Гематома на ранних сроках беременности как рассасывается. Что такое гематома в матке. Этиология ретрохориальной гематомы

Гематома при беременности является одним из основных проявлений начавшегося самопроизвольного аборта. Данная патология опасна не только для жизни нерождённого малыша, но и для жизни будущей матери. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют снизить риск осложнений и достичь благоприятного исхода беременности.

Что такое гематома при беременности? Виды

Гематома (в просторечии “синяк”) – это ограниченное скопление свежей или свернувшейся крови, образующееся при повреждении сосудов.

В зависимости от триместра беременности, во время которого происходит кровотечение, выделяют два вида гематом:

• ретрохориальная гематома – формируется на ранних сроках беременности (до 16-й недели);
• ретроплацентарная гематома – возникает после 16-й недели гестации.

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная (гравидарная) гематома представляет собой скопление крови в полости между хориональной оболочкой плода и стенками матки в результате отторжения плодного на ранних сроках гестации.

Патогенез ретрохориальной гематомы

Хорион – это провизорный (временный) орган, формирующийся на 13-14 сутки гестации и представляющий собой ворсинчатую оболочку, покрывающую эмбрион. Ворсины хориона проникают в сосуды матери, посредством чего происходит процесс питания и дыхания плода на ранних сроках его развития. К 3-му месяцу беременности из хориона постепенно образуется плацента.

Гематома в матке при беременности означает частичную отслойку плодного и угрозу прерывания. Однако не стоит забывать о том, что лишние нервы могут лишь усугубить состояние

На ранних сроках беременности под воздействием различных патогенных факторов может начаться процесс отторжения хориона от стенки матки. На месте отторжения эмбриона повреждаются сосуды, возникает кровотечение. Кровь скапливается в полости между стенкой матки и хорионом, образуется гематома.
Нарастающая гематома включается в процесс отслоения хориона, вытесняя своим объемом плодное яйцо, что в свою очередь приводит к новым разрывам сосудов и увеличению кровотечения и, соответственно, к увеличению объема гематомы.

Реже ретрохориальная гематома возникает вследствие повреждения стенок сосудов ворсинками хориона по мере их прорастания в стенки матки.

Этиология ретрохориальной гематомы

Причиной отторжения хориона с формированием ретрохориальной гематомы могут стать:

• пороки развития плода (генетические аномалии);
• механические повреждения (тупая травма живота);
• нарушение гормонального фона (недостаточное количество гормона прогестерона, продуцируемого материнским организмом);
• повышенный ;
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
• инфекции мочеполовой системы (уреаплазма, микоплазма, кандида, микс-инфекция);
• воспалительные и онкологические заболевания матки ( , );
• аутоиммунные реакции организма матери;
• ранний ;
• стресс;
• физические перегрузки (подъем тяжестей).

Факторы риска

Существует ряд факторов, повышающих риск образования гематомы во время беременности. К ним относятся:

• заболевания сердца и патологии сосудистой системы (гипертоническая болезнь);
• заболевания эндокринной системы ();
• нарушения свертываемости крови (тромбофилия);
• аутоиммунные заболевания;
• резус-конфликт матери и плода;
• онкологические заболевания в органах малого таза;
• аномалии строения матки (генитальный инфантилизм, двурогая, однорогая, седловидная матка и т.п.);
• многоводие;
• аборты и выскабливания в анамнезе;
• возраст матери старше 35 лет;
• вредные условия труда матери (воздействие шума, вибрации, ионизирующего излучения и т.д.);
• пагубные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофеином);
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Симптомы ретрохориальной гематомы

В зависимости от расположения гематомы и её объема, кровоизлияние может протекать бессимптомно (в случае, когда отторжение хориональной оболочки происходит на дне матки) либо проявляться следующими признаками:

• боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера с иррадиацией в поясницу;
• кровянистые выделения из половых путей.

Выделения постепенно изменяют свой цвет по мере того, как рассасывается гематома. Опасным признаком является выделение ярко-красной (алой) крови, свидетельствующее о продолжающемся внутреннем кровотечении.
Более благоприятным считаются коричневатые выделения, указывающие на рассасывание гематомы.

Диагностика ретрохориальной гематомы

Наиболее информативным методом диагностики гематомы на ранних сроках беременности является УЗИ с допплерографией.

Также имеют значения ряд лабораторных анализов:

• клинический анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой ( , лейкоцитоз);
• анализ крови на гормоны (прогестерон);
• ОАМ (протеинурия, лейкоцитурия);
• анализ мочи на стерильность;
• анализ крови на RW и ;
• (повышение фибриногена);
• бак. посев из влагалища.

Лечение

Беременных с диагнозом «ретрохориальная гематома» госпитализируют в обязательном порядке при следующих симптомах:

• выделение свежей крови из влагалища;
• нарушение общего состояния (снижение артериального , обмороки);
• интенсивные схваткообразные боли;
• объём гематомы по УЗИ свыше 20 мл;
• наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Предупреждение! Отказ от госпитализации может привести к следующим, угрожающим жизни матери и ребенка, последствиям

• спонтанное прерывание беременности ();
• маточное кровотечение (вплоть до геморрагического шока);
• септический аборт;
• матка Кувелера – имбибиция (пропитывание) кровью тканей матки с последующим их отмиранием;
• патология развития плода (от задержки внутриутробного развития до гибели эмбриона).

Лечение гравидарной гематомы состоит из медикаментозной терапии, диеты и соблюдения постельного режима.

Медикаментозная терапия включает в себя этиотропное лечение, действие которого направлено на устранение причины отслойки хориона, и симптоматическую терапию.
В качестве этиотропных препаратов назначают:

• препараты прогестерона (прогестерон, утрожестан), в случае гормонального дисбаланса;
• спазмолитические средства ( , папаверин, магне-В6) для устранения гипертонуса матки;
• антибиотики (группы пенициллинов и цефалоспоринов), если отслойка хориона вызвана инфекцией.

