплопродукции в ответ на охлаждение;

неспособность к типичной лихорадочной реакции, т.е. перестройке теплового гомеостаза аналогично лихорадке у взрослых из-за нечувс­твительности мозга новорождённого к лейкоцитарному пирогену большой концентрации в крови аргинин-вазопрессина, снижающей температуру тела.

Транзиторная гипотермия

Понижение температуры тела происходит в первые 30 мин после рожде ния (на 0,3 °С в минуту), а к 5-6 ч жизни происходит подъём температуры! тела, устанавливается гомойотермия. Позднее восстановление сниженно! после рождения температуры тела указывает на недостаточную активнося компенсаторно-приспособительных реакций ребёнка. В целях профилакти ки переохлаждения ребёнка сразу после рождения укутывают в стерильнук подогретую пелёнку, осторожно промокают ею для предотвращения потер] тепла при испарении околоплодных вод с кожи, помещают на подогрева емый столик под источник лучистого тепла, поддерживают температур; воздуха в родильном зале не ниже 24-25 °С.

Транзиторная гипертермия

Повышение температуры тела происходит на 3-5-й день жизни, достигав 38,5-39,5 “С и выше. Ребёнок беспокоен, жадно пьёт, у него отмечаются признаки обезвоживания. Способствуют развитию транзиторной гипертер­мии перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С, расположение кроватки ребёнка рядом с бата­реей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), недопаива- ние, а также обезвоживание, катаболическая направленность обмена и др. Терапевтическая тактика при гипертермии сводится к физическому охлаж­дению ребёнка (распелёнывание), назначению дополнительного количест­ва жидкости (5% раствор глюкозы до 50-100 мл внутрь).

Транзиторные особенности функции почек

Ранняя неонатальная олигурия - выделение мочи в количестве менее

мл/кг в сутки. Отмечается у всех здоровых новорождённых первых трёх дней жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-при­способительная реакция (ребёнок в первые дни жизни испытывает дефицит жидкости из-за неустановившегося питания, несёт большие потери жидкос­ти с дыханием - около 1 мл/кг/ч).

Протеинурия встречается у всех новорождённых первых дней жизни вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов, преимущественно в просвете собирательных трубочек почек. В осадке мочи кроме кристаллов мочевой кислоты находят гиалиновые и зернистые цилин­дры, лейкоциты, клетки эпителия. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения. В основе мочекислого инфаркта лежит катаболическая направлен­ность обмена веществ и распад большого количества клеток (в основном лей-1 коцитов), из нуклеиновых кислот образуются пуриновые и пиримидиновые основания, конечный этап метаболизма которых - мочевая кислота.

Поповой криз

Гормональный криз диагностируют по нагрубанию молочных желёз. Иичинается криз на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню ИНПНИ. Затем постепенно нагрубание уменьшается. Увеличение молочных ♦гм! 1 1обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка мии"рсмирована. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5- КМ. При пальпации железы могут выступать капельки секрета, вначале

(юватого, а потом беловато-молочного цвета, по составу приближающие- | и к молозиву матери. Выдавливать содержимое увеличенной молочной мглеаы не следует (опасность инфицирования). Лечения не требуется. При п"Н"иь выраженном нагрубании накладывают тёплую стерильную повязку II/IHпредохранения от раздражения одеждой (иногда делают компресс с кимфорным маслом). Увеличение молочных желёз отмечается практически

мсех девочек и у половины мальчиков.

Десквамагивный вульвовагинит - обильные слизистые выделения серо- Ипто-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые 3 дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% /(точек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить

всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влага­лищного кровотечения составляет 1-3 дня, объём - 0,5-1 мл. Лечения не гребуется.

Милиа - беловато-жёлтые узелки размером 1-2 мм, несколько возвы- нинощиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Узелки представляют собой сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Они исчезают без лечения через 1-2 нед, редко бывают признаки лёгкого иоспаления вокруг узелков, требующие обработки 0,5°/о раствором калия перманганата.

ГНперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, отёк наружных половых органов у новорождённых, умеренное гидроцеле - изменения, исчезающие без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорож­дённого.

У недоношенных половой криз встречается реже, выраженность его невелика. Генез полового криза: повышенная продукция эстрогенов у плода, способствующая стимуляции роста и развития молочных желёз, структур­ных отделов матки.

Транзиторные особенности неонатального гемопоэза

Полагают, что малое содержание лимфоцитов у новорождённого связано как с малой интенсивностью лимфопоэза, так и с массивным разрушением лимфоцитов в тканях; высвободившиеся продукты способствуют активации компенсаторно-приспособительных реакций организма в ответ на стресс (рождение).

Особенности неонатального гемопоэза.

Высокая активность эритропоэза при рождении - количество нормо бластов в миелограмме в 1-й день жизни составляет 18-41%, н

й день - 12-15%; активный эритроцитопоэз у детей первых часо жизни - ответ на активное разрушение эритроцитов, гипоксию родах, а также на высокую концентрацию эритропоэтина в кров»

В дальнейшем синтез эритропоэтина падает, пропорционально умень шается продукция эритроцитов.

о Повышение активности миелопоэза к 12-14 ч жизни с дальнейшии снижением интенсивности к концу 1-й недели жизни: активацию мие лопоэза объясняют высоким содержанием колониестимулнрующеге нейтрофильного фактора, повышенным освобождением нейтрофило! из костного мозга под влиянием стрессорных гормонов (кортизол, адреналин), а также выходом нейтрофилов в кровь из тканевых депо.

о- Снижение интенсивности лимфопоэза сразу после рождения, сопро­вождающееся дефицитом лимфоцитов в периферической криви на

й день жизни. В дальнейшем происходит резкая активация и домини­рование лимфопоэза: с конца 1-й недели жизни количество лимфоци­тов больше, чем число полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Транзиторный неонатальный иммунодефицит формируется в ранние сроки гестации, к моменту рождения доношенного ребёнка иммунитет вполне зрелый, хотя и имеет ряд особенностей.

<> Повышенное содержание Т-лимфоцитов и "Г-суирессоров.

Нормальное количество В-лимфоцигов и нормальная концентрация иммуноглобулинов класса О.

Пониженное содержание в крови фибронектина и у-интерферона при нормальной концентрации лимфокинов.

Пониженное количество в крови компонентов активации комплемента. ]

Повышенное содержание нейтрофилов в крови на фоне снижения их про­лиферации и пула хранения в костном мозге, низкая способность костного мозга к выбросу нейтрофилов в кровь при тяжёлых инфекциях, сепсисе. |

Сниженная двигательная активность нейтрофилов (хемотаксис, хемо- кинез), угнетение фагоцитоза.

К причинам транзиторного иммунодефицита, одного из пограничных состояний новорождённых, относят:

стрессорный гормональный фон в родах;

массивная антигенная атака сразу после рождения;

физиологичное для детей первых дней жизни голодание:

транзиторный дисбиоценоз при несформированных естественных барьерах кожи и слизистых оболочек;

окончание поступления гуморальных факторов иммунитета через пла­центу.

Транзиторный иммунодефицит наиболее выражен в первые 3 сут. с чем связана особая опасность инфицирования именно в этот период.

«НПЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННЫХ

После появления на свет новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Температура здесь значительно ниже по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, множество зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Такая «перестройка» заложена самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы новорожденный приспособился к внешнему миру.

Момент перехода

Именно в этом и заключается причина появления у детей первого месяца жизни так называемых транзиторных (переходных, пограничных) состояний . Переходные состояния возникают сразу после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. Однако пограничными они называются не только потому, что возникают на границе двух основных периодов жизни человека (внутриутробного и внеутробного). Оказывается, обычно физиологичные для здоровых доношенных детей, при определенных условиях такие состояния могут принять патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Подобный переход пограничных состояний в патологию нередко провоцируют рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Именно поэтому наблюдением и лечением детей в период новорожденности занимаются специальные врачи - неонатологи.