Симптоматическая терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:

• гемостатические препараты (этамзилат, викасол, препараты транексамовой кислоты) останавливают кровотечение;
• анальгетики (препарат выбора парацетамол) для купирования болевого синдрома;
• препараты, улучшающие перфузию плаценты (курантил, актовегин, трентал), предотвращают плацентарную недостаточность и, как следствие, хроническую гипоксию плода;
• витаминные препараты (фолиевая кислота, токоферол) и микроэлементы (калий, ) необходимы для полноценного развития плода и поддержания нормального гормонального фона (витамин Е);
• железосодержащие препараты требуются для предупреждения развития железодефицитной и гипоксии плода при массивных кровотечениях;
• седативные средства (препараты валерианы и пустырника) назначают для стабилизации эмоционального фона беременной.

Внимание! Приведенные выше препараты являются небезопасными для беременных и назначаются исключительно тогда, когда польза для матери превышает риск для плода. Определить степень пользы/риска может только лечащий врач. Самолечение может привести к порокам, зарождающихся в первом триместре, органов или стать причиной самопроизвольного аборта.

Пренебрежение принципами необходимой диеты может усугубить процесс отторжения плода. Так, при употреблении кофеина (кофе, чай, кола) происходит сужение сосудов брюшной полости и малого таза, в том числе и сосудов плаценты, вследствие чего усиливается гипоксия плода. Также стоит отказаться от травяных напитков, так как некоторые из них содержат биологически активные вещества, влияющие на (крапива, барбарис, калина, гвоздика).

Следует учитывать, что кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому следует исключить продукты, влияющие на усиление перистальтики кишечника, вызывающие газообразование и обстипацию кишечника ().

При отсутствии отеков необходимо увеличь количество потребляемой жидкости (негазированная минеральная вода, компоты).

В период образования и рассасывания гематомы показан постельный режим. Под область таза следует подкладывать валик. Необходимо сохранят абсолютный половой покой.

Стационарное лечение длится более 7 дней. После выписки, женщина должна регулярно сообщать лечащему акушер-гинекологу о том, как выходит гематома при беременности.

Прогноз

Риск прерывания беременности прямо пропорционально зависит от размера гематомы. Наиболее серьёзную угрозу для жизни плода представляет большая гематома, достигающая размеров 60 см³, 20 мл и/или превышающая 40% площади плодного яйца.
При лёгкой и средней степени тяжести гематома в матке при беременности может самостоятельно резорбироваться в течение 15-35 дней.

Осложнения

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках может привести к следующим осложнениям:

• фетоплацентарная недостаточность;
• преждевременная плацентарная инволюция;
• гипотрофия плода (аномалии развития плода);
• самопроизвольный аборт;
• внутриутробная гибель плода;
• генитальное кровотечение;
• рецидив в виде отслойки плаценты.

Альтернативная точка зрения западных акушер-гинекологов:

Каким бы прекрасным ни казалось время беременности, на протяжении всех девяти месяцев вынашивания малютки женщину подстерегают разные опасности, и название одной из них – гематома, образующаяся в матке на раннем сроке беременности.

Понятие «гематома» у каждого человека непроизвольно ассоциируется с полученной травмой, в результате которой под кожей или в органах образовался кровоподтек. Оттого неудивительно, что услышав на УЗИ о появившейся в матке гематоме, женщина начинает серьезно паниковать. Тому есть свои причины, поскольку гематома в матке на ранних сроках беременности свидетельствует о частичной отслойке плодного яйца. Этот диагноз гинекологи нередко ставят своим беременным пациенткам на 5-8 неделе, а самое обидное то, что подобная напасть никак не проявляется, и только УЗИ-аппарат может выявить гематому.

Кровоподтеки разной величины в детородном органе несут серьезную опасность и непосредственно влияют на беременность. При течение патологии в тяжелой форме может случиться самопроизвольный выкидыш, причем эта степень развития гематомы опасна и для беременной. Сильное кровотечение не только ухудшает общее самочувствие, но и провоцирует анемию. Гематома в легкой форме протекания не так опасна, и женщина может успешно родить, но только при помощи кесарева сечения, однако нарушение кровообращения в большей или меньшей степени отражается на физическом и психическом состоянии новорожденного.

Причины возникновения гематомы на ранних сроках беременности:

• гормональный дисбаланс;
• инфекции мочеполовой системы женщины;
• сильный токсикоз;
• слишком высокое артериальное давление;
• стресс и перенапряжение;
• нарушение обменных процессов;
• плохая свертываемость крови;
• употребление алкоголя в больших количествах, курение;
• патологии в развитии матки.

Если говорить о том, как выходит гематома на раннем сроке и в чем отличия данной патологии от кровотечений, вызванных другими причинами, то интенсивность выделений при кровоподтеке незначительна, в основном она зависит от размера гематомы и срока гестации. На первых месяцах беременности ярко-красные и обильные выделения не всегда являются плохим знаком, предвещающим выкидыш. Выделения подобного характера свидетельствуют об опорожнении гематомы, которая чаще всего бывает ретрохориальной.

Виды гематом при беременности

Врачи различают несколько видов гематом при беременности. Среди них:

1. Ретрохориальная гематома, диагностируемая обычно на раннем сроке, примерно до 16-й недели. Патология возникает вследствие отслоения плодного яйца от стенки матки. Этот вид гематомы самый распространенный, характеризуется он такими симптомами, как: боль внизу живота, мажущие коричневые выделения (если гематома начала вытекать). Сам процесс отделения плода провоцирует разрывы маленьких кровеносных сосудов, а в местах отторжения формируется пространство с кровью. Это и называется гематомой.
   Как следует из медицинской статистики, чаще всего отслаивается плодное яйцо у беременных женщин после 35 лет и с хронической артериальной гипертензией. Патологию также может спровоцировать удар в живот, многоводие или развитие многоплодной беременности. Согласно многочисленным научным исследованиям, у женщин, перенесших отслоение плодного яйца в результате гематомы, была обнаружена тромбофилия, то есть нарушение свертываемости крови. Но это лишь предположения медиков, истинные причины образования кровоподтеков в матке неизвестны.
   При своевременном обращении в женскую консультацию можно избежать негативных последствий и прерывания беременности.
2. Ретроплацентарная гематома может начаться после 16 недели гестации, когда плацента уже полностью сформирована. Отслойку плаценты часто предваряет образование этого вида гематомы, которая на ранних сроках беременности вызывает самопроизвольный аборт. Кровоподтек хорошо видно на снимке УЗИ, а чтобы спасти ребенка медики проводят кровоостанавливающую терапию. Иногда прокалывают гематому.
   Чтобы подтвердить наличие гематомы, как причины отслоения плаценты, акушер обязан исключить другие заболевания, которые также могли нарушить плацентарное развитие. Среди них: гипертонус матки, внутреннее кровотечение, патологии развития плода.

Коварность ретроплацентарной гематомы в том, что она не всегда проявляется кровотечением. Женщина обычно ощущает недомогание и ноющие боли в матке. Сохранить беременность можно только при своевременном обращении к врачу.

Симптомы заболевания

Симптомы протекания патологии зависят от того, в какой форме проявляет себя гематома. По характеру образования она бывает легкой, средней и острой степени тяжести.

1. При легкой и средней степени развития гематомы беременность можно выносить, а роды проводятся путем кесарева сечения. Обычно женщина ощущает тянущие боли внизу живота. Иногда можно обнаружить на нижнем белье мажущие выделения коричневого цвета.
   Облегчить состояние можно, путем приема спазмолитических и кровоостанавливающих препаратов. При этом лечащий врач-гинеколог должен прослушать сердцебиение плода.
2. Что касается тяжело протекающей гематомы, то она всегда сопровождается сильными болями. Беременная может терять сознание, кровянистые выделения усиливаются, и понижается артериальное давление. На первых месяцах беременности такая гематома провоцирует выкидыш.

Если гематома при беременности, в частности, на ранних сроках, начала давать о себе знать в виде светло-коричневых слизистых выделений и на фоне этого отсутствуют болевые ощущения, значит, пока нет повода для серьезного беспокойства. Экстренные меры нужно принимать тогда, когда цвет выделений становится ярко-красным, а кровотечение становится более интенсивным. Избежать преждевременного отслоения плода поможет своевременная поездка в женскую консультацию. Без квалифицированной помощи специалиста женщина потеряет ребенка.

Последствия маточной гематомы

Любые кровоизлияния в матке всегда очень опасны, не говоря уже про кровотечения в период беременности.

Угроза гематомы полностью зависит от ее размеров. Самыми опасными являются образования объемом более 15 мл, они занимают около 45% территории в полости матки. Из-за этого замедляется рост эмбриона, повышается вероятность его отслоения. Копчико-теменной размер плода притормаживает свое развитие более чем на 2 недели. Правильное лечение ретрохориальной гематомы дает шанс беременности в дальнейшем нормально развиваться.

Самым опасным осложнением любого кровоподтека в матке является маточно-плацентарная апоплексия или преждевременное отслоение плаценты. В результате обильного кровотечения эндометриальный слой матки может наполниться кровью, она проникнет в брюшную полость, а пропитанные кровью ткани детородного органа начнут отмирать. Как результат, врачи могут принять решение об удалении матки, а это – самое трудное испытание в жизни женщины.

Исход таких кровотечений при гематомах очень сложно предугадать. Порой они приводят к летальному исходу не только ребенка, но и самой беременной женщины. Вот почему так важно трепетно относиться ко всем проявлениям беременности. Нужно реагировать на каждое аномальное ощущение, и при первых симптомах патологии бежать за помощью медиков. Эффективная терапия дает женщине шанс выносить и родить здорового малыша.

Определение гематомы в матке

Любое отклонение от нормы, а особенно если оно касается беременности, лучше диагностировать на начальном этапе его образования, когда еще не успели проявиться те самые непоправимые негативные изменения. Чтобы не допустить осложнений и нормально выносить ребенка, будущая мама должна настоять на проведении диагностики гематомы.

Ключевым способом определения и источником информации является ультразвуковое исследование. Помимо такого информативного способа, акушер-гинеколог может назначить дополнительное обследование, а именно:

• клинический и биохимический анализ крови;
• данные исследования мочи;
• анализ крови на RW и ВИЧ;
• результаты коагулограммы, которая способна выявить нарушения процессов свертываемости крови;
• мазок из влагалища;
• данные об анализе на заболевания передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея);
• допплерометрия – метод, позволяющий определить нарушения кровообращения в матке;
• может также понадобиться результат анализа крови на гормоны.

Лечение гематомы в матке

Основное направление комплексной терапии ретрохориальной гематомы заключается в предотвращении ее дальнейшего роста. Гинеколог может назначить своей пациентке препараты для остановки кровотечения, например, дицинон. Важно также предотвратить тонус матки, который очень часто приводит к выкидышу. Самыми безопасными являются: Магне-В6 и Папаверин. Эти медикаменты помогут устранить спазм и напряжение в матке. Препараты прогестерона иногда также назначают для лечения гематомы.

Очень важно не допускать эмоциональной нестабильности во время вынашивания ребенка. Нельзя обойтись без приема витаминно-минеральных комплексов, в частности, фолиевой кислоты и витамина Е.

Составляя схему лечения, акушер-гинеколог должен учитывать, что очень часто отслойка хориона ведет к хронической гипоксии плода, вот поэтому нелишним будет назначение беременной пациентке препаратов для улучшения снабжения плода кислородом и другими необходимыми веществами для роста.

Принимая медикаменты по составленному графику, будущая мама должна находиться в абсолютном спокойствии. Желательно не нагружать себя спортивными тренировками, бегом, ношением тяжелых сумок. Лучше исключить половые контакты до полного рассасывания гематомы. Рекомендуется лежать, но в таком положении, чтобы ноги были выше головы. Как вариант, можно положить конечности на спинку дивана, а таз – на подушку, чтобы происходил отток крови от органов малого таза и кровотечение постепенно прекращалось.