Транзиторных состояний довольно много, так как буквально каждая функциональная система детского организма адаптируется к новым условиям. Нужно отметить, что не все пограничные состояния обязательно развиваются у каждого малыша. Многие из них не имеют клинических проявлений, протекают незаметно и выявляются только лабораторными методами. Поэтому для врачей они имеют большее значение, чем для родителей.

Масса тела

Остановимся подробнее на явных, заметных пограничных состояниях. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела , которую называют физиологической, или естественной. Она наблюдается у всех новорожденных, независимо от показателей массы при рождении, у доношенных и у недоношенных детишек. Основная причина заключается в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». В норме такая потеря веса обычно не превышает 6-7% от первоначальной массы тела. К 8-10-му дню доношенные и к 14-му дню недоношенные малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем масса регулярно увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста. Для более быстрого алаптации новорожденного к новым условиям имеет значение адекватный тепловой режим, рациональный уход, правильная организация вскармливания. Обратим внимание на то, что потеря массы тела - процесс естественный, и родителям не стоит волноваться по поводу того, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении и не восстановил потерю к 10-12-му дню жизни, его обязательно следует показать педиатру.

Тепловой обмен

К переходным состояниям относят также транзиторное нарушение теплового обмена , когда у малыша незначительно повышается или понижается температура тела. Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные. Маленькие дети не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Они реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице. Термолабильность - неустойчивость терморегуляторного центра - приводит к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Это обусловливают особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами. Поэтому очень важно соблюдать в комнате малыша температурный режим, защищать кроху от перегрева и сквозняков, правильно одевать на прогулку. Температура в детской должна составлять от 20 до 22 °С (для недоношенных детей - 23 - 24 °С). При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться у неонатолога.

Кожные покровы

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех детей на первой неделе жизни. Чаще всего это простая эритема - покраснение кожи, проявляющееся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на вторые сутки после рождения и обычно полностью исчезает к концу первой недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди и конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения после купания лучше смазывать увлажняющим детским кремом. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема . Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается обычно на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие ребенка при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1-3 дней могут появиться и новые высыпания, но через 2-3 дня сыпь исчезает.

На коже младенцев часто появляются так называемые милиа . Это беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их возникновение связано с обильным выделением секрета и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют и проходят самостоятельно через 1-2 недели.

Часто родителей тревожит то, что кожа и склеры глаз ребенка желтеют после рождения. Если желтуха выражена слабо, появилась после 2-го дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, цвет мочи и кала при этом не меняется, то это - физиологическая желтуха новорожденных . Она обусловлена временной незрелостью ферментной системы печени и, как следствие, затрудненного транспорта билирубина. Обычно физиологическая желтуха исчезает до 14-го дня жизни. Но если желтуха, даже незначительная, появляется в первые сутки после рождения, затягивается на более длительный срок, усиливается со временем, сопровождается ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. В таком случае необходимо срочно обратиться к педиатру.

Гормональный криз

Одно из переходных состояний, которое часто встречается у маленьких детей и нередко пугает родителей, - половой, или гормональный криз . Наблюдается он чаще у девочек. Иногда в первые 7 - 10 дней после рождения половые органы ребенка увеличиваются в размерах. Одновременно с этим часто увеличиваются и нагрубают молочные железы, при надавливании из сосков выделяется несколько капель жид кости, похожей на молоко. Данные явления обусловлены тем, что п осле рождения в организме ребенка циркулируют материнские половые гормоны. Они воздействуют на рецепторы половых органов и молочных желез малыша, вызывая их ответную реакцию в виде увеличения и нагрубания. Увеличение молочных желез и половых органов бесследно проходит к концу месяца. Обычно эти состояния не требуют лечения. Но если нагрубание молочных желез станет значительным, будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер молочных желез, выдавливая из сосков малыша жидкость. Это не только доставит крохе боль, но и чревато занесением инфекции.