Отдельное внимание следует уделить питанию и организации своего рациона. Важно не переедать, чтобы перегруженный кишечник не создавал дополнительного дискомфорта. Можно есть фрукты, овощи, богатые клетчаткой, а также пить большое количество чистой воды. Беременным женщинам, у которых выявили гематому в матке, лучше всего находиться в стационаре на период лечения. Пренебрегать рекомендациями лечащего гинеколога нельзя, чтобы не усугубить и без того критическое положение.

Гематому в матке обнаруживают у многих беременных женщин, и явление это может появиться на любом сроке гестации. От того насколько рано была выявлена проблема и определены точные размеры кровоподтека будет зависеть дальнейший прогноз беременности. Если патологию удалось распознать до тех пор, пока ее объемы не превысили 19 мл, угроза прерывания беременности снижается в несколько раз.

Экстренная операция потребуется, когда гематома уже захватила большую область, боль в животе сопровождается обильным кровотечением и на кону стоит жизнь беременной женщины.

Прогноз гематомы неутешителен и в случае игнорирования назначенного лечения. Отказ от приема кровоостанавливающих препаратов чреват самопроизвольным выкидышем. Важно запомнить: своевременно начатое лечение и бережное отношение к здоровью – это залог нормальной беременности и успешных родов.

Гематома в матке. Видео

Скопление крови в матке, которое возникает вследствие частичного отторжения плодного яйца на ранних сроках беременности, называется ретрохориальной гематомой. Такая патология угрожает нормальному развитию плода, может привести к самопроизвольному прерыванию гестации (выкидышу). Своевременная диагностика, лечение помогает сохранить беременность. Каждой женщине, планирующей ребенка, необходимо ознакомиться с первыми симптомами этой патологии, чтобы своевременно обратиться за помощью и избежать серьезных последствий.

Что такое ретрохориальная гематома при беременности

Эмбрион окружает хориальная оболочка, которая в процессе внутриутробного развития участвует в формировании плаценты. При воздействии негативных факторов в первом триместре беременности начинается процесс отторжения хориона от стенки матки, вследствие чего возможно кровотечение, при котором кровь постепенно скапливается за хориальной оболочкой, и образуется гематома.

Диагностика патологии может быть произведена только до 16-й недели гестации. После этого срока уже формируется плацентарная ткань, поэтому аналогичный процесс на поздних этапах развития плода называется отслойкой плаценты. Ретрохориальная гематома – опасное состояние для здоровья женщины и плода. Нередко патология протекает бессимптомно, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимые исследования.

Причины

Гематома развивается, как правило, на ранних сроках гестации (до 16-17 недель). Спровоцировать формирование гематомы могут следующие факторы:

• Гормональные нарушения, эндометриоз. Повышение уровня тестостерона и пролактина затрудняет нормальный обмен веществ и кровоток между матерью и плодом, что приводит к формированию отслойки.
• Физическое переутомление. Чрезмерные нагрузки провоцируют повышение тонуса миометрия, развитие гематомы.
• Заболевания, передающиеся половым путем. Провоцируют развитие обширного воспаления матки (эндометрита), что ведет к повышенному уровню тромбоцитов, формированию тромбов и последующему нарушению кровообращения между матерью и плодом. В результате эмбрион не получает необходимого количества кислорода, питательных веществ. Начинается отслойка, создающая высокую угрозу выкидыша или гибели плода.
• Тромбофилия. Это генетическая патология, которая вызывает повышенное образование тромбов и сгустков крови.
• Миомы. Доброкачественные опухоли матки мешают нормальному формированию плаценты, нередко являются причиной ретрохориальных образований.
• Инфантилизм половых органов. Недоразвитие матки, ее малые размеры или неразвитый эндометрий часто неспособны обеспечить нормальное кровоснабжение для плода и провоцируют различные патологии, в т.ч. гематомы.

Симптомы

У многих женщин встречается ретрохориальная гематома без выделений и других клинических проявлений, диагностируется при плановом ультразвуковом обследовании. Более тяжелые формы патологии, которые опасны для плода, имеют следующие признаки:

• тянущие боли в нижней части живота;
• обильные алые кровянистые выделения;
• схваткообразные боли (сигнализируют о начавшемся выкидыше);
• ухудшение общего состояния женщины (потеря сознания, головокружение, сильный токсикоз, слабость).

Опорожнение гематомы при беременности

Маленькая гематома может рассосаться самостоятельно в течение 2-4 недель. В этот период происходит ее опорожнение и постепенная эвакуация содержимого из-под оболочек хориона, что проявляется незначительными коричневатыми выделениями из половых путей. На месте гематомы образуется небольшой участок некроза, который в дальнейшем никак не отражается на развитии эмбриона и беременность благополучно заканчивается рождением здорового ребенка.

Диагностика

Основным исследованием, которое помогает установить наличие патологии является ультразвуковое исследование. Оно дает достоверные результаты о следующих характеристиках гематомы:

• расположении относительно плодного яйца;
• размерах, предположительном объеме скопившейся крови;
• характере строения.

Для оценки общего состояния женщины и плода, обнаружения сопутствующих патологий, установления причины развития гематомы дополнительно назначают следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• общий клинический анализ крови, мочи;
• анализ крови на свертываемость;
• мазок на микрофлору влагалища;
• биохимический анализ крови;
• исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем;
• доплерометрия плода;
• исследования гормонального фона женщины.

Лечение ретрохориальной гематомы при беременности

Для проведения терапии при ретрохориальной гематоме женщине показана госпитализация в стационар, т.к. состояние беременной требует постоянного врачебного контроля. Лечение должно быть комплексным, состоять из следующих мероприятий:

• применение лекарственных препаратов для остановки кровотечения;
• устранение повышенного тонуса матки;
• устранение патологий гормонального фона;
• прием препаратов седативного, общеукрепляющего действия;
• соблюдение определенного режима дня, диеты.

Питание

Беременной женщине при наличии ретрохориальной гематомы необходимо соблюдать диету: включить в рацион нежирное мясо, молочные продукты, свежие фрукты. Запрещено употреблять в пищу продукты, усиливающие газообразование (капусту, огурцы, бобовые), перистальтику кишечника (кофе, грубую клетчатку). Кишечник, переполненный твердыми каловыми массами и газами, давит на беременную матку, вследствие чего значительно увеличивается риск прерывания гестации.

Препараты

Фармакологические препараты назначают женщине в таблетках или вводят внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациентки и плода. Кроме того, необходимо применение локальных медикаментов в форме вагинальных суппозиториев. Комбинация лекарственных средств назначается лечащим врачом после осмотра, инструментальных исследований и установления причины патологии и степени ее развития. Используются следующие группы препаратов:

1. Спазмолитики. Назначают для снижения повышенного тонуса миометрия . Стандартно показано назначение Дротаверина, Папаверина или Но-Шпы в таблетках для приема внутрь или в форме раствора для парентерального введения.
2. Гемостатики. Прописывают для остановки кровотечения. При ретрохориальном образовании показано применение Дицинона или Курантила в форме таблеток.
3. Гормональные лекарственные средства. Применяют на ранних сроках гестации (до 16-ти недель) для поддержания нормального течения беременности и предотвращения выкидыша. Как правило, назначают препараты свечи Утрожестан, Дюфастон и витамин Е для стимуляции синтеза прогестерона в организме женщины.
4. Витамины Р, КК и др. (Аскорутин, Викасол, аскорбиновая кислота, витамины группы В). Применяют для укрепления сосудистых стенок, остановки капиллярного кровотечения.
5. Растительные седативные препараты. Для снижения уровня тревожности, стрессов, беспокойств показано применение седативных препаратов растительного происхождения – Новопассита, Валерианы.

Кесарево сечение

Основным показанием к искусственному родоразрешению при помощи кесарева сечения является ретроплацентарная гематома, которая возникает на поздних сроках беременности. Если результаты инструментальных исследований свидетельствуют о наличии отклонений в состоянии ребенка (например, кислородного голодания), то необходима срочная операция.

Профилактика

Развитие ретрохориального образования можно предотвратить, соблюдая принципы здорового образа жизни и регулярно посещая лечащего врача. К основным профилактическим мероприятиям относят:

1. Отказ от вредных привычек. В период беременности следует полностью отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотических средств.
2. Своевременное лечение острых и хронических инфекционных бактериальных или вирусных заболеваний. Патогенные микроорганизмы могут негативно повлиять на течение беременности и развитие эмбриона.
3. При наличии риска развития ретрохориальной патологии следует точно соблюдать все рекомендации лечащего врача (постельный режим, применение лекарственных препаратов, витаминов, отказ от физических нагрузок).
4. Соблюдение рациона питания. Следует добавить в меню блюда, богатые витаминами, минералами, стабилизирующие работу желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
5. Предотвращение травм, ушибов, падений. В период вынашивания ребенка рекомендуется отказаться от физической активности, при которой существует высокий риск падений (катание на коньках, роликах, лыжах), отдать предпочтение спокойным прогулкам, плаванию.
6. Своевременную постановку на учет по беременности. Регулярное посещение женской консультации поможет выявить начало развития патологии на ранних сроках.

Видео

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "коричневые выделения при гематоме при беременности" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: коричневые выделения при гематоме при беременности

2016-09-24 08:27:10

Спрашивает Резеда :

Здравствуйте У меня вторая беременность, первое было кесарево. Вторая беременность началась с задержки, показало 2 полоски со второго дня задержки. С 1 дня задержки начало тянуть (без боли) в промежности, постоянный дискомфорт в промежности и частые мочеиспускания. Думала что это связано с циститом. Начала принимать канферон. На 4 день задержки начались мажущие коричневые выделения раз в день и тянущие боли периодически в течение дня. Пошла к врачу выписали утражестан т гексикон от молочницы (по результатам мазка). На шестой день задержки началсь алая кровь, вызвала скорую. Положили в стационар. По узи сказали угроза выкидыша, о с чем она связана не объяснили. Выписали дицинон 2 раза в день, ношпу 2 раза в день - уколы. Дюфастон 3 раза в день таблетки. На 10 день задержки прошла узи в специализированной клинике, поставили низкое прикрепление в области рубца. Никакой гиматомы, отслойки нет. На вопрос от чего выделения, сказали из за низкого прикрепления плодного яйца. После 5 дней проколенного дицинона, картина не изменилась, тянущие периодически боли и коричневые выделения в основном при стуле или выпускании газов. Выписали тренаксам. Через день после приёма тренкасама тянущие боли в области низа живота и дискомфорт в промежности прошел. Выделения стали бежево-кремового цвета. Вопросы: возможно ли повторение болей и выделений после прекращения тренаксама (назначили по 1т. Три раза в день 5 дней), из за чего выделения и тянущие боли если нет отслойки и гематом, насколько это опасно для ребенка. Много ли шансов выносить беременность если плодное яйцо прикрепилось в области рубца, но хорион утолщен в сторону задней стенки матки. Что это значит? Беременность сейчас 5-6 недель. Беременность желанная, планировали 10 мес. С момента кесарева прошло два с половиной года. Хгч на 7 день задержки 5695, на 13 день задержки 26203.

Отвечает Геревич Юрий Иосифович :

Здравствуйте. Повторение болей не исключено, отслойка была просто маленькая, но сейчас выделений кровянистых свежих нет значит она не прогрессирует, выделения бежевые/коричневые могут еще быть, но они не опасны, сделайте узи в 6-7 недель.