У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения из половых путей. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Влагалищные выделения могут быть кровяными. Лечения это состояние не требует. Однако если слизистые или кровяные выделения из влагалища продолжаются свыше 3 - 4 недель или приобретают гнойный характер, девочку обязательно должен осмотреть детский гинеколог.

Органы выделения

У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника . Транзиторный дизбактериоз связан с заселением слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бифидо- и лактобактерии, но и условно патогенная флора. Транзиторный дизбактериоз - явление физиологическое, однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании) он способен стать причиной вторичной инфекции и заболевания ребенка.

Также в середине первой недели жизни наблюдается расстройство стула. Это связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания и становлением у него такой важной функции, как пищеварение. После отхождения в первые 1-2 дня первородного стула - мекония (густой вязкой массы темно-зеленого цвета), на 3-4-й день появляется переходный стул - неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Органы мочевыделения новорожденного также адаптируются к новым условиям жизни. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек. Внешне он проявляется выделением мутной мочи кирпично-желтого цвета. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу первой недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит проконсультировать малыша у неонатолога.

Иммунный дефицит

Новорожденный очень уязвим в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система (в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых) еще незрела. В животике мамы ребенок находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора из окружающей среды. Ее воздействие на фоне еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет возникновению в первые недели жизни такого пограничного состояния, как транзиторный иммунодефицит . Особенно сильно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более. Вот почему очень важен хороший уход и безукоризненная чистота всего, что окружает малыша. Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранки. П ри рождении детям на остаток пуповины накладывают специальную скобку. На 4-5-е сутки жизни у здорового ребенка происходит самопроизвольное отпадение остатка пуповины. В нашей стране распространена методика хирургического удаления пуповинного остатка в роддоме. Эта манипуляция производится врачами-неонатологами на вторые сутки жизни крохи и направлена на ускорение сроков заживления ранки, поскольку она, в силу анатомического строения, нередко является воротами для инфекции. Обрабатывать пупок следует дважды в день: утром и после ванны. Уход за пупочной ранкой является очень важным моментом. Обработка проводится 3%-ным раствором перекиси водорода и спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Перевязывать ранку не нужно. Также необходимо обеспечивать воздушные ванны всему телу крохи. Воздух будет подсушивать пупочную ранку и возможные опрелости. При правильном уходе кровяная корочка отпадает и пупочная ранка эпителизируется к концу 2-й недели жизни. Если корочка сохраняется на 3-й неделе или же после ее отпадения вновь появляются выделения (кровянистые или серозные), необходимо проконсультироваться у педиатра. Осмотр врача нельзя откладывать также в том случае, если при обработке ранки вы заметили признаки ее воспаления: покраснение пупочного кольца, его отечность, мокнутие дна ранки.

– различные транзиторные изменения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов, развивающиеся у ребенка в первые дни после рождения и отражающие физиологическую перестройку организма. К пограничным состояниям новорожденных относятся родовая опухоль, простая и токсическая эритема, шелушение кожи, милии, физиологическая мастопатия, физиологический вульвовагинит, физиологическая желтуха, физиологический дисбактериоз, физиологическая диспепсия, мочекислый инфаркт и др. Пограничные состояния новорожденных наблюдаются неонатологом и не требуют специального лечения.

Синдром «только что родившегося ребенка»

Данное пограничное состояние новорожденных развивается под воздействием выброса различных гормонов в организме ребенка во время родов и большого количества раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. н. «сенсорная атака»). Это обусловливает первый вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного. В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.

При неблагоприятных обстоятельствах может развиваться нарушение кардиореспираторной адаптации (кардиореспираторная депрессия) – угнетение жизненно-важных функций в первые минуты и часы жизни.

Физиологическая убыль массы тела

Настоящее пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни - от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни. Первоначальная потеря массы тела связана с установлением лактации у матери (дефицитом молока), выделением мочи и кала, подсыханием пуповинного остатка у новорожденного и пр. Залогом восстановления и хорошей прибавки массы тела служит раннее прикладывание к груди, естественное вскармливание, кормление «по требованию». При потере более 10% массы тела говорят о гипотрофии у ребенка .