2016-08-09 08:56:14

Спрашивает Елена :

Здравствуйте, скажите пожалуйста, мою сестру увезли на сроке 7 недель беременности по скорой с коричневыми выделениями и тянущим животом. Сделали УЗИ, сказали нет гематомы или отслойки. Но по УЗИ в 7 недель КТР 6 мм, а ПЯ всего 12 мм (ж.м. 4 мм, СБ 165). Насколько мне объяснили, ПЯ на таком сроке должно быть НЕ МЕНЕЕ 20 мм, в идеале от 24, а у нее 12. При этом ей только колят папаверин и все. По поводу ПЯ ее врач сказала что все нормально, но ничего не объяснила, мол очень занята. А я знаю случаи когда это заканчивалось ЗБ. Скажите на ваш взгляд что нужно сделать еще? И так ли все страшно? Заранее спасибо

Отвечает Геревич Юрий Иосифович :

Добрый день, сделать ничего нельзя - то есть предотвратить на 100% ЗБ, диаметр плодного яйца не настолько точный параметр часто весьма вариативный - это во первых так что обьясняли вам плохо, во вторых ктр как раз весьма точен в плане срока и 6мм соотв 6нед 3дням, соответственно и размер ПЯ сравнивайте с нормой 6 с половиной нед, но еще раз этот параметр не настолько точен, совет - доверяйте своему врачу не пытайтесь заниматься тем, в чем вы не компетентны

2015-04-28 06:28:06

Спрашивает Лена :

Здравствуйте. у меня срок беременности 3.5-4 недели. На фоне ОРЗ поднялас температура 38.5(держалась несколько часов,) при этом появились коричневые выделения. Утром пошла к врачу диагноз "маточная беременность срок 3.5-4 недели. ретрохориональная гематома, угроза прерывания" гипер тонуса нет, плодное яйцо дефармированное расположенно ближе к внутреннему зеву. Прописали дюфастон,папаверин, транексам. Через 5 дней угрозу сняли. Какие могут быть последствия на здоровье малыша? Заранее, спасибо

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Лена! Лечение было Вам назначено адекватно, в остальном необходимо наблюдать в динамике на УЗД и в 10-12 недель сдать комбинированный тест (ПАПП+ ХГЧ) для диагностики генетической патологии. Чисто теоретически негативных последствий для плода от наличия ретрохориальной гематомы быть не должно. ОРЗ может оказывать некоторое влияние (гиперплазия плаценты на более позднем сроке и т.п.).

2013-01-04 15:46:13

Спрашивает Лидия :

Добрый день!!!Срок беременности 8 недель 6 дней.Предидущая беременность (год назад) была замершей.Целый год обследований инфекций,генетика,и всего прочего - все в норме!В эту беременность я с первых дней мучаю врачей (что,как,почему и т.д)Сегодня утром после приема Утрожестана появились грязные (светло коричневые) выделения, болей никаких нигде нет.!Я мигом в больницу. УЗИ - в полости матки низко расположеное плодное яйцо (на УЗИ в 7 нед когда слушали наличие сердцебиения все было в норме), ЧСС 172 уд,двигательная активность определяется, КТР 21 мм.Хорион расположен преимущественно по ЗСМ, толщиной 6 мм.Ретрохориальная гематома не визуализируется.В заключении врач написал прогресирующая беременность 8-9 недель.Угроза выкидыша.Может ли плодное яйцо в процесе беременности подняться?, через какой период необходимо повторить УЗИ?Какая вероятность благополучного исхода беременности при низком расположении плодного яйца?почему такое происходит?

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Низкое расположение плодного яйца обычно бывает вследствие каких-либо образований в полости матки (узлов, рубцов и т.п.). Чревато такое состояние угрозой выкидыша, поэтому Вам необходим щадящий режим – ограничение поднятия тяжелого, резких движений, физических нагрузок и половой жизни. За ситуацией нужно наблюдать в динамике, повторный УЗД пройти через 2-3 нед. Скорее всего плодное яйцо не поднимется. Успехов Вам и здоровья!

2011-12-09 09:27:25

Спрашивает Оксана :

Здраствуйте! У меня 12 неделя вторая беременность, первая (завмершая на 9 недели) Три недели назад лежала на стационаре с гемотомой при которой были коричневые выдиления кололи прогестерон, но результата большого не было она немножко только разсосалась.Но мазня осталась только ночью, днем не было. Через 2 недели зделали снова Узи (Стан міометрію:потовщення на задній стінці матки.Візуалізується заоболонкова гематома по задній стінці матки 34*8мм).Мне назначили пить транексам и свечи вибуркол прошло уже полторы недели вроде ничего так нету только с утра коричневые выделения со слызью когда хожу в туалет. Скажите пожалуйста гематома должна так разсасываться может ище что то попить что бы она разсасывалась, неужели нет против гематомы никаких больше розсасываещих антибиотиков, и как это грозит моему ребеночку???? Спасибо.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Здраствуйте! Во время беременности Вы принимаете только то, что Вам назначается. Многие препараты имеют тератогенное и эмбриотоксическое действие. Антибиотики не рассасывают ретрохориальную гематому. На данном этапе Вам необходимо принимать только то, что назначено. Необходимо наблюдение, сдача генетического скрининга до 13недель и в 15-16 недель. Чем грозит? : невынашиванием, преждевременным созреванием плаценты. Вам необходимо наблюдаться у врача и выполнять все его назначения. Если у Вас появляются боли или беспокоят кровянистые выделения, то необходима госпитализация в стационар.

2015-07-20 09:08:10

Спрашивает Марина :

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться. С 4 недели по 9 лежала в больнице ПЯ прикрепилось на рубец от кесарево было кровотечение раза 3. Выписали домой только при полном постельном режиме. Принимаю папаверин свечи 2 раза. Утрожестан 200 2 раза вагинально валерианку но шпу елевит пронаталь. На 12 неделе была на скрининге с малышом все нормально. Хорион полностью перекрывает внутренний зев и расширение межворсинчатых пространств. С 11 недели и до сих пор сейчас 13 недель по утрам светло коричневые жидкие выделения и в течении дня выходят коричневые полоски как связки бывают до 4 см длиной. Кровь на коалограмму показал повышенный фибриноген остальные показатели в норме моча кровь. Прогестерон на нижней границе нормы. Врачи мне ничего не могут ответить мы уже не знаем что нам делать. Боли с самого начала беременности. 3 года назад умер ребенок на 36 неделе было кесарево была гематома которой не видно было на узи и пуповина.

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Марина! Выделения светло-коричневого цвета в принципе не являются поводом для беспокойства. Меня несколько смущает повышенный уровень фибриногена. Я бы советовал обратиться на консультацию к гематологу, возможно необходим прием аспирина в минимальной дозе. В остальном главное – это наблюдение в динамике.

2014-11-12 10:48:50

Спрашивает Вера :

Добрый день. Мне 30 лет. Вторая беременность. На сроке 8 недель беременности началось кровотечение, положили на сохранение и направили на узи. Узи показало гематому, назначили лечение тренакса,дицинон уколы, дуфастон. Через 2 недели повторное узи показало что гематома увеличилась в 2 раза..заключение-прогрессурщая маточная беременность в сроке 11 недель, гипертонус тела матки в области нижнего сигмента, наличие ретрохориальной гематомы и амниотических перегородок(частичная отслойка по одного яйца) вопрос у меня такой позади хориона локализуется гипоэхогенное образование толщиной 21.7мм на протяжении 53 мм, при том, что размер плодного яйца 57 мм(11 недель). Выделения не прекращаются коричневого цвета.Есть ли смысл лечения, если гематома увеличилась в 2раза и почти одинаковой длиной с плодным яйцом, переживаю, есть ли надежда, что она рассосется, или бы пока не слишком поздно сделать чистку, что очень не хочется, и ребенок здоров и нормально пока развивается. Спасибо

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Вера! Лечение Вам было назначено адекватное. На данное время главное, чтобы не было болей и выделений яркого цвета. Коричневые выделения могут быть, это не страшно, с увеличением срока беременности матка увеличивается в размерах и выходят остатки гематомы. Если плод развивается согласно нормам, то зачем делать вычистку?!

2012-11-18 05:07:13

Спрашивает irina :

Здравствуйте! мне 25лет,вторая беременность,рожала 4года назад. выкидышей и абортов не было. беременность 7-8недель по узи. лежала с ребенком в больнице на обследовании ребенку под наркоз. после этого вернулись домой сходила ла в туалет - слегка помазалось темно коричневым. вызвала скорую. Кроме выдиления больше ничего не безпокоило. живот,спина не болели.день кода помазалось совпал с первым днем месячных.в больнице назначили лечение:папавирин и дицинон уколы 2 р в день.витамие е 3р в день,фолевую 3 р в день,валерьяну 3 р в день,дюфастон 4р в день по 1 таб,транексам 3 р в день по 2 таб.делали узи - на узи сказали матка не в тонусе,закрыта,серцебиение ребенка хорошее. спросила врача что со мной - ответила,отслойка плодного яйца,гематома и из за этого мажеться. попросила назвать размер отслойки - сказала что на узи ни отслойки ни гематомы не выдно. вопрос:действительно ли она была???? кроме того она говорит что матка в тонусе (хотя делали 2 р узи ни разу об этом даже разговора не шло),жыват не болит,не сжимает как при тонусе.... я вот думаю,может причиной выделений были месячные? Читала,что иногда организм такое выдает. кроме того перед беременностью у меня была сильная сыпь и сальные железы головы были нарушены,я перед тем перестала пить противозачаточные таб,когда обратилась к дерматологу,он сказал,что в организме возможен гормональный сбой. помогите разобраться во всей моей перепитии,оцените назначеное лечение и причину выделений. (выделения длились 4 дня по 2-3 р в день немножко мазалось,по количеству - не больше половины прокладки за все дни). спасибо

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте! у меня 8 неделя беременности, на 5 неделе было отслоение плодного яйца и гематома. Беременность сохранили. 4 дня назад УЗИ показало что все отлично, отслоения нету, гематомы нету. Вчера начал тянуть низ живота и на вечер пошли светло-коричневые (бежевые) выделения. Приняла сразу 2 таблетки Дуфастона. На утро выделения стали более желтыми. На УЗИ уже была 3 раза, по-этому не хочется каждую неделю "травмировать" ребенка, не знаю что делать... На 5 неделе при угрозе Г не заметила угрозы, её показало только УЗИ, по-этому к Г идти не вижу смысла. Подскажите как мне правильно поступить. Спасибо!

Во время вынашивания плода организм женщины претерпевает множество изменений, иногда выявляются какие-либо патологии. К одним из них относится гематома в матке. Паниковать не нужно, ситуация не так трагична.

Нужно разобраться в механизме формирования гематомы, чтобы оценить прогнозы. Речь пойдет о внутренней гематоме, а про синяки на животе, оставшиеся после кесарева сечения, можно узнать из другой статьи.

После оплодотворения яйцеклетки будет сформировано плодное яйцо, весь процесс проходит на фоне выработки эстрогена и прогестерона. Указанные гормоны размягчают маточный эндометрий и делают его поверхность рыхлой, это нужно, чтобы зиготе было проще врасти в него. Такой процесс является обязательным для формирования околоплодных оболочек. Впоследствии такие оболочки служат эмбриону защитой и питанием. В самом начале плодное яйцо находится в пузырьке с жидкостью (амнионе), вокруг которого есть оболочка – хорион.

Порой прилегание плодного яйца к матке не совсем плотное, из-за чего и происходят кровянистые выделения во время беременности. То есть, образуется пространство между внутренним слоем в самой матке и внешней оболочкой плода. Это пространство благодаря активному кровообращению быстро заполняется кровью. На фоне повреждения сосудов, соединяющих 2 поверхности, кровь накапливается, а потом выходит наружу сквозь отверстие в шейке матки. Нельзя точно сказать, как долго рассасывается гематома – все зависит от конкретных условий.

Надеяться, что все пройдет самостоятельно, опасно, поскольку одни и те же симптомы возникают при разных болезнях. Во время беременности опасности подвергается и мать, и дитя. Поэтому так важно при плохом самочувствии и непонятных симптомах сразу отправляться к акушеру-гинекологу.