Изменения со стороны кожных покровов

К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся простая эритема, токсическая эритема , милии, шелушение кожных покровов.

Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожных покровов новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей, рожденных от переношенной беременности. Лечения данных пограничных состояний новорожденных не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания можно наносить стерильное растительное масло или специальную детскую косметику.

Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством эозинофилов. Излюбленная локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни. Поскольку в основе токсической эритемы лежит аллергическая реакцию на материнские белки, при выраженных проявлениях или затяжном течении педиатр может назначить ребенку обильное питье и прием антигистаминных препаратов.

Десквамативный вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5-7% случаев может развиваться метроррагия в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия эстрогенов матери. Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.

У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения.

Переходные изменения стула

Переходные изменения стула на первой неделе жизни возникают практически у всех новорожденных. К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся транзиторный дисбактериоз кишечника и физиологическая диспепсия . После отхождения в первые 1-2 дня мекония (первородного кала), имеющего вид густой вязкой массы темно-зеленого цвета, стул у ребенка становится частым. Переходный стул имеет негомогенную консистенцию с примесью комочков и слизи, окраску с чередованием участков темно-зеленого и желто-зеленого цвета. При исследовании копрограммы обнаруживается большое количество лейкоцитов, слизи, жирных кислот. К концу первой недели стул приобретает гомогенную кашицеобразную консистенцию и более однородную желтую окраску. Одновременно с очищением кишечника происходит его заселение бифидо- и лактофлорой.

Отсутствие выделения мекония может свидетельствовать об атрезии прямой кишки или кишечной непроходимости у новорожденного, что требует немедленной консультации детского хирурга . При нарушении формирования микробного пейзажа кишечника развивается истинный дисбактериоз.

Изменения функции почек

К пограничным состояниям новорожденных, характеризующим адаптацию органов мочевыделительной системы к новым условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт новорожденного .

При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления служат снижение поступления в организм жидкости и с особенности гемодинамики.

Отмечаемая альбуминурия (протеинурия) вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов.

Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю мочи в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога и проведения УЗИ почек ребенку .

Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии , инфекций мочевыводящих путей , мочекаменной болезни .

Прочие пограничные состояния новорожденных

В числе других пограничных состояний новорожденных, прежде всего, следует рассмотреть транзиторные нарушения теплового обмена – гипотермию и гипертермию. Поскольку рождение ребенка знаменуется переходом в иную окружающую среду, температура которой на 12-15°C ниже внутриутробной, в первый час жизни у новорожденного отмечается транзиторная гипотермия (снижение температуры тела до 35,5-35,8°C и ниже). Через несколько часов температуры тела повышается и стабилизируется.

Однако несовершенство терморегуляции, обмена веществ, перегревание на 3-5 сутки жизни приводят к повышению температуры тела до 38-39°C, т. е. к развитию транзиторной гипертермии. На высоте лихорадки ребенок становится беспокойным, могут развиваться признаки обезвоживания. Помощь новорожденному заключается в раскутывании ребенка, назначении обильного питья, нормализации условий окружающей среды (проветривании помещения).

Пограничные состояний новорожденных, обусловленные особенностями метаболизма, включают транзиторный ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию. Транзиторный ацидоз связан с изменением КОС и газового состава крови после рождения. Транзиторная гипогликемия – снижение концентрации глюкозы крови до 2,8-3,3 ммоль/л обусловлена большими энергетическими затратами новорожденного и быстрым истощением энергетических запасов. Гипокальциемия и гипомагниемия развиваются вследствие функционального гипопаратиреоза, имеющего место в раннем неонатальном периоде. Данные пограничные состояния новорожденных возникают в первые сутки и исчезают к концу первой недели жизни.

Кроме этого, к пограничным состояниям новорожденных относят открытый артериальный проток и открытое овальное окно , которые описаны в соответствующих обзорах.