Причины формирования гематомы

Факторы, способные спровоцировать формирование гематомы, следующие:

• гормональный сбой. Из-за дефицита или чрезмерного числа определенных гормонов прикрепление плодного яйца к маточному эндометрию происходит не так, как должно;
• из-за тяжелой физической нагрузки матери матка плохо функционирует. Поэтому на фоне патологии чаще назначают постельный режим;
• психоэмоциональная встряска, нервное перенапряжение;
• аномалии строения матки и развития плода;
• тяжелый токсикоз;
• травмы, провоцирующие выброс в кровь адреналина, что вызывает сокращение мышц матки и усиление кровообращения;
• различные болезни половых органов;
• злоупотребление спиртным, курение, прием наркотиков.

Виды гематомы у беременных

С учетом сроков выявления гематомы и ее развития врачи выделяют 2 ее вида:

1. Ретрохориальная. Обычно проявляется на сроках 1-16 недель, когда не до конца сформирована плацента. Полость располагается меж маткой и хорионом. УЗИ не выявляет гематому, поскольку из-за малой нагрузки на сосуды область гематомы малая, явных симптомов нет;
2. Ретроплацентарная. Ее отличиями являются большие размеры и яркая картина течения – боли, кровотечения, спазмы. В таком случае полость с кровью располагается между эндометрием и плацентой. Такая полость быстро заполняется кровью, и если не предпринимать мер, несет угрозу жизни самой беременной и плода. Несмотря на возможные риски, и этот диагноз не должен быть поводом для чрезмерной нервозности, врач объяснит, что и как делать во избежание осложнений.

У некоторых беременных диагноз не определяется вплоть до родов – у них нет синяков, кровотечений и любых признаков патологии. Во время родов, когда отходит послед, врач замечает на плаценте признаки кровоизлияния. Возможна гипоксия у плода, поэтому ребенка внимательно обследуют и осматривают, чтобы не пропустить патологий. Женщину предупреждают о том, что возможно нарушение циркуляции крови в малом тазу и ногах, что чревато тромбофлебитом, если испытывать серьезные физические нагрузки.

То, как рассасывается гематома при беременности, напрямую зависит от тяжести кровоизлияния в матке. Различают 3 степени:

• легкая. Чаще относится к ретрохориальной гематоме, когда не наблюдается явных признаков, да и большой опасности нет. Могут появиться редкие кровянистые выделения в незначительном количестве;
• средняя. Характеризуется ноющими болями в нижней части живота. Порой боли отдают в область поясницы. Кровь появляется регулярно;
• тяжелая. У беременной часто болит живот внизу наподобие схваток, кровотечение обильное. Возможно головокружение, падение давления, обморок. При таком течении болезни делают кесарево или прерывают беременность, поскольку это угрожает жизни матери.

Диагностика и прогнозы гематомы

Перед тем, как начать какое-либо лечение, нужно провести диагностику. Единственный подходящий вариант в этом случае – УЗИ. Именно с его помощью выявляют маточные кровотечения. Обязательно оценивают детали, которые позволят скорректировать дальнейшие действия и спрогнозировать, когда именно гематома начнет рассасываться. Важные моменты:

• как гематома расположилась по отношению к плодному яйцу. Плохо, если формирование гематомы проходит на месте локализации плаценты в будущем. Это можно заметить только к 12 неделе вынашивания плода;
• объем гематомы. Когда выявлено более 50 мл, значит, прогноз заболевания неблагоприятный;
• особенности строения гематомы. Когда у гематомы четкие контуры и ровные края, а содержимое однородное, то это свежее образование. Со временем гематома приобретает нечеткие контуры, края ее становятся неровными, а содержимое неоднородным;
• размер гематомы. Чем больше габариты гематомы по сравнению с габаритами плодного яйца, тем выше вероятность прерывания беременности.

Примерно в 90% случаев ретрохориальной гематомы повышается тонус миометрия. Диаметр гематомы напрямую влияет на ход беременности. В основном, прогнозы распределяются следующим образом:

• малые гематомы, площадь которых равна четверти от плодного яйца. В таком случае прогноз благоприятный и беременность сохранится;
• крупные гематомы, площадь которые равна 2/3 от плодного яйца. Такое развитие болезни ведет к спонтанному аборту в 50% случаев;
• очень крупные гематомы, когда плодное яйцо полностью отделено от стенки матки. Вероятен спонтанный аборт.

Лечение гематомы у беременной

Помимо УЗИ, беременной нужно пройти другие обследования, в том числе, допплерометрию. После тщательного обследования врач определяет тяжесть болезни, назначает соответствующие медицинские процедуры. Выявленная в самом начале ретрохориальная гематома хорошо поддается лечению и должна рассосаться к 3 триместру. Беременным с таким диагнозом нужно пройти лечение в стационаре, где им предстоит:

• соблюдение постельного режима, поскольку чрезмерное напряжение живота усиливает циркуляцию крови;
• применение средств, останавливающих кровотечение;
• прием средств от спазма маточных мышц;
• прием подходящих витаминов и минералов в комплексе;
• улучшение циркуляции крови в плаценте, предупреждение гипоксии у плода.

Главной профилактической мерой от гематом в матке является внимание женщин к собственному здоровью, особенно в плане репродукции.

Для выведения кровяного сгустка из области отторжения плода назначают Дицинон и другие кровоостанавливающие препараты. Для снижения тонуса мышц матки беременным назначают Но-шпу, Магне-В6, Папаверин. Обязательно назначаются прогестероновые средства Утрожестан и Дюфастон. Рекомендованы мягкие седативные препараты, которые не запрещены беременным, а также фолиевая кислота и витамин Е. Чтобы гематома быстрее рассасывалась, а у ребенка не развивалась гипоксия, нужно принимать Актовегин – средство, улучшающее снабжение плода питанием.

Гематома у беременных рассасывается в отсутствии сексуальных отношений жизни и при условии физического покоя. Ускорить выход сгустка крови можно, приняв наклонную позу, когда ноги будут расположены выше головы. Желательно соблюдать диету, стимулирующую работу кишечника. Это необходимо, чтобы исключить чрезмерное напряжение.

Любые меры нужно обсуждать с лечащим врачом, и без его ведома никаких действий не предпринимать. Залог здоровья женщины – забота о своем организме, избавление от вредных привычек, своевременное лечение болезней мочеполовой системы